老年房颤患者186例临床分析

目的:分析我院住院老年心房颤动(Af)患者的病因、房颤类型、临床特点、治疗的现状。方法:对我院2006年2月至2009年7月住院的老年Af患者的临床资料进行回顾性分析。结果:(1)老年患者Af共186例,初发性Af20例(10.75%)、阵发性Af45例(24.19%)、持续性Af60例(32.22%)、永久性Af61例(32.79%)。其中冠心病96例(51.62%),高血压62例(33.33%),肺心病12例(6.45%),瓣膜病10例(5.75%),甲状腺功能亢进、心肌病6例(3.22%)。其中合并2种相关疾病占86%,合并3种或3种以上相关疾病占72%以上,合并心衰53例。(2)转复窦性心律及1年后窦律维持情况:初发性Af20例(100.00%)均转为窦性心律,窦性心律维持17例(89.47%);阵发性Af42例(93.33%)转为窦性心律,窦性心律维持26例(61.90%);持续性Af32例(54%)转为窦性心律,窦性心律维持17(53.12%)。永久性Af61例中,56例控制心室律为主。1年内窦性心律维持占总转复人数的65.21%。(3)超声结果显示:左房内径为持久性Af>持续性Af>阵发性Af、初发性Af。(4)接受抗凝治疗及脑卒中情况:初发性Af20例14例进行了抗凝治疗,阵发性Af42例、持续性Af53例、永久性Af50例进行了抗凝、抗血小板治疗,其中阿司匹林使用率达81.18%,华法林应用率仅4.3%,脑卒中达20.3%。结论:本调查中,Af发生率冠心病居首位,其次为高血压、瓣膜病、心肌病等老年性疾病;初发性Af、阵发性Af以控制节律为主,持续性Af、永久性Af以控制心室率为主,脑卒中是其重要并发症,抗凝治疗应得到临床医生重视、华法林的使用应进一步规范化。     

非瓣膜性房颤脑卒中相关危险因素研究进展

非瓣膜性房颤（NVAF）是心源性脑卒中的重要危险因素,与卒中死亡风险独立相关。目前,对NVAF导致心源性卒中的机制尚未完全阐明,有研究表明一些生物标志物和风险评分可以预估NVAF相关脑卒中的发生发展。本文对NVAF患者发生脑卒中的相关危险因素进行综述。     

胺碘酮在房颤复律后维持窦律与左心房内径的关系

目的：研究胺碘酮在房颤（Ａｆ）复律后维持窦性心律的疗效与左心房内径（ＬＡ）的关系。方法：７５例慢性Ａｆ患者,经同步直流电击复律或药物复律后,用胺碘酮２００～３００ｍｇ／ｄ维持治疗,根据左房内径分成三组。Ａ组：ＬＡ３１～３５ｍｍ３２例;Ｂ组：ＬＡ３６～４０ｍｍ２５例;Ｃ组：ＬＡ≥４１ｍｍ１８例。观察１年,终点为Ａｆ复发。结果：窦性心律维持率,Ａ组为８１．２％;Ｂ组为６０．０％（与Ａ组比Ｐ〈０．０１）     

房颤患者高敏C-反应蛋白的变化及与左房内径的相关性研究

目的：观察房颤患者血清高敏C-反应蛋白（hs—CRP）水平变化及其与左房内径的相关性。方法：对房颤组85例患者,其中阵发性房颤36例,持续性房颤26例,永久性房颤23例,及窦性心律组57例患者,采用酶联免疫吸附法测定血清hs—CRP,心脏组织多普勒超声测定左心房内径。结果：房颤组hs—CRP水平高于对照组。持续性房颤及永久性房颤组hs—CRP高于对照组以及阵发性房颤组。房颤病人中,hs—CRP水平与左房内径存在相关性。结论：血清hs-CRP水平在房颤患者中升高,并与左房内径存在相关性,提示炎症与房颤密切相关．可能通过影响心房结构重构参与房颤的发生及维持。     

