超短期辛伐他汀强化治疗对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者冠状动脉介入治疗术后的影响

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(percutanous coronary intervention,PCI)术前超短期大剂量应用辛伐他汀对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(non ST-segment elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS)患者术后无复流及短期预后的影响。方法选择我院入院72 h内接受PCI治疗的128例NSTE-ACS,随机分为标准组和强化组各64例。PCI术前服用辛伐他汀3 d,强化组80 mg/d、标准组20 mg/d。观察术后无复流及1个月内主要心脏不良事件(MACE)发生情况。结果强化组无复流发生率(3.1%)低于标准组(12.5%),两组比较差异有统计学意义(χ2=3.9,P<0.05)。术后1个月,强化组MACE发生率(1.6%)低于标准组(10.9%),两组比较差异有统计学意义(χ2=4.8,P<0.05)。结论 NSTE-ACS患者PCI术前超短期大剂量服用他汀类药物可降低术后无复流及MACE发生率,改善预后。     

替格瑞洛和氯吡格雷配合急诊PCI在STEMI围手术期的应用价值对比分析

目的:探究对比替格瑞洛和氯吡格雷在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围手术期中的临床治疗效果及应用价值。方法:选择2015-10-2016-10在我院急诊行PCI手术治疗的232例急性STEMI患者,按照随机数表法分为实验组(n=102)和对照组(n=130),实验组使用负荷剂量替格瑞洛(180mg)治疗,对照组使用负荷剂量氯吡格雷(600mg)治疗,对比2组术后2h心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流分级、心电图ST段回落情况(STR)、心肌灌流分级(TMPG)和慢血流/无复流发生率,术后1周血小板聚集率、左室射血分数(LVEF)和左室舒张末径(LVEDD),术后3个月出血事件发生率、心脏不良事件(MACE)发生率。结果:PCI术后2组TIMI血流分级、TMPG、LVEF、LVEDD、MACE发生率、STR良好率和血小板聚集率等较术前均显著改善,差异有统计学意义(P0.05),其中实验组TIMI血流分级、LVEF、STR良好率显著高于对照组(P0.05),而LVEDD、MACE发生率和血小板聚集率均显著低于对照组(P0.05),2组TMPG、慢血流/无复流发生率和出血事件发生率等比较差异均无统计学意义。结论:相比氯吡格雷,替格瑞洛在STEMI患者急诊PCI围手术期中的临床治疗效果更好,能更显著改善心肌灌注,提高预后效果,降低MACE发生率,不增加出血风险,安全性良好,故值得临床推广。     

盐酸替罗非班对经皮穿刺冠状动脉成形术术后非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者不同时间的应用研究

目的探讨不同时间应用盐酸替罗非班对经皮穿刺冠状动脉成形术(PCI)非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者的影响。方法该院收治的93例NSTE-ACS患者行PCI术,被随机分为实验组(47例)和对照组(46例)。所有患者在常规药物治疗的基础上,实验组术前、对照组术中给予盐酸替罗非班治疗。观察患者30d内疗效;PCI术前后病变血管前向血流心肌梗死溶栓(TIMI)分级;术后1周出血并发症的发生率和血小板降低程度;术后24h内N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平。结果实验组和对照组患者30d内PCI术总有效率为93.62%和90.13%,2组比较差异无统计学意义(P0.05);2组患者TIMI 3级均有显著性升高,且实验组高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后1周内2组患者均无严重出血事件发生,差异无统计学意义(P0.05),血小板减少症发生率差异也无统计学意义(P0.05);术后2组lg(NT-proBNP)水平均显著下降,且实验组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 PCI术前应用盐酸替罗非班,可提高术后达到TIMI 3级血流患者比例,降低NT-proBNP水平。     

