急性白血病肾脏浸润1例

患者男性　 30岁因口唇疱疹 2个月 ,发热、乏力 1个月 ,于 2 0 0 0年4月 30日而入院。查体 :贫血貌 ,皮肤无出血点 ,颈部两侧均可触及一个约 0 . 5ｃｍ× 1ｃｍ肿大的淋巴结 ,质韧 ,有轻压痛 ;双肺呼吸音清 ,肝脾未触及。血常规 :ＷＢＣ :18. 7× 10 9/Ｌ ,淋巴 :2 3 % ,幼稚细胞 :77% ;Ｈｂ :75 ｇ/Ｌ ;ＲＢＣ :2 . 2 4× 10 12 /Ｌ ;Ｐｔ :11× 10 9/Ｌ。腹部Ｂ超 :肝、胆、胰、脾及双肾未见明显异常。入院后经骨穿及骨髓免疫分型确诊为急性淋巴细胞白血病。化疗期间患者出现右肾区疼痛伴肉眼血尿 ,行腹部ＣＴ检查。ＣＴ表现 :右侧肾脏体…     

以血尿为首发症状的急性早幼粒细胞白血病1例

患者 ,男 ,6 4岁。因无痛性血尿 5ｄ于 2 0 0 0年 2月 9日收入院。 5ｄ前患者出现无诱因、无痛性全程肉眼血尿 ,无发热 ,皮肤无瘀斑、瘀点 ,浅表淋巴结不大 ,胸骨无压痛 ,心肺无异常 ,肝、脾肋下未及。尿镜检 :满视野红细胞。血常规 :血红蛋白 10 7ｇ/Ｌ ,白细胞 2 4× 10 9/Ｌ ,分类 :淋巴细胞 0 6 2 ,成熟中性粒细胞0 38;血小板 140× 10 9/Ｌ。Ｂ超 :双肾、膀胱、前列腺未见异常。入院诊断为血尿查因 :泌尿系肿瘤 ?入院后予一般止血药治疗 ,肌注时发现针眼有渗血难止现象。复查血常规 :血红蛋白 80ｇ/Ｌ ,白细胞 1 4× 10 9/Ｌ ,淋巴…     

肺癌伴阵发性睡眠性血红蛋白尿1例

患者 ,男 ,5 2岁。因纳差 2月 ,面色苍白 7ｄ于 1999年 9月12日入院。病人 2月前出现无明显原因的纳差、乏力、消瘦 ,至入院时体重下降约 10ｋｇ ,但患者仍坚持从事一般体力劳动。 7ｄ前出现尿色黄 ,同时面色苍白。自发病以来无咳嗽及痰中带血。查体 :消瘦 ,中度贫血貌 ,皮肤无黄染 ,全身表浅淋巴结无肿大 ,心肺无异常 ;左上肺稍浊 ,呼吸音稍低 ,双肺无干、湿 口罗音及胸膜摩擦音 ,腹部无异常发现。Ｈｂ 5 9ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 1.3× 10 9/Ｌ ,Ｐｌｔ 61× 10 9/Ｌ ,网织红 0 .0 2 2 .尿潜血 ( ) ,Ｒｏｕｓ试验 (+ ) ,糖水试验 (+ ) ,Ｈａｍ试验 …     

MDS（RA）-PNH综合征1例

1　病例资料患者女性 ,2 1岁 ,教师。因面色苍白、乏力 2个月 ,于 1 986年 1 1月 1 8日收住院。病程中无发热、出血、黄疸及酱油色尿史。体检 :重度贫血貌 ,皮肤粘膜未见出血点及黄染 ,浅表淋巴结不肿大 ,胸骨无压疼 ,心界不大 ,心率 1 1 2次 /分 ,两肺未闻及干湿性罗音 ,肝脾不大。实验室检查 :血常规Ｈｂ49ｇ/Ｌ ;ＷＢＣ3.6× 1 0 9/Ｌ ;中性分叶 0 49,淋巴0 51 ;ＰＬＴ90× 1 0 9/Ｌ ;网织红细胞 0 0 0 4。糖水试验阳性 ,酸溶血试验阴性 ,Ｒｏｕ’ｓ阴性 ,尿胆红素阴性 ,尿胆原阴性 ,总胆红素 1 7μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素5μｍｏｌ/Ｌ…     

