V-Y肌腱瓣修补和可吸收防粘膜应用于治疗陈旧性跟腱断裂

目的研究V-Y肌腱瓣修补和可吸收防粘膜应用于治疗陈旧性跟腱断裂的手术方法及疗效。方法2003年1月～2008年6月,我科对13例陈旧性跟腱断裂患者,采用小腿三头肌V-Y肌腱瓣修补术和可吸收防粘膜覆盖治疗,修补跟腱缺损距离为3．4-6．0cm,平均距离4．5cm。结果13例患者均获随访,时间为6个月～4年,平均随访2年3个月,按Amer-Lindholm疗效评定标准评估,优10例（77％）良3例（23％）,优良率为100％。结论对于陈旧性跟腱断裂,小腿三头肌V-Y肌腱瓣修补和可吸收防粘膜的应用能促进跟腱的愈合,减少术后并发症,,是一种有效的手术方法。     

跟腱断端瘢痕组织修复在陈旧性跟腱断裂治疗中的应用

目的 探讨修复跟腱断端瘢痕组织治疗陈旧性跟腱断裂的临床疗效。方法 横断面研究。纳入2018年8月—2021年7月中国科学技术大学附属第一医院收治的21例陈旧性跟腱断裂患者的临床资料。其中男17例,女4例;年龄20~73（43.5±16.0）岁;右侧11例,左侧10例;患者均采用修复跟腱断端瘢痕组织治疗陈旧性跟腱断裂。记录手术时间、切口长度、术后并发症,以及日常活动、运动恢复时间;比较术前与术后末次随访时美国足踝外科协会（AOFAS）的踝-后足评分、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分;记录末次随访时患者跟腱完全断裂评分（ATRS）、Arner-Lindholm评分、单足提踵试验结果。结果 本组患者手术时间30~50 min（平均41.1 min）,手术切口4~7 cm（平均5.6 cm）;术后无感染、腓肠神经损伤和再破裂等严重并发症出现。所有患者术后获6~40个月（平均18.5个月）的随访。患者术后恢复日常活动时间（4.4±0.7）个月、恢复运动时间（11.1±1.5）个月。AOFAS的踝-后足评分由术前（63.5±6.9）分提高至末次随访的（89.9±4.8）分,疼痛VAS评分由术前4（3,4）分降低至末次随访的0（0,1）,差异均有统计学意义（t=-14.45、Z=5.69,P值均<0.001）。末次随访时ATRS达（92.7±3.6）分;Amer-Lindholm评分评价优15例、良6例,优良率为100％;单足提踵试验阳性率9.52%（2/21）,单足提踵恢复时间4~7 （5.1±0.9）个月。结论 修复断端跟腱瘢痕组织治疗陈旧性跟腱断裂可以达到满意的临床疗效,且具有安全性高及并发症少等优点。     

Achillon微创跟腱吻合器治疗开放性跟腱断裂23例疗效观察

目的探讨应用Achillon微创跟腱吻合器治疗新鲜开放性跟腱断裂的临床效果。方法采用Achillon跟腱缝合器治疗23例急性开放性跟腱断裂患者并随访。在急诊清创后,采用原创口显露跟腱断端、清理残端后,置入Achillon吻合器夹持跟腱近侧断端,引入缝线;同法在跟腱断裂远端置入缝线,拉出缝线打结,术后石膏托外固定6周。结果 23例获得随访,时间8～14个月,平均10个月,按Arner-Lindholm疗效评定标准,优21例（91.3%）,良2例（8.7%）,无伤口感染、跟腱愈合不良、腓肠神经损伤、复发跟腱断裂或缝线排异。结论开放性跟腱断裂在急诊清创后,采用原创口清理显露跟腱断端,用Achillon微创缝合的方法治疗,具有对合可靠、创伤小、对跟腱局部血供影响小、功能恢复快的优点。     

