循证医学在临床实践中的应用(四)--证据的种类

随着临床流行病学、医学统计学、计算机互联网等学科和技术的迅速发展及医疗费用的迅速增长,现代医学模式正逐步从经验医学向循证医学转化。循证医学是指认真、明确和明智地应用现有的最好证据,同时结合医生的个人专业技能和临床经验,考虑病人的愿望,对患者作出医疗决策。循证医学实践就是结合临床经验与最好证据对患者进行处理的过程,包括提出问题,检索证据,评价证据,结合临床经验与最好证据对患者作出处理和效果评价的5个步骤。因此证据及其质量是循证医学与循证医学实践的核心。临床研究证据分为原始研究证据和二次研究证据两大类。原始…     

本刊“循证医学”栏目征稿

循证医学是临床研究证据与临床经验、临床决策以及患者价值观的结合，就是在临床医疗实践中，对患者的诊治决策建立在最新的科学依据的基础上。本刊于2000年曾连续刊登了有关循证医学的讲座，目的是进一步在疾病防治中实践循证医学，通过循证医学的方法，得到有关诊断、诊疗、预防的证据，来解决我们每日碰到的临床问题。     

浅谈循证医学

21世纪的临床医学正从以经验医学为主向循证医学发展.循证医学(evidence-based medicine,EBM),也有译为证据医学,是在Dr.Cochrane于20世纪70年代提出的设想的基础上发展起来的;80年代加拿大McMaster医学院正式命名;90年代,Sackett确定其涵义为:认真、准确、明智地应用当前研究得到的最佳证据为病人制定处理决策.现在EBM已成为全球医学研究的热点,并正向纵深发展,延伸到医学各部门和临床各科,循证外科、循证心脏病学等相续产生.     

循证医学对临床决策的影响

概述循证医学的形成和发展、定义、核心思想,以及循证医学与临床决策的关系、临床决策应用循证医学的必要性。在此基础上强调循证医学的证据(金标准),论述循证医学在临床决策中的应用,探讨如何应用循证医学的思维方法来指导临床决策,提高临床决策的水平,促进医学科学的发展。     

教会医学生在产科临床实习中应用循征医学

循证医学是新兴的临床医学模式，要求临床医疗的决策应当以客观研究结果为依据，强调临床证据和医生经验的结合。目前临床教学中已引入循证医学的观念。本文论述在产科教学中实施循证医学教育的意义和方法。     

循证医学在门静脉高压药物治疗中的应用

循证医学是遵循科学证据的一门新兴医学，它包括循证诊断、循证医疗、循证决策。循证医学与传统医学有区别又有联系。传统医学重在实践，以经验医学为主；循证医学强调科学的客观证据，其证据来自随机化对照临床试验及荟萃分析，循证医学实质上是一种方法学，它提供正确逻辑思维方式、快速获取信息的方法，能在临床实践中正确评估与应用各种证据。是临床医师的良友与助手。本文着重介绍的是循证医学在门静脉高压症药物治疗中的应用。     

循证医学与临床文献的评阅

循证医学 ( evidence- based medicine,EBM)是近十年来临床医学领域中一个热门话题。许多国际性的医学学术会议开辟了讨论 EBM的专题。近几年的美国和欧洲风湿病学年会也均有循证风湿病学( evidence- based rheumatology)内容。这里结合实际简要讨论 EBM在临床应用中的一些概念 ,以助于我国循证医学的发展。1　EBM的宗旨　　EBM的宗旨是要求医生“在为病人提供医疗照顾的过程中 ,自觉地、准确地和公正地运用现有的最佳证据 ,做临床决策。”EBM强调将个人的临床经验与外部的最佳临床证据有机地结合起来 ,这些外部的证据是来自于系统…     

循证医学中“循证”问题的探讨

目的循证医学是遵循证据进行医学决策、采用流行病学研究结果开展医学实践的科学方法学。本文以"证据"为出发点,探讨我国内地"循证"存在的问题及其解决方案。方法分析"循证"存在的主要问题、证据的类别、循证医学实践存在的主要问题及其对策。结果临床证据数量急剧增长,且多来自发达国家,我们在采用内地的证据时需以研究设计方案为基础,选择当前最佳。结论循证医学的"循证"需避免教条化,在借鉴欧美国家临床研究证据的同时,我们应生产自己的高质量的证据。     

《循证医学：循证医疗卫生决策》出版

由英国卫生图书馆馆长、牛津大学循证医学创建人、《循证医疗卫生决策》杂志创始人Muir GRAY爵士和香港中国考科蓝分中心主任、北京大学长江学者、北京大学211国家重点学科建设工程循证医学学科群牵头人唐金陵教授合著的《循证医学：循证医疗卫生决策》已由北京大学医学出版社出版。全书共50万字，469页，含16章以及5个关于证据检索、过筛、评估、储存和利用的附录，以及中英英中专业词汇对照和十分有用的主题索引。资源、伦理和证据是影响一切医学决策的三要素。该书以决策中的证据为主线，围绕循证医学的各个侧面，展开全面、详细的剖析和讨论。本     

