胸膜凹陷征量化分析在外周孤立性肺结节CT定性诊断中的应用价值

目的：通过量化分析的方法,探讨胸膜凹陷相关切迹( NNPI)在孤立性肺结节( SPN) CT定性诊断中的应用价值。方法回顾性分析2009年1月—2013年12月在复旦大学附属华东医院诊治的90例CT发现有NNPI的SPN患者的病例资料,其中男42例,女48例;年龄31~76岁,平均58岁。 SPN均经手术或穿刺活检病理证实。应用GE 4.4工作站后处理软件测算SPN及NNPI相关参数：SPN体积( V)、NNPI牵拉程度最大的横断面积( Smax)以及结节所在 Smax的横断面中心与NNPI顶点连线的距离( d)。应用Pearson相关分析分析三者之间的相关性,计算结节的牵拉系数K=( Smax × d)/V。分别计算出良恶性结节的K值,应用两独立样本秩和检验判断其统计学差异。作出K值的ROC曲线,计算其在判断良恶性结节中的最佳敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率,并与两名有经验的影像科医师采用盲法阅片所得出的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率进行纵向比较。结果通过Pearson相关分析证实Smax、V及d三者具有相关性,Smax与V具有中等程度正相关性(r=0.65,P<0.05),与d存在高度负相关(r=-0.83,P<0.05)。腺癌的K值高于炎性肉芽肿、结核、真菌性肉芽肿、错构瘤等良性 SPN 的 K 值,差异均有统计学意义( Z =-3.57、-4.09、-3.19、-2.97,P值均<0.01);而炎性肉芽肿、结核、真菌性肉芽肿、错构瘤之间的K值差异均无统计学意义(P值均>0.05)。 ROC曲线分析得出K值的cut-off值为0.052,曲线下面积为0.852,通过K值法判断结节的良恶性所得出的最佳敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为78.0%、92.5%、92.8%、77.1%、84.4%,而医师直观阅片所得出的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为64.0%、82.5%、82.1%、64.7%、72.2%,K值法得出的各项数据均高于医师形态学判断方法。结论 K值法对于SPN良恶性的鉴别有临床应用价值,准确性高于医生形态学判断方法。     

MR在孤立性肺结节病灶定性诊断的进展

孤立性肺结节病灶的鉴别诊断是医学形像学一个难点。本文重点介绍ＭＲ检查技术及其对孤立性肺结节病灶的定性诊断进展作一综述。     

高分辨率CT对孤立性肺结节病灶定性诊断的价值

高分辨率ＣＴ对孤立性肺结节病灶定性诊断的价值苑青龙（济南空军医院放射科济南２５００３１）刘坤（茂名市中医院放射科茂名５２５０００）前言：影象学对孤立性肺结节（ＳＰＮ）研究的主要目的在于鉴别病灶的良恶性。近年来高分辨率ＣＴ（ＨＲＣＴ）在ＳＰＮ的定性诊断...     

CT分叶征在肺部孤立结节良恶性的诊断价值

目的探讨CT分叶征对肺内孤立结节良恶性的诊断价值。方法分析经病理证实的恶性病变150例及良性病变55例肺内孤立结节在CT上的分叶征像，将两者做卡方检验。结果经卡方检验,Х^2=167．12，P〈0．005，按α=0．05水准，可认为良恶性病变对分叶征的显示情况有统计学差异，恶性病变分叶征的显示率明显高。结论CT分叶征对肺内孤立结节的良恶性的鉴别诊断有一定意义。     

孤立性肺结节的影像学诊断现状

孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule，SPN）是指直径≤3cm的肺实质内单发的圆形或类圆形致密影，边界清晰或不清晰，而且不伴有肺不张、卫星病灶、淋巴结肿大。据估计美国每年发现15万个SPN，临床上大约每500张X线胸部平片中就可能有l张显示SPN，90％的SPN被无意发现。尽管SPN影像上缺乏特异性，定性诊断有困难，但大部分的SPN是肉芽肿性病变、肺癌及错构瘤。由于恶性的SPN在近10年来有不断上升的趋势，故正确诊断和处置孤立性肺结节也成为了当前研究的热点。     

