盐酸戊乙奎醚对长时间全麻手术肺内分流的影响

目的：观察术前应用阿托品、盐酸戊乙奎醚或术中应用呼气末正压（PEEP）机械通气对长时间全麻手术患者肺内分流的影响。方法：45例美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ~Ⅱ级行择期广泛全子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术的宫颈癌患者随机分为3组,每组15例。阿托品组术前静脉注射阿托品0.25mg,术中行间歇正压通气（IPPV）,PEEP值设为0cmH2O;盐酸戊乙奎醚组术前静脉注射盐酸戊乙奎醚1mg,术中行IPPV,PEEP值设为0cmH2O;PEEP组术前静脉注射阿托品0.25mg,术中行IPPV,PEEP值设为6cmH2O。各组患者吸空气状态下,于全麻前5min及苏醒拔管后1h行血气分析,计算术前和术后肺泡-动脉氧分压差[P（A-a）O2],比较各组P（A-a）O2以及术后不良反应和并发症的发生情况。结果：阿托品组、盐酸戊乙奎醚组和PEEP组分别有14例、15例和14例患者完成研究。阿托品组术后P（A-a）O2显著大于术前P（A-a）O2（P〈0.05）;盐酸戊乙奎醚组和PEEP组术后P（A-a）O2与术前P（A-a）O2差异无统计学意义（P〉0.05）;3组间术后P（A-a）O2与术前P（A-a）O2的差值存在显著差异（PEEP组〈盐酸戊乙奎醚组〈阿托品组,P〈0.05）。盐酸戊乙奎醚组术后口干时间显著长于其他两组（P〈0.05）;阿托品组有1例发生术后低氧血症;3组术后均未发生认知功能障碍。结论：长时间手术全麻机械通气患者,术前仅应用阿托品术后肺内分流显著增加;术前应用盐酸戊乙奎醚或术中联合PEEP通气可预防肺内分流的增加。     

肺保护性通气降低高原地区全麻患者肺损伤的临床分析

目的:探讨肺保护性通气降低高原患者围术期机械通气相关肺损伤的风险。方法:择期行全麻手术的高原地区患者120例,年龄21~49岁,ASAⅠ~Ⅱ级,BMI 18~24 kg/m^2,随机分为肺保护性通气组(PV组)和常规通气组(CV组),每组60例。CV组为潮气量10 mL/kg,术中无呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)和肺复张,通气频率12次/min,吸呼比1∶2;PV组为潮气量6 mL/kg,通气频率12次/min,吸呼比1∶2,PEEP 6 cmH2O(1 cmH2O=98.0665 Pa),每30 min进行一次肺复张。分别于麻醉诱导插管后5 min(T1)、机械通气后1 h(T2)、术毕拔管前(T3)记录气道峰压(Ppeak),计算肺顺应性[Cdyn=VT/(Ppeak-Peep)]、肺氧合指数(OI=PaO2/FiO2)、肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)、氧合指数(PaO2/FiO2),并记录患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)。结果:PV组T2、T3时Cdyn、OI明显升高(P<0.05),A-aDO2明显降低(P<0.05),2组的MAP、HR、SpO2变化无统计学意义,2组各个时点PaO2和PaCO2差异无统计学意义,PV组T3的Qs/Qt值明显低于CV组(P<0.05)。结论:肺保护性通气能降低高原患者围术期机械通气相关肺损伤的风险。     

控制性肺膨胀术治疗肺外型急性呼吸窘迫综合征的疗效分析

目的:评价控制性肺膨胀(sustained inflation,SI)在肺外型急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的应用效果。方法:选择2011年1月—2012年9月入住延安大学附属医院重症医学科的24例肺外源型ARDS患者,随机分为对照组10例,SI组14例。两组均进行保护性肺通气,SI组采用SI(45 cmH2O,20 s)。比较两组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、指末氧饱和度(SpO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、机械通气时间及住ICU时间。结果:SI组患者SI后2 h,SpO2、PaO2/FiO2较对照组明显增高,差异具有统计学意义(P0.05);两组HR、MAP、机械通气时间、住ICU时间(P0.05)差异无统计学意义。SI组无明显并发症出现。结论:SI能有效改善肺外型ARDS患者的氧合能力,对血液动力学影响较小,是安全有效的肺复张方法。     

