腕关节不稳合并TFCC损伤患者早期MRI表现

目的分析腕关节不稳合并三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤患者早期磁共振成像(MRI)表现,为临床早期确诊及治疗提供客观的影像学依据。方法回顾性分析2015年1月至2017年1月哈励逊国际和平医院核磁共振室高年资医师诊断腕关节不稳合并TFCC损伤78例患者的影像资料,根据Palmer分型标准对其MRI表现进行归纳总结。结果 78例腕关节不稳合并TFCC损伤患者中,创伤性TFCC损伤患者58例(其中ⅠA 11例,ⅠB 27例,ⅠC 5例,ⅠD 15例),在压脂的质子密度加权成像(PD-FS)及3D薄层T2加权成像(T2-iso)冠状位薄层扫描序列上表现为三角纤维软骨盘(TFC)中心可出现裂隙状、线状或片状高信号,软骨面不光滑及撕裂,尺骨茎突连接部及桡骨乙状切迹连接部结构模糊,部分患者出现尺月韧带及尺三角韧带损伤,信号增高,远端桡尺关节积液。退行性TFCC损伤20例(其中ⅡA 5例,ⅡB 4例,ⅡC 3例,ⅡD 2例,ⅡE 6例),在PD-FS及T2-iso冠状位薄层扫描序列上表现为TFC形态变薄,结构模糊,软骨面不光滑,信号不均匀,可见混杂中高信号,邻近月骨、三角骨软骨变薄,内可见小片状水肿信号、囊变,月三角韧带结构模糊,桡尺关节积液。结论 MRI可精确显示腕关节不稳患者TFCC的精细解剖结构,其早期MRI影像表现对临床诊治具有重要价值。     

玻璃酸钠注射液治疗腕关节三角纤维软骨复合体损伤疗效观察

三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex,FCC）损伤是腕关节尺侧疼痛和不稳的一个最为常见的原因,具有损伤容易、痊愈难的特点,且影响腕部功能。笔者应用玻璃酸钠注射液（商品名：阿尔治）桡腕关节腔注射治疗TFCC损伤21例,现将结果报道如下。     

腕关节镜下不同手术方式治疗三角纤维软骨复合体损伤的临床效果分析

目的：探讨腕关节镜下不同手术方式在三角纤维软骨复合体损伤中的临床治疗效果。方法选取24例三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex,TFCC）损伤患者资料进行分析,将患者根据随机数字方法分为A组和B组,各12例。A组患者采用清创术治疗,B组应用镜下修复术治疗,分析2组患者临床疗效。结果入选患者治疗后进行3个月随访,结果显示：患者掌屈、背伸以及尺偏活动度,显著大于治疗前（P＜0.05）。A组优良率为91.67%,B组优良率为91.67%,2组患者优良率差异无统计学意义;A组患者并发症发生率为8.33%,显著低于B组的25.00%（P<0.05）。结论腕关节镜下不同手术方式治疗TFCC损伤效果理想,应根据不同损伤类型选择相应的手术方案,提高临床治愈率。     

负重位MRI在腕关节三角纤维软骨复合体损伤中的应用

目的探讨负重位MRI在腕关节三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤中的应用价值。方法搜集临床怀疑腕关节TFCC损伤的患者22例,均进行腕关节常规体位和负重位MRI扫描,其中20例行腕关节镜检查,对比分析TFCC常规体位与负重位的MRI表现,并与腕关节镜进行对照。结果 22例中,TFCC部分损伤17例,其中损伤位于尺侧12例,桡侧5例,常规体位MRI表现为条形或局限性片状中等T1、长T2信号,未超过TFCC的一半;于负重位MRI GE-STIR序列上信号较常规体位更高、更局限,边界更清楚,周围软组织的水肿信号更高、更弥漫。弥漫性损伤5例,常规体位MRI表现为TFCC形态不规则,信号不均匀增高;负重位MRI GE-STIR序列与常规体位上比较,TFCC形态不规则,其内信号更加弥漫性增高,周围软组织水肿更明显。9例下尺桡关节内可见囊状积液,9例伴有下尺桡关节半脱位,7例伴有尺骨撞击综合征,4例尺桡骨远端骨髓水肿。结论负重位MRI能较常规体位MRI更清楚地显示TFCC损伤,二者相结合有利于提高TFCC损伤的诊断准确性。     

