小儿心脏期前收缩诊断和治疗若干临床热点问题

座谈内容 1.小儿心脏期前收缩的常见病因有哪些?有关发病机制的研究有何进展? 2.心脏期前收缩对患儿血液动力学有何影响?期前收缩患儿常见的症状和体征有哪些?心脏听诊时发现的提前心搏都是期前收缩吗?     

儿童室性期前收缩联律间期改变与血流动力学的关系

目的 了解儿童室性期前收缩联律间期改变特点,探讨室性期前收缩对血流动力学的影响.方法 收集经心电图诊断为室性期前收缩的102例患儿,应用心功能仪和信号处理技术对其室性期前收缩桡动脉图进行面积积分测定.结果 室性期前收缩患儿的桡动脉图面积积分在提前率>40%时最小,20%～40%时居中,<20%时最大(P<0.05).期前收缩提前率相同时,儿童室性期前收缩发生在左室与右室对应的桡动脉图面积积分有统计学差异(P<0.05).儿童室性期前收缩时的桡动脉图面积积分最小,室性期前收缩前第一个窦性心搏居中,室性期前收缩后第一个窦性心搏最大(P<0.05).结论 儿童室性期前收缩对血流动力学的影响与期前收缩的联律间期改变有关.     

室性期前收缩心电图定位及形态的临床评价

目的探讨室性期前收缩心电图定位及形态与临床诊断的关系。方法对109例小儿室性期前收缩定位及形态(QRS波间期、电压、期前收缩指数、室性期前收缩频率等)与有无器质性心脏病关系进行比较分析。结果室性期前收缩定位显示器质性心脏病室性期前收缩多来自左室,无器质性心脏病多来自右室,两组比较有显著性差异(χ2=37.25P<0.01)。器质性心脏病组除出现室性期前收缩外,其他异常心电图的程度及发生率远高于无器质性心脏病组,两组比较有显著性差异(χ2=18.64P<0.01)。结论小儿室性期前收缩定位对判断该室性期前收缩是否有病理意义具有参考价值,室性期前收缩外有其他明显异常心电图改变,显示有病理性意义。室性期前收缩患儿临床无症状,且心电图不伴其他异常改变者,可考虑功能性室性期前收缩。     

期前收缩的分类及治疗策略

期前收缩是儿童最常见的心律失常。既可发生于有器质心脏病患儿，也可存在于健康儿童。期前收缩是否需要治疗由其危险程度高低决定，发生于严重器质性心脏病、室性期前收缩频发影响心排出量及复杂性室性期前收缩需积极治疗；同时需要治疗引起期前收缩的病因及诱因；功能性室性期前收缩多不需治疗，室上性期前收缩也很少需要治疗。无论治疗与否，应注意对各种期前收缩的随访观察。     

儿童室性期前收缩的病因及诊断与治疗进展

儿童室性期前收缩在临床上较为常见,对室性期前收缩的评估和治疗,在过去十几年中已发生了较多变化.现通过对室性期前收缩的病因、发病机制及诊断治疗进展进行综述,旨在丰富临床医师对室性期前收缩的诊断与治疗思路.     

室性期前收缩心电图分析

目的　探讨病理性与非病理性室性期前收缩的心电图特征。方法　对比分析 31例病理性室性期前收缩 (Ⅰ组 )、2 8例非病理性室性期前收缩 (Ⅱ组 )心电图特征。结果　Ⅰ组室性期前收缩起源于右心室 /右束支上部居多。结论　病理性室性期前收缩多起源于右心室 /右束支上部 ,提示此标准可作为病理性期前收缩的重要辅助诊断标准     

