中青年社区获得性肺炎96例临床分析

目的分析中青年社区获得性肺炎（CAP）的临床特点。方法对96例中青年社区获得性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结论96例中：男41（42．71％）例，女58（60．41％）例；年龄18～45岁；有基础疾病者31（32．29％）例；出现并发症者13（13．54％）例；仅呼吸道症状63（65．62％）例；影像学检查多呈片絮影、斑片状模糊阴影；白细胞总数升高者（〉10×10^9／L）60（62．5％）例；42（43．75％）例做痰培养和血清支原体、衣原体抗体监测，其中22（22．91％）例痰菌阳性，病原菌检出以肺炎链球菌G^＋为多；12（12．5％）例血清支原体抗体变化有临床意义。结论中青年社区获得性肺炎起病急，临床表现较明显，经验性用药效果好。并发症少，合并基础疾病者用药时间延长。     

侵袭性肺曲菌病1例

1临床资料患者老年女性,77岁,因发热、乏力6 d,行走时双下肢无力3 d入院。入院前6 d出现低热、乏力、食欲减退,当地医院查血常规:白细胞8.7×109/L,中性粒细胞88.7%,红细胞4.42×1012/L,血红蛋白132 g/L,血小板217×109/L,X线胸片示双下肺肺炎,诊断细菌性肺炎,给予强力阿莫仙静     

住院老年人社区获得性肺炎危险因素临床研究

目的：探讨住院老年人社区获得性肺炎（CAP）的危险因素,为预防老年人CAP提供临床依据。方法采用回顾性研究,将患者分为CAP组和对照组,采用logistic回归分析住院老年人社区获得性肺炎发病的危险因素。结果肺炎发病的单因素回归分析显示两组在吸烟、COPD病史、其他呼吸系统疾病、脑血管病、恶性肿瘤、心衰、糖尿病及使用吸入制剂方面,差异均有统计学意义（χ2分别=63.36、69.05、25.59、32.59、21.66、5.72、30.18、35.89,P均＜0.05）;多因素logistic回归分析显示吸烟、患有COPD、其他呼吸系统疾病、糖尿病、脑血管病、恶性肿瘤是肺炎发病的危险因素（OR分别=3.21、12.80、28.69、34.33、36.16、17.48,P均＜0.05）。结论吸烟、呼吸系统疾病、糖尿病、脑血管病、恶性肿瘤是住院老年人社区获得性肺炎发病的危险因素。     

妊娠期重症甲型H1N1流感肺炎病例特点分析

目的 探讨妊娠期重症甲型H1N1流感肺炎患者的临床特点,提高对妊娠期重症甲型H1N1流感肺炎的认识.方法 分析我院2009年11月26日至12月20日收治的15例妊娠期重症甲型H1N1流感肺炎患者临床资料.结果 15例患者平均年龄24岁,平均孕周32周,白细胞总数平均值(6.76±3.30)×109/L[(1.30～14.60)×109/L],2例低于4×109/L,最低1.3×109/L;3例高于10×109/L,最高14.6×109/L.中性粒细胞比率(87.62±4.00)%[(79.40～92.90)%],均高于正常.淋巴细胞绝对值(0.70±0.24)×109/L[(0.20～1.20)×109/L],13例(86.7%)低于1×109/L.单核细胞计数平均值(0.10±0.13)×109/L[(0～0.4)×109/L],13例(86.7%)低于0.2 × 109/L,6例计数为0.12例患者检查T淋巴细胞亚群CD4/CD8中有6例(54.5%)<1.4,其中5例<1.CDl9相对值21.09±10.39(12～47),其中6例(40%)>18.CD16+56相对值为8.45±3.83(3～15),4例(26.7%)<8,其余所有测定值接近低限.14例患者血乳酸脱氢酶平均(400.84±262.84)U/L[(0.80～850.00)U/L],其中10例(71.4%)增高.肌酸激酶(512.47±1250.67)U/L[(25～5088)U/L],4例患者(26.6%)高于正常值,同时伴有同工酶升高.15例中4例(26.7%)血钾<3.5 mmol/L.12例患者免疫相关检查中有4例(33.3%)补体CA>0.36g/L,1例(6.7%)<0.09 g/L;4例(33.3%)C3<0.75 g/L;免疫球蛋白及免疫复合物大致正常.15例患者放射影像均确定存在多发、多叶肺炎,主要呈间质样改变或大片实变渗出.需要机械通气辅助呼吸的病例影像学特点为双肺弥漫大面积实变影,连续监测进展迅速,符合ARDS影像学表现.4例出现少量胸腔积液,1例合并少量心包积液.患者中有2例晚期妊娠孕妇胚胎死亡,7例及时终止妊娠者病情稳定.结论 妊娠期妇女是甲型H1N1病毒感染的高危人群,并易迅速发展成为ARDS.妊娠期免疫耐受可能参与重症H1N1流感肺炎肺部损伤过程.     