骨伤科名家刘寿山辨治腕三角纤维软骨复合体创伤性损伤经验与验案举隅

刘寿山手法加元书纸托垫固定治疗腕三角纤维软骨复合体创伤性损伤核心病机在于“不通则痛”,治法以理筋整复以复其旧位,归挤合筋和局部气血为主,结合元书纸托垫外固定制动。腕三角纤维软骨复合体创伤性损伤常与“跌打撅拧”有关,刘寿山根据其损伤特点,采用独特的骨伤科推拿手法-归挤合筋法进行治疗,临床疗效明显。本文旨在围绕三角纤维软骨复合体创伤性损伤的病因病机结合临床验案,对上述联合干预方案进行探讨,以期为临床保守方案治疗该病提供新的思路与方法。     

关节镜下“一针一线”缝合法治疗Palmer ⅠB型 TFCC浅层损伤的疗效观察

目的 探讨腕关节镜下“一针一线”缝合法治疗PalmerⅠB型三角纤维软骨复合体(TFCC)浅层损伤的近期临床疗效。方法 回顾性分析2017年8月至2021年6月该院收治的113例PalmerⅠB型TFCC损伤患者为研究对象,根据腕关节镜下修复术缝合方法分为对照组(54例)和观察组(59例),对照组采用由外向内缝合法,观察组采用“一针一线”缝合法。比较两组术前、术后6个月疼痛视觉模拟评分(VAS)和改良Mayo腕关节功能评分,评价两组线结反应发生率及腕关节活动度。结果 两组术后6个月VAS低于术前,改良Mayo评分高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);两组间VAS、改良Mayo评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组线结反应发生率低于对照组(1.69%vs. 14.81%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组无局部红肿刺痛,术后两组腕关节活动均良好。结论 “一针一线”缝合法可有效治疗PalmerⅠB型TFCC浅层损伤,且可以有效避免线结反应的发生。     

手法治疗腕部三角纤维软骨损伤

手法治疗腕部三角纤维软骨损伤上海第二医科大学附属瑞金医院伤科，上海市伤骨科研究所（２０００２５）徐敏新，张弘扬中市人民医院（２１２２００）叶森自１９９５年以来，作者在临床上收治了１０例腕部三角纤维软骨损伤的病例，均系腕部扭伤后１～３个月，未曾就诊或就...     

桡尺远侧关节内三角纤维复合体的应用解剖学研究

目的:对三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)进行解剖研究,提供TFCC的解剖学资料。方法:采用福尔马林固定的及部分新鲜成人尸体上肢标本对TFCC的结构进行解剖观测。结果:TFCC是由多种结构成分组成的复合体,包括腕关节盘、关节盘同系物、桡尺远侧掌背侧韧带、尺侧腕伸肌腱鞘、尺侧囊、尺三角韧带及尺月韧带等。发现茎突前隐窝开口有三个类型,即:窄开口型(74%)、宽开口型(13%)和闭口型(13%)。结论:TF-CC是由各组成结构纵横交错排列形成的一个复杂的复合体,是桡尺远侧关节的最主要稳定结构,是尺侧腕的支持结构。     

医用臭氧治疗三角纤维软骨复合体损伤的疗效分析

目的：探讨应用医用臭氧治疗三角纤维软骨复合体损伤的临床疗效。方法：对2007年2月至2011年11月收治的15例腕三角软骨复合体损伤患者,采用尺侧腕关节腔及关节囊周组织注射浓度为30μg·ml-1医用臭氧5 ml。结果：随访3个月-24个月。术后优良率达80.0%。VAS评分及PRWE评分与术前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：应用医用臭氧治疗三角纤维软骨复合体损伤,操作简单,对于轻中度患者疗效确切,是值得开展的微创治疗方法。     

外伤性腕部三角纤维软骨切除术12例

外伤性腕部三角纤维软骨损伤１２例采取切除破裂的三角纤维软骨，疗效满意。术后随方６￣１５个月，９例腕关节功能恢复正常，疼痛消失。２例腕关节功能基本恢复，疼痛明显减轻，１例改善不明显。瘵有下尺桡关节脱位者，单采取切除损伤的三角纤维软骨效果不理想，需进行尺骨远端切除术。     