稳心颗粒对小儿期前收缩疗效的随机对照研究

[摘要] 目的 探讨中药稳心颗粒对小儿期前收缩的疗效及安全性。方法 用前瞻性单盲随机对照的研究设计,将发病一个月内的期前收缩住院患儿随机分成治疗和对照两组。对照组常规保心肌治疗3周,治疗组在常规治疗基础上加服稳心颗粒3周。治疗前、后用5分钟心电图和Holter评估期前收缩频率。疗效分显效、有效和无效三种,显效为期前收缩消失或较治疗前减少75%或以上;有效为减少50～74%;无效为无减少或较原来增加。结果 103例患儿(男59,女44例,年龄1~14岁,平均7.8±3.8岁)入选为研究对象,房性期前收缩21例(20.4%),室性期前收缩78例(75.7%),交界性期前收缩2例(1.9%),同时有房性和室性期前收缩2例(1.9%)。55例分到治疗组,48对照组,治疗后症状改善率两组间无差异,治疗组体征改善率好于对照组(P=0.05);5分钟心电图评价治疗组总有效率达70.9%,显著高于对照组(41.7%,P=0.029);Holter评价治疗组总有效率65.5%,显著高于对照组(37.5%,P=0.045);房性期前收缩疗效好于室性期前收缩。治疗组3例(2.9%)出现轻度恶心、呕吐或便秘;血、尿、肝肾功能等无改变。结论 稳心颗粒对新发现的小儿期前收缩有治疗作用,房性期前收缩疗效更好。除2.9%患儿出现轻度的消化道症状外,该药对患儿无其它副作用,适于儿科应用。     

小儿期前收缩的远期随诊

为了解小儿期前收缩的远期预后，对５８例病史超过１年的期前收缩患儿进行了远期随诊，随诊时间２～２１年（平均８．６年）。结果：期前收缩消失２６例，占４５％，消失时间最短２年，最长１４年；未消失３２例，占５５％。期前收缩持续存在＞５年者２６例，其中＞１０年者１２例，最长１例持续２１年未消失。对期前收缩未消失者心脏情况进行了评价，分别摄Ｘ线胸片，做超声心动图、心功能检查及运动试验等，结果除１例有二尖瓣脱垂，５例有左室假腱索外未发现其他异常。本随诊提示：尽管期前收缩可以持续数年、数十年，但只要无心脏扩大、心力衰竭及心源性休克等严重器质性心脏病表现，其远期预后是好的。     

疑似病毒性心肌炎患儿频发房性期前收缩41例近期随访研究

目的 探讨疑似病毒性心肌炎患儿频发房性期前收缩的特点及近期预后。方法 收集郑州大学第一附属医院儿科10年来收治的以频发房性期前收缩为主要临床表现的41例疑似病毒性心肌炎患儿临床资料,回顾性分析其动态心电图特点及房性期前收缩的近期预后,并探讨两者的关系。 结果 （1）30例（73%）全天房性期前收缩总数小于20000,4例（10%）为房性并行心律, 35例（85%）心房异位P'波可提前至T波, 14例（32%）合并房性心动过速,多数病例为单源性期前收缩、 起源于心房下部。（2）给予2周抗病毒、 营养心肌、 抗氧化及中成药治疗后, 半数患儿房性期前收缩减少超过30%。（3）合并房性心动过速者比单纯频发房性期前收缩者近期预后好（P < 0.05）。结论 疑似病毒性心肌炎儿童的频发房性期前收缩,尤其是合并房性心动过速者,多为病毒性心肌炎引起,按病毒性心肌炎治疗可使期前收缩减少或消失。     

心电图监测技术新进展及心电图在儿科临床应用中的若干实际问题

座谈内容1.临床心电图监测技术近年有哪些新进展?2.常规体表心电图和Holter心电图各有哪些优势和局限性?各自应用的指证是什么?3.在什么情况下做心电图运动试验?如何评价其临床意义?何谓药物负荷心电图?4.心电图检测在儿科临床应用中有哪些不容忽视的现存问题?5.为什么不能用成人心电图的诊断标准来评估小儿心电图?儿科医生应如何看待心电图计算机自动回报结论?小儿心电图有哪些年龄特点?6.怎样判定ST-T是否异常?能否仅依据ST-T改变就诊断心肌受累(心肌损害)?在儿科导致ST-T改变的常见原因有哪些?7.如何评价心电图异常的临床意义?怎样区分器质性和功能性改变?张乾忠教授:近些年来,随着医学检测技术的迅速发展,心电图检测技术也有了长足的进步,各种心电监测设备不断更新,心电图检测技术在各级医疗机构中已经普及。普通体表心电图目前已成为临床常规检测项目之一。许多儿科病房和重症监护室都备有心电图机,临