高量减除白细胞治疗对患者血红蛋白水平及血小板计数的影响

目的 探讨采用连续流动离心式血液成分分离机,对高白细胞性白血病患者进行高量减除白细胞治疗时,对患者血红蛋白（Hb）水平及血小板计数的影响.方法 选取2008年1月至2013年12月,于中山大学附属东华医院收治的高白细胞性白细胞病患者39例为研究对象.采用COBE Spectra连续流动离心式血液成分分离机MNC程序,以ACD-A配方血液保存液作为抗凝剂,对39例高白细胞性白血病患者进行高量减除白细胞治疗共计56次.每次高量减除白细胞治疗运转该患者2.5～3.0倍总血容量（TBV）血液,采集其1/5～1/4 TBV的白细胞悬液.本研究遵循的程序符合中山大学附属东华医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并征得受试对象的知情同意.结果 本研究单次高量减除白细胞治疗的运行时间为（233.6±27.4） min;运转血量为（12 268.8±1 978.3） mL;采集白细胞悬液容量为（922.9±213.3） mL,悬液中白细胞计数为（600.4±321.1）×109/L,白细胞总数为（554.1±281.3）×10 9,Hb水平为（27.3±10.0） g/L,Hb总量为（25.2±12.3）g,血小板计数为240.5×109/L[（90.0～640.0）×109/L],血小板总数为230.2×109[（83.7～593.0）×109];本组高白细胞性白血病患者治疗前、后白细胞计数分别为（261.0±121.4）×109/L与（185.5±111.1）×109/L,二者比较,差异有统计学意义（t=8.50,P＜0.001）;Hb水平分别为（94.7±20.9） g/L与（89.4±20.0） g/L,二者比较,差异有统计学意义（t=4.21,P＜0.001）;血小板计数分别为123.7×109/L[（55.2～283.8）×109/L]与96.40×109/L[（4.0～254.5）×109/L],二者比较,差异有统计学意义（s=662.50,P＜0.001）,其中,12次减除白细胞治疗前血小板计数＜50×109/L的高白细胞性白血病患者治疗前、后血小板计数分别为（29.8±9.7）×109/L与（24.3±12.6）×109/L,二者比较,差异无统计学意义（t=1.29,P＞0.05）.结论 采用连续流动离心式血液成分分?     

武汉市老年人社区获得性肺炎的特点

目的了解武汉市老年人社区获得性肺炎（CAP）的特点,以提高诊断和治疗水平。方法对2006年10月至2008年5月在我科住院的260例老年人社区获得性肺炎患者进行研究。入选者均为武汉市居民,年龄〉60岁。对患者的年龄分布、基础疾病、症状、实验室检查等进行分析。结果武汉市老年人社区获得性肺炎患者多合并慢性阻塞性肺疾病、高血压病等基础疾病。病原菌以革兰阴性杆菌为主,以肺炎克雷伯杆菌等感染居多。值得注意的是,这与国外文献的报道不完全一致。且耐药菌较多,不典型病原体感染有增多趋势。结论对老年人CAP应尽量找出病原体,按药敏试验选择抗生素,联合、足量用药,疗程稍长。     