电视胸腔镜微创诊治孤立性肺结节

目的 探讨用电视胸腔镜手术对孤立性肺结节的微创伤诊治方法。方法 1994年10月至2003年3月电视胸腔镜下切除孤立性肺结节47例。结果 除1例炎性假瘤因胸腔内较严重粘连、中转开胸手术外，其余均在电视胸腔镜下顺利完成肺楔形切除术。手术时间、术后留置胸腔引流管时间和住院时间分别平均为26．8min。、1．2天和3．9天。全组无手术死亡，无与手术相关的术中术后严重并发症。结论 电视胸腔镜手术是诊治孤立性肺结节的安全有效方法，具有明显的微创优势。     

CT动态增强扫描对孤立性肺结节病灶的临床价值

目的 评价CT增强特性对孤立性肺结节病灶(SPN)性质的鉴别诊断价值.方法 对经手术、病理证实的孤立性肺结节病患者76例,行螺旋CT动态增强扫描,分析动态增强时间-密度曲线.结果 恶性结节的强化性质(18～68HU)明显高于良性结节(5～45HU),炎性结节呈明显强化(范围20～78HU),恶生结节动态增强时间-密度曲线呈缓慢上升型,炎性结节呈持续上升型,其他良性结节为平坦型.结论 CT动态增强扫描对孤立性肺结节性病灶的诊断和鉴别诊断有较高临床价值.     

多层螺旋CT灌注成像技术在良恶性肺结节鉴别诊断中的应用价值

目的探讨64排螺旋CT灌注成像在孤立性肺结节的良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法29例孤立性肺结节（直径≤4cm，20例恶性，9例良性）患者，其中男性20例，女性9例，年龄28～76岁，平均年龄59．7岁。应用64排螺旋CT对孤立性肺结节行灌注扫描（造影剂总量100m1,流速4ml／s）。将动态扫描数据输入GE工作站（ADW4．2P），应用工作站随机Perfusion 3-体部肿瘤软件包分析和测定肺内病灶的血容积（BV）、血流量（BF）、平均通过时间（MTT）、表面通透性（PS）的数值和时间-密度曲线（time—density curve，TDC），并测量孤立性肺结节增强前的CT值、强化值、结节／动脉强化值比。结果肺恶性结节的灌注参数均高于肺良性结节，BF、BV、PS值均有统计学意义（P〈0．05），BV的差异最显著。以BV≥4ml／100mg为诊断阈值，结节BV≥4ml／100mg的诊断为恶性，敏感性95％、特异性100％。恶性结节的强化值和结节／动脉强化值比均明显高于良性结节（P=0．002．P=0．020）。结论动态对比增强CT提供了孤立性肺结节的血流模式的定量信息,可用于无创性的诊断和评价孤立性肺结节。     

全胸腔镜与开胸手术治疗孤立性肺小结节的对比分析

目的 探讨全胸腔镜与开胸手术治疗孤立性肺小结节的疗效。方法 回顾性分析我院2014年1月~2016年6月手术治疗的100例孤立性肺小结节患者,按照手术方式分为开胸组和VATS组,各50例。开胸组采用传统开胸手术治疗,VATS组采用全胸腔镜手术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血、术后当日引流量、术后拔引流管时间、镇痛时间和住院时间。结果 两组患者生存率、病理性质比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。与开胸组比较,VATS组手术时间短 [（114.3±29.5）min vs（151.2±47.3）min],术中出血少[（41.5±12.9）ml vs（145.1±65.8）ml],术后当日引流量少[（150.2±46.3）ml vs（220.1±55.4）ml],镇痛时间短[（2.2±1.3）d vs（7.5±1.6）d],术后拔引流管时间短[（2.2±1.3）d vs（5.8±2.6）d],术后住院时间短[（8.1±2.1）d vs（14.1±1.8）d],差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后发生肺部感染、肺不张、心律失常VATS组分别为1例、1例、0例,开胸组为3例、2例、1例,两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 全胸腔镜手术治疗孤立性肺小结节比开胸手术创伤小、术中出血少、手术时间短、疼痛轻、术后恢复快、并发症少,适合在临床基层医院开展应用。     