慢性粒细胞白血病继发肺纤维化一例报告

患者 ,男 ,50岁。因腹胀、乏力一月 ,于 1 995年 9月2 9日入院。查体 :全身皮肤、粘膜无黄染及出血 ,全身浅表淋巴结未扪及肿大。双肺听诊无异常。腹软 ,脾明显肿大 ,下缘平脐 ,质硬。Ｈｂ 1 0 0ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ1 0 7× 1 0 9/Ｌ ,ＰＬＴ 1 60× 1 0 9/Ｌ ,血片中有中、晚幼细胞。ＮＡＰ染色阳性率 5% ,积分 8分。骨髓像示增生极度活跃 ,粒系细胞占绝对优势 ,粒红比例 30 1 ,以中性中、晚幼粒细胞为著 ,二者之和约为 0 .57,嗜碱性粒细胞0 .0 7。ＰＨ1( )。骨髓活检银网染色示骨髓中度纤维化。胸部Ｘ线检查无异常。诊断为慢性粒细胞白血病(Ｃ…     

恶性淋巴瘤2例误诊分析

例 1 ,男 ,51岁 ,因低热、乏力伴轻度咳嗽一周 ,在家服药无效 ,于 2 0 0 0年 6月 2 6日入院。查体 :体温 3 7.8℃ ,脉搏 70次 /分 ,呼吸2 0次 /分 ,血压 2 0 /1 1 .8ｋＰａ ,慢性病容 ,轻度贫血外观 ,神志清 ,皮肤无黄染、无出血点 ,表浅淋巴结未能及 ,头颅五官无异常 ,心肺及腹部均无阳性发现。血红蛋白 75ｇ/Ｌ ,红细胞3 .5× 1 0 12 /Ｌ ,白细胞 5.6× 1 0 9/Ｌ ,中性0 .72 ,淋巴 0 .2 8,尿粪常规正常 ,肥达氏反应阴性 ,癌胚抗原阳性 ,甲胎蛋白正常 ,胸片示肺部正常 ,骨髓象示感染性骨髓象。诊断 :发热待查。给头孢噻钠及病毒唑治疗一周 …     

空肠多发性憩室伴机械性肠梗阻一例报告

1　临床资料患者女 ,68岁 ,因反复脐周疼痛 6ｄ伴呕吐于 2 0 0 1年 4月 13日入院。无便血及便秘 ,稍感腹胀。检查 :Ｔ 3 7.8℃ ,Ｐ86次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 1次 /ｍｉｎ ,ＢＰ15 0 / 90ｍｍＨｇ。急性病容 ,营养较差 ,心、肺无异常 ,腹部稍隆起 ,未见胃肠型及蠕动波 ,腹软 ,脐周及右上腹部压痛 ,反跳痛 ,Ｍｕｒｐｈｙ氏征阴性 ,肝脾肋下未及 ,未扪及腹部肿块 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音亢进。实验室检查 :血ＷＢＣ 10 .6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 78% ,Ｌ 2 2 % ,Ｈｂ 12 8ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 4 .0× 10 12 /Ｌ。腹部站立位片示 :不全性肠梗阻。Ｂ超示肝、胆、脾、…     

冷凝集综合征配血输血1例体会

1　病例介绍患者 ,男 ,71岁。 2月前无明显诱因出现面色苍白、眼花、疲乏、活动后四肢酸软无力 ,偶有双下肢骨酸痛 ,于2 0 0 1年 7月 4日入院。入院查体 ,Ｔ 37℃ ,Ｐ 84次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 0次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 13 0 / 6 5ｋＰａ ,急性中度贫血貌 ,全身皮肤粘膜苍白 ,无黄染 ,皮肤无淤点、淤斑 ,浅表淋巴结无肿大 ,眼结膜苍白 ,巩膜中度黄染 ,胸骨无压痛 ,肝脾未触及。辅助检查 :血常规 :ＷＢＣ 31 7× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 2 4 7×10 9/Ｌ ,分类网织红细胞 15× 10 9/Ｌ ,淋巴细胞 9 0 5× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 39ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 4 12× 10 9/Ｌ ;贫血三…     

