急性胃肠损伤分级对严重脓毒症预后评估的价值

目的评估急性胃肠损伤（AGI）分级系统对严重脓毒症预后的评估价值。方法收集46例严重脓毒症患者进行 AGI诊断和分期,然后根据4周内存活或死亡情况分为存活组26例和死亡组20例,每日进行AGI的评估,同时进行序贯器官衰竭评分（SOFA）、急性生理及慢性健康状况评分（APACHEⅡ）,采用logistic多元回归分析方法评估它们对预后的预测,并采用ROC曲线评价各指标的诊断价值。结果所有严重脓毒症患者均出现AGI,发生率100%,AGI分级和第1天APACHEⅡ评分、最高SOFA评分、最高APACHEⅡ评分、入科时乳酸、6 h乳酸等5项指标之间有正相关性,和乳酸清除率、白蛋白等2项指标之间有负相关性,有统计学意义（P＜0.05）。 AGI分级、APACHEⅡ评分、SOFA评分判断严重脓毒症预后的曲线下面积分别为0.94、0.88、0.96。 logistic多元回归分析显示,AGI分级≥1.25、SOFA评分≥7.70、APACHEⅡ评分≥11.80是严重脓毒症死亡的预测指标。结论 AGI分级对严重脓毒症有较好的预后评估作用,AGI分级≥1.25是严重脓毒症死亡的预测指标。     

急下存阴法治疗脓毒症急性胃肠损伤的研究进展

脓毒症是重症医学的常见病,其病因复杂,病势凶险,并与脏器损伤密切关联,尤其以胃肠功能障碍为多见。急性胃肠损伤(AGI)新定义是以危重症为前提。中医学认为脓毒症属于急性热病,其主要病机是热、毒、瘀、虚,极度伤津耗气,以虚证为甚;AGI则表现为腹胀、便秘、口燥咽干,为实热证。因此,脓毒症AGI病机复杂,阴阳互损、寒热夹杂、本虚标实,根据六经辨证,此病属于少阴三急下证,治以急下存阴法。本文就急下存阴法在脓毒症AGI临床诊治中的运用及研究进展进行综述。     

针刺足三里穴对脑肠肽及胃肠功能的影响

足三里穴属阳明经脉 ,是四大总穴之首 ,具有健脾和胃 ,扶正培气 ,通经活络 ,开降气机的功用 ,主治消化、呼吸、循环、泌尿、神经多个系统数十种疾病。针刺足三里的临床疗效已得到肯定 ,但其作用机制尚有待研究。脑肠肽同时存在于脑和胃肠道 ,主要包括 :胆囊收缩素 (ＣＣＫ)、生长抑素 (ＳＯＭ)、胃泌素 (ＧＡＳ)、胃动素(ＭＴＬ)、Ｐ物质 (ＳＰ)、神经肽Ｙ (ＮＰＹ)、神经降压素(ＮＴ)、血管活性肠肽等。针刺同时影响中枢及周围脑肠肽的变化 ,共同参与对胃肠功能的影响。1针刺足三里对中枢脑肠肽的影响1 .1针刺足三里影响脑功能的影像学依据…     

ICU中的急性胃肠损伤

急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury, AGI)是重症监护病房(intensive care unit, ICU)患者因其急性疾病而导致的胃肠功能障碍。及早识别可能发生AGI的危重患者并进行早期干预可改善患者预后,然而目前胃肠功能障碍缺乏精确的识别体系,本文通过对肠屏障及肠道微生态、胃肠功能障碍评估策略、胃肠功能障碍干预及方向进行综述,探讨重症患者的胃肠功能障碍及其相关评估策略。     

心脏骤停后综合征相关急性胃肠损伤的研究进展

我国心脏骤停(cardia arrest,CA)现状严峻,每年约有54.4万人发生心源性猝死,由心脏骤停导致的猝死人数高居世界之首,严重危害国民健康[1]。近年来,尽管心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)领域相关理论和技术取得了巨大进步,有效改善了自主循环恢复率,但是并未改善患者长期生存率[2];在美国,CA出院生存率仅有10.6%[3],而我国院前心脏骤停的生存率甚至不到1%[4]。     

急危重症患者急性胃肠损伤的特异性生物标志物

急危重症患者往往存在急性胃肠损伤,该现象备受关注且不容忽视。急性胃肠损伤不仅发生率高,而且在多器官功能障碍综合征的发生与发展中起重要作用,其对患者病情及预后具有不可忽视的影响。本文就急危重症患者急性胃肠损伤的生物标志物进行综述,为AGI的早期识别提供分子线索。     