较高水平呼气末正压对俯卧位通气重度ARDS病人氧合状况、肺复张指标及血清炎性因子水平的影响

目的:探讨较高水平呼气末正压(PEEP)对俯卧位通气重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人氧合状况、肺复张指标及血清炎性因子水平的影响.方法:选取医院2018年7月—2020年7月103例重度ARDS病人为研究对象,依据干预方式不同分为低PEEP组和高PEEP组.两组病人在治疗原发病基础上均给予肺保护性通气策略及俯卧位通气,低PEEP组51例给予较低水平PEEP(8～12 cmH2 O,1 cmH2 O=0.098 kPa),高PEEP组52例给予较高水平PEEP(13～17 cmH2 O),比较两组病人氧合指标、肺复张指标、血清炎性因子水平.结果:两组病人通气24 h、48 h末动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SpO2)、氧合指数(OI)水平较干预前均升高,且高PEEP组明显高于低PEEP组(P<0.05).两组病人通气48 h末肺动态顺应性(Cdyn)水平较干预前均升高,且高PEEP组明显高于低PEEP组;肺驱动压(DP)、心率(HR)、血乳酸(Lac)水平较干预前均降低,且高PEEP组明显低于低PEEP组(P<0.05).两组病人通气48 h末血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平较干预前均升高,且高PEEP组明显高于低PEEP组(P<0.05).结论:采用较高水平PEEP对俯卧位通气重度ARDS病人进行干预,通过扩张萎缩肺泡以改善氧合状态,调控肺复张指标,调节炎症因子水平,提高临床疗效.     

尘肺合并慢性阻塞性肺疾病患者行大容量肺灌洗手术时低潮气量通气的效果观察

目的:评价尘肺合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者行大容量肺灌洗手术时低潮气量通气的效果.方法:尘肺合并COPD患者30例,年龄25～60岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为TV组(n=15,VT=10 mL/kg)和LV组(n=15,VT=6 mL/kg).监测气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、气道阻力(Raw)及动态肺顺应性(Cd).于插管后双肺通气10 min(T1)、单肺通气30 min(T2)、术毕双肺通气10 min(T3)时取动脉血样,血气分析,计算氧合指数(OI)、肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]及呼吸指数(RI);取静脉血样,测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)的浓度.结果:与T1时相比,两组T2-3时血清TNF-α及IL-6浓度升高(P＜0.05);与TV组相比LV组T2-3时血清TNF-α及IL-6浓度降低(P＜0.05),T1-3时Ppeak、Pplat、Raw降低,T2、T3时Cd升高(P＜0.05).T1-3时2组OI、P(A-a)O2及RI差异无统计学意义(P＞0.05).结论:低潮气量通气可通过降低炎性反应,减轻尘肺合并COPD患者行大容量肺灌洗手术时机械通气诱发的肺损伤.     

术前呼吸功能锻炼对老年全肺切除术患者肺功能的影响

目的 评估术前呼吸功能锻炼对改善老年全肺切除患者肺功能的效果.方法 选取2000年3月至2009年5月104例拟行全肺切除手术的老年患者,随机分成观察组及对照组各52例,对照组只接受一般常规护理,观察组在此基础上于术前1～4周进行呼吸功能训练和有效咳嗽训练,在术后第14天观察2组肺功能改善情况.结果 观察组患者术后第14天的呼吸频率显著减慢,肺活量(VC)、第1秒末用力呼气量(FEV1)、1 s用力呼气容积(FEV)与用力呼气容积(FVC)的比值(FEV1%),与对照组比较有显著差异.结论 术前呼吸功能锻炼可改善老龄全肺切除术患者的肺功能,减少术后肺部并发症,提高患者对手术的耐受性及术后生活质量.     

保护性肺通气在俯卧位手术中的应用

目的观察小潮气量联合低水平呼气末正压（PEEP）对俯卧位手术患者氧合的影响。方法对50例ASAⅠ或Ⅱ级,择期在全麻下行胸腰椎手术患者,随机均分为两组,研究组A组使用保护性肺通气模式,VT=6ml／kg,PEEP=5cmH2O。对照组B组使用常规机械通气模式,VT=10ml／kg,分别监测麻醉前（T1）、俯卧位0．5h后（T2）、拔管后0．5h（T3）时的动脉血氧分压（PaO2）和术中的气道峰压（Ppeak）的变化,并计算氧合指数[PaO2／吸入氧浓度（FiO2）]的值。结果与B组比较,A组在T3时的PaO2、PaO2／FiO2显著提高（P〈0．05）。结论保护性肺通气模式有助于改善俯卧位手术患者术后氧合。     