以尿崩症为首发症状的急性白血病一例

患者 ,女 ,5 8岁。因多尿、多饮、烦渴半月于 2 0 0 2年 6月19日入院。患者于半月前出现多尿 ,2 4ｈ约 40 0 0～ 5 0 0 0ｍｌ,以白天为著。多饮 ,每日饮水量约 40 0 0ｍｌ。烦渴 ,伴头昏乏力。实验室检查 :血常规ＷＢＣ 2 .0× 10 9/Ｌ ,ＨＧＢ 89ｇ/ｌ ,ＰＬＴ65× 10 9/Ｌ。尿渗透压 180ｍＯｓｍ/ｋｇＨ2 Ｏ。尿常规化验尿比重1.0 0 5 (两次 ) ,余无殊。肾功能及电解质正常。垂体 +头颅ＣＴ扫描未见异常。双肾Ｂ超无殊。禁水试验阳性 (禁水 8ｈ后尿量仍多 ,体重下降 >3 % ,测尿比重 1.0 10 )。禁水 加压素试验阳性 (禁水 8ｈ后尿渗透压不…     

以发热为主要表现的嗜铬细胞瘤1例

患者 ,女性 ,2 0岁。近 3个月来无明显诱因出现发热 ,体温最高达 3 9℃ ,不伴有头痛、咽痛及寒战等症状。热型不规则 ,出汗较多。曾应用抗生素治疗 ,效果不佳。于 2 0 0 0年7月 2 4日入院。体检 :Ｔ 3 8.1℃ ,Ｂｐ 12 0 /75ｍｍＨｇ(入院后每日测血压 2次均在正常范围 )。消瘦体型 ,贫血貌。浅表淋巴结不大。心肺无异常。腹平软 ,未扪及包块。实验室检查 :血常规Ｈｂ 75 ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ2 .90× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 7.0× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .69,ＰＬＴ 4 3 2× 10 9/Ｌ。尿粪常规均正常。血沉 14 2ｍｍ/ｈ。空腹血糖 6.70ｍｍｏｌ/Ｌ ,肝肾功能、…     

重症急性胰腺炎并发Wernicke-Korsakoff综合征1例

患者 ,男 ,31岁 ,因酗酒后突发性中上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐 1ｄ,在当地医院治疗无效于 2 0 0 1年 1月 2 6日以“急性胰腺炎”收入我科 ,2 0 0 1年 4月 1日出院。体检 :生命征平稳 ,神志清 ,发育正常 ,急性痛苦面容 ,皮肤巩膜无黄染 ,心肺无异常 ,腹平坦 ,未见肠型及蠕动波 ,上腹及左下腹明显压痛 ,上腹有肌紧张及反跳痛 ,移动性浊音可疑阳性 ,肠鸣音减弱 ,神经系统检查未见异常。入院后检查ＷＢＣ 1 5 .6× 1 0 9/Ｌ,血淀粉酶 553Ｕ/Ｌ ,尿淀粉酶 2 650Ｕ/Ｌ ,血清钙 1 .72ｍｍｏｌ/Ｌ ,血糖 1 1 .8ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＰＯ2 7.5ｋＰａ,ＢＥ - 9…     

自发性双肾被膜下血肿一例报告

患者 ,女 ,4 2岁。因双侧腰部持续性胀痛 3月入院。无发热、恶心、呕吐、血尿及外伤史。查体 :Ｔ 36.8℃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 1 5/ 1 0ｋＰａ ,双肾区饱满 ,压痛、叩击痛明显。腹部平软 ,未触及肿块。实验室检查 :Ｈｂ1 0 0ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 3.4× 1 0 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 8.2× 1 0 9/Ｌ ,尿常规正常。Ｂ超 :右肾 1 4 .3ｃｍ× 6.5ｃｍ× 5.0ｃｍ ,左肾 1 3.7ｃｍ×6.0ｃｍ× 5.4ｃｍ ,肾实质与肾被膜分离 ,其内为液性暗区。右侧 4 .7ｃｍ× 4 .5ｃｍ ,左侧 4 .3ｃｍ× 4 .1ｃｍ ,边缘光滑。提示 :肾被膜下血肿。ＣＴ :双肾被膜和皮质间隙内低…     

