急性腎衰竭

一、定义:急性腎衰竭包括一切原因造成的急性腎实质損害。临床常表現氮质血症、酸中毒、高血鉀症、少尿(每日尿量低于350—450毫升)或无尿(每日尿量在100毫升以下或絕对无尿)等現象。有人认为无論病人脫水程度如何,只要血压不低于正常,則尿量不应少于400毫升/日,因此认为凡尿量低于400毫升/日,即应視为急性腎衰竭。但Franklin氏等在腎脏完全正常的状态下亦可发生少尿;尤其在采取无蛋白、     

甘露醇治疗脑外伤引起肾损害10例临床分析

目的:探讨甘露醇在治疗脑外伤患者过程中的肾毒性。方法:观察298例脑外伤患者使用甘露醇治疗后尿量、尿常规、尿素氮、肌酐等变化,确定急性肾衰及用药时间和剂量之间有无相关性。结果:10例患者在用甘露醇过程中发生了急性肾衰,发生率为4.0%,发生时间于用药后3～7天。结论:甘露醇致急性肾功能衰竭与用药时间和剂量呈正相关。发现肾衰先兆后,及时减量或停药后可避免急性肾衰的发生。     

腎功能衰竭的高渗盐水疗法

作者报告了19例应用高渗鈉溶液治疗各种腎功能衰竭的经验,其方法及結果如下: 第一组:慢性腎衰竭有可恢复之併发症者5例,本组应用高渗溶液自500毫升—1000毫升不等。其血中尿素分別自324mg％降至144mg％;366mg％降至49mg％,192mg％降至81mg％;212mg％降至76mg％,334mg％降至68mg％。本組5例中其血液化学測定也有明显进步者4例,鈉及次碳酸盐均有增加,鉀及尿素均下降。第二组:无明显腎外因素的慢性腎衰竭共9例全部死亡。但其中5例在应用高渗鈉溶液后血尿素下降,2例解除了酸中毒的呼吸。其血液化学测定,鈉、钾、氯均增加,次碳酸盐变化不定。7例作了尸检,均有进行性器质性腎脏病变。以上结果說明高渗鈉溶液注射对本组病人仅有暂时減輕临床症状。第三組:急性腎衰竭1例,結果鈉、次碳酸盐、氯均增加,鉀及血尿素均降低。     

脑外伤患者静滴甘露醇致急性肾功能衰竭的临床护理

目的探讨甘露醇在治疗脑外伤患者过程中的肾毒性。方法观察116例脑外伤患者使用甘露醇治疗后尿量、尿常规、尿素氮、肌酐等变化,确定急性肾衰及用药时间和剂量之间有无相关性。结果4例患者在用甘露醇过程中发生了急性肾衰,发生率为3％。结论甘露醇致急性肾功能衰竭与用药时间和剂量呈正相关。     

如何观察甘露醇性肾中毒

急性脑血管病病人多有脑水肿 ,颅内压增高症。临床常用 2 0 %甘露醇治疗 ,但如使用不当 ,可引起急性肾功能衰竭(ARF)。我们曾观察 385例静脉输注 2 0 %甘露醇的病人 ,通过对典型病例的观察 ,就临床护理工作中如何及早发现甘露醇性肾中毒体会介绍如下。1　临床资料385例病人中年龄最小 38岁 ,最大 89岁 ,平均年龄 6 5岁。其中缺血性脑中风 2 0 0例 ,出血性脑中风 185例。应用甘露醇前肾功能均正常 ,用药后 38例血清肌酐 (SCR)176 8μmol/L ,达到ARF诊断标准。2　观察及体会甘露醇能引起肾损害 ,甚至急性肾功能衰竭。实验证明静脉注射甘…     

甘露醇临床应用的几个问题

自六十年代以来,国内外临床上已普遍将甘露醇注射液作为高渗溶液,用于降低颅压、眼压、利尿和急性肾功能诊断等。七十年代以来在用法、用量和临床副作用等方面又有一些新的报道,本文仅就甘露醇在临床应用中的几个问题再简要加以介绍。一、用法:除常用的静脉滴注或推注给药方法外,尚有以下几种: (一)口服给药:①口服甘露醇治疗心衰、肾功能衰竭及肝硬化引起水肿的病人,其方法是200克甘露醇溶于1升水中,在24小时内服完。服后半小时即见腹泻,一般持续6小时,平均从粪便中丢失液体1.9升(不包括服用的     

