盐酸右美托咪定对老年腹部手术患者术后认知功能障碍的影响

目的:探讨右美托咪定对老年患者术后认知功能障碍的影响.方法:选择我院择期行腹部手术的老年患者100例,年龄70～ 85岁,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为两组:右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组50例.两组患者均采用咪唑安定0.04 mg/kg,芬太尼4μg/kg,丙泊酚0.5 ～ 1.5 mg/kg,顺阿曲库铵0.15 mg/kg静脉注射进行麻醉诱导.D组在全麻诱导气管插管开始,15 min内静脉泵入1μg/kg盐酸右美托咪定,随后以0.2 ～ 0.7 μg/(kg·h)维持泵注,根据患者心率、血压等变化及时调整输注速率;C组静脉泵注等量生理盐水.应用简易智力状态检查(MMS)测试方法评定两组患者术前1d,术后5h、术后1d的认知功能.结果:(1)两组患者一般情况的比较(P＜0.05);(2)D组患者术中芬太尼、瑞芬太尼和丙泊酚用量均 比C组明显减少(P＜0.05);(3)两组患者术前MMS评分无明显差异(P＞0.05),D组患者术后5h、术后1d的MMS评分均明显低于C组(P＜0.05);(4)两组患者术前1d和术后1d血清TNF-α、IL-6水平无明显差异(P＞0.05);(5)D组患者术后5h血清TNF-α、IL-6水平均明显低于C组(P＜0.05).结论:右美托咪定在老年患者腹部手术中应用,可减少术后认知功能障碍的发生,可能与其抗炎作用和减少全麻药用量有关.     

右美托咪定在老年胃肠外科手术患者术后认知功能障碍中的影响

选取我院2014年1月~2015年6月收治的86例需行全麻手术的老年患者作为观察对象,SASⅡ~Ⅲ级,按照入院顺序单双号法将其随机分为观察组和对照组各43例。观察组患者在全麻开始后15min开始泵入右美托咪定;对照组患者在全麻开始后则注入等量的生理盐水。分别观察(1)两组患者的心率、血压变化情况;(2)两组患者在手术过程中使用的麻醉剂量;(3)两组患者在术前1 d和术后6、12、24h的认知功能情况。观察组患者在手术过程中的心率、血压变化情况与对照组之间差异不大,组间差异不具有统计学意义(P0.05);观察组患者在手术过程中使用芬太尼、丙泊酚剂量要明显少于对照组,组间差异对比明显,具有统计学意义(P0.05);观察组患者在术前1d的认知功能情况与对照组组差异不大(P0.05),在术后6、12、24h的认知功能评分上,观察组均要显著高于对照组,组间差异具有统计学意义(P0.05)。将右美托咪定应用在老年患者在手术中,能够有效减少患者术中使用的麻醉剂量,并且有益于减少麻醉对患者认知功能的损害,帮助患者在手术后更好地痊愈,具有较高的医学意义,值得临床推广。     

右美托咪定与老年患者术后认知功能障碍的研究进展

由于我们的社会正在进入老龄化,越来越多的老年人需要接受手术治疗,手术后的认知功能障碍逐渐引起人们的重视。近年来,大量研究表明右美托咪定可以明显改善老年患者术后认知功能。本文就右美托咪定对老年患者术后认知功能障碍的影响做一综述。     

右美托咪定对老年胸科手术患者术后认知功能的影响

目的探究右美托咪定对静脉麻醉下老年患者开胸手术后认知功能障碍的影响。方法选择择期在静脉麻醉下行开胸手术ASA分级Ⅰ~Ⅲ级老年患者80例,随机分为右美托咪定组(D组)及对照组(C组),每组40例。D组:麻醉前15min内静脉缓慢推注1μg/kg右美托咪定,维持浓度为0.5μg/(kg·h);C组以同样方式泵注等体积生理盐水。记录两组患者术前第1天,术后第3、7天简易精神状态检查表(MMSE)评分;检测手术开始前(T0)、手术结束时(T1)、术后第3天(T2)、第7天(T3)静脉血肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平。结果术前两组患者MMSE评分差异无统计学意义(P0.05),术后第3天D组MMSE评分显著高于对照组,且差异具有统计学意义(P0.05),术后第7天,两组评分恢复正常。两组患者血清TNF-α、IL-6水平在T0时,差异无统计学意义(P0.05),C组TNF-α、IL-6在T1、T2与同组T0水平相比升高明显,差异具有统计学意义(P0.05),D组IL-6在T1时与同组T0水平相比有所下降,差异具有统计学意义(P0.05);D组T1、T2时的TNF-α和IL-6水平均显著低于C组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论右美托咪定可以降低静脉麻醉下老年患者开胸手术术后血清TNF-α、IL-6水平,及术后认知功能障碍的发生。     