急性胰腺炎并发自发性脾破裂1例

患者男 ,5 1岁 ,农民。因“突发上腹剧痛伴恶心、呕吐 6ｈ”入院 ,疼痛为胀痛 ,向背部放射。既往无胆结石及泌尿系结石病史 ,无外伤史 ;嗜白酒 ( 38°) ,6～ 9两 /ｄ× 10年 ,本次入院前饮酒 0 .5ｋｇ( 5 2°)。查体 :生命征平稳 ,皮肤、巩膜无黄染 ,心肺正常 ,上腹部深压痛 ,轻度肌紧张 ,无反跳痛 ,移动性浊音 ( -) ,肠鸣音正常。血淀粉酶 16 32Ｕ/Ｌ(索氏法 ) ;尿淀粉酶 132 4Ｕ/Ｌ ;血糖 9.3ｍｍｏｌ/Ｌ ;ＷＢＣ 12 .4× 10 9/Ｌ ,中性 90 % ;ＡＬＴ 2 0Ｕ/Ｌ ,ＬＤＨ 2 6 1Ｕ/Ｌ ,总胆红素 11ｍｍｏｌ/Ｌ ;电解质正常 ;胸片、腹部平片正…     

腹腔巨大神经鞘膜瘤1例报告

1　病例资料患者男 ,40岁 ,因上腹部发现肿块 ,伴进食后懑胀不适 ,于 1 997年 4月 7日入院。入院前曾在外院两处作ＣＴ检查 ,分别报告为“巨大肝癌可能”、“假性胰腺囊肿” ;无上腹疼痛、黄疸病史 ,发病以来病人明显消瘦。体检 :消瘦、贫血貌 ,表浅淋巴结无肿大 ,上腹部隆起 ,于上腹部中部扪及巨大包块 ,约2 0ｃｍ× 2 0ｃｍ ,质硬 ,下界清楚 ,表面光滑 ,上界与肝界限不清 ,固定不移动。检验Ｈｂ90 .8ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ1 1 .0× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ 0 .70 ;ＡＦＰ <2 0 μｇ/Ｌ ,乙肝两对半 (- ) ;血、尿淀粉酶正常 ,肝功能ＡＬＰ60Ｉｕ/Ｌ ;胸片正常…     

儿童原发性血小板增多症1例

1　病例介绍患儿男性 ,4岁 ,因发现左臀部血肿 3天就诊。门诊查血常规 :白细胞 33 1× 10 9/Ｌ ,中性 0 82 ,淋巴0 15,血色素 10 0ｇ/Ｌ ,血小板 4 972× 10 9/Ｌ ,晚幼粒细胞 1%。入院查体 :面色较苍白 ,浅表淋巴结未及 ,胸骨无压痛 ,心肺无殊 ,腹软 ,肝脏肋下 6ｃｍ ,剑突下6ｃｍ ,质地偏硬 ,边缘钝 ,无压痛 ,脾脏肋下未及 ,左侧臀部可及 1个暗红色的 1ｃｍ× 1ｃｍ大小的血肿 ,神经系统检查无异常。入院后查血常规 :白细胞 2 9 5× 10 9/Ｌ ,中性 0 6 2 ,淋巴 0 2 7,血色素 10 0ｇ/Ｌ ,血小板 50 96× 10 9/Ｌ ,出凝血时间正常。血钾…     

溶血性尿毒症综合征并肢端坏死1例报告

患者 ,男 5 5岁。因持续发热半天 ,伴咳嗽、解酱油色尿而来就医。患者于 1994年 2月 13日上午发热 ,体温 38℃ ,咽喉不适 ,咳嗽无痰 ,未予治疗。下午精神恍惚 ,解酱油色尿 1次 ,约 2 0 0 m l。在院外使用青霉素治疗后 ,因病情加重 ,于晚上 9时转入我院。入院时咯铁锈色痰及血痰、气短、胸闷、烦躁。查体 :血压 8/ 0 k Pa,全身皮肤湿冷 ,面颊、口唇、耳垂和肢端紫绀 ,双下肺可闻湿罗音。血常规 :Hb111g/ L,RBC3.44×10 1 2 / L ,WBC 2 5 .8× 10 9/ L ,N 0 .90 ,L 0 .1,粒细胞轻度核左移 ,内含毒性空泡及毒性颗粒 ,无异型淋巴细胞 ;BP…     