经皮冠状动脉介入治疗中应用替罗非班无复流及慢血流的临床疗效观察

目的评价应用替罗非班经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)中无复流及慢血流的临床疗效。方法选取2012年7月至2013年6月接受PCI治疗的急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者69例,通过简单随机法分为对照组28例(未接受替罗非班治疗)、治疗1组25例(静脉内推注替罗非班)和治疗2组16例(静脉内和冠状动脉内均推注替罗非班)。比较三组TIMI血流、校正的TIMI帧数(corrected TIMI frame count,CTFC)、住院期间不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)及出血事件发生率。结果治疗1组和治疗2组的TIMI血流3级获得率高于对照组,CTFC帧数及MACE发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗2组PCI后末次CTFC帧数低于对照组及治疗1组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组术后出血事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用替罗非班对PCI中无复流及慢血流具有良好的临床疗效及安全性,值得临床推广。     

急诊PCI后无复流AMI患者近期预后临床观察

目的观察急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)出现无复流现象的AMI患者近期预后。方法回顾分析AMI行PCI患者547例,根据PCI术后血流分级(thrombolysisinmyocardialinfarction,TIMI分级),冠状动脉前向血流≤TIMI2级患者74例为无复流组,随机抽取TIMI3级患者70例为对照组,分别于术后第3天和第7天测定左心室射血分数,于术后3个月随访观察心血管不良事件。结果入院后第3天和第7天无复流组与对照组比较左心室射血分数明显降低(P<0.05),PCI术后3个月无复流组AMI、充血性心力衰竭、不稳定型心绞痛发病率及死亡率明显高于对照组(P<0.05)。恶性心律失常和心脏外科手术发生率两组间无显著性差异(P>0.1)。结论AMI行急诊PCI过程中冠状动脉无复流患者住院期间心功能明显低于PCI后冠状动脉血流正常患者,心血管事件发生率明显高于PCI后冠状动脉血流正常患者。提示AMI行PCI后冠状动脉无复流患者近期预后差。     

冠状动脉内注射替罗非班在急性冠状动脉综合征介入治疗中的安全性和疗效

目的 探讨冠状动脉内注射替罗非班应用于急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)中的安全性及有效性.方法 将58例ACS患者按随机数字表法分为2组:对照组30例,PCI术前6 h内嚼服阿司匹林300 mg和口服氯吡格雷600 mg;替罗非班组28例,在对照组治疗的基础上应用替罗非班10 μg·kg-1原药稀释1倍后通过指引导管于冠状动脉内给药,2 min注射完毕,并以0.1 μg·kg-1·min-1速度维持静脉泵入24 h.2组PCI术后均皮下注射低分子肝素钠4 000 U 5～7 d及其他药物治疗.对2组患者PCI术后的TIMI血流情况、出血事件及术后3个月的不良心脏事件(MACE)进行比较.结果 PCI术后替罗非班组靶血管前向血流TIMI 3级获得率为92.9%,对照组靶血管前向血流TIMI 3级获得率为70.0%,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);替罗非班组出血并发症发生率为14.3%,对照组出血并发症发生率为10.0%,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05);替罗非班组术后3个月MACE发生率为3.6%,对照组为13.3%,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PCI术中冠状动脉内注射替罗非班可以明显改善PCI术后的冠状动脉血流和临床预后,且无明显不良反应.     

盐酸替非罗班治疗对PCI术后TIMI血流的影响

[目的]评价急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)联合应用盐酸替罗非班治疗的临床疗效和安全性.[方法]选择急诊STEMI行急诊PCI有无复流或慢血流患者58例,分为实验组(冠脉内推注并静脉滴注盐酸替罗非班 常规治疗)32例,对照组(常规治疗)26例.比较TIMI血流情况、MACE.[结果]实验组TIMI血流恢复及TIMI3级明显较对照组高(87.5%比46.15%,56.25%比11.5%,P<0.05);MACE发生率实验组校对照组减低(5%比16.3%,P<0.05).[结论]血小板GPⅡb/Ⅲa(替非罗班)受体拮抗剂冠脉内推注后持续静脉滴注维持,可改善TIMI血流,减少近期心血管事件.     