肺炎支原体肺炎患者血WBC计数、C反应蛋白及内毒素水平的分析

目的 探讨肺炎支原体肺炎（MPP）患者血WBC计数、C反应蛋白（CRP）及内毒素水平与肺炎支原体的相关性.方法 将34例MPP患者按是否感染病毒分为未合并病毒感染组（n=22）及合并病毒感染组（n=12）,回顾性分析其首诊血WBC计数、CRP、内毒素及肺炎支原体抗体滴度.结果 合并病毒感染组与未合并病毒感染组患者血WBC计数分别为（5.3±1.3）×109/L、（6.3±1.5）×109/L,差异无统计学意义（P〉0.05）.未合并病毒感染组MPP患者血CRP、内毒素分别为（28.0±2.1） mg/L、（0.3±0.2）EU/mL;合并病毒感染组上述指标分别为（44.0±2.3） mg/L、（0.5±0.4）EU/mL.两组患者血CRP、内毒素水平的差异有统计学意义（P〈0.05）.合并病毒感染组患者肺炎支原体抗体滴度与血CRP显著正相关（r=0.90,P〈0.05）,而与血内毒素水平、WBC计数无显著相关性;未合并病毒感染组患者肺炎支原体抗体滴度与血CRP、内毒素水平、WBC计数均无显著相关性.结论 有无病毒感染对MPP患者的WBC计数无显著影响,而合并病毒感染会显著升高其血CRP、内毒素水平.     

老年社区获得性肺炎的临床特征及相关原因探讨

目的探讨老年患者社区获得性肺炎产生的临床特征及相关原因。方法选取66例老年社区获得性肺炎患者作为观察组,按照1:1比例选择同期中青年社区获得性肺炎患者66例作为对照组,比较两组患者基础疾病、临床表现、实验室检查、影像学表现、治疗及预后等方面的差异。结果 (1)观察组合并心脑血管疾病的比例为74.24%,恶心、呕吐、神志改变45.45%,病变累积双侧30.30%,胸腔积液18.18%,自动出院及死亡10.61%,均显著高于对照组的27.27%,13.63%,13.63%,4.54%和0.00%;观察组发热、咳嗽比例为77.27%,治愈率88.00%,均低于对照组的90.91%和100.00%,差异均有统计学意义(P0.05)。(2)观察组入院时平均体温(37.47±0.24)℃,低于对照组的(38.13±0.19)℃;白细胞水平(7.55±3.38)×109/L,低于对照组的(11.23±2.43)×109/L;平均住院日(19.13±3.56)d,长于对照组的(12.32±2.45)d,差异均有统计学意义(P0.05)。(3)Logistic多因素分析显示长期使用抗生素,心脑血管疾病,糖尿病,恶性肿瘤及长期使用激素是老年社区获得性肺炎患者重要的危险因素。结论老年社区获得性肺炎临床特点不典型,预后较差。临床工作中应针对致病的危险因素进行预防和治疗。     

静脉滴注头孢曲松钠致过敏性休克一例

患者,男,34岁,否认既往有青霉素及头孢类药物过敏史,因＂咳嗽、咳痰1周＂就诊,门诊血常规：白细胞10.8×109/L,中性粒细胞比例78%,胸片提示：左肺感染,确诊为＂社区获得性肺炎＂,起初在惠南社区卫生服务中心予以头孢呋辛钠静脉滴注治疗5 d,无明显效果。     

