支撑喉镜下CO2激光喉部分切除最大范围的实验研究

目的 通过实验动物激光手术,探索激光手术治疗声门型和声门型喉癌的安全性和手术切除范围。方法 选实验狗10只,模拟支撑喉镜下CO2激光手术,按标准的喉垂直部分或声门上水平部分切除术的切除范围,完成喉垂直部分切除7只,声门上水平部分切除3只。分别于术后立即(5只)和术后饲养40 d(5只)后麻醉状态下空气栓塞法处死。切除实验狗全喉,连续切片观察切除范围和手术后创面修复情况。结果 10只实验狗手术完成顺利,显微镜下观察满意,达到手术预期的切除范围,大体标本和连续切片观察1-5号狗喉标本,切除范围与手术一致,创面有激光烧灼后的黑色和黄褐色结痂。6-10号狗饲养40 d时处死,创面已修复。结论 动物支撑喉镜下CO2激光手术可完成经典的喉垂直部分切除术和声门上水平部分切除术的软组织切除范围,动物可存活,创面自行修复,提示扩大喉癌激光手术切除范围的可能性。     

激光治疗喉声门型癌手术切缘安全性研究

目的 分析喉声门型癌激光治疗的安全性。方法 喉声门型鳞状细胞癌50例(1996年8月-1998年10月),支撑喉镜下CO2激光切除肿瘤。喉癌标本常规石蜡包埋和连续切片,单数HE染色,双数行PCNA特异染色。切缘残留肿瘤用同样方法检查。结果 切缘安全26例,相对安全19例,阳性5例。T1a、T1b和T2的阳性率分别为3.6％(1/28),14.3％(2/14)和25.0％(2/8)(P<0.01)。免疫组化染色与常规HE染色切片观察切缘结果相同。激光手术切缘的组织病理学观察可见激光切缘有烧灼后的组织变性,激光切缘有4-8层细胞坏死。部分切除组织中可见软骨组织。50例患者观察5年以上,局部复发S例,其中切缘阳性4例,切缘相对安全1例。结论 激光手术切除的喉癌标本连续切片观察结果显示支撑喉镜下CO2激光手术切除早期喉声门型癌可获得安全切缘。     

CO2激光喉显微手术治疗早期声门型喉癌疗效观察及相关因素分析

目的探讨CO2激光喉显微手术治疗早期声门型喉癌的疗效和安全性,对手术注意事项进行探讨。方法在显微支撑喉镜下,对27例早期声门型喉癌患者采用CO2激光手术治疗,其中Tis6例,T1a8例,T1b7例,T26例。累及前联合者3例,未累及前联合者24例。结果全部患者CO2激光手术均成功,术后无一例患者出现呼吸困难、出血等严重并发症。随访3年以上,存活率100％。2例患者复发,其中1例行CO2激光喉显微手术再切除,1例行喉垂直部分切除并术后放疗,随访2年均未再复发。结论CO2激光喉显微手术是治疗早期声门型喉癌的有效方法,通过选择合适的患者及注意术中操作,可减少甚至避免显微喉镜激光手术引起的声带粘连。     

喉部分切除喉功能重建术

目的探讨喉部分切除术治疗声门型、声门上型喉癌的疗效和功能恢复。方法对我院1992年7月--2003年8月间喉癌行喉部分切除喉功能重建术的32例（占同期喉癌手术59．2％）临床资料进行总结和随访。其中声门型喉癌23例，声门上型喉癌9例；行喉裂开声带切除术室带下移修复术5例，垂直喉部分切除带状肌修复14例。垂直喉部分切除会厌修复3例，扩大垂直喉部分切除环舌根会厌吻合术1例，声门上水平部分喉切除术7例，扩大声门上水平部分喉切除术舌根修复2例。结果1、3、5年生存率分别为96．9％（31／32）、87．0％（20／23）、72．2（13118）。总拔管率为90．6（29／32）。全部病例恢复经口进食，一经拔管均能发音。术后复发率为12．5％。结论喉部分切除术不仅是喉癌根治的有效术式，而且同时可以较好地保留喉的生理功能，提高患者术后的生活质量。     