不同方法治疗冠状动脉介入术中无复流现象疗效观察

目的比较经微导管注射维拉帕米与经导引导管注射替罗非班治疗经皮冠状动脉介入术（percutaneouscoronaryintervention,PCI）中无复流现象的疗效。方法因急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）行急诊PCI治疗且术中出现无复流现象患者52例,随机分为维拉帕米组和替罗非班组各26例。维拉帕米组将微导管置人靶血管远端,经微导管注射维拉帕米;替罗非班组直接经导引导管冠状动脉内注射替罗非班。比较2组PCI手术结束时血流达到TIMI3级和心肌组织灌注达到TIMI心肌组织灌注分级（TIMImyocardialperfusiongrades,TMPG）3级的百分率,出现无复流现象至首次注射药物时间,血流恢复至TIMI3级时间,心肌组织灌注恢复至TMPG3级时间,PCI手术时间,x线暴露时间和术后7d左室射血分数。结果手术结束时维拉帕米组心肌组织灌注恢复至TMPG3级百分率高于替罗非班组（P〈O．05）,2组冠状动脉恢复TIMI3级血流百分率比较差异无统计学意义（P〉0．05）;维拉帕米组出现无复流现象至首次注射药物所需时间较替罗非班组长（P％0．05）,冠状动脉恢复TIMI3级血流时间、心肌组织灌注恢复TMPG3级时间较替罗非班组短（P〈O．05）,2组PCI手术时间、x线暴露时间、术后7d左室射血分数比较差异无统计学意义（P〉O．05）。结论在急诊PCI出现无复流现象后置人微导管于远端血管注射维拉帕米逆转无复流现象优于经导引导管冠状动脉内注射替罗非班。     

冠状动脉无复流的机制和评价

经皮冠状动脉介入术(PCI)在治疗急性心肌梗死中的核心地位已得到广泛认可,然而,部分患者 PCI 过程中出现冠状动脉无复流(CNR),CNR 一旦发生将严重影响 PCI 疗效和远期预后。目前认为 CNR 可能是心肌缺血再灌注过程中,由内皮细胞损伤、白细胞趋化、氧自由基生成、微循环栓塞等多种因素交互作用导致的不断发展的病理过程。在 PCI 中应用心肌梗死溶栓试验(TIMI)分级、矫正的 TIMI 帧数(CTFC)、TIMI 心肌灌注分级(TMPG)、心肌染色分级(MBG),记录体表12/18导联心电图、24小时动态心电图、冠状动脉内心电图,计算冠状动脉血流储备(CFR)、测定微循环阻力指数(IMR)和心肌血流储备分数(FFR),联合应用以上手段可以更好地了解心肌灌注情况。     

冠脉内注射替罗非班和硝普钠对直接PCI治疗术中无复流的疗效比较

目的 比较急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者直接PCI术中出现无复流时,冠脉内推注血小板GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班和硝普钠的疗效.方法 替罗非班组为2009年2月至2012年10月STEMI患者行PCI术中出现无复流现象后给予冠状动脉内注入替罗非班的患者54例;以同期急性STEMI患者行PCI术中出现无复流现象后给予冠状动脉内注入硝普钠患者（硝普钠组）52例为对照组.观察2组患者注射药物后冠状动脉造影图像,测定PCI时梗死相关动脉TIMI血流,计算校正TIMI计帧数（cTFC）,观察术后30 d心绞痛、主要心脏事件（MACE）的发生率及左室射血分数（LVEF）.结果 冠状动脉内注射药物后冠状动脉造影显示：替罗非班组TIMI 3级血流比例明显高于硝普纳组（62.96％ vs 42.31％,P＜0.05）;替罗非班组cTFC明显少于硝普钠组[（38.6±7.2）vs（49.4±9.5）,P＜0.01];替罗非班组术后30 d心绞痛发生率（5.56％ vs 21.15％,P＜0.05）、MACE的发生率（7.41％ vs 23.08％,P＜0.05）低于硝普钠组,LVEF高于硝普钠组[（58.2±6.3）％ vs （50.4±9.7）％,P＜0.05].结论 对于急诊PCI治疗术中出现无复流,应用替罗非班优于硝普钠,冠状动脉内注射替罗非班可以增加STEMI患者PCI术中发生无复流现象后冠状动脉血流和心肌组织灌注,减少术后心绞痛及MACE的发生率,改善远期预后.     