红白血病误诊为阵发性睡眠性血红蛋白尿一例

患者 ,男 ,2 4岁。因头晕、乏力伴酱油色尿 2个月于 1998年 12月 16日入院 ,尿色改变早晨较明显 ,下午较轻 ,偶有牙龈出血。体检 :贫血貌 ,巩膜黄染 ( )。胸骨无压痛 ,心肺(- ) ,肝肋下 2 .0ｃｍ ,脾肋下 2 .0ｃｍ ,血红蛋白 5 2ｇ/Ｌ ,网织红细胞 10 % ,偶见有核细胞。白细胞 3 .4× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞6 0 % ,淋巴细胞 2 6 % ,单核细胞 5 % ,嗜酸粒细胞 4% ,血小板6 0 0× 10 9/Ｌ ,骨髓象 :红系增生活跃 ,粒 /红 <1,红系呈巨幼变。黄疸指数 18Ｕ ,凡登白间接反应阳性 ,一分钟胆红素 /总胆红素 <2 0 %。尿胆原 ,尿胆红素 (- ) ,尿隐血…     

乌司他丁致白细胞减少1例

患者 ,男 ,4 1岁。因腹痛、恶心、呕吐 ,于 2 0 0 1- 10 - 12入院。经检查为急性胰腺炎 ,查血常规 ,白细胞 :5 2× 10 9/Ｌ ,入院当日开始应用乌司他丁 (广州天普生化制药公司 ,批号 :2 0 0 10 912 ) 5 0 0 0 0ＩＵ ,溶入 5 %葡萄糖溶液 2 5 0ｍｌ,静脉滴注 2ｈ ,ｔｉｄ ,10 - 2 2复查血常规 ,白细胞为 3 3× 10 9/Ｌ ,间隔 2ｄ后再次复查血常规 ,白细胞为 2 6× 10 9/Ｌ ,立即停药 ,改用加贝酯10 0ｍｇ ,ｔｉｄ ,1周后复查血常规 ,白细胞升为 5 1× 10 9/Ｌ ,中性分叶核细胞及淋巴细胞均正常。讨论乌司他丁是从人尿中提取精致的糖蛋白 ,…     

剧烈腹痛、呕吐、发热

患者 ,男 ,31岁。以突发上腹正中持续性剧烈疼痛 ,呈阵发性加重 3小时 ,于 2 0 0 1年 5月 14日入院。询问病史 :当日中午饮酒、饱餐后 1小时自觉上腹部剧烈疼痛 ,并呈阵发性加剧 ,平卧和用止痛药不能缓解 ,伴有恶心、呕吐 ,继而发热恶寒 ,面色苍白 ,手足不温 ,皮肤湿冷 ,大便 2日未行 ,小便清长。刻诊 :体温 38.0℃ ,血压 10 2 / 6 4ｍｍＨｇ(13.5 / 8.5ｋＰａ) ,心肺无异常 ,上腹部肌紧张、压痛明显 ,有反跳痛 ,舌淡苔白 ,脉细弱。血常规 :ＷＢＣ14 .5× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 .835 ,Ｌ0 .14 ,血淀粉酶 12 83Ｕ/Ｌ(碘比色法 ) ,尿淀粉酶 14 2 5Ｕ/…     

口服去痛片引起肝脏严重损害一例

1　病例介绍患者男性 ,34岁 ,因腹胀、乏力、纳差 5 d于 2 0 0 0年 11月 1日步行入院。患者入院 5 d前因感冒头痛 ,自服去痛片 2片 ,0 .5 h后皮肤瘙痒 ,次日出现乏力纳差 ,腹部逐渐胀大 ,尿黄。既往体健 ,无肝炎病史 ,1年前曾服安乃近引起剥脱性皮炎。查体 :体温 38.2℃ ,脉搏 90次 /min,呼吸 2 0次 /min,血压16 .0 /9.33k Pa神志清醒 ,皮肤、巩膜黄染 ;心肺听诊正常 ,腹部膨隆 ,腹壁软 ,全腹无压痛及反跳痛 ,肝脾肋下未触及 ,肝区叩击痛 ,移动性浊音阳性 ,肠鸣音活跃 ;辅助检查 :血常规 :白细胞 16 .2× 10 9/L,红细胞 4 .2× 10 1 2 /L,…