神经网络在诊断HRCT上孤立肺结节良恶性中的初步应用

目的探讨神经网络对高分瓣率CT上孤立性肺结节(solitary pulmonary nodule,SPN)的诊断性能.方法共收集孤立性肺结节145例,其中原发性肺癌86例,结核球18例,炎性结节29例,良性肿瘤12例,均经手术病理或CT导向经皮肺穿刺活检病理组织学证实以及2年以上临床治疗追踪确诊.观察5项临床指标和10项CT影像学指标,并对定性指标进行量化.从145个样本中随机选择70%左右的样本(103例)作为训练样本,建立BP神经网络诊断模型和Logistic回归模型.比较两种模型对所有样本的诊断正确率和R0C曲线下面积.结果BP神经网络的诊断正确率为98.6%,高于Logistic回归模型的正确率88.3%(P=0.0007);ROC曲线下面积分别为0.997±0.004和0.959±O.016,差异有统计学意义(P=0.009).结论利用神经网络诊断孤立性肺结节有良好的诊断性能,值得进一步探讨.     

基于FCM肺结节检测研究

探讨基于CT图像数据的肺结节自动检测算法，提出基于模糊C均值聚类方法（FCM）检测肺结节方法，实验结果表明这种方法是有效的，可靠的。     

Combination of Radiological and Gray Level Co-occurrence Matrix Textural Features Used to Distinguish Solitary Pulmonary Nodules by Computed Tomography

The objective of this study was to investigate the method of the combination of radiological and textural features for the differentiation of malignant from benign solitary pulmonary nodules by computed tomography. Features including 13 gray level co-occurrence matrix textural features and 12 radiological features were extracted from 2,117 CT slices, which came from 202 (116 malignant and 86 benign) patients. Lasso-type regularization to a nonlinear regression model was applied to select predictive features and a BP artificial neural network was used to build the diagnostic model. Eight radiological and two textural features were obtained after the Lasso-type regularization procedure. Twelve radiological features alone could reach an area under the ROC curve (AUC) of 0.84 in differentiating between malignant and benign lesions. The 10 selected characters improved the AUC to 0.91. The evaluation results showed that the method of selecting radiological and textural features appears to yield more effective in the distinction of malignant from benign solitary pulmonary nodules by computed tomography.     

18氟-氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫描在肺部结节诊断中的临床应用

目的 探讨18氟-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）正电子发射计算机断层扫描（PET/CT）在肺部结节诊断中的应用价值。方法 回顾性分析2016年6月~2017年12月常熟市中医院呼吸科收治的21例肺部结节病例资料,计算PET/CT在该类疾病中的诊断特异度及敏感度,评价PET/CT对肺部结节的诊断价值。结果 PET/CT诊断肺癌的特异度、敏感度分别为50.00%、94.10%;与血清肿瘤标志物检测相比,该检查的敏感度更高,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 PET/CT相对于血清肿瘤标志物检测在诊断早期肺癌方面,其诊断敏感度更高,对肺部结节的诊断有较高的价值。     

基于改进凸包算法的肺实质分割研究

肺实质的精确分割一直都是肺部疾病计算机辅助诊断的重要研究内容,传统的分割方法大多只能分割出不包含病灶的肺实质区域,为后期的图像分析与辅助决策带来很大的影响。针对具有边缘型肺结节的肺部CT图像,提出一种实现简单且实验效果较好的肺实质分割算法。首先,利用常规方法提取肺实质的粗略轮廓;然后,针对上一步骤中肺实质病灶信息等的缺失现象,提出一种改进的二维凸包算法对肺实质的外轮廓进行再修复;最后,利用区域生长和形态学运算,修复肺实质的内部轮廓。运用新算法,对200张边缘型肺结节的肺部CT图像进肺实质分割。实验结果表明：与已有的“滚球法”和凸包算法修复肺实质相比,新算法具有较高的准确率,可以达到90%以上,边缘型肺结节等病灶信息能被较为准确地表示出来,为建立高效的肺部疾病诊断系统奠定基础。     