两种气体持续气道正压在单肺通气中对肺内分流与氧合的影响

目的观察氧气与空气在不同持续气道正压(CPAP)水平下对单肺通气氧合与肺内分流的影响.方法随机将14例单肺通气下行开胸手术的病人平均分成组Ⅰ(氧气组)和组Ⅱ(空气组),常规诱导、插入双腔支气管导管后行单肺通气20min后,组Ⅰ利用氧气向无通气侧肺给予5 cmH2O的CPAP,15 min后再给予10 cmH2O的CPAP;而组Ⅱ利用空气向无通气侧肺给予5 cmH2O的CPAP,15 min后再给予10 cmH2O的CPAP.分别记录单肺通气前、单肺通气20min、5 cmH2O的CPAP15 min、10 cmH2O的CPAP15min、术毕恢复双肺通气15min所测得的动脉血pH、PaO2和PaCO2等数据,并计算Qs/Qt值.结果组Ⅰ:5 cmH2O CPAP 15 min比单肺通气20min:PaO2显著增高(P＜0.05)、Qs/Qt显著降低(P＜0.05).10 cmH2O CPAP 15 min比单肺通气20min:PaO2显著增高(P＜0.05)、Qs/Qt显著降低(P＜0.05).10 cmH2O CPAP 15 min比5 cmH2O CPAP 15 min:PaO2显著增高(P＜0.05)、Qs/Qt显著降低(P＜0.05).组Ⅱ:5 cmH2O CPAP 15 min比单肺通气20min:PaO2、Qs/Qt无显著差异(P＞0.05).10 cmH2O CPAP 15 min比单肺通气20min:PaO2显著降低(P＜0.05),Qs/Qt显著增加(P＜0.05).结论氧气提供CPAP可有效改善单肺通气造成的低氧状况,10 cmH2O CPAP比5 cmH2O CPAP对改善Qs/Qt、提高PaO2更有效.用空气提供CPAP不能使单肺通气产生的低氧状况得到改善.     

肺保护性机械通气对脑损伤患者脑灌注压和脑氧代谢的影响

目的 观察肺保护性机械通气对颅脑损伤患者脑灌注压(CPP)及脑氧代谢的影响.方法 选择ICU需要机械通气的严重颅脑损伤伴呼吸衰竭患者40例,所有患者均行颅内压(ICP)监测、右侧颈内静脉逆行穿刺置管.将患者随机(随机数字法)分为①肺保护性通气组:潮气量为6～8mL/kg,初始吸氧体积分数40％,逐步提升呼气末正压(PEEP),PEEP与吸氧(FiO2)匹配同步升高,保持FiO2允许性低值;②常规通气组(对照组):潮气量为8～ 12 mL/kg,FiO2与PEEP匹配同步升高,保持PEEP允许性低值.监测桡动脉血气、平均动脉压(MAP)、颈静脉血氧饱和度(SjVO2),颈静脉血二氧化碳分压(PjVCO2),计算CPP=MAP-ICP;氧合指数PaO2/FiO2.结果 肺保护性通气组PEEP(8.2 ±3.3) cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)、ICP (19.7±3.6) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、PaCO2 (54±7.3 mmHg)高于对照组,VT、FiO2低于对照组,差异具有统计学意义;两组PaO2/FiO2、SjVO2、MAP、CPP差异无统计学意义.相关分析提示PaCO2与CPP呈正相关(r=0.368,P=0.019),与ICP、PaO2、SjVO2、Pjv CO2等并无相关性(P＞0.05);PEEP与ICP呈正相关;PEEP分为≤5 cmH2O、6～ 10 cmH2O及＞10 cmH2O三组,各组间ICP两两比较差异有统计学意义;PEEP在0～ 10 cmH2O上升,CPP变化不明显;PEEP＞ 10cmH2O时与CPP呈明显负相关(r=-0.395,P=0.017),CPP(58.5±7.2) mmHg,低于PEEP 0 ～ 5cmH2O时的(69.1±9.7) mmHg,差异具有统计学意义;PEEP越高,氧合指数越低;不同的PEEP水平下MAP、SjVO2、PjVCO2无明显变化.将PaCO2分为35～45 mmHg和46～60mmHg组,后者的CPP高于前组者,差异具有统计学意义(P＜ 0.05).SjVO2与PaO2及PjvCO2相关,与PaCO2、CPP、ICP、MAP及PEEP等均无相关性.结论 肺保护性通气策略对颅脑损伤患者来说是相对安全的.适当的CO2潴留联合较高的PEEP不影响脑灌注.肺保护性通气与常规通气相比SjVO2差异无统计学意义.提示两种通气方式下脑氧代谢无变化.     