四种苯骈二氧六环化合物的腎上腺素能阻断作用

四种苯駢二氧六环化合物的結构式为: 小白鼠腹腔注射BD-3,933F,BD-1和BD-5的LD₅₀分別为0.1,0.20,0.26和0.22克/公斤,BD-3和933F組死亡多在1—3小时內,而BD-1和BD-5組死亡多在1—3天內。BD-5在小鼠能显著減低腎上腺素的毒性,而其他3药则不能。麻醉大白鼠和猫靜脉注射4药后均可引起降压,但4药间差异均不显著。BD-3,933F和BD-1使麻醉猫靜脉注射腎上腺素的升压引起反轉作用,而BD-5仅具抑制作用。对酪胺及去甲腎上腺素的升压,4药均可抑制。麻醉猫靜脉注射10毫克/公斤的933F有增血糖作用,BD-5注射20毫克/公斤才增高血糖。933F和BD-5对腎上腺素所引起的血糖及乳酸均无明显的抑制作用。因为BD-5同时阻断收縮和舒张血管的作用,但不引起腎上腺素的反轉作用,因此在治疗血管痙攣性疾患中可能比933F效果更好。     

鲜茅根合剂治疗小兒急性腎炎30例的初步观察报告

1.本文是天津医科大学附屬医院儿科1959年6月份至1960年5月收治急性腎炎30例,应用鮮茅根合剂疗效的初步报告。 2.30例急性腎炎病人应用鮮茅合剂后水肿21例70％在一周內消退,血压20例(66.6)在一周內正常,仅2例(6.7％)在二周恢复正常。 3.鮮茅根合剂配方簡单,药物易得,价錢便宜,服用方便,疗效較西药快速滿意,无禁忌症和反应,是值得推广的一种方剂。     

大剂量甘露醇引起急性肾功能衰竭2例

我院因大剂量使用甘露醇引起急性肾功能衰竭 2例 ,现报道如下。1　临床资料例 1,女 ,45岁。脑肿瘤切除术后第 3天出现颅内高压 ,即用甘露醇 2 0 0ｇ ,第 4天用至 6 0 0ｇ ,第 5天静脉注射 15 0 0ｇ·ｄ 1,第 6天无尿。血非蛋白氮 (ＮＰＮ) 175ｍｇ ,血清钾 2 5 .2ｍｇ ,产生肾功能衰竭 ,经抢救无效死亡。例 2 ,男 ,6 2岁。因脑外伤硬膜外血肿入院 ,术后肾功能正常 ,出现脑水肿 ,用 2 0 %甘露醇脱水治疗 ,2ｄ后因脱水作用不明显 ,增加甘露醇至 3 0 0 0ｍＬ·ｄ 1,尿量骤减 ,出现血尿 ,数小时后无尿 ,立即停用甘露醇 ,用大剂量呋塞米等综合抢…     

地尔硫注射液治疗心、脑、肾血管疾病的疗效

目的 :观察地尔硫注射液治疗高血压伴急性左心衰竭、伴快速房颤及左心功能不全、伴蛋白尿以及不稳定型心绞痛、偏头痛急性发作病人的临床疗效。方法 :选择高血压急性左心衰竭病人 (组1) 2 8例 ,高血压伴发快速房颤合并左心功能不全病人 (组 2 ) 14例 ,原发性高血压伴蛋白尿病人 (组 3) 33例 ,不稳定型心绞痛病人 (组 4 ) 32例 ,偏头痛急性发作病人 (组 5 ) 34例。分别静脉注射或静脉滴注地尔硫治疗 ,静脉注射为 8min注射 10mg ,静脉滴注为每小时 10mg ,总剂量每日 1次 ,每次 30～ 5 0mg。结果 :有效率组 1为 89% ,组 2为 10 0 % ,组 3为97% ,组 4为 88% ,组 5为 85 %。结论 :地尔硫注射液治疗心、脑、肾血管疾病安全、有效。     

急性肾衰超声诊断分型的初步探讨

急性肾功能衰竭(Acute Renal Failure,ARF)是指短时间内发生的肾小球滤过率急剧下降,致出现少尿(24小时尿量<400ml,或每小时尿量少于17ml)、无尿(24小时尿量<100ml)和氮质血症,死亡率较高。因此,正确区分肾前性、肾性、肾后性ARF,选择合理的治疗方案是治疗本病的重要环节。我们利用超声显像观察肾脏的形态变化,探讨急性肾衰的分型。     