右美托咪定对带状疱疹患者免疫功能的影响

目的探讨右美托咪定对带状疱疹免疫功能的影响。方法将40例带状疱疹后遗神经痛患者随机分为2组,每组20例。观察组给予右美托咪定联合局麻药皮内注射,对照组给予单纯局麻药皮内注射。比较2组不同时段CD4、CD8、CD4/CD8,以及视觉模拟评分(VAS)的变化。结果观察组治疗24、48 h时CD8水平显著低于对照组,CD4/CD8水平显著高于对照组。治疗后5、10、30 d观察组VAS显著低于对照组。结论右美托咪定联合局麻药组治疗带状疱疹后神经疼痛,能增加患者的免疫力,并延长局麻药的镇痛时间,减少治疗次数,缩短疗程,且后期疗效明显,优于单纯局麻药治疗,值得临床推广。     

不同浓度右美托咪定对全身麻醉下胸腰椎体手术老年患者免疫与认知功能障碍的影响

目的探讨不同浓度右美托咪定对全身麻醉下胸腰椎体手术老年患者免疫与认知功能障碍(POCD)的影响。方法选取2011年2月至2013年7月本院脊柱外科收治的拟在全身麻醉下行胸腰椎体手术的老年患者210例,分为空白组、A组、B组,每组各70例,A、B两组于麻醉诱导期及维持期给予右美托咪定静脉泵入,A组剂量为1μg/kg,B组为2μg/kg,空白组于同时间点给予同等剂量的生理盐水静脉泵入。于术前(T_0)、术后1d(T_1)、术后3d(T_2)、术后10d(T_3)抽取患者静脉血,检测静脉血中CD4~+T细胞、CD8~+T细胞的数量及IL-2、TNF-α的浓度;评价患者术前及术后10d认知水平,观察患者术后POCD发生率,比较3组舒芬太尼用量、清醒时间、拔管时间。结果各组麻醉时间、手术时间、术中失血量比较差异无统计学意义(P0.05)。术后各时间点静脉血中各个免疫指标比较,A、B两组均优于空白组,且B组优于A组,差异均有统计学意义(P0.05);术后POCD发生率比较,A、B两组明显低于空白组,差异有统计学意义(P0.05),且B组明显低于A组,差异有统计学意义(P0.05);舒芬太尼用量比较,A、B两组明显低于空白组,差异有统计学意义(χ~2=2.640,P0.05),麻醉清醒时间及拔管时间比较,A、B两组稍长于空白组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对行胸腰椎体手术老年患者,全身麻醉时加用一定浓度的右美托咪定可减轻患者的炎性反应,减少POCD的发生,推荐剂量为2μg/kg。     

不同脑半球损伤患者认知功能障碍的比较

目的探讨左、右大脑半球损伤患者在认知功能障碍方面的特点。方法用失语症筛查表、洛文斯顿作业疗法用认知评定成套测验 (LOTCA)对 5 5例左脑损伤患者和 43例右脑损伤患者的认知功能进行评定。结果右脑损伤患者组在地点定向、重叠图形识别、空间知觉、运用能力等方面的成绩明显高于左脑损伤患者组 (P <0 0 0 1— 0 0 0 5 ) ,而在形状视认、视运动组织等方面的成绩则明显低于左脑损伤患者组 (P <0 0 0 1— 0 0 2 ) ;右脑损伤后出现时间定向障碍、形状失认、图形背景分辨障碍、单侧忽略、注意力障碍的可能性明显多于左侧脑损伤 (P <0 0 0 5— 0 0 2 5 ) ,而出现失语、意念运动性失用的可能性明显少于左侧脑损伤 (P <0 0 0 5— 0 0 1) ;左右脑损伤后出现地点定向障碍、物体失认、颜色失认、空间失认、运用失用、结构性失用、思维障碍等方面的可能性无明显差异 (P >0 0 5 )。结论左右脑损伤后患者出现的认知功能障碍有其特征性表现     