尺骨撞击综合征的MRI表现

目的：探讨MRI在尺骨撞击综合征诊断中的应用价值。方法：对56例尺骨撞击综合征患者的MRI表现进行影像学分析。结果：尺骨撞击综合征MRI表现为：（1）Yl骨尺侧面、三角骨桡侧面及尺骨关节软骨不同程度损伤、退变,关节软骨形态出现不规则、变薄或消失,软骨内可出现小囊性病灶或纤维化。（2）软骨下骨髓可出现出血、水肿;也可出现囊性坏死灶;软骨下骨质可出现增生、硬化。（3）三角纤维软骨盘不同程度损伤、退变：软骨盘内出现小片水肿或变性;软骨盘内出现水平撕裂;软骨盘内出现累及关节面缘的撕裂;软骨盘中央穿孔;软骨盘桡或尺侧附着端撕裂;软骨盘整体形态不规则、变薄或消失。结论：MRI可较好的显示尺骨撞击综合征所致的月骨尺侧面、三角骨桡侧面及尺骨关节软骨、软骨下骨及三角纤维软骨盘不同程度损伤、退变,通过影像学分析,可了解发病机制及早期诊断。     

试论尺骨撞击综合征与桡骨远端骨折手术后遗留腕部功能受限的关系

目的：探讨桡骨远端骨折后尺骨撞击综合症与遗留腕部功能受限的关系。方法：对2008年1月-2010年12月间在我院骨科进行治疗的桡骨远端骨折治疗后遗留腕尺侧疼痛、握力下降的患者进行仔细的检查，并结合Tomainio和Cerezal 的诊断标准对其进行诊断，其中其病情被确诊为尺骨撞击综合症的患者有28例，并探讨其腕关节功能评分与尺骨变异程度的关系.结果：这些患者中出现尺骨阳性变异的患者为26例（92.8%），其中变异范围超过10mm的患者为20例（76.9%），腕关节功能评分优、良组患者的平均尺骨变异范围为（1.5±0.35）和（3.5±1.8）mm，腕关节功能评分为差组患者的平均尺骨变异范围为（8.5±3.5）mm，其腕部症状与尺骨变异程度关系密切（P〈0.01）。经 MRI 检查的患者发现其腕骨及三角纤维软骨复合体（TFCC）出现了不同程度的信号改变，腕骨坏死处位于月骨尺侧部分的近端和三角骨腰部及底部。结论：桡骨远端骨折若治疗不当，可导致尺骨撞击综合症，遗留腕尺侧疼痛、握力下降等症状，其病理过程是腕骨及TFCC损伤的表现,而并非是单纯软组织损伤的表现。     

腕关节三角纤维软骨损伤的手术治疗

本文报告19例腕关节三角纤维软骨损伤的手术治疗,长期随访15例,平均随访时间为5年(3-8年).治疗效果:优良10例,可4例,效果欠佳1例.本文结合解剖研究和相关文献,讨论诊断和治疗中的应用.     

腕部三角纤维软骨损伤(附22例报告)

本文报道手术治疗腕部三角纤维软骨损伤22例,其中随访11例,平均随访时间7.8年(4.5～13.4年)。疗效:优5例,良5例,可1例。作者结合应用解剖研究及文献复习,讨论了该病的诊断及治疗。     

尺骨撞击综合征腕骨影像学改变的临床研究

目的探讨尺骨撞击综合征腕关节的影像学改变,以提高对该病的影像学认识并提高早期诊断率。方法回顾性研究2013年7月至2014年7月就诊的48例怀疑腕关节尺骨撞击综合征患者,在Kostas诊断标准基础上,通过腕关节正、侧位片和MR片影像学观察,结合腕关节镜分析尺骨头、月骨和三角骨的改变。结果 48例患者中,MRI检查发现腕骨信号改变,以月骨尺侧部近端和三角骨腰部最为常见,腕关节镜检查三角纤维软骨复合体(TFCC)退变及尺骨头和月骨的软骨退变比率为100%。结论腕关节尺骨撞击综合征由于缺少明确的创伤病史,尤其当X线片表现不典型时同其他引起腕关节尺侧疼痛的病因较难鉴别,应用早期MRI检查可早期明确诊断,有效提高诊断率。     