老年男性缺血性脑卒中后睡眠障碍相关危险因素分析

目的探讨老年男性缺血性脑卒中后出现睡眠障碍的相关危险因素,为临床预防及治疗提供依据。方法回顾性分析自2010年1月至2014年12月沈阳军区总医院干二科收治的550例65岁以上男性缺血性脑卒中患者的临床资料。采用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分、神经功能缺损程度(NFDS)评分及症状自评量表(SCL-90)评分对患者进行测评。应用Pearson单因素分析及Logistic回归分析对相关因素进行分析。结果本研究中550例脑卒中患者中,235例(42.7%)发生睡眠障碍。Pearson单因素分析显示,患者出现睡眠障碍与烟酒史、高血压、冠心病、糖尿病、NFDS评分及SCL-90评分有关(P<0.05)。Logistic回归分析显示,高血压、糖尿病、冠心病、中重型神经功能缺损、心理问题是缺血性脑卒中后发生睡眠障碍的危险因素(P<0.05)。结论老年男性缺血性脑卒中后发生睡眠障与糖尿病、冠心病、神经功能及精神状态等多种因素相关。     

风湿性心脏病慢性房颤心房扩大与心房电生理的相关性研究

目的:探讨风湿性心脏病慢性房颤左房内径大小对心房电生理特性的影响。方法:选择风湿性心脏病慢性房颤患者16例,术前采用超声心动图测量左心房内径,采用心外膜标测技术测量心房有效不应期(AERP)和波长指数(WLI),并与左房内径行相关性分析。结果:慢性房颤患者左房内径和右房压力明显高于窦性心律患者(P<0.05),左房内径与AERP和WLI呈负相关(r=-0.882和-0.745)。结论:风心病慢性房颤左心房扩张影响心房的电生理特性,提示左心房的扩张引起心房结构重构,并影响心房的电生理重构而导致房颤的发生和维持。     

血清尿酸水平和左房内径与老年人房颤的相关性研究

目的观察老年人房颤与血尿酸水平、左房大小的关系,并分析这一关系的临床意义。方法选择2012年4月至2013年3月住院的房颤患者89例作为房颤研究组,同期住院窦性心律患者85例作为非房颤对照组。记录各组一般资料及超声心动图、血生化水平。用Logistic回归分析房颤发生的危险因素。结果单因素分析结果显示,房颤研究组与非房颤对照组相比,年龄较大（P〈0．017）,超声心动测量左房内径偏大（P〈0．001）,左室射血分数较低（P〈0．001）,血肌酐（P=0．003）、尿酸（P=0．001）、尿素氮（P〈0．001）均增高。Logistic回归分析显示,尿酸水平和左心房内径是房颤发生的独立危险因素,与房颤的发生存在显著的关系。结论血尿酸水平和左心房大小与老年患者房颤的发生密切相关。     

风湿性心脏病慢性房颤心房扩大与心房电生理的相关性研究

目的：探讨风湿性心脏病慢性房颤左房内径大小对心房电生理特性的影响。方法：选择风湿性心脏病慢性房颤患者16例，术前采用超声心动图测量左心房内径，采用心外膜标测技术测量心房有效不应期（AERP）和波长指数（WLI），并与左房内径行相关性分析。结果：慢性房颤患者左房内径和右房压力明显高于窦性心律患者（P〈0．05），左房内径与AERP和WLI呈负相关（r=-0．882和-0．745）。结论：风心病慢性房颤左心房扩张影响心房的电生理特性，提示左心房的扩张引起心房结构重构，并影响心房的电生理重构而导致房颤的发生和维持。     

缺血性脑卒中后外周血T淋巴细胞亚群变化与缺血性脑卒中抑郁发病的相关性研究

探究缺血性脑卒中后外周血T淋巴细胞亚群变化与缺血性脑卒中抑郁发病相关性。选取我院2014年4月~2016年1月缺血性脑卒中患者62例,依据是否合并抑郁分为抑郁组[汉密尔顿抑郁量表评分(HDMD)≥7分]与无抑郁组(HDMD7分),各31例,另选同期体检健康者31例作为对照组,对比各组外周血T淋巴细胞亚群(包括CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+)水平,分析其相关性。抑郁组CD4~+水平低于无抑郁组、对照组,差异具有统计学意义(P0.05),抑郁组CD8~+水平与无抑郁组对比差异无统计学意义(P0.05),抑郁组CD8~+水平高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05),抑郁组CD4~+/CD8~+水平低于无抑郁组、对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。缺血性脑卒中后外周血T淋巴细胞亚群变化与缺血性脑卒中抑郁发病具有明显相关性,主要表现在CD4~+水平降低。     