脑源性神经营养因子对面神经损伤的修复作用

目的探讨局部应用脑源性神经营养因子(BDNF)对面神经损伤的修复作用。方法将成年新西兰兔面神经上颊支切除5mm,在断端间置入硅胶再生室,随机实验组室内注入BDNF,对照组用生理盐水。术后4周和8周进行电生理学、组织病理学观察和形态学定量分析。结果术后4周,两组电刺激面神经很少能引发面肌兴奋,有髓轴索计数,轴索直径和面积t检验,两组差异有显著性意义(P<0.05)。术后8周面神经复合肌动作电位(CMAP)BDNF组运动神经传导速度(MCV)明显短于对照组,有髓轴索计数,轴索直径和面积BDNF组大于对照组(P<0.05)。结论局部应用BDNF可促进面神经损伤的修复。     

胶质细胞源性神经营养因子对大鼠局灶脑缺血损伤的作用

目的研究胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)对大鼠局灶性脑缺血的作用及其机制。方法健康雄性Wistar大鼠120只,随机分为GDNF组和生理盐水组,每组又分为假手术组、缺血0,3,6,24h组,采用大脑中动脉线栓模型,于栓塞同时大鼠脑室内分别给予GDNF和生理盐水。检测脑梗死体积百分比、半胱氨酸蛋白酶(Caspase-3)的表达、细胞凋亡等改变。结果GDNF组脑梗死体积比明显小于生理盐水组;神经元损伤明显轻于生理盐水组,特别是海马区神经元在GDNF组无明显损伤;GDNF组Cas-pase-3和TUNEL染色阳性细胞数少于生理盐水组。结论GDNF对大鼠局灶性脑缺血有保护作用,抑制Caspase-3的表达和细胞凋亡是其保护机制之一。     

脑外伤患者认知功能障碍的危险因素北大核心CSCD

目的探讨脑外伤患者发生认知功能障碍的危险因素。方法2021年3月至9月多中心选取住院治疗的556例脑外伤患者,采用性别1∶1匹配的病例-对照研究设计,经蒙特利尔认知评估量表(MOCA)评定,将有认知障碍者作为病例组,无认知障碍者作为对照组,收集一般资料和疾病资料,并采用社会支持评定量表、医院焦虑抑郁量表进行评估。结果Logistic回归分析结果显示,大专及以上文化水平(OR=0.040)、高水平社会支持(OR=0.118)是脑外伤患者认知障碍的保护因素(P<0.05);年龄60~88岁(OR=9.996)、重度脑损伤(OR=7.345)、外伤后头痛(OR=2.159)、夜间易醒或多梦次数≥3次/周(OR=3.705)、脑损伤导致上肢功能严重障碍(OR=6.072)、抑郁(OR=5.202)是脑外伤患者认知障碍的危险因素(P<0.05)。结论脑外伤患者发生认知障碍的相关因素涵盖一般因素、疾病因素、睡眠、心理及社会支持等多元因素。提示临床除疾病治疗外,需要改善睡眠、调整心理、增加支持,以降低患者认知障碍率,促进疾病康复。     