新鲜闭合性跟腱断裂的微创治疗

目的　总结新鲜闭合性跟腱断裂微创治疗的方法,为临床推广应用提供依据。  方法　所有病例均采用小切口微创治疗的方法,并行跖肌腱包裹跟腱断端。  结果　出院后所有病例均获得随访,随访时间为术后3个月至2年,优良率达100%,未再次发生跟腱断裂。  结论　用微创的方法治疗新鲜闭合性跟腱断裂并行跖肌腱包裹跟腱断端,有利于术后功能恢复,手术方式易于被患者接受,值得临床推广。     

应用自制简易装置微创治疗跟腱断裂疗效分析

目的 评估应用自制简易装置微创治疗跟腱断裂的疗效.方法 对2016年1月至2018年6月期间收治的急性跟腱断裂患者共11例进行回顾性分析.利用自制的工具小切口修补跟腱断端,统计手术时间,切口长度,出血量,术后切口感染率、皮肤坏死率、术后腓肠神经损伤率、再断裂率,住院时间,记录术后6、12、18个月的AOFAS评分.结果...     

腓肠肌腱膜V—Y延长结合带线锚钉修复陈旧性跟腱断裂

目的探讨腓肠肌腱膜V—Y延长结合带线锚钉修复陈旧性跟腱断裂的手术方法及疗效。方法 2013年7月~2015年11月,采用腓肠肌腱膜V—Y延长结合带线锚钉修复陈旧性跟腱断裂7例,采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)评分,和疼痛视觉模拟(Visual Analogue Scale,VAS)评分,对患者术前及末次随访时进行功能和疗效评判。结果患者术后末次随访时AOFAS评分由术前69.34±4.97分增至90.98±2.03分,VAS评分由术前2.74±1.56分降至0.78±0.71分,差异具有统计学意义(0.05)。结论腓肠肌腱膜V—Y延长结合带线锚钉可有效的修复陈旧性跟腱断裂,纠正足部畸形。     

跟腱内侧小切口经皮编织改良Kessler缝合治疗急性闭合性跟腱断裂

文题释义：跟腱断裂：即跟腱组织的断裂，一般是由间接暴力或直接暴力所引起，以跟腱局部明显肿胀、疼痛、跖屈无力、不能踮脚站立、跛行为主要表现。体格检查可触及跟腱断裂处凹陷，无法完成单足提踵功能，Thompson试验(+)。超声检查和MRI检查可进一步明确诊断跟腱断裂部位。 跟腱缝合方法：由于肌腱愈合的机制特点，术后极有可能产生粘连，故在缝合材料和缝合方式方面有特殊性。跟腱断端的微创治疗方法主要包括卵圆钳辅助穿针修复术、带线锚钉修复术、Achillon吻合器修复术以及内镜下修复术等，缝合方法主要包括Bunnell缝合、Kessler缝合及Krackow缝合。 背景：传统开放缝合术治疗急性闭合性跟腱断裂可以明显降低腓肠神经损伤以及跟腱再次断裂的风险，但却增加了切口相关并发症以及组织粘连等问题。虽然Krackow缝合法强度更大，但难以做到小切口微创手术，以及过多的锁扣加强缝合可能会影响跟腱血供。而经皮编织改良 Kessler缝合法不仅缝合处光滑平整，相对牢固，而且张力较强，跟腱功能恢复好，还可以做到微创。 目的：通过与开放缝合术对比，探讨跟腱内侧小切口经皮编织改良Kessler缝合治疗急性闭合性跟腱断裂的临床疗效。 方法：回顾性分析内蒙古医科大学第二附属医院手足显微外科于2015年6月至2018年6月期间诊治的72例急性闭合性跟腱断裂患者临床资料，根据手术方式的不同将患者分为开放组和腱内侧微创组(n=36)，分别采用常规开放改良Kessler缝合手术治疗和跟腱内侧小切口经皮编织改良Kessler缝合术治疗，对比两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量、切口长度、伤口愈合情况、并发症发生情况以及临床疗效。 结果与结论：①与开放组相比，腱内侧微创组的手术时间和住院时间更短、术中出血量更少、切口长度更短(P < 0.05)；②腱内侧微创组患者治疗后6个月的ATRS评分和AOFAS评分明显高于开放组(P < 0.05)，但两组患者治疗后1年的ATRS评分和AOFAS评分却无明显差别(P ˃ 0.05)；③两组患者治疗后1年的临床疗效优良率差异无显著性意义(P ˃ 0.05)；④腱内侧微创组的总体并发症发生率明显低于开放组(P < 0.05)，其中主要为切口相关并发症；⑤结果表明，与开放改良Kessler缝合术相比，跟腱内侧小切口经皮编织改良Kessler缝合具有操作简单、价格低廉、围术期指标突出、术后切口并发症发生率低、短期疗效显著等优点。 ORCID: 0000-0003-2610-5380(王小龙) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建；骨细胞；软骨细胞；细胞培养；成纤维细胞；血管内皮细胞；骨质疏松；组织工程     