家庭肺康复锻炼对老年COPDⅡ级稳定期患者肺通气功能的影响

目的：探讨与评估家庭肺康复锻炼对老年慢性阻塞性肺疾病（ COPD）Ⅱ级临床稳定期患者肺通气功能的影响。方法筛选2013年1—5月参加某院健康查体中老年COPDⅡ级临床稳定期患者62例,给予量化的家庭肺康复锻炼指导,并监督实施,在干预前及干预后6,12个月分别测定患者呼吸肌力、肺功能、6 min行走距离（6MWD）,比较家庭肺康复锻炼的有效性及实用性。结果坚持家庭肺康复锻炼6个月后,患者最大吸气压（PImax）（69．9±3．7）cmH2O,最大呼气压（PEmax）（99．1±2．9）cmH2O,6MWD（276．2±25．6）m,均较锻炼前增加,差异有统计学意义（t值分别为2．02,1．04,3．43;P＜0．05）。肺康复锻炼12个月后,患者第1秒用力呼气容积实测值与预计值的比值（FEV1％）为（37．8±4．2）,第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1／FVC％）为（47．4±6．2）,均较锻炼前增加,差异有统计学意义（t值分别为2．27,2．01;P＜0．05）。结论家庭肺康复锻炼可有效改善老年COPDⅡ级稳定期患者肺通气功能。     

活动性肺结核患者血清中移动抑制因子、干扰素γ和肿瘤坏死因子-α水平变化及预后关系研究

目的分析活动性肺结核患者血清中移动抑制因子(MIF)、干扰素γ(INF-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)治疗前后的变化及其在预后评估中的临床价值。方法前瞻性纳入2016年1月至2019年3月上海市胸科医院收治的活动性肺结核患者116例作为观察组。选择同期行健康体检116例健康体检者作为对照组。观察组患者均行肺结核规范化治疗,连续治疗2个月,巩固治疗4个月。检测对照组入组时、观察组治疗前、治疗后2、4、6个月的空腹静脉血检测血清MIF、INF-γ、TNF-α水平。观察组患者按照治疗后结核是否控制分为临床控制组79例和未控制组37例,比较2组患者治疗前、治疗后2、4、6个月的血清MIF、INF-γ、TNF-α。将观察组患者治疗前后的血清MIF、INF-γ、TNF-α与预后进行相关性分析。结果观察组患者治疗前血清MIF、INF-γ、TNF-α均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后2、4、6个月血清MIF、INF-γ、TNF-α水平均较治疗前明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05);完成6个月治疗后,观察组患者血清MIF、INF-γ、TNF-α与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。临床控制组患者治疗前、治疗后2、4、6个月的血清MIF、INF-γ、TNF-α水平均低于临床未控制组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。活动性肺结核患者血清中MIF、INF-γ、TNF-α水平与临床控制率均显著相关(P<0.05)。结论活动性肺结核患者血清MIF、INF-γ、TNF-α水平随着病情控制时间和效果而下降,可在一定程度反映患者治疗控制病情情况,对病情观察具有较高的参考价值。     

无创通气联合莫西沙星对慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者预后的影响

目的探讨无创通气联合莫西沙星对慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者预后的影响。方法选取72例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者,随机分为观察组(常规治疗+无创通气+莫西沙星)和对照组(常规治疗+无创通气)。比较2组患者预后指标的改善情况。结果观察组总有效率、细菌清除率、p H、p(CO2)、p(O2)、FEV1、APACHEⅡ、生活质量评分均显著优于对照组(P0.05)。结论无创通气联合莫西沙星治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者疗效显著。     

乙酰半胱氨酸溶液结合序贯机械通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血气分析指标及NT-proBNP、HIF-1α及NLRP3水平的影响

目的 探讨乙酰半胱氨酸溶液结合序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果.方法 将80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者随机分为对照组和观察组,每组40例.对照组采用序贯机械通气治疗,观察组在序贯机械通气治疗基础上结合乙酰半胱氨酸溶液.比较两组的治疗效果.结果 治疗后,观察组的PaO2高于对照组,PaCO2低于对照...     