左房及左心耳应变预测非瓣膜性房颤患者脑卒中的临床价值

目的 应用二维斑点追踪技术测量非瓣膜性心房颤动（以下简称房颤）患者左房及左心耳应变,探讨其预测脑卒中的临床价值。方法 收集80例非瓣膜性房颤患者,据脑卒中病史分为卒中组（n=38）和非卒中组（n=42）,均行经食管及经胸超声心动图检查,经常规测量及软件分析得到左房内径、左房容积指数、左房射血分数、左房应变、左心耳充盈排空速度、左心耳射血分数、左心耳应变等超声指标,比较两组上述参数的差异。采用多元Logistic回归分析非瓣膜性房颤患者发生脑卒中的影响因素;绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析左房及左心耳应变对脑卒中的预测效能。结果 与非卒中组比较,卒中组左房射血分数、左心耳射血分数、左房储备期应变、左心耳排空及充盈速度、左心耳应变均减低,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Logistic回归分析显示,左房储备期应变[OR=0.790（95%可信区间：0.678~0.920）]、左心耳应变[OR=0.727（95%可信区间：0.575~0.919）]均为非瓣膜性房颤患者发生脑卒中的独立预测因子（均P＜0.05）。ROC曲线分析显示,左房储备期应变预测非瓣膜性房颤患者发生脑卒中的截断值为≤16.96%,曲线下面积为0.766,灵敏度为72.5%,特异度为75.0%;左心耳应变预测非瓣膜性房颤患者发生脑卒中的截断值为≤-6.88%,曲线下面积为0.753,灵敏度为52.5%,特异度为90.0%。结论 左房储备期应变、左心耳应变减低是非瓣膜性房颤患者发生脑卒中的独立预测因子,能早期、有效地预测脑卒中的发生。     

非瓣膜性房颤患者的左心耳特征分析

冠状病毒（coronavirus,CoVs）感染主要累及肺部,但对心血管系统损伤作用也不容忽视。CoVs感染引起的心脏损伤并非罕见,其发生与病情的严重程度密切相关。本文首先从CoVs引起心血管损伤的证据入手,进一步探讨了CoVs对心肌的直接损伤,以及肾素血管紧张素（RAS）系统激活和细胞因子风暴与炎症反应对心血管损伤的可能作用机制。相关心血管损伤的可能机制包括,（1）病毒直接作用：CoVs在心肌细胞复制,损伤心肌;（2）RAS系统激活：感染CoVs后,心脏血管紧张素转化酶2（angiotensin-converting enzyme 2,ACE2）的表达下调,激活RAS系统,使得血管紧张素Ⅱ（Angiotensin Ⅱ,Ang Ⅱ）收缩血管功能增强,Ang1-7保护心脏效应减弱;（3）诱发细胞因子风暴：循环细胞因子和全身炎症反应引起心脏损伤;（4）其他：包括低氧血症和儿茶酚胺心脏毒性。本文就相关内容作一综述,为后续的详尽机制和治疗策略研究提供思路。     