Krackow缝合方法结合外洗独活寄生汤治疗30例闭合性跟腱断裂疗效观察

目的探讨Krackow缝合方法结合外洗独活寄生汤治疗30例闭合性跟腱断裂的临床疗效。方法回顾分析2012年5月~2014年5月在我科采用Krackow缝合结合外洗独活寄生汤治疗的30例闭合性跟腱断裂患者,随访术后1年进行疗效评定。结果Krackow缝合方法结合外洗独活寄生汤治疗闭合跟腱断裂患者,在美国足踝外科功能Arner-Lindholm法评定评分上优良率达到93%。结论运用Krackow缝合方法结合外洗独活寄生汤治疗闭合跟腱断裂具有创伤小、操作安全、复位好、恢复快、有利于骨折端愈合等优点。     

应用眶隔筋膜瓣与额肌瓣治疗重度上睑下垂的美容学意义探讨

目的　探讨一种矫治重度上睑下垂的美容有效方法。 方法　术中制作一蒂在眶隔筋膜与提上睑肌结合部之上的眶隔筋膜瓣,在眉区分离额肌筋膜瓣,将额肌筋膜瓣插入眶隔筋膜与提上睑肌之间,三瓣重叠牢固缝合,悬吊上睑矫正上睑下垂。 结果　采用此法对12例12侧重度上睑下垂进行治疗,随访6~18个月,平均1年,其中, 10只眼睛满意,1只好转,1只眼睛上睑外侧偏低重新修复后正常。 结论　利用眶隔筋膜、额肌、提上睑肌腱膜三瓣吻合术矫正重度上睑下垂,上睑悬吊牢靠,眼部上提接近生理,睑缘弧度自然,达到美容治疗双重功效,是一种可以推广的美容方法。     

改良Giftbox缝合法联合束状捆扎技术治疗急性跟腱断裂的疗效分析

目的 探讨改良的Giftbox缝合法联合束状捆扎技术治疗急性跟腱断裂的手术疗效。方法 回顾性研究。纳入徐州市中心医院手足显微外科2016年1月—2018年12月急性跟腱断裂患者38例,其中男32例、女6例,年龄17~73（39.2±16.8）岁,左侧18例、右侧20例。均采用改良Giftbox缝合联合束状捆扎法行跟腱切开缝合术。观察患者手术前后美国矫形外科足踝协会踝-后足评分系统（AOFAS）评分的变化;末次随访时,对比患者两侧小腿周径,采用跟腱完全断裂评分系统（ATRS）进行评分,并以Amer-Lindholm评分评价手术疗效。结果 本组38例患者均完成手术,术后均获随访,随访时间为（9.1±3.4）个月。末期随访时：患者AOFAS评分为（90.7±3.0）分,较术前的（45.2±4.4）分明显提高,差异有统计学意义（t=57.97, P<0.001）;ATRS评分为（80.3±6.3）分;患者小腿周径患侧为（38.9±4.3）cm、健侧为（39.3±4.4）cm,两侧比较差异有统计学意义（t=-3.63,P=0.001）。按Amer-Lindholm评分评价,本组疗效优20例、良17例、差1例,优良率为97.4%（37/38）。结论 利用改良Giftbox缝合法联合束状捆扎技术治疗急性跟腱断裂效果确切,跟腱长度和强度恢复良好。     