自体外周血干细胞动员和采集并联合化疗方案治疗儿童神经母细胞瘤及原始神经外胚层肿瘤35例

背景：自体外周血干细胞移植是目前治疗恶性实体瘤的重要方法之一,干细胞动员与采集是决定造血重建的重要因素。目的：主要评价环磷酰胺,吡柔比星,长春新碱动员方案对儿童神经母细胞瘤及原始神经外胚层肿瘤自体外周血造血干细胞移植动员采集的临床效果。方法：对35例患儿,确诊神经母细胞瘤30例,原始神经外胚层肿瘤5例,采用CDV化疗方案动员,观察采集干细胞效果。结果与结论：所有病例化疗后第4～9天（平均6.5d）白细胞〈2×109L-1,给予粒细胞刺激因子5～10mg/kg刺激造血,化疗后13～19d（平均15.5d）至白细胞〉5×109L-1后开始采集。所有病例均采集到足够的单个核细胞数和CD34＋细胞,总采集次数1～4次,平均2.1次,单个核细胞：（6.1±1.2）×108/kg,CD34＋细胞为（5.3±0.8）×106,锥虫蓝拒染率：99.5%（99%～100%）,动员并发症少,患儿均能耐受。其中25例进行自体外周血干细胞移植后均获快速造血功能重建,白细胞开始回升（中性粒细胞绝对值〉0.5×109L-1）时间为移植后10～20d（平均14d）血红蛋白恢复（〉80g/L）的时间为移植后10～30d（平均18d）,血小板恢复（〉20×109L-1）时间为移植后12～35d（平均20d）。结果提示CDV方案可以安全有效地完成神经母细胞瘤及原始神经外胚层肿瘤患儿自体外周血干细胞动员和采集。     

老年人社区获得性肺炎的预后风险分析

目的探索影响老年人社区获得性肺炎(CAP)预后的危险因素。方法使用Logistic回归模型分析98例CAP患者,男69例,女29例,(75.1±6.7)(65~91)岁预后的危险因素。结果病死率为12.2%,单因素分析发现卧床、合并基础疾病的数量、合并神经系统及呼吸系统疾病、是否发生意识障碍、血白蛋白<30 g/L、尿素氮>10.35 mmol/L,PSI和CURB-65评分系统较高均为影响病死率的危险因素。结论 PSI和CURB-65评分系统可以评估CAP预后;而意识障碍及尿素氮>10.35mmol/L为其预后差的独立危险因素。     

腹腔镜下与开腹胆囊切除术治疗老年人胆囊疾病的疗效比较

目的:比较采用腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)和开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)治疗老年人胆囊疾病的有效性和安全性。方法:回顾性分析接受手术治疗的158例老年胆囊疾病患者的临床资料,其中LC组87例,OC组71例。比较两组患者术中、术后各项指标及并发症发生情况。结果:LC组成功率为92.0%(80/87),7例患者中转开腹。LC组和OC组患者术后恢复良好,并发症发生率分别为1.1%(1/87)和2.8%(2/71),两组比较无统计学差异(P>0.05)。LC组手术时间和住院时间分别为(64±11)min和(3.7±2.1)d,均显著低于OC组的(74±15)min(P<0.05)和(6.2±3.2)d(P<0.05)。结论:老年人胆囊疾病行LC,与OC相比可以进一步缩短手术时间和住院时间,故LC可作为OC的替代术式。     

血清降钙素原对社区获得性肺炎病原学检测及治疗的临床价值

目的:研究血清降钙素原(PCT)在社区获得性肺炎(CAP)病原学检测及治疗中的临床意义。方法:我院确诊CAP的病人共157例,所有病人入组时全部进行PCT检测以及细菌培养,分析血清PCT与细菌培养结果及与重症肺炎的关系。结果:PCT0.5 ng/ml组细菌培养阳性率明显高于PCT0.5 ng/ml组(67.4%29.2%,P0.05);重症肺炎组PCT值明显高于非重症肺炎组(2.2±0.6 ng/ml0.78±0.2 ng/ml,P0.05);重症肺炎组细菌培养阳性率明显高于非重症肺炎组(76.1%41.4%,P0.05)。结论:血清PCT水平有助于判断CAP的感染性质和指导抗生素的治疗,有利于评估病情的严重程度及预测预后。     