液压冲击脑损伤大鼠海马BDNF mRNA表达实验研究

目的：研究脑损伤后脑脑源性神经营养因子（BDNF）mRNA表达及其时序性变化,进一步研究脑损伤的分子机制。方法：用免疫组织化学及原位杂交方法,观察液压冲击脑损伤大鼠海马BDNF mRNA受伤后不同时间（5、15、30分钟和1、3、6、12小时及1、3、7日）的表达情况,以正常大鼠及手术大鼠作为对照。结果：正常及手术对照组大鼠脑组织海马表达少量的BDNF;脑损伤后1小时海马齿状回CA2及CA3细胞表达增强,3－6小时达高峰,12小时开始下降,24小时后降至对照水平。1、3、6和12小时与正常及手术对照组比较均有显著性差异。结论：液压冲击脑损伤可诱导BDNF基因的表达,BDNF mRNA表达存在时间差异,提示机体对脑损伤存在自身保护机制。     

2型糖尿病患者认知功能受损与血清脑源性神经营养因子的相关性

目的:研究2型糖尿病患者认知功能变化和血清脑源性神经营养因子(BDNF)水平的关系。方法:2型糖尿病组144例,正常对照120例,调查所有受试的人口学资料和临床资料,并进行重复性成套神经心理状态测验(RBANS),ELISA检测血清脑源性神经营养因子水平。结果:2型糖尿病组和正常对照组相比,在认知标准化总分、言语功能、即刻记忆、延时记忆和注意功能方面明显下降(P0.01)。2型糖尿病患者血清BDNF水平低于正常(P0.01)。这种BDNF的变化与2型糖尿病患者的认知标准化总分、即刻记忆、视觉广度、延时记忆和注意功能下降相关,调整年龄、性别、文化程度等影响因素后,血清BDNF水平与认知标准化总分、延时记忆和注意功能的关联依然显著(校正后P总=0.039;P延时=0.025;P注意=0.013)。结论:2型糖尿病患者存在认知功能损伤,这种认知损伤,尤其是注意和延时记忆功能下降与血清BDNF降低有关。     

腺病毒介导脑源性神经营养因子基因转移对大鼠创伤性脑损伤后诱导型一氧化氮合酶表达及细胞凋亡的影响

目的 :研究重组腺病毒介导的脑源性神经营养因子 (BDNF)基因转移对创伤性脑损伤 (TBI)后诱导型一氧化氮合酶 (i NOS)表达及细胞凋亡的影响。方法 :将 4μl重组腺病毒载体注入承受单侧大脑皮质重锤打击大鼠的海马 ,对照组注射病毒缓冲液。伤后 3小时及 1、3、7和 14日 ,利用免疫组织化学单标和双标染色、原位杂交 /组织化学染色及 DNA原位末端标记等方法 ,检测大鼠伤侧大脑皮质和海马各区 i NOS、BDNF及凋亡相关信号表达的改变。结果 :与对照组相比 ,各损伤组大鼠大脑皮质及海马各区 i NOS阳性细胞于伤后 3小时开始显著增多 ,3日达高峰。多数 i NOS阳性细胞同时呈现凋亡相关蛋白阳性反应或分子生物学标记方法(TUNEL )阳性反应 ,但很少同时表达 BDNF m RNA。注射病毒载体组伤后 3日和 7日 ,海马 CA1区和海马齿状回门区 (DH)表达 i NOS、凋亡相关蛋白的细胞及凋亡细胞均显著减少 (P均 <0 .0 1) ,而表达 BDNF m RNA的神经元显著增多。结论 :TBI诱导海马细胞表达 i NOS及诱导海马细胞凋亡 ;腺病毒介导的 BDNF基因转移通过下调 i NOS表达 ,增加 BDNF表达及减少细胞凋亡而保护海马神经元。     

脑损伤恢复期患者认知障碍的康复训练及护理

目的 探讨脑损伤恢复期患者认知康复训练对个体康复的影响。方法 将符合入选标准的4D例患者随机分为康复组和对照组，每组各20例。对照组只接受康复科治疗师的肢体运动功能训练，康复组在对照组的基础上，由受过专业培训的护士对其进行认知功能训练。结果 认知训练后，两组患者在LOTCA评分、Barthel评分及Fugl—Meyer评分上的差异有统计学意义（均P〈0．05），其中康复组在这三项指标的评分上均优于对照组。结论 在脑损伤恢复期进行认知功能康复训练是必要的，在我国康复治疗师相对短缺的情况下，可由受过专业培训的护士来执行。