罗氟司特治疗支气管哮喘急性加重及对肺功能、血清学指标的影响

目的研究罗氟司特治疗支气管哮喘(BA)急性加重及对肺功能、血清学指标的影响。方法选取彭州市人民医院2017年7月至2020年6月收治的BA急性加重患者128例,按照随机数字表法分为罗氟司特组与对照组各64例。对照组给予常规治疗+布地奈德悬浊液治疗,罗氟司特组给予常规治疗+布地奈德悬浊液+罗氟司特治疗。连续治疗7天,观察两组治疗前后用力肺活量(FVC)、峰值呼气流速(PEF)、第一秒用力呼气容积(FEV1)等肺功能指标,气道壁面积占气道总截面积比例(WA%)、支气管管壁厚度和支气管外径比值(T/D)等气道重塑指标,血清γ-干扰素(INF-γ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-17(IL-17)等炎性因子水平,血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等T细胞水平以及不良反应。结果治疗后,罗氟司特组FVC、PEF、FEV1及血清INF-γ、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组(P<0.05),WA%、T/D及血清TNF-α、IL-17、CD8+水平低于对照组(P<0.05)。罗氟司特组总有效率优于对照组(P<0.05)。两组均无严重不良反应。结论罗氟司特治疗BA急性加重可纠正机体炎性免疫失衡,抑制气道重塑,改善肺功能及血清学指标,提高疗效,安全可靠。     

基于氧合指数指导下的进阶式肺康复训练结合俯卧位通气对重度老年ARDS患者心肺功能及血气指标的影响

目的 探究基于氧合指数指导下的进阶式肺康复训练结合俯卧位通气对重度老年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者心肺功能及血气指标的影响.方法 选取128例重度老年ARDS患者,采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组64例,对照组给予俯卧位机械通气和肢体被动活动,观察组增加基于氧合指数指导下的进阶式肺康复训练,对比2组...     

呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征绵羊内脏器官灌注的影响

目的　观察呼气末正压 (PEEP)对急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)绵羊内脏器官灌注的影响。方法　内毒素 (LPS)静脉注射复制绵羊ARDS模型 ,维持心脏最佳前负荷 ,依次调整PEEP为 5、 10、15cmH2 O ,观察不同PEEP对血流动力学、呼吸力学、氧代谢及内脏器官灌注的影响。结果　与基础值(PEEP =0cmH2 O)比较 ,PEEP 5、 10、 15cmH2 O组心率、平均动脉压、肺动脉压、中心静脉压、肺动脉嵌顿压及心输出量差异无显著性意义 ,但PEEP 10、 15cmH2 0组动脉氧分压和动脉氧饱和度均同步明显增加 ,氧合指数也从 ( 10 4 6 4± 2 5 2 1)mmHg提高到 ( 136 2 5± 38 5 4 )和 ( 135 37± 37 5 6 )mmHg (P <0 0 5 ) ,PEEP 5、 10、 15cmH2 O组肠黏膜pH值 (pHi)与基础比较 ,差异无显著性意义 (P >0 0 5 )。各组肠黏膜与动脉二氧化碳分压差 (Pg aCO2 )也无明显差异。全身氧输送、血乳酸无明显改变 (P >0 0 5 )。与基础值比较 ,PEEP各组平均气道压、气道平台压及肺动态顺应性显著增加 ,PEEP 15cmH2 O组气道峰压也明显增高(P <0 0 5 )。结论　维持心脏最佳前负荷状态下 ,血流动力学和氧输送可保持稳定 ,PEEP在 15cmH2 O以下对ARDS绵羊内脏灌注无明显影响     

雾化吸入重组人干扰素α1b治疗小儿腺病毒肺炎的效果及对血清CRP、TNF-α水平的影响

目的 分析雾化吸入重组人干扰素α1b治疗小儿腺病毒肺炎的效果及对血清CRP、TNF-α水平的影响.方法 选取我院2020年1月至2020年12月收治的80例腺病毒肺炎患儿作为研究对象,按照治疗方案将其分为常规组(40例,常规药物治疗)和观察组(40例,常规药物+重组人干扰素α1b治疗).比较两组的治疗效果.结果 治疗后...     

肺康复疗法改善慢性阻塞性肺疾病运动和呼吸功能的临床研究

目的:观察肺康复疗法改善慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者运动能力和呼吸困难的临床效果。方法:选取2014年至2018年收治的COPD患者100例,采用随机数字表法将其随机分为对照组( n＝50)和观察组( n＝50)。对照组患者给予常规药物治疗,观察组患者在此基础上增加包含健康指导、氧疗、呼吸生...