喉癌功能保全性手术

喉癌外科治疗从过去强调根治为主,发展到当今主张在根治肿瘤的前提下,保留喉功能和微创手术,从而尽可能在提高生存率的前提下提高患者的生存质量。【喉癌功能保全性手术】目前国内外大量临床研究已经证实,只要合理的掌握手术适应证,喉部分切除术与喉全切除术治疗喉癌的术后复发率没有区别。1·喉声门型癌。对声门型喉癌,除了喉垂直部分切除术外,喉环状软骨上部分切除术(如环状软骨-舌骨-会厌固定术,SCPL-CHEP)、喉额侧部分切除术、喉扩大垂直部分切除术及喉垂直次全切除会厌修复术等是近年来发展并被逐渐广泛应用的术式。对喉声门型癌T2…     

经口内镜下CO2激光下咽切除的实验研究

目的 探讨CO2激光下咽手术的可切除范围及术后创面的愈合过程.方法 选择健康成年杂种犬23只,随机分为梨状窝切除组(11只)及下咽后壁切除组(12只),术后观察实验动物进食、发声及下咽创面,定期获取术后动物标本并对喉咽内情况进行肉眼、光镜观察.结果 23只实验犬手术完成顺利,手术达到与传统开放手术相近的切除范围.单侧梨状窝切除组动物术后当天即能进食,2只犬进食轻度呛咳,5 d后正常;咽后壁切除组动物术后第2大进食,8只犬进食呛咳,术后10 d缓解至正常.激光术后单侧梨状窝切除术组创面面积平均((-x)±s,下同)为(7.5±0.8)cm2,愈合时间平均为(18.4±1.5)d;咽后壁切除组创面面积平均为(7.0±0.5)cm2,愈合时间平均为(39.8±1.9)d.t检验证实,咽后壁组愈合时间明显长于梨状窝组(t=19.535,P<0.01).术后人无声嘶.结论 经口内镜下CO2激光手术可完成梨状窝及咽后肇软组织切除范嗣,动物恢复良好,并发症少,提示内镜下CO2激光部分下咽切除手术可较好地保留喉功能及吞咽功能.     

声门型喉癌垂直喉部分切除术后修复方法探讨

目的 :研究声门型喉癌垂直部分喉切除术后修复方法。方法 :回顾性分析 5 8例声门癌行垂直或扩大垂直部分喉切除术的临床资料 ,总结各种修复术后喉功能恢复情况。结果 :术后 3、5年生存率分别为 87.2 %和80 .5 % ,总拔管率 93.1% ,全部患者均获得不同程度的发音功能 ;误吸 3例 ,全部恢复经口进食。结论 :声门型喉癌术后修复方法主要根据患者病变切除范围而定 ,对于病变切除小者选用带状肌瓣修复最理想 ,对于切除范围大者 ,则用鼻中隔软骨作支架 ;若为次全喉切除 ,则选用 Tucker术式。     

喉癌喉部分切除术的扩展：Ⅱ.声门型喉癌——扩大喉垂直部分切除术

声门型喉癌T3病变的常规治疗为喉全切除术，使病人丧失语言功能。本文报道50例喉癌声门型T3病变，用扩大垂直喉部分切除术来治疗，修复主要用舌骨肌瓣。3、5年生存率为76.7%、73.0%。除管率87.2%，语音近乎正常者87.5%。全部恢复经口进食。喉癌声门型T3病例，对侧声及杓状软骨完好者应考虑喉扩大垂直部分切除术，即常规喉垂直部分切除加杓状软骨切除，必要时环状软骨部分切除，以扩大喉后下切缘，用以根治肿瘤，保存喉功能。     

经口CO2激光治疗侵及前连合的早期声门型喉癌22例

目的　探讨侵及前连合的早期声门型喉癌微创切除的方法及疗效。方法 对确诊为侵及前连合的早期声门型喉癌22例患者,T1级17例,T2级5例,均为N0级。均行经口支撑喉镜下CO2激光切除,术后随访观察1~5年,并对治疗情况进行分析。结果　22例患者手术顺利,术中无严重并发症,术后声音恢复满意,随访1~5年,第1年复发2例,第2年复发1例,第3年复发2例,失访1例。复发后1例再次行激光手术,2例行喉部分切除术,2例行喉全切除术。结论 侵犯前连合的早期声门型喉癌,经术前评估未侵犯甲状软骨、排除喉镜下暴露困难的病例,术中通过喉体按压及组织牵拉等暴露手段,扩大切除范围等方法能顺利完成手术,术后定期复查,局部复发后可再次行补救性手术治疗,整体疗效满意。术前评估和术中暴露是能否完成经口微创切除的关键。     