谵妄与老年社区获得性肺炎患者住院期间死亡的相关分析

目的分析老年社区获得性肺炎患者谵妄的发生率及谵妄与老年社区获得性肺炎（CAP）患者住院期间死亡的关系。方法收集在本院接受治疗的老年CAP患者126例,分成死亡组（16例）和生存组（110例）。记录所有患者年龄、性别、体质量指数、并存疾病、谵妄发生、CURB-65评分、肺炎严重指数（PSI）评分、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分等资料,采用单因素和多因素分析谵妄与住院期间死亡的关系,采用受试者工作特征曲线分析谵妄对住院期间死亡的预测价值。结果本组老年CAP患者发生谵妄29例（23.0%）,谵妄患者住院期间病死率为31.0%（9/29）,谵妄使老年CAP患者住院期间病死率增加5.785倍。单因素分析显示,与生存组相比,住院期间死亡组患者年龄更大、谵妄发生率更高、CURB-65评分、PSI评分及APACHEⅡ评分均显著升高（t=2.081,χ2=11.425,t=5.074、4.706、4.431,P均〈0.05）。多因素Logistic回归分析显示,谵妄、CURB-65评分、PSI评分及APACHEⅡ评分是老年CAP患者住院期间死亡的独立危险因素（P均〈0.05）。受试者工作特征曲线分析显示,谵妄预测住院期间死亡有中等曲线下面积及灵敏度和特异度,且与CURB-65评分、PSI评分及APACHEⅡ评分的曲线下面积比较,差异均无统计学意义（P均〉0.05）。结论老年CAP患者谵妄发生率较高,谵妄是老年CAP患者住院期间死亡的独立危险因素,加强对谵妄的诊治可能降低CAP患者的病死率。     

社区获得性肺炎病情严重度与降钙素原、C反应蛋白相关性的研究

目的探讨社区获得性肺炎(CAP)患者病情严重度与降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CPR)相关性。方法前瞻性收集2011年10月至2013年2月期间北京友谊医院感染内科、综合科、急诊病房住院的社区获得性肺炎且无肺部基础疾病患者共78例。在入院24小时、入院7天分别进行静脉血CRP和PCT水平检测,应用肺炎严重度指数(PSI)评分进行肺炎病情严重度评估。结果本组CAP患者中,入院第24小时和第7天PSI评分分别为(72.21±27.47)分和(64.58±36.4)分,CRP水平均在正常范围。入院24小时和第7天PCT值[(2.44±0.11)ng/ml和(1.83±0.90)ng/ml]均高于正常范围[(1.56±0.88)ng/ml]。入院24小时和第7天PCT与肺炎严重度指数(PSI)的相关系数r=0.539(P<0.01)和r=0.427(P<0.05),二者呈显著相关;CRP与PSI无相关性。结论 PCT水平与CAP患者的病情严重度存在相关性,CRP与病情严重程度无关。PCT对评估CAP患者的病情严重程度有一定价值。     

老年人社区获得性肺炎145例临床分析

目的　探讨老年人社区获得性肺炎的特点。方法　回顾性分析近 6年我科 6 0岁以上社区获得性肺炎 (CAP)临床资料。结果　 14 5例老年人CAP ,男 10 6例 ,女 39例 ,年龄 6 2～ 91岁 ,平均 (77 75± 6 6 4 )岁。多数有基础疾病 ,约半数无发热 ,总病死率 10 3%。结论　老年人CAP表现不典型 ,合并症和并发症多 ,死亡率高。应强调早期诊断并及时合理治疗。     