冠状动脉瘤合并冠脉狭窄的经皮冠脉介入治疗1例

冠状动脉瘤合并冠脉狭窄的经皮冠脉介入治疗（PCI）比较棘手，国内罕有报道。作者对１例左前降支近端狭窄合并冠状动脉瘤的患者行瘤腔弹簧圈栓堵，并置入支架扩张狭窄病变，收到良好效果。现报道如下。病例男，５３岁。因突发心前区疼痛５小时而入院，诊断为急性前壁心肌梗塞，急诊给予尿激酶１５０万单位静脉溶栓治疗后症状有所缓解。既往无高血压和糖尿病史。入院５天后行冠状动脉造影，结果显示：左冠状动脉前降支近端约１０mm长的８５％狭窄，中段２０％～３０％局限性狭窄，近端狭窄处可见一５．２mm×４．７mm大小的冠状动脉瘤（图…     

Stress, coronary disease, and coronary death

Evidence of a positive association between cardiovascular illness and psychological stress presented in the literature is generally not totally convincing, which in part is due to methodological problems in defining and measuring psychophysiological and psychosocial variables. However, both reports in the literature and the clinical experience of most physicians present numerous examples of sudden, unexpected cardiac death, in which the event in all probability has been either induced or hastened by stressful life experiences. This applies to fatal and non fatal cardiac attacks, since both are often preceded by emotional stress. There is pathoanatomical evidence of specific myocardial damage induced by catecholamine release during stressful emotions. Histochemical studies have revealed copious amounts of noradrenaline stored in myocardium especially in patients with ischaemic heart disease. Epidemiological surveys on the relationships between life-stress and coronary mortality and morbidity have demonstrated certain positive associations in many cross-sectional studies as well as in certain prospective studies. Most positive evidence has been accumulated from studies on the influence of loneliness on cardiovascular morbidity and mortality. Animal experiments have demonstrated repeatedly that psychological stress evoked by aversive sensoric stimuli or unsuccessful social striving induce cardiovascular pathology including myocardial damage, hypertension, vascular changes and increased risk of sudden cardiac death.     

冠脉旋磨术在冠脉钙化病变中的应用效果

目的分析冠脉旋磨术在冠脉钙化病变中的应用效果及安全性。方法回顾性分析36例应用冠脉旋磨术治疗的冠脉严重钙化病变患者的临床资料,观察患者的手术治疗情况、冠脉病变血管变化情况、心功能指标、术后随访及不良事件发生情况。结果36例患者手术成功率为97.22%,手术治疗过程中未出现冠脉穿孔、心肌梗死、心源性死亡等并发症。术后,患者血管狭窄率显著低于术前,管腔直径显著大于术前(P<0.05)。所有患者均在术后半年复查心脏彩超,术前及术后半年的左室舒张末期内径、左室射血分数比较,差异不显著(P>0.05)。术后随访1年,36例患者均未再发心绞痛、靶血管重建、心肌梗死以及心源性死亡等不良事件。结论冠脉旋磨术治疗冠脉严重钙化病变的远期疗效好,安全性高。     

Comparison of dual-source ct coronary angiography and conventional coronary angiography for detecting coronary artery disease

To evaluate the diagnostic accuracy of dual-source CT coronary angiography for detecting coronary artery stenosis. From February 2008 to January 2009, dual-source CT coronary CT angiography (DSCT-CCTA) and conventional coronary angiography (CAG) were both performed in 84 patients who had either clinical symptoms or a high risk of coronary artery disease. The diagnostic accuracy of DSCT-CCTA was evaluated by comparing it with that of CAG, which was regarded as the gold standard for making the diagnosis of coronary artery disease. Occlusion or stenosis of various degrees was revealed by DSCT-CCTA in 244 segments of 84 patients. Compared to CAG, segment-based sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of DSCT-CCTA were 97.4, 97.8, 92.2 and 100%, respectively. The diagnostic accuracy of DSCT-CCTA for the detection of coronary artery stenosis was 96.5%. The paired χ2 tests revealed no significant difference between DSCT-CCTA and CAG for making the diagnosis of coronary artery disease (P = 0.076). The diagnostic performance of DSCT-CCTA is generally as accurate as that of CAG. Thus, DSCT-CCTA is a reliable non-invasive method for detecting coronary artery stenosis.     