喉癌喉部分切除术的扩展：Ⅱ．声门型喉癌──扩大喉垂直部分切除术

声门型喉癌Ｔ３病变的常规治疗为喉全切除术，使病人丧失语言功能。本文报道５０例喉癌声门型Ｔ３病变，用扩大垂直喉部分切除术来治疗，修复主要用舌骨肌瓣。３、５年生存率为７６．７％、７３．０％。除管率８７．２％，语音近乎正常者８７．５％。全部恢复经口进食。喉癌声门型Ｔ３病例，对侧声带及构状软骨完好者应考虑喉扩大垂直部分切除术，即常规喉垂直部分切除加构状软骨切除，必要时环状软骨部分切除，以扩大喉后下切缘，用以根治肿瘤，保存喉功能。     

Transoral robot-assisted CO2 laser supraglottic laryngectomy: experimental and clinical data

BACKGROUND: Transoral CO2 laser surgery for selected supraglottic tumors results in improved postoperative function and decreased morbidity, with comparable survival to open surgery. Recently, robot-assisted techniques have been reported for the management of supraglottic lesions. There are no reports in the English literature of robotic technology coupled with CO2 laser technology. Our objective was to report the use of such technology. STUDY DESIGN: Experimental resection of the supraglottis in a cadaver and a dog model using a commercially available surgical robot coupled with CO2 laser technology. Initial human experience with such technology is reported. METHODS: With use of a hollow core fiber that allows the transmission of CO2 laser energy linked to the daVinci Surgical Robot, a supraglottic laryngectomy was performed in an edentulous female cadaver. The FK Laryngo-Pharyngoscope was used for exposure. In a second experiment, a supraglottic partial laryngectomy was performed in an 80 pound dog. On the basis of our experimental experience, a CO2 laser robotic-assisted supraglottic laryngectomy was attempted in three patients. RESULTS: Removal of the supraglottic larynx in both a cadaver and canine experimental models was believed to be satisfactory using this technology. Bleeding was easily controlled in the live canine model. A 74-year-old woman with a large supraglottic mass for which she had been offered a total laryngectomy was resected successfully with this technology. The FK Laryngo-Pharyngoscope provided excellent exposure. The patient was able to swallow without difficulty on postoperative day 5. Follow-up endoscopic examination at 1 month showed no evidence of residual laryngeal tumor. Robot-assisted procedures were attempted in two additional patients, but adequate exposure could not be achieved, and more traditional techniques were performed. CONCLUSIONS: The use of the daVinci Surgical robot coupled with CO2 laser technology is feasible, as demonstrated by our experimental and clinical data. Although further development of the robotic technology is required at present, the use of robotics coupled with CO2 laser technology may have important implications in the management of supraglottic laryngeal cancer in the future.     

喉癌患者喉部分切除术后的嗓音声学分析

目的 探讨喉癌患者喉部分切除术术式、喉功能重建方法与术后嗓音质量的关系。方法 采用Dr．Speech嗓音分析软件，对116例不同术式喉部分切除术患者分别于术后1、2年进行发声功能测试，对测得的基频微扰（jitter）、振幅微扰（shimmer）、标准化噪声能量（NNE）进行比较分析，判断受试者嗓音质量。结果 所测得的声学参数jitter、shimmer、NNE值，以喉声门上水平部分切除术组最低，嗓音质量相对最好（P〈0．01）；喉次全切除术组最高，嗓音质量相对最差（P〈0．01）。声带切除术组和声带癌激光切除术组与其它各组比较，其差异均有显著统计学意义（P〈0．05或0．01），但这两组间比较，差异无统计学意义。各组术后嗓音质量效果从好到差依次为：喉声门上水平部分切除术组、声带切除术组、声带癌激光切除术组、喉垂直部分切除术组、喉额侧部分切除术组、喉次全切除术组。结论 喉癌患者喉部分切除术后，发声功能的恢复与手术方式及重建方法密切相关，其中，喉声门上水平部分切除术组术后嗓音质量相对最佳，喉次全切除术组术后相对最差。     

喉部分切除术后并发喉狭窄的原因及处理

目的探讨喉癌行喉部分切除术后并发喉狭窄的原因及处理方法。方法回顾性分析2008-2013年住院治疗的28例喉癌术后并发喉狭窄的临床资料,28例患者根据引起狭窄的原因、狭窄的程度及狭窄的部位采取不同的治疗方式。其中2例术后联合放疗引起急性喉梗阻患者予以激素、抗感染治疗;16例患者行支撑喉镜下CO2激光切除术;5例患者行喉裂开术;5例患者行多次及多种联合手术。结果 28例患者中26例拔除气管导管,拔管率92.8%;2例患者手术后瘢痕及肉芽组织增生造成再次狭窄,随访至今仍未拔除气管导管。结论支撑喉镜下CO2激光切除术是喉癌行喉部分切除术后并发喉狭窄的首选方法,合理的修复缺损并喉腔重建、积极抗感染及治疗胃食管反流将会明显的减少喉部分切除术后喉狭窄的发生几率。     