重度妊高征应用甘露醇致急性肾功衰竭的临床分析

重度妊高征并发脑水肿,脑出血等颅内高压时,在解痉降压治疗同时脱水降颅压是重要措施之一,常用20%甘露醇快速静滴。近年来有报告大剂量甘露醇可致急性肾功衰竭,本文报告2例重度妊高征并发脑水肿、脑出血应用甘露醇,每日用量1000ml左右,用药前肾功指标正常,用药后Cr、BUN明显升高,而尿量不少,表现为非不尿型急性肾功衰竭,停用甘露醇一周后血Cr、BUN恢复正常,提示在脑水肿、脑出血需长期甘露醇降颅压治疗时,应警惕其致急性肾衰,需监测血Cr、BUN等肾功指标,尤度表现为排少尿型肾功衰竭。一旦出现其他因不能解释的血Cr、BUN升高,停用甘露醇是治疗的关键。     

甘露醇致急性肾功能衰竭探讨

探讨甘露醇致急性肾功能衰竭的原因以及发生急性肾功能衰竭进行治疗的有效方法。本文对7例病人给予总结,结果表明,甘露醇致急性肾功能衰竭发生的原因与肾功能潜在损害、实际用量、大量脱水及低钠血症有关。一旦发生急性肾功能衰竭,血透治疗最为有效。     

托拉塞米治疗急性脑出血后脑水肿的疗效观察

目的观察托拉塞米治疗急性脑出血后急性脑水肿的疗效。方法选取脑出血所致急性脑水肿患者60例,按照治疗方法的不同分为3组。甘露醇组:治疗过程中给只给予甘露醇静脉注射降颅压;甘露醇加呋塞米组:治疗过程中予甘露醇及呋塞米联合应用降颅压;甘露醇加托拉塞米组:治疗过程中给予甘露醇加托拉塞米静脉滴注降颅压。所有患者每日尿量监测,电解质及肾功能监测,14d后评价脑水肿面积,GCS评分。结果托拉塞米组颅内压低于另外两组,肾功能不全及电解质紊乱明显减少,预后脑水肿面积减少较明显,GCS评分进步明显。结论托拉塞米联合甘露醇对于治疗急性脑水肿、消除脑水肿、GCS评分进步等效果优于单独应用甘露醇及呋塞米联合甘露醇治疗,且并发症少。     

706代血浆致急性肾衰12例

<正> 近一年来,我院收治了12例因应用706代血浆致急性肾衰的病人,现报告如下: 临床资料:本组12例病人中,男8例女4例,年龄42～66岁,平均年龄56.2岁。用药前均有器质性病变,其中慢性肾炎5例,慢性肾功能不全(氮质血症期)2例,糖尿病3例,动脉硬化2例。血肌酐在66.5～210.5μmol/L,24/小时尿量1250～2200ml。均在应用706代血浆后出     

甘露醇致非少尿型急性肾功能衰竭诊治体会

甘露醇致少尿型急性肾功能衰竭(ARF)已有较多报道。非少尿型ARF尿量不减少,易被忽视而贻误诊治。我院1993年1月~1999年1月收治急性脑血管病149例,均应用甘露醇治疗,其中12例发生非少尿型ARF。现将诊治体会总结如下:1 临床资料1．1 病例选择:12例均为住院患者,脑出血7例,脑梗塞5例,男9例,女3例,年龄35岁~70岁,其中35岁~55岁2     

甘露醇不同剂量、多次使用及昼夜因素对卒中患者尿量的影响

目的:观察了解甘露醇的不同剂量、多次使用及昼夜因素对卒中患者尿量的影响。方法:卒中患者40例,20%甘露醇剂量每次250m l组和125m l组各20例,分别记录使用甘露醇后昼夜6小时尿量各一次,连续4日。结果:250m l组昼夜尿量第1、2、3日均多于125m l组(P<0.01),第4日两组持平(P>0.05);250m l组多次使用昼夜尿量均逐日减少(P<0.01),125m l组多次使用昼夜尿量减少统计学差异无显著性(P>0.05);两组各日昼尿量均多于夜尿量(P<0.01);两组均按甘露醇100m l标准化后,相对昼尿量第1日两组持平(P>0.05),第2、3、4日250m l组低于125m l组(P<0.01);相对夜尿量250m l组低于125m l组(P<0.05和P<0.01)。结论:甘露醇的利尿脱水效应受剂量、多次使用及昼夜因素影响。大剂量甘露醇首次使用尿量最多,此后逐日减少;小剂量甘露醇多次使用尿量减少不明显。甘露醇利尿脱水效应有昼夜差异,昼多夜少。甘露醇剂量与尿量的量效关系不是固定的,也不是简单的成比例关系。     