《循证医学：循证医疗卫生决策》出版

由英国卫生图书馆馆长、牛津大学循证医学创建人、《循证医疗卫生决策》杂志创始人Muir GRAY爵士和香港中国考科蓝分中心主任、北京大学长江学者、北京大学211国家重点学科建设工程循证医学学科群牵头人唐金陵教授合著的《循证医学：循证医疗卫生决策》已由北京大学医学出版社出版。全书共50万字，469页，含16章以及5个关于证据检索、过筛、评估、储存和利用的附录，以及中英英中专业词汇对照和十分有用的主题索引。资源、伦理和证据是影响一切医学决策的三要素。该书以决策中的证据为主线，围绕循证医学的各个侧面，展开全面、详细的剖析和讨论。     

循证医学在妇产科临床中的应用

目的探讨循证医学在妇产科临床中的作用。方法用循证医学在妇产科领域中的基本特征，与传统医学进行比较。结果循证医学注重证据，通过提出问题及证据的查询、评价、应用、再评价几个过程，对临床医师在疾病的诊治过程中应用现有最好的研究证据，为患者做出最佳的临床决策。结论循证医学优于传统医学。     

关于一稿两投和一稿两用问题处理的声明

由英国卫生图书馆馆长、牛津大学循证医学创建人、《循证医疗卫生决策》杂志创始人Muir GRAY爵士和香港中国考科蓝分中心主任、北京大学长江学者、北京大学211国家重点学科建设工程循证医学学科群牵头人唐金陵教授合著的《循证医学：循证医疗卫生决策》已由北京大学医学出版社出版。全书共50万字，469页，含16章以及5个关于证据检索、过筛、评估、储存和利用的附录，以及中英英中专业词汇对照和十分有用的主题索引。资源、伦理和证据是影响一切医学决策的三要素。该书以决策中的证据为主线，围绕循证医学的各个侧面，展开全面、详细的剖析和讨论。     

循证实践：距离我们有多远？

循证医学(evidence—based medicine)，即遵循证据的医学，其核心思想是自觉地、明确地和明智地利用现有最好的证据进行具体病人的医疗决策。循证医学实践(evidencebase practice)意味着医生应用自己的专门知识和专门技术结合当前最好的证据开展临床工作。循证实践对改善医疗质量、提高医疗水平具有极其重要的意义。     

小儿骨科和循证医学

1循证医学(Evidence-BasedM edicine,EBM)1.1循证医学的含义:循证医学是一种思维方法,是一种临床医学的模式,它是相对于经验医学而言。1.2循证医学的核心思想:对患者的医疗保健做决策时,要诚实、尽责、明确、果断并运用当前的最佳证据。1.3循证医学的证据:证据是循证医学的基石     

浅谈循证护理在护理诊断实践中的意义

循证护理是循证医学的一个分支,它是指采用循证医学的原理和方法,根据护理工作实践中遇到的问题,查询相关的研究证据,以解决问题的实践过程。因此,循证护理是指护理工作者采用最佳的可获得的证据,结合自己的专业技能和经验,充分考虑患者的愿望和需求，作出临床护理决策的过程。     

全科医生小词典——循证医学、转化医学

循证医学是系统地搜寻、评价和应用当前研究成果的医学方法，并以此作为临床决策的依据。它是一门遵循科学证据的医学，其核心是医疗决策（如病人的处方、防治指南或医疗政策的制定等）应在当前最佳临床研究依据的基础上形成。临床研究依据其科学性和可靠程度大体上可分为以下四级。     

循证医学

最早介绍循证医学的是 1993年的美国ＪＡＭＡ杂志 ,循证医学 (ｅｖｉｄｅｎｃｅ -ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅＥＢＭ )又称实证医学或求证医学。ＥＢＭ的定义是指“医生自觉慎重、准确而明智地应用目前能获得的最佳证据为所面临的具体患者做出治疗选择”。循证医学是理性医学、是一种方法 ,用来帮助临床医生解决在疾病诊疗过程中的诊断及治疗和愈后评估的决策。循证医学与传统医学有很重要的区别。在传统医学领域 ,是以个人实践经验为主 ,临床医师根据自己的实践经验 ,上级医师的指导 ,教科书及医学期刊上零散的研究报告为依据 ,即靠经验了…     

《临床证据》与循证医学教育

运用最好的证据指导临床实践是循证医学的核心理念。本文阐述了由英国医学杂志出版集团开发的国际性循证医学资源《临床证据》在循证医学中的地位和对医生临床实践的影响,并提出以《临床证据》为核心开展相关的循证医学教育,使临床医生熟悉循证医学的基本理论和方法,学会使用《临床证据》所提供的最佳证据指导自己的临床实践。     

贝叶斯法在临床诊断决策中的应用

贝叶斯法（Bayes theorem）是决策学的重要数理模型之一，由Thomas Bayes在1761年首先提出。近年来随着循证医学的发展，贝叶斯法在临床决策中的实用价值受到关注。以贝叶斯法为基础的算法为循证医学证据的个体化应用提供了途径，成为循证医学的重要延伸（算法和指南被并称为循证医学的两个主要延伸）。应用贝叶斯法可以综合分析各相关因素，推算出诊断概率（验后概率），     

循证医学原则在呼吸道感染中的应用

循证医学是评估大量的出版文献并适当应用于病人的一个重要策略，是科学而明智地应用当前最好的证据来决定每一个病人的治疗。循证医学目前已成为现代医学的关键词，它帮助我们在医学世界里快速而有效的工作，因为医学世界里的科技知识更新太快。循证医学是一个行进中的过程，它不断适应可用证据的水平，它不仅限于临床对照实验和荟萃分析。