CO2激光手术治疗声门上型喉癌

目的 总结CO2激光手术治疗声门上型喉癌的临床治疗效果.方法 回顾性分析1995年2月至2005年6月CO2激光手术治疗的32例声门上型喉癌患者临床资料.32例患者中T1N0M0 20例,T1N1M0 2例,T2N0M0 8例,T2N1M0 2例,全部病例术后随诊3年以上.喉部肿瘤均经口行激光手术,同期行择区性(Ⅱ-Ⅳ区)颈清扫术12例,改良全颈清扫术4例.结果 KaplanMeier法统计5年生存率为90.6%,其中T1病变5年生存率为95.6%,T2病变为78.2%.喉的局部控制率为96.8%;喉局部和颈部区域5年控制率为90.3%,其中T1病变5年局部区域控制率为90.9%,T2病变为89.0%.喉部局部复发2例,1例再治疗行喉水平垂直部分切除术,1例行喉全切除术.颈部区域复发2例,其中1例喉部复发伴颈淋巴转移,再治疗后存活;1例颈部复发,治疗后再次颈部复发并伴肺转移死亡.4例患者出现较轻并发症,保守治疗后好转.除1例患者因局部复发行喉全切除外,其余存活患者喉功能良好.结论 激光治疗早期声门上型喉癌创伤小、疗效可靠,是一种理想的治疗方式.     

支撑喉镜下超声刀无气管切开水平部分喉切除术

会厌癌是最常见声门上型喉癌之一,约占喉部恶性肿瘤的25%,近年来略有增长,且男性发病率远高于女性。会厌癌可局限于会厌或侵及杓会厌襞者、咽会厌皱襞,向下可侵及室带等。大多采用开放的声门上喉部分切除术治疗或支撑喉镜下CO2激光切除等外科手术方法,需行气管切开。本文报道支撑喉镜下超声刀手术切除治疗会厌癌(Epiglottis carcinoma)1例,行双侧颈部淋巴结清扫但未行气切。总结超声刀的手术技巧及优点,并结合文献进行讨论。     

喉部分切除术后喉囊肿

目的探讨喉部分切除术后喉囊肿的发病率、病因、临床特点、诊断及治疗方法。方法回顾性分析2003年1月～2009年6月北京同仁医院收治的228例颈外入路喉部分切除术患者的诊疗及随访情况,并对喉部分切除术后喉囊肿进行分析报道。结果随访中发现2例喉囊肿,均为喉部分切除会厌成形术后。1例于术后20个月发现囊肿位于会厌舌面,行支撑喉镜下CO2激光切除囊肿。另1例术后19个月发现囊肿位于声门下区,经颈外入路切除。结论喉部分切除术后喉囊肿并不常见,可能与会厌前间隙分离过程中黏膜上皮种植有关。CT或MRI有助于诊断。囊肿可于支撑喉镜下或经颈外入路行手术切除。     

梨状窝粘膜修复喉部分切除术后的粘膜缺损

目的 :探讨应用梨状窝粘膜修复喉部分切除术后粘膜缺损及恢复喉功能的效果。方法 :对 198例患者施行此术式 ,其中喉水平部分切除术 87例、喉垂直部分或扩大喉垂直部分切除术 6 5例、喉水平加垂直部分切除术 4 6例。同时进行随访观察。结果 :喉水平部分切除术者拔管率为 10 0 % ;术后发音、呼吸、吞咽功能恢复好 ;5年生存率为 84 .7%。喉垂直部分或扩大喉垂直部分切除术拔管率为 87.7% ;5年生存率 86 .2 % ;术后吞咽、呼吸功能恢复好 ,但有声音嘶哑。喉水平加垂直部分切除术后初期进食呛咳较重 ,训练适应时间较长 ,拔管率为82 .6 % ;5年生存率为 78.3% ;术后声音嘶哑 ,部分患者喉狭窄导致拔管困难。结论 :本方法操作简单 ,取材方便 ,手术时间较短 ,成活率高 ,术后喉功能保留好 ,患者的 5年生存率高。