急性胰腺炎患者胃肠动力的变化及其机制研究

目的：本研究通过观察急性胰腺炎（AP）患者结肠转运时间（CTT），同时测定血清胃动素（MTL）、胆囊收缩素（CCK）和血管活性肠肽（VIP）的变化，旨探讨急性胰腺炎患者胃肠动力紊乱以及胃肠激素的作用。方法：研究对象包括24例AP和25例正常对照者。AP的诊断依据临床特征、生化指标和影像学。采用APACHE Ⅱ评分系统及Balthazar CT分化评分系统对AP患者入院时的病情严重程度进行回顾性评分。根据Metcalf改良简化技术应用不透X线的标志物（SITZMARKS）测定AP患者和正常人全结肠及各节段结肠CTT。放射免疫法测定血清MTL和CCK浓度，ELISA法测定血清VIP浓度。结果：14例轻型急性胰腺炎（MAP）和10例重症急性胰腺炎（SAP）患者全结肠及各节段CTT（主要是右、左半结肠）均较正常对照者显著延长（P＜0．05）。而且，SAP患者的全结肠和各节段结肠CTT均较MAP患者显著延长（P＜0．05）。MAP、SAP患者血清MTL、CCK浓度均较正常对照值显著下降（P＜0．01），但MAP患者与SAP患者的血清MTL、CCK浓度无差异。另外，MAP、SAP患者血清VIP浓度与正常值相比呈增高趋势，SAP患者血清VIP浓度较MAP患者显著升高（P＜0．05）。结论：AP患者尤其是SAP患者常存在胃肠动力障碍，其可能的机制是血清中胃肠激素（MTL、CCK、VIP）变化的综合效应导致AP时全结肠转运过程的减慢，最终发生胃肠动力的紊乱。     

神经外科与针刺联合治疗急性脊髓损伤6例疗效观察

目的观察神经外科与针刺联合治疗急性脊髓不完全损伤的疗效。方法神经外科治疗组根据指征确定是否进行手术 ,药物治疗均给予激素、脱水、抗去甲肾上腺素类药物、神经营养药物 ,高压氧。神经外科与针刺联合治疗组除上述神经外科治疗外 ,采用针刺治疗 ,针刺处方 :电针刺激夹脊穴 ,根据不同辨证配合远端取穴。结果神经外科治疗组 9例 ,持续治疗 3— 6个月 ,出院后随访 6个月 ,6例好转 ,肌力有所改善 ,最好者可达到肌力IV—IV 级 ,3例无效 ,甚至退步 ,瘫痪进一步加重。神经外科与针刺联合治疗组病人 5例 ,经针刺及电针治疗 10— 80天时间后 ,4例临床治愈 ,1例经针刺治疗好转后 ,因转入骨科手术治疗腰椎压缩性骨折时脱离针刺治疗。结论神经外科与针刺联合治疗急性脊髓损伤效果好 ,并能抑制脊髓损伤的进一步恶化。     

针刺治疗胃肠手术后疼痛

疼痛是胃肠道手术后损伤刺激的反应 ,在护理工作中除做好宣教外 ,更重要的是采取措施解除患者的疼痛。以往主要依靠止痛药 ,但均有一定副作用。近年来我们采用针刺疗法治疗46例 ,疗效显著。现报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 46例中男 2 7例 ,女 19例 ,14～ 71岁 ,其中阑尾炎切除术后疼痛 2 4例 ,结肠癌术后疼痛16例 ,胃大部切除胃肠道重建术后疼痛 6例。典型病例　患者男 ,2 5岁。因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后 14h上腹部疼痛 ,呻吟不止。先后给予安痛定、强痛定、 65 4- 2、胃复安、阿托品等注射仍无效果 ,经针刺双侧足三…     

