新生儿脐静脉置管并发乳糜胸二例报告并文献复习

目的探讨新生儿脐静脉置管并发乳糜胸原因,以提高脐静脉置管安全性。方法回顾分析2例新生儿脐静脉置管并发乳糜胸临床资料,并复习相关文献。结果 2例均为早产极低体重儿,生后第1天按常规方法脐静脉置管,置管后5和4 d出现气促、发绀,经胸腔穿刺抽液送检,诊断乳糜胸,分析原因可能是脐静脉置管后造成中心静脉压过高影响胸导管回流,致胸导管过度扩张、破裂。拔除脐静脉导管,予经胸腔穿刺引流、抗感染等处理,患儿胸腔积液均渐消失。结论新生儿脐静脉置管可致乳糜胸,临床上对置管后突然出现呼吸困难加重、胸廓饱满及呼吸音不对称患儿应除外并发乳糜胸。此类患儿一旦确诊乳糜胸,应立即拔除静脉置管,予抗感染及对症等治疗,预后良好。     

早产儿经外周中心静脉置管并发胸腔积液的诊治分析

目的 探讨早产儿经外周中心静脉置管（PICC）后并发胸腔积液的临床表现及诊疗分析。方法 选取2017年1月至2020年12月在嘉兴市妇幼保健院新生儿重症监护病房（NICU）行PICC后并发胸腔积液的早产儿11例,收集患儿的性别、胎龄、出生体重、合并疾病、PICC置管日龄、PICC置管后胸腔积液发生时间、PICC尖端位置、合并胸腔积液时的临床表现、检查结果、诊疗经过等临床资料进行回顾性分析。结果 11例NICU早产儿放置PICC后2～30 d（中位数为12 d）发生胸腔积液,胸片提示PICC尖端位置位于非中心位置;临床表现为呼吸困难、经皮血氧饱和度不能维持、频繁青紫或呼吸暂停,4例患儿有休克迹象;停用PICC同时胸腔穿刺放液、呼吸支持后呼吸困难好转;穿刺后24 h内复查胸部X线片及B超,提示胸腔积液吸收,均治愈出院。结论 对于经上肢PICC进行肠外营养过程中出现不明原因的临床恶化时,应通过胸片和超声评估PICC尖端位置和可能的并发症,以便早期诊断和干预。     

新生儿PICC置管后致胸腔积液的临床分析及防范处理

目的:探讨经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)并发胸腔积液新生儿病人的临床特点,通过对9例PICC少见并发症的经验总结,提高危重症新生儿医护人员的观察及应急处理能力.方法:选取2014年5月—2019年7月医院新生儿重症监护室(NICU)留置PICC导管后并发胸腔积液9例新生儿病人为研究对象,回顾性分析病人的临床资料.结果:9例新生儿病人均为早产儿,留置PICC后首次拍片导管尖端位置4例未置入上腔静脉,5例置入上腔静脉,其中3例在住院6～29 d时发生导管异位.8例病人出现经皮测血氧饱和度(SpO2)波动、呼吸困难、心率改变等不同临床表现;9例病人床边胸部X线片及超声检查提示不同程度、不同位置的胸腔积液;7例病人进行了胸腔穿刺,胸腔积液多为乳白色或黄色浑浊;8例病人明确胸腔积液当日立即拔出导管,1例夹管观察3 d后拔除,9例经积极对症处理后均迅速缓解呼吸困难.结论:PICC置管过程中任何原因导致的导管异位是导致PICC输液发生渗漏的主要原因.PICC置管后一旦并发胸腔积液,疾病进展迅速,护理人员应提高PICC少见并发症的认识,制订相应的应急预案,进行防范并积极处理.     

4例PICC置管致新生儿胸腔积液的护理

总结4例经外周静脉置入中心静脉导管致新生儿胸腔积液的护理经验。护理要点包括机械通气改善呼吸,解决患儿通气不足、缺氧问题;尽快拍片协助确诊,确定PICC位置,观察有无胸腔积液;胸腔穿刺解除压迫,留取标本送检;停止PICC输液,拔除导管。另外,PICC使用过程中应做到置管后的严密监测,适当固定穿刺侧肢体,减少导管尖端对血管壁的刺激,预防并发症的发生。本组4例患儿经积极抢救均治愈出院。     