降钙素原在老年社区获得性肺炎中的意义

目的研究降钙素原（PCT）对老年社区获得性肺炎（CAP）病情严重程度的评估价值。方法以317例老年CAP设为重症肺炎组（111例）及普通肺炎组（206例）,并以67例健康体检老人为对照,观察PCT的检测情况,并研究PCT与PSI、CURB-65评分的相关性。结果 PCT在重症肺炎组、普通肺炎组及正常对照组依次降低,差异有统计学意义（P〈0.05）;不同PCT分级患者PSI、CURB-65评分也均有统计学差异（P〈0.05）;PCT与PSI呈正相关（r=0.689,P〈0.05）,PCT与CURB-65评分也呈正相关（r=0.511,P〈0.05）,相关系数PSI较高。结论 PCT能较好的反映CAP患者病情严重程度,对CAP患者PCT进行监测对临床治疗方案的选择、预后的评估均有重要的临床应用价值。     

无创双水平正压通气联合痰液引流在重症肺炎患者中的治疗研究

目的：研究无创双水平正压通气（BiPAP）联合痰液引流在重症肺炎患者中的治疗效果。方法：62例重症肺炎患者分为A、B两组,A组32例患者采用无创双水平正压通气联合气管内留置吸痰管吸痰进行治疗,B组30例患者给予单纯的无创双水平正压通气治疗,观察两组的治疗效果。结果：两组患者无创通气治疗1h后氧合均得到明显改善;A组患者呼吸支持时间为（86．8±36．7）h,明显少于B组的（164．4±77．5）h;A组患者住院时间为（14．9±7．7）d,明显少于B组的（22．1±10．8）d;A组气管插管率为18．8％,明显少于B组的43．3％;A组、B组死亡率分别为15．6％、23．3％,两组患者在死亡率方面差异无统计学意义。A组、B组患者呼吸治疗相关的并发症发生率分别为25％、26．7％,两组患者呼吸治疗相关的并发症发生率比较差异无统计学意义。结论：对于重症肺炎患者来说,可以考虑应用无创正压通气联合气管内留置吸痰管吸痰进行治疗。     

老年社区获得性肺炎临床特点分析

目的探讨老年社区获得性肺炎（CAP）的临床特点。方法回顾性调查2000年1月至2006年12月入院治疗的289例老年社区获得性肺炎病例，分析其年龄、基础疾病、临床表现、影像学特点、病原菌分布及预后。结果289例老年CAP，男216例（74．74％），女73例（25．26％），年龄60～99岁，平均（79．5±15．5）岁。老年CAP患者临床表现多样化，多有基础疾病，以高血压、冠心病、脑血管疾病最为常见。患者痰送检185例，检出病原菌99例，以G^-杆菌为主。结论老年CAP住院患者基础疾病多,临床表现不典型,病原菌复杂,且合并症多、死亡率高，应当引起医生的高度重视。     

血清降钙素原在指导老年社区获得性肺炎患者抗生素治疗中的应用

目的：探讨降钙素原在老年社区获得性肺炎（CAP）患者抗生素治疗中的指导意义。方法选取我院2010年1月至2013年12月住院治疗的老年 CAP 患者62例,年龄64.0～87.0岁。应用计算机随机分为两组：常规治疗组33例,依据临床症状及传统的临床应用抗生素标准使用抗生素;降钙素原组29例,抗生素的使用时间由血清降钙素原浓度的变化决定。观察两组抗生素的使用时间、使用费用及患者住院总费用、住院时间、临床预后（包括有效、病情加重以及死亡）情况。结果降钙素原组的抗生素使用时间为（12.2±1.4）d,抗生素使用费用为（3341.9±52.73）元,住院时间为（12.1±1.8）d,住院总费用为（5346.2±1274.5）元,均低于常规治疗组[（16.9±3.5）d、（3816.28±84.27）元、（14.7±2.9）d、（6653.2±1132.8）元],差异均有统计学意义（ t 值分别为6.77、26.14、4.17、4.28,P 均＜0.001）。两组患者临床预后（包括有效、加重、死亡）情况比较差异均无统计学意义（ P 均＞0.05）。结论检测降钙素原指导老年 CAP 患者的抗生素使用,能够防止抗生素滥用。