带腓肠肌肌腱的腓肠神经营养血管复合皮瓣修复跟腱并皮肤缺损

目的探讨带腓肠肌肌腱的腓肠神经营养血管复合皮瓣修复跟腱并皮肤缺损的效果。方法复合皮瓣修复跟腱并皮肤缺损6例,其中3例跟腱背侧部分缺损,2例跟腱内侧部分缺损,1例跟腱完全缺损。切取带腓肠肌肌腱的腓肠神经营养血管复合皮瓣时,保持肌腱与皮瓣深筋膜的联系。皮瓣大小7cm×5cm～11cm×10cm,腓肠肌肌腱大小为5cm×3cm～9cm×4cm。结果6例皮瓣均完全成活,感染控制;6例术后随访3～50个月,皮瓣外观满意,无跟腱再断裂者。患侧踝关节屈伸范围基本正常,功能评定,优5例,良1例。结论带腓肠肌肌腱的腓肠神经营养血管复合皮瓣修复跟腱并皮肤缺损具有手术操作简单,术后跟腱粘连轻,功能恢复好的优点。     

急性跟腱断裂后临床康复效果的研究进展与分析

BACKGROUND:Achilles tendon is an important structure of the ankle. More and more factors result in an incresing incidence of Achilles tendon rupture. OBJECTIVE: To summarizes the latest research progress in the related factors promoting tendon healing, thus providing a scientific basis for choosing an appropriate treatment strategy. METHODS:A computer-based online search was conducted in PubMed and CNKI databases using the keywords of “Achilles tendon injury, union and functional recovery” in English and Chinese, respectively. RESULTS AND CONCLUSION: Current studies addressing tendon repair, anti-adhesion of tendon and promoting tendon healing mainly focus on the improvement in the minimally invasive surgery, suture methods and the repair and replacement of tendon sheath. The conservative treatment, traditional surgery, minimally invasive surgery, the suture method, and immobilization have been the most important and direct treatments with new ideas emerging endlessly. Selection of surgical approach and suture method depends on individual physical conditions, age and individual requirements. Repair effect of fixation with short leg plaster cast at plantar flexion position is superior to long legs. Stress stimuli both promote the healing of the Achilles tendon, and reduce tendon adhesion and anchylosis. However, how to effectively promote tendon healing and tendon strength after stress still needs further research. 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

Effect of disuse on the ultrastructure of the achilles tendon in rats

Summary We examined the influence exerted, through disuse of the hindlimb, on the collagen fibres of the achilles tendon in rats. With disuse the body mass decreased by 28%, and the mass of soleus muscle decreased by 20%. A decrease in the surface area and diameter was observed in the experimental group when compared to the control group. A histogram of the collagen fibres showed a decrease of the thick fibres in the experimental group. The maximum surface area of collagen fibres in the experimental group was seen to be only 43% of that of the control group. These results showed a decrease in the thickness of the collagen fibres of the achilles tendon through disuse. This seemed to suggest that resistance to tension is decreased by disuse.     