1例经锁骨下中心静脉置管并发新生儿多浆膜腔积液的急救护理

目的：提高医护人员对中心静脉置管并发症的认识。方法：回顾性分析一例经锁骨下中心静脉置管并发新生儿多浆膜腔积液(胸腔积液、腹腔积液、心包积液)的诊治经过。结果：患者在治疗后期因中心静脉置管营养液渗漏,继发呼吸窘迫,拔除中心静脉导管,经心包穿刺、胸腔穿刺引流后症状缓解。结论：专科护士应熟悉中心静脉置管常见及特殊并发症的处理原则,密切观察病情,及时全面地提供对病人诊治有利的证据,提高抢救成功率。     

6例外周静脉穿刺困难危重新生儿经腋静脉置入PICC的护理

总结6例外周静脉穿刺困难的危重新生儿经腋静脉置入PICC的护理经验.其护理要点:置管前充分评估患儿外周血管情况,适当镇痛避免患儿躁动致置管困难,根据患儿外周血管情况选择腋静脉;穿刺前做好体位摆放,掌握经腋静脉穿刺的技巧,利用导管引导导入鞘入血管的方法;做好导管置入腋动、静脉的判断及处理;做好导管固定及置管后导管维护的注意事项等.本组6例新生儿经腋静脉成功置入PICC,其中5例1次穿刺成功,1例2次穿刺成功,进针时无回血,在缓慢退导入鞘时回血,通过调整角度置管成功.置入PICC操作时间15~36 min,留置时间16~56 d,均为治疗结束拔除导管.6例新生儿留置PICC期间均无发生堵管、渗液、渗血、静脉炎、导管相关性感染、贴膜处皮肤破损等并发症.     

中心静脉导管胸腔闭式引流术51例围术期护理

目的:探讨中心静脉导管胸腔闭式引流治疗胸腔积液的围术期护理方法.方法:对51例胸腔积液患者应用中心静脉导管行胸腔闭式引流术,并做好置管前、置管中、置管后护理.结果:本组51例均一次置管成功,无一例感染,导管留置时间1～10 d,所有患者呼吸困难及胸痛均在8 h内缓解.置管后发生导管堵塞2例,给予生理盐水注射液冲管后复通,导管脱落1例,给予重新置管.结论:中心静脉导管胸腔闭式引流术操作简单、创伤小、感染少、痛苦轻,患者易接受,良好的围术期护理对促进患者康复具有重要意义.     

新生儿外科208例患儿PICC异位率影响因素分析

目的 :分析患有外科疾病的新生儿经外周置入中心静脉导管(PICC)异位率的影响因素,为改进此类患儿置管作业规范提供参考。方法 :回顾性分析某院新生儿外科2017—2018年间208例患儿的置管情况,对置管异位的相关因素进行二分类Logistic回归分析。结果 :新生儿外科患儿PICC异位率为16.83%,回归分析结果显示,胸腔疾病是发生导管异位的危险因素,而在患儿身体右侧穿刺且首选贵要静脉入路的置管成功率较其他方式更高。结论 :贵要静脉为新生儿外科患儿PICC置管首选部位,经患儿身体右侧置管比较容易达到目标位置。若患儿病变部位在胸腔,建议穿刺前备选1～2条不同部位的外周血管。     

中心静脉导管胸腔穿刺置管治疗恶性胸腔积液的护理体会

[目的]总结中心静脉导管胸腔穿刺置管治疗恶性胸腔积液的护理体会.[方法]对68例晚期肺癌并恶性胸腔积液病人应用一次性中心静脉导管进行胸腔穿刺并置管闭式引流治疗,同时加强心理护理、置管后的观察与护理.[结果]本组病人恶性胸腔积液完全引出、吸收,病人症状缓解,留管时间为1周～2周,无一例发生气胸、感染及其他并发症.[结论]中心静脉导管置管胸腔闭式引流治疗恶性胸腔积液安全性高、病人痛苦小、并发症少,置管前后的护理配合是治疗成功的保证.     

中心静脉导管胸腔置管引流治疗恶性胸腔积液80例临床护理

对80例恶性胸腔积液患者进行中心静脉导管胸腔置管引流治疗,做好各项穿刺前的准备,穿刺时做好护理配合,穿刺后进行持续胸腔引流、胸腔内注药、穿刺点的护理,并防止导管脱落和堵塞.结果本组均一次置管成功,患者带管时间为20～35 d,均未发生气胸、脱管、局部感染等并发症.经B超检查示胸腔积液完全清除率达90%,部分清除率为10%.患者呼吸困难及胸痛症状均得到有效缓解.认为中心静脉导管胸腔置管操作简便、微创、经济,一次置管可供多次引流、注药使用,治疗效果满意,可提高患者生存质量和护理工作效率.