Role of the brain-gut axis in gastrointestinal cancer

Several studies have largely focused on the significant role of the nervous and immune systems in the process of tumorigenesis, including tumor growth, proliferation, apoptosis, and metastasis. The brain-gut-axis is a new paradigm in neuroscience, which describes the biochemical signaling between the gastrointestinal (GI) tract and the central nervous system. This axis may play a critical role in the tumorigenesis and development of GI cancers. Mechanistically, the bidirectional signal transmission of the brain-gut-axis is complex and remains to be elucidated. In this article, we review the current findings concerning the relationship between the brain-gut axis and GI cancer cells, focusing on the significant role of the brain-gut axis in the processes of tumor proliferation, invasion, apoptosis, autophagy, and metastasis. It appears that the brain might modulate GI cancer by two pathways: the anatomical nerve pathway and the neuroendocrine route. The simulation and inactivation of the central nervous, sympathetic, and parasympathetic nervous systems, or changes in the innervation of the GI tract might contribute to a higher incidence of GI cancers. In addition, neurotransmitters and neurotrophic factors can produce stimulatory or inhibitory effects in the progression of GI cancers. Insights into these mechanisms may lead to the discovery of potential prognostic and therapeutic targets.     

急性脊髓损伤后应激性溃疡大出血的手术治疗

目的　探讨手术治疗在急性脊髓损伤后应激性溃疡 (SU)大出血中的价值。方法　对 8例急性脊髓损伤并SU大出血行剖腹探查术的患者进行回顾性分析 ,其中 4例行胃大部切除术 ,2例行单纯选择性迷走神经切断术加溃疡出血单纯缝扎术 ,1例幽门成形术加溃疡出血单纯缝扎术 ,1例局部结肠切除术。结果　 7例治愈 ,1例死于术后多器官功能衰竭。结论　急性脊髓损伤并SU大出血应早期行手术治疗 ,可提高本病的治愈率 ,挽救生命。     

急性百草枯中毒肺损伤机制及治疗的研究进展

百草枯（paraquat,PQ）分子式c12H14N2012,于1882年合成,1932年作为氧化还原指示剂使用,1955年发现除草作用,1962年上市,在全球多个国家广泛应用。1966年报道了PQ中毒致死病例。PQ为无色、吸湿性晶体,     

电针对家免Oddi括约肌运动及其相关脑肠肽的影响

背景:"经脉一脏腑相关"是针灸经络学说中主要的研究内容之一,课题以一个脏腑为基础研究其与多条经脉之间的关系,探讨经脉与脏腑之间是甭存在相对特异性.目的:通过电针足三阳经穴对家兔Oddi括约肌肌电发放及其相关脑肠肽胆囊收缩素浓度的影响,探讨针刺对Oddi括约肌的调整作用.设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2005-01/2007-12在湖南中医药大学针灸推拿学重点实验室完成.材料:新西兰大耳白兔60只,体质量2.0～2.5 kg,雌雄不拘,随机分为空白组、阿托品组、足三里组、阳陵泉组、四白组、承筋组,每组10只.方法:各组兔用生理记录仪记录Oddi括约肌肌电活动1 h后,除空白组滴注生理盐水外,其余各组均静滴阿托品,静滴的同时足三里、阳陵泉、四白、承筋组分别电针相应腧穴20 min.主要观察指标:记录处理前、后Oddi括约肌肌电各1 h,放射免疫法检测血浆及Oddi括约肌组织内胆囊收缩素的浓度.结果:与阿托品组比较:空白组、叫白、足二里、阳陵泉组慢波高活动相及快波平均振幅升高(除足三里组快波外,均为P<0.01或P<0.05);四白、足二里、阳陵泉组均能使Oddi括约肌组织及血浆巾胆囊收缩素的浓度升高(除足三里组Oddi括约肌组织胆囊收缩素浓度外,均为P<0.01或P<0.05),产生上调的效应依次为:四白组>阳陵泉组>足三里组.结论:经(穴)对所辖脏腑存在着或直接或间接的、特异性的调控作用,胆囊收缩素是针刺对胆道系统运动起调节作用的重要脑肠肽之一.     