小脑上动脉的320排CT血管造影形态学研究

目的：探讨小脑上动脉的320排CT血管造影方法及其临床应用价值。方法：本文回顾性分析了我院50例行脑血管CT血管造影检查者的CT图像,对图像进行多平面重建、曲面重建、容积再现和最大密度投影三维重建,观察小脑上动脉的显示情况及其形态学特征。结果：50例患者.共显示125支小脑上动脉,其中93.6%起自基底动脉,其中测得的SCA重复变异率左侧8.8%,右侧10.4%,双侧重复变异率0.8%。小脑上动脉走行中在小脑上面的分支多为3-4支,分布到中脑和脑桥背面的分支多为2-3支。本组测得小脑上动脉的直径平均为（1.35±0.36）mm,与三叉神经接触的32支,占25.6%。结论：320排CT血管造影能够显示小脑上动脉的起始、管径、走行等形态学特征,为临床早期正确诊断小脑上动脉异常及选择治疗方式提供指导。     

胸部CT检查的肺窗技术

目的：研究胸部CT检查的最佳肺窗显示技术。方法：对215例胸部CT检查病人（包括肿块n=57，结节n=78，炎症n=38，其他病变n=42）分别用①宽窗加图像边缘强化（image enhance，简称IE）、②宽窗、③窄窗加IE、④窄窗四种窗技术显示，并进行比较分析；宽窗为W1600HU/L-450HU，窄窗为W800HU/L-650HU；全部病例采用螺旋扫描，层厚10mm，Pitch1-1.5:1。结果：肿块、结节、炎症病变均以宽窗加边缘强化为最佳显示，能充分显示病变的质感、边缘及钙化，立体感强；宽窗较窄窗或窄窗加IE在显示病灶质感、钙化、立体感方面好一些；窄窗或窄窗加IE能显示高反差肺纹理，但对多数病例无益于诊断。结论：宽窗加边缘强化是常规胸部CT检查的最佳肺窗技术，能大大提高诊断符合率。     

多层螺旋CT低剂量扫描鉴别诊断肺部小结节的价值

目的 探究多层螺旋CT低剂量扫描在肺部小结节鉴别诊断中的应用价值。方法 选取2016年2月~2018年10月我院收治的100例肺部小结节患者,所有患者均行多层螺旋CT低剂量扫描,分析多层螺旋CT低剂量扫描的灵敏度、特异度及准确度、对比良、恶性结节影像学特征及不同病变类型的CT值。结果 多层螺旋CT低剂量扫描在诊断肺部小结节中灵敏度为92.86%、特异度为88.64%、准确度为91.00%;相较于恶性结节,良性结节边缘清晰度、内部钙化检出率较高,边缘分叶状或不规则状、毛刺征,内部结构均匀检出率较低,差异有统计学意义（P＜0.05）;卫星灶在良性与恶性结节中的检出率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;良性结节30 s、90 s及180 s CT值均小于恶性结节,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 多层螺旋CT低剂量扫描在肺部小结节鉴别中具有较高的应用价值,可有效鉴别结节性质,且检查中辐射剂量较低,应用安全性高。     

成人肱骨形态学三维CT测量

目的:研究肱骨尤其是肱骨远端的特殊解剖形态,命名新的解削名词,准确描述其结构特点,促进肱骨内固定器材的研究和改进。方法:选用青壮年不成对的肱骨12根,用3DCT(Three Dimensoinal Computed Tomography)进行扫描并重建,对骨表面特性及髓腔进行全方位的测量。结果:肱骨干大小结节以下大致呈圆柱体,其远段距髁部6.54±0.63cm(前屈距)处有向前的弯曲,称前屈角,为13.98±0.48度。髁上邪逐渐变薄向内外扩伸形成内上髁及外上髁,而被鹰嘴窝和冠突窝分隔形成的两支称内上髁支和外上髁支,其中内上髁支宽:1.46±0.10cm,厚:1.38±0.10an,外上髁支宽:2.07±0.09cra,厚:1.58±0.7cm,与纵轴的夹角称内上髁角和外上髁角,分别为:28.29±0.57度和34.15±0.65度。髓腔于髁上变宽薄,逐渐闭锁。结论:肱骨干髓腔无明显狭部,上端略大,向下端逐渐减小,末端欠径减小,冠径逐渐增大,不向内外上髁支内延伸。髁部前屈角,前屈距,内上髁角以及外上髁角等测量值变异大,具有相当的稳定性。