非手术与手术修复急性闭合性跟腱断裂的Meta分析

背景：关于非手术及手术修复急性跟腱断裂一直存在争议,相关研究多为回顾性分析,缺乏高等级循证医学证据。 目的：系统评价非手术与手术修复急性闭合性跟腱断裂临床疗效。 方法：计算机检索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library(2014年第1期)、CBM、CNKI、Ovid及WanFang Data,手工检索相关杂志,检索时限均从建库或建刊至2014年2月,纳入非手术治疗与手术治疗急性闭合性跟腱断裂的随机对照试验,由2名研究人员独立提取文献数据及质量评价后,用RevMan 5.2软件进行系统评价。 结果与结论：最终纳入9篇随机对照文献,患者共874例,非手术组441例,手术组433例。Meta分析结果显示,与手术组相比较,非手术组总的并发症率更低[OR=0.41,95%CI(0.26,0.63),P < 0.000 1],但跟腱再断裂率高[OR=2.86,95%CI(1.62,5.02),P=0.000 2],瘢痕粘连=0.07,95%CI(0.03,0.19),P < 0.000 1]。而两者在患者满意度、浅表感染、恢复正常运动、深部感染等方面,差异均无显著性意义(P > 0.05)。非手术修复与手术修复急性闭合性跟腱断裂相比,可有效降低总的并发症及瘢痕粘连率,但跟腱再断裂率较高。受样本量及方法质量学的限制,以上结论需要更多大样本、多中心、高质量的随机对照试验验证。 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程全文链接：     

Relations between identified tendon organs and motor units in the medial gastrocnemius muscle of the cat

Summary In one medial gastrocnemius muscle of each of several cats, the response was recorded of a single tendon organ to the contraction of a single motor unit which strongly excited the receptor. The motor unit was depleted of its glycogen and the depleted muscle fibres identified in PAS-stained transverse sections. The site of maximum tendon organ sensitivity was marked and the tendon organ identified in the same sections. Five pairs of tendon organs and motor units were studied completely. Each tendon organ was found to have one or two (mean 1.6) depleted muscle fibres attached to it, included in the bundle of fibres attached to the end (mean no. 14.4) and side (mean no. 5.6) of the tendon organ. A correlation was found between tendon organ discharge rate and the tension calculated from cross-sectional area measurements of the depleted muscle fibres attached to the tendon organ, with variation between individual pairs of tendon organs and motor units. One estimate of the average sensitivity of the sample was 28 imp/s/mN. A nearly linear discharge rate vs. tension relation was found for single tendon organ and motor unit pairs when tension was graded during a series of fatiguing contractions. Under these conditions the sensitivity, measured as the slope of the relation between discharge rate and motor unit tension recorded at the common tendon, varied between 0.11 and 0.30 imp/s/mN for 6 pairs.     

Differential strain patterns of the human gastrocnemius aponeurosis and free tendon,in vivo

Aim: The mechanical characteristics of the human free tendon and aponeurosis, in vivo, remains largely unknown. The present study evaluated the longitudinal displacement of the separate free Achilles tendon and distal (deep) aponeurosis of the medial gastrocnemius muscle during voluntary isometric contraction. Methods: Ultrasonography‐obtained displacement of the free tendon and tendon–aponeurosis complex, electromyography of the gastrocnemius, soleus, and dorsiflexor muscles, and joint angular rotation were recorded during isometric plantarflexion (n = 5). Tendon cross‐sectional area, moment arm and segment lengths (L_o) were measured using magnetic resonance imaging. Tendon force was calculated from joint moments and tendon moment arm, and stress was obtained by dividing force by cross‐sectional area. The difference between the free tendon and tendon–aponeurosis complex deformation yielded separate distal aponeurosis deformation. Longitudinal aponeurosis and tendon strain were obtained from the deformations normalized to segment lengths. Results: At a common tendon force of 2641 ± 306 N, the respective deformation and L_o were 5.85 ± 0.85 and 74 ± 0.8 mm for the free tendon and 2.12 ± 0.64 and 145 ± 1.3 mm for the distal aponeurosis, P < 0.05. Longitudinal strain was 8.0 ± 1.2% for the tendon and 1.4 ± 0.4% for the aponeurosis, P < 0.01. Stiffness and stored energy was 759 ± 132 N mm^?1 and 6.14 ± 1.89 J, respectively, for the free tendon. Cross‐sectional area of the Achilles tendon was 73 ± 4 mm², yielding a stress of 36.5 ± 4.6 MPa and Young's modulus of 788 ± 181 MPa. Conclusion: The free Achilles tendon demonstrates greater strain compared with that of the distal (deep) aponeurosis during voluntary isometric contraction, which suggests that separate functional roles may exist during in vivo force transmission.