烟酸对脓毒症小鼠急性胃肠道损伤的保护作用

目的评价烟酸对脓毒症小鼠胃肠道损伤的保护作用。 方法将36只健康雄性清洁级成年C57BL/6小鼠分为假手术组、盲肠结扎穿孔（CLP）组和CLP+烟酸组,每组12只。假手术组小鼠仅开腹后立即缝合处理,CLP组小鼠行CLP术,CLP+烟酸组小鼠CLP建模后10 min经腹腔注射烟酸（360 mg/kg）,稀释至相同体积。造模后24 h眼球取血,查血清;通过检测血浆水平评价肠道损伤程度;检测血清白细胞介素1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、内毒素、二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸含量,摘取其肠道用于组织病理学检查,光镜下观察小肠组织病理形态变化,并进行肠组织损伤分级即Chiu评分。 结果假手术组小鼠肠道解剖基本正常,肠管未见扩张,无充血、渗出,肠道无粘连;CLP组小鼠结扎端盲肠发黑,腹腔内脓性物渗出,肠管明显扩张;CLP+烟酸组小鼠炎症反应较CLP组减轻。病理结果显示,假手术组小鼠肠黏膜形态完整,绒毛结构清晰;CLP组小鼠肠黏膜结构紊乱,固有层及其血管暴露,上皮细胞脱落;CLP+烟酸组小鼠肠黏膜损伤程度减轻,部分绒毛脱落,间质及基地开始修复。假手术组、CLP组和CLP+烟酸组小鼠Chiu评分比较,差异有统计学意义[（0.75 ± 0.75）、（4.25 ± 0.75）、（2.67 ± 0.89）分,F = 57.469,P<0.001],CLP组和CLP+烟酸组小鼠Chiu评分均较假手术组显著升高,且CLP组更高（P均<0.05）。3组小鼠血TNF-α、IL-1β、血内毒素、DAO和D-乳酸比较,差异均有统计学意义（F = 30.394、46.632、920.356、1 184.639、5.184,P均<0.05）。进一步两两比较发现,与假手术组比较,CLP组和CLP+烟酸组小鼠血TNF-α、IL-1β、血内毒素、DAO均显著升高,且CLP组更高（P均<0.05）;而CLP组小鼠D-乳酸较假手术组和CLP+烟酸组均有所升高（P均<0.05）。 结论烟酸可减轻脓毒症小鼠胃肠道损伤及炎症反应,具有保护作用。     

急性肾损伤合并消化道出血危险因素分析

目的 观察急性肾损伤合并急性消化道出血患者临床特征、发病情况、病因、疾病危险因素及预后.方法 回顾性总结分析了山西省人民医院近5年确诊急性肾损伤512例患者,对其消化道出血的临床危险因素、住院病死率及相关独立预测因子进行研究.结果 急性肾损伤合并消化道出血53例,上消化道出血45例,临床严重出血15例,消化道出血独立危险因素是心功能衰竭、机械通气、血小板减少、慢性肝病、肝硬化及急性肾损伤3期的患者.伴有消化道出血住院病死率52.8％,不伴有消化道出血患者病死率22.2％.伴有消化道出血病死率明显高于其他患者.结论 消化道出血是急性肾损伤常见合并症.而且以上消化道出血更常见.消化道出血与急性肾损伤病死率增加密切相关.肾脏以及肾脏以外其他危险因素与消化道出血发生有关.     

急性上消化道出血并发急性心肌损伤的危险因素分析

目的:分析急性上消化道出血患者并发急性心肌损伤患者的临床特点,探讨其发生急性心肌损伤的危险因素.方法:收集我院2019年1月1日-2020年8月31日期间急诊就诊的226例老年上消化道出血患者的临床病例资料,其中男166例,女60例;分为急性心肌损伤组70例和无急性心肌损伤组156例.比较2组患者的临床指标差异,获得其...     

急性胰腺炎治疗过程中生长抑素对胃肠动力的影响

目的：观察急性胰腺炎（AP）治疗过程中生长抑素对胃肠动力的影响。方法从2012年8月至2013年7月共104例 AP 患者,随机将其分成两组。观察组患者给予生长抑素治疗,对照组患者则给予5-氟尿嘧啶治疗。同时,两组患者均实施胃肠减压和营养支持、禁食及对症支持、抗感染和解痉止痛等常规治疗。治疗5 d 后对比两组患者胃肠减压引流量,肠鸣音恢复正常的时间、肛门排便排气、腹胀和呕吐缓解情况,以及两组患者症状缓解情况和治疗效果。结果观察组显效35例,有效15例,总有效率为96.2%（50/52）;无效2例,占3.8%（2/52）。对照组显效34例,有效14例,总有效率为92.3%（50/52）;无效 4例,占7.7%（4/52）。两组患者胃肠减压引流量比较差异无统计学意义（P 〉0.05）,但两组患者在肠鸣音恢复正常的时间、肛门排便排气、腹胀和呕吐缓解情况比较,观察组均明显优于对照组,且差异有统计学意义（P 〈0.05）。结论在对 AP 患者进行治疗时,生长抑素对胃肠动力具有一定的改善作用。