小剂量甘露醇治疗脑梗死的疗效体会

探讨应用不同计量甘露醇治疗脑梗死急性期脑水肿的疗效。方法:试验组78例,20%甘露醇注射液125ml,每6～12小时1次,静点;对照组78例,20%甘露醇注射液250ml,每6～12小时1次,静点。记录两组的尿量,肢体运动的变化积分,肾功能变化。结果:治疗1周内实验组与对照组比较,尿量及肢体运动功能评分无明显差异(P>0.05),但实验组肾功不全出现率低于对照组(P<0.05)。结论:小剂量甘露醇治疗者控制脑梗死脑水肿期的疗效与全量甘露醇治疗者的疗效无差异。     

前列地尔联合甘露醇及呋塞米序贯治疗急性肾功能衰竭

目的观察前列地尔(PGE1)联合甘露醇及呋塞米序贯治疗急性肾功能衰竭(ARF)1期的疗效。方法选择发病6～12h的ARF1期60例,随机分为治疗组32例和对照组28例。治疗组用PGE1联合甘露醇、呋塞米治疗,对照组用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗。两组原发病及对症支持治疗相同。观察两组治疗后尿量、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)变化。结果治疗组的显效率及治愈率均优于对照组(﹡χ2=5.17,﹡P<0.05;χ2=5.16,P<0.05)。结论 PGE1联合甘露醇及呋塞米序贯治疗ARF1期疗效较佳,适合目前临床使用。     

托拉塞米和呋塞米治疗脑出血后急性脑水肿疗效的比较研究

目的 比较托拉塞米和呋塞米治疗脑出血后急性脑水肿患者的疗效.方法 72例脑出血后急性脑水肿保守治疗患者完全随机分为托拉塞米联合小剂量甘露醇组(观察组,36例)和呋塞米联合小剂量甘露醇组(对照组,36例).2组均给予常规治疗,观察组将托拉塞米20 mg加入0.9％氯化钠注射液10 ml静脉注射,每6小时1次,7d后改为每8小时1次;同时给予20％甘露醇125 ml快速静脉注射,每6小时1次,7d后改为每8小时1次,然后逐渐减量.对照组呋塞米用法同托拉塞米,甘露醇用法及用量同观察组.疗程均为2周.观察并比较2组患者治疗后疗效及用药前后尿量及颅内压的变化.结果 观察组总有效率明显优于对照组[86.1％(31/36)比63.9％ (23/36)],差异有统计学意义(P＜0.05).用药前2组患者尿量及颅内压水平比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05);用药第1天至第7天,观察组和对照组尿量均较用药前明显增加[观察组:(3413±523)、(3753 ±610)、(3703±554)、(3812±446)、(3760±572)、(3725±558)、(3737±557)ml比(1821±416)ml;对照组:(3353±482)、(3558±630)、(3604±580)、(3736±559)、(3785±571)、(3708±557)、(3702±556)ml比(1845±442)ml],颅内压较用药前明显减少[观察组:(16.6±1.1)、(16.7±1.0)、(15.3±1.0)、(15.2±1.0)、(14.3±1.2)、(14.2±0.9)、(13.8±1.0)rm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)比(18.7±0.9)mm Hg;对照组:(17.1±0.8)、(17.3±0.9)、(15.6±1.2)、(15.7±1.0)、(15.3±1.0)、(15.1±1.1)、(14.4±1.2)mm Hg比(18.5±1.2)mm Hg],差异均有统计学意义(均P＜0.05);用药的同一时间,观察组患者的尿量水平明显多于对照组,颅内压水平明显低于对照组、差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组电解质紊乱发生率明显高于对照组[22.2％ (8/36)比13.9％ (5/36)],差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 托拉塞米治疗脑出血后急性脑水肿疗效优于呋塞米,可减少甘露醇的用量,但应注意电解质水平的变化.