冠状动脉钙化与冠状动脉病变的多因素相关性 CAC与缺血心肌罪犯血管及梗死相关血管的结果

目的通过对怀疑冠状动脉性心脏病患者行X线透视和冠状动脉造影检查,探讨冠状动脉钙化与冠状动脉血管病变的关系。方法360例怀疑冠状动脉性心脏病患者行冠状动脉造影时,以X光透视检测冠状动脉钙化的有无。男218例,平均年龄(54.2±12.8)岁;女142例,平均年龄(58.5±10.1)岁。根据冠状动脉造影血管狭窄程度分成3组,A组:冠状动脉内径狭窄≥50%192例,B组:血管内径狭窄<50%103例(29%);C组:无明显狭窄65例。结果68例X线透视下可见冠状动脉钙化(CAC),其中男患者42例、女患者26例(18%),无明显性别差异(χ2=1.02,P>0.05)。A组29.2%(56/192)、B组9.7%(10/103)、C组2%(1/65)可见钙化影,各组间存在极显著差异(χ2=12.38,P<0.001)。所有68例冠状动脉钙化患者中,50岁以下3%(2/65)、50～59岁10%(9/89)、60～69岁22%(30/138)、70岁及以上40%(27/68)。各年龄组间差异显著(χ2=7.56,P<0.01)。AMI组28%(10/36)可见钙化影,其中8例(80%)为梗死相关血管,陈旧性心肌梗死33%(8/24)可见钙化影,其中7例(88%)为梗死相关血管,疑慢性稳定型心绞痛39例出现血管狭窄,55%(23/42)可见钙化影,18例(78%)疑为罪犯血管,疑不稳定型心绞痛(UA)93例(36%)出现血管狭窄,27%(25/93)可见钙化影,20例(80%)疑为罪犯血管。急性心肌梗死(AMI)、陈旧性心肌梗     

双源CT冠状动脉造影评价冠状动脉狭窄

目的 评价双源CT(DSCT)冠状动脉造影诊断冠状动脉狭窄的准确性.方法 收集104例临床疑诊或确诊冠心病并于30日内先后接受DSCT冠状动脉造影检查和导管法冠状动脉造影(CAG)患者,以CAG诊断结果作为金标准,分别评估DSCT诊断冠状动脉狭窄性病变(＜50％、≥500％和≥75％)的价值.结果 CAG显示1296段冠状动脉.DSCT可评估的冠状动脉为1217段,可评估率为93.90％(1217/1296);诊断＜500％、≥50％和≥75％狭窄的敏感度分别为79.12％ (144/182) 、84.73％ (172/203)和89.83％(106/118),特异度分别为97.33％(802/824) 、99.21％(1006/1014)和99.82％(1097/1099),阳性预测值为86.75％(144/166)、95.56％(172/180)和98.15％(106/108),阴性预测值为95.48％(802/840) 、97.01％(1006/1037)和98.92％(1097/1 109),准确率为94.04％(946/1006) 、96.80％ (1178/1217)和98.85％(1203/1217).钙化斑块是导致血管不可评估及误诊的主要原因.结论 DSCT冠状动脉造影判断冠状动脉狭窄程度的准确性较高,可作为临床筛查冠心病的较为可靠的方法.     

Percutaneous coronary intervention for left main coronary artery disease

Coronary artery bypass surgery is the currently accepted treatment for unprotected left main coronary artery disease. Currently, the data supporting the safety and efficacy of stents for unprotected left main coronary disease are derived mostly from nonrandomized, single-center studies or registries. These results appear promising but large randomized trials are needed to guide therapy of this potentially lethal disease.     

冠状动脉造影中严重冠状动脉痉挛1例

患者女,68岁.因"头晕5年,黑朦、胸闷5个月,加重1个月"入院.入院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、病态窦房结综合征、高血压3级.动态心电图:窦性心动过缓(最慢约31次/分)、室上性期前收缩,部分构成短阵房速、停搏(2.82 s).