关节软骨损伤的治疗研究进展

关节软骨损伤是引起关节疼痛或不适的重要原因,其较差的自愈能力导致了疼痛的进行性加重及早期骨关节炎的发生。ren 等［1］对993例膝关节疾病患者关节镜下软骨损伤的情况进行了统计分析,病理学结果显示软骨的损伤率达66％,11％患者出现全层性软骨缺损。目前已有多种治疗关节软骨损伤的方法,其中非手术治疗是患者最易接受的治疗方式,如口服氨基葡萄糖,关节腔内注射糖皮质激素、玻璃酸钠,或者使用红外线等物理治疗,均能达到缓解疼痛、延缓退变的目的,但这些治疗方法并没有从根本上修复损伤的软骨;骨髓刺激技术可以促进纤维软骨的再生,但其韧性和弹性均较透明软骨差;组织工程、骨膜移植等技术已证实可以促进透明软骨的再生［2］,但同时发现其形成的透明软骨不能够长期维持组织学和力学特性。如何利用不同的种子细胞、载体支架及细胞因子组合,培养出胶原含量高、生物性能好的透明软骨引起了广大科研及临床工作者的兴趣。同时,转基因技术与组织工程技术相结合,利用转基因靶细胞持续大量分泌细胞因子,促进透明软骨再生,获得与原生软骨性质相近的透明软骨业已成为目前软骨损伤治疗的新课题。现就关节软骨损伤的研究进展综述如下。     

骨关节的临床新技术与X线检查

对不明原因腕部症状的患，可行腕关节造影检查。腕关节中内注入造影剂，如不经近排腕骨侧流渗漏时，再经桡腕关节内注射。造影片可清楚显示舟骨月骨、月骨三角骨及三角纤维软骨复合组织的情况。对诊断腕关节不对称和设计治疗方案有参考价值。慢性尺侧腕痛造影剂流入近端尺桡关节8例，关节镜证实8例均有三角纤维软骨复合裂，关节镜见7例月骨或三角骨有软骨软化，3例造影剂流入腕中关节。     

腕关节造影诊断三角软骨组织撕裂的应用价值

４０例慢性腕痛行桡腕关节造影，发现１７例有三角纤维软骨组合撕裂，认为关节造影是诊断三角纤维软骨组织撕裂的一种简单有效的方法。     

桡骨远端骨折患者掌侧入路锁定接骨板固定术后复位不良的影响因素

目的 分析桡骨远端骨折患者掌侧入路锁定接骨板(LPHP)固定术后复位不良的影响因素。方法 回顾性分析2017年2月至2020年8月在商丘市中医院接受掌侧入路LPHP固定术后复位良好的34例患者的临床资料,纳入复位良好组;并选择同期在商丘市中医院接受掌侧入路LPHP固定术后复位不良的34例患者临床资料,纳入复位不良组。比较两组患者基线资料,分析桡骨远端骨折患者掌侧入路LPHP固定术后复位不良的影响因素。结果 两组患者性别、年龄、体质量指数、合并基础病、合并其他部位骨折、手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);复位不良组患者骨质疏松症占比、B/C型骨折占比、三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤占比、高能量创伤占比高于复位良好组,规律康复训练占比低于复位良好组,差异有统计学意义(P<0.05);经logistic回归分析建立二元回归模型,结果显示,骨质疏松、骨折AO分型、TFCC损伤、高能量创伤、康复训练是桡骨远端骨折患者掌侧入路LPHP固定术后复位不良的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论 桡骨远端骨折患者掌侧入路LPHP固定术后复位不良与骨质...     

体操运动员的腕三角软骨盘损伤

腕三角软骨盘损伤很早就有报导。几年来,作者在运动队中也观察到此损伤是体操运动的常见损伤之一,并且影响体操训练。到目前为止,对腕三角软骨盘损伤的机转、伤后如何治疗才能保证训练,尤其是否需要手术治疗等问题还没有一致的意见。至于在治疗期间的训练安排问题更没有报导。但这些问题都是训练队中急需解决的。作者通过对体操运动队的观察处理中积累一些经验和体会,兹做如下报告,并加以探讨。