超声心动图在非瓣膜性房颤患者经皮左心耳封堵术中的应用研究

目的 根据非瓣膜性房颤患者在经皮左心耳封堵术（LAAC）术前、术中及术后的超声心动图检查结果,对LAAC的并发症及其引起的心腔大小及心功能改变情况进行评估,探讨超声心动图在LAAC术中的应用价值。方法 对我院在2014年8月至2018年7月间施行的205例LAAC术前、术中和术后的超声心动图（含经胸超声心动图（TTE）及经食道超声心动图（TEE））图像及数据进行回顾性分析,对患者并发症发生情况进行汇总。分别采集LAAC术前、术后48小时、术后3至6个月、术后1年患者收缩末期左心房前后径（LAD）、舒张末期左心室前后径（LVDd）、收缩末期右心房横径（RAT）、舒张末期右心室前后径（RVD）、左室射血分数（LVEF）、左室缩短分数（LVFS）、舒张末期容积（EDV）及每搏输出量（SV）,分析相应参数之间的差异。结果 超声心动图提示,成功完成LAAC 202例（98.5%,202/205）,术后封堵器相关血栓（DRT）形成17例（8.4%,17/202）,心包积液4例（2.0%,4/202）,封堵器周边残余分流29例（14.4%,29/202,均<5mm）,所有患者均未发生封堵器脱落和移位。与术前相比,术后48小时LVEF、LVFS、SV稍增高,差异有统计学意义（P<0.05）;术后3至6个月及术后1年心腔大小及心功能数据与术前相比均无统计学差异（P>0.05）。结论 LAAC作为一种预防非瓣膜性房颤患者血栓栓塞的手段是安全的,术后并发症发生率较低,且并未对心腔大小及心功能产生较大的影响。超声心动图作为LAAC安全性的评估手段具有重要的应用价值。     

超声心动图用于非瓣膜病性心房颤动患者卒中危险分层

目的观察超声心动图用于非瓣膜病性心房颤动(NVAF)患者卒中危险分层的价值。方法根据CHA₂ DS₂-VASc评分将90例NVAF患者分为低危组(17例)、中危组(40例)及高危组(33例),对比其血清脑钠肽(BNP)、肌钙蛋白Ⅰ(TnⅠ)及超声参数左心房前后径(LAD)、左心房容积指数(LAVI)、二尖瓣口舒张期流速(E)、二尖瓣环舒张期运动速度(e’)和左心耳(LAA)排空速度(V LAA)、口部直径(D 1)、内侧壁应变(S内)和外侧壁应变(S外)等。结果高危组BNP明显高于中、低危组(P均<0.05),高危组TnⅠ明显高于低危组(P<0.05)。高危组LAVI明显高于中危组(P<0.05),中危组LAVI明显高于低危组(P<0.05);高危组LAD、e’及E/e’均明显大于低危组(P均<0.05)。高危组V LAA明显低于中、低危组(P均<0.05),中危组V LAA明显低于低危组(P<0.05);高危组D 1、S内及S外均明显高于低危组(P均<0.05)。结论超声心动图LAVI、V LAA和LAA应变等参数对于NVAF患者卒中危险分层具有一定临床应用价值。     

老年非瓣膜性心房颤动患者服用利伐沙班的有效性及安全性研究

目的探讨老年非瓣膜性心房颤动患者给予利伐沙班的临床用药安全性及有效性。方法选取≥60岁使用华法林抗凝治疗的非瓣膜性心房颤动患者154例,改为利伐沙班抗凝治疗,15毫克/次,1次/天。观察随访时间内患者出血及栓塞事件发生情况。结果服用利伐沙班后患者血肌酐(Ccr)较前升高,不良事件发生率明显低于服用前,差异有统计学意义(P0.05);其他凝血、血常规、肝功能指标相对稳定,差异无统计学意义(P0.05)。结论利伐沙班在非瓣膜性心房颤动抗凝治疗中与华法林相比呈现其安全性及有效性。     

左心房改变与心房颤动的关系

目的 探讨左心房改变与心房颤动发生的关系.方法 根据心电图和动态心电图的检测,将160例患者分为三组,持续性房颤患者54例为A组,阵发性房颤患者52例为B组,仅有心电图P波增宽的患者54例为C组.所有入选患者均经超声心动图检测左心房内径,观察患者窦性心律时心电图P波最大时限(Pmax)和P波离散度(Pdisp),并分析与房颤发生的关系.结果 患者心电图P波切迹明显,Pmax增宽,Pdisp大者房颤发生率高;超声心动图检测左房内径大者房颤发生率高,持续性房颤比阵发性房颤患者左房内径更大(P<0.01).结论 左心房扩大、Pmax增宽、Pdisp增大与房颤的发生以及持续的时间有密切关系.