开放性胫腓骨骨折的治疗

随着改革开放的进一步深入，交通更加方便与快捷，但交通事故日益增多．其中以四肢外伤多见。胫腓骨因其周围软组织以及其他解剖学上的特点，在四肢外伤中发生开放性骨折的几率最大。特别是严重的开放性粉碎性骨折，治疗难度较大。我院自1993～2003年共收治开放性胫腓骨骨折病人328例，分别采用适当的方法治疗，取得满意疗效。现总结如下：     

同侧下肢多处骨折10例的治疗体会

同侧下肢多处骨折在临床上不少见,是一种严重的复合性损伤,伴发下肢开放性骨折、软组织挫伤及创伤失血性休克,伤情严重。我们自1995年5月到1998年12月收治10例,以先抢救生命后治疗骨折的原则,开放性骨折彻底清创后内固定,软组织缺损超薄皮瓣覆盖及择期手术,临床治疗结果满意。同侧下肢多处骨折10例的治疗体会@陈永全$云南宜良县人民医院骨科!652100     

3种方法治疗胫腓骨开放性骨折的疗效分析

胫腓骨开放性骨折是骨科常见创伤之一,由于胫骨解剖特点及创伤中常合并严重软组织挫裂伤、剥脱伤甚至缺损,临床治疗困难、感染及不愈合率高,目前对开放性胫骨骨折的内固定多采用普通钢板螺钉、外固定架、交锁髓内钉,本文回顾总结了3种方法治疗的96例开放性胫腓骨骨折（Ⅰ,Ⅱ,Ⅲa型）,旨在通过对这3种内固定疗效的分析,找出影响疗效的因素及适应证。     

带锁髓内钉治疗胫骨骨折（附32例报告）

目的：探讨带锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床疗效。方法：1998年4月－1999年8月使用带锁髓内钉治疗胫骨骨折32例，其中开放性骨折21例，闭合性骨折11例。手术均采用不扩髓方法。结果：经7－24个月随访，1例发生延迟愈合，余均达到骨折愈合。骨折愈合时间平均20周，无感染、断钉及膝关节功能障碍发生。结论：带锁髓内钉为轴性及弹性固定，可以有效稳定骨折，创伤小、愈合率高，是治疗胫骨骨折的较好方法，易于在各级医院开展。     

交锁髓内钉内固定和早期应用CPM治疗胫骨骨折的临床研究

目的观察交锁髓内钉内固定利早期应用CPM治疗胫骨骨折的治疗效果。方法2002年1月至2008年6月对66例胫骨骨折患者采用交锁髓内钉内固定和早期应用CPM治疗，其中男42例，女24例，年龄16～66岁，闭合性骨折40例，开放性骨折26例（GustiloⅠ度11例，Ⅱ度15例）。结果经随访6～90个月，平均30个月。术中损伤大隐静脉2例，骨折术后成角〈10°者2例，锁钉偏孔6个孔（3例），骨折开放处软组织浅表感染3例，骨迟延延愈合2例。其中优50例，良16例，优良率100％，无出现骨不连，无主钉折断，骨折平均愈合15周（8至30周），膝、踝关节功能正常。结论交锁髓内钉内固定和早期应用CPM治疗胫骨骨折，具有创伤小，固定坚强，感染率低，功能恢复理想，是目前治疗胫骨骨折理想的治疗方法之一。     

开放性胫腓骨骨折9例负压封闭引流的护理

开放性胫腓骨骨折因骨缺损、骨折粉碎,常合并严重的软组织缺损、骨外露,易发生骨筋膜室高压、感染,以致感染性骨不连。负压封闭引流技术（VSD）是治疗创伤及感染所引起的软组织缺损创面的一种新方法[1]。我科于2008年1月至2010年6月对9例开放性胫腓骨骨折患者给予负压封闭引流和精心护理,均获得满意疗效。现将护理体会报道如下：1临床资料1.1一般资料本组9例,男6例,女3例;年龄37～     

微型外固定架结合有限内固定治疗38例46处开放性粉碎性掌指骨骨折分析

目的探讨应用微型外固定架结合有限内固定治疗开放性粉碎性掌指骨骨折方法及疗效。方法自2002年以来对38例46处手开放性粉碎性掌指骨骨折应用微型外固定架治疗。结果术后随访6个月至2年，无骨不连及骨髓炎并发症，临床愈合时间平均6周，手功能恢复按TAM标准评价优良率达78．9％。结论微型外固定架结合有限内固定治疗手部开放性粉碎性掌指骨骨折创伤小，固定可靠，愈合率高，利于早期功能锻炼，有良好的治疗效果。     

Gustilo Ⅲ B型胫骨骨折的外科综合治疗分析

目的：评价GustiloⅢB型胫骨骨折外科综合治疗效果。方法：利用早期软组织覆盖、骨折固定和骨移植治疗GustiloⅢB型胫骨骨折21例。软组织覆盖采用游离肌皮瓣和局部肌皮瓣转移：骨折外固定采用外固定支架和不扩髓交锁髓内钉固定；对伴有明显骨缺损的施行早期骨移植(平均伤后80天)。结果：本组随访期限为10～36个月，平均17．5个月。显示游离肌皮瓣10例，成活率92．3％；局部肌皮瓣转移11例，成活率93．5％。发生感染4例；骨愈合时间为18～70周，平均44周。结论：早期软组织覆盖、骨移植和骨固定有利于创面和骨折的愈合，并可减少感染的机会，是治疗GustiloⅢB型胫骨骨折的有效方法。     

髂骨移植治疗胫骨开放性骨折并骨缺损41例

目的：探讨髂骨移植治疗胫骨开放性骨折并骨缺损的疗效。方法：彻底清创钢板内固定或外固定架固定，一期自体髂骨移植骨缺损处。结果：41例（43例）胫骨缺损，31例一期自体髂骨植骨，12－20周全部骨性愈合，结论：早期彻底清创，有效固定，一期自体髂骨植骨是治疗开放性胫骨骨折合并骨缺损的有效方法。     

扩髓带锁髓内针治疗胫骨骨折的临床研究

目的 研究使用扩髓带锁髓内针治疗胫骨骨折的临床效果。方法 回顾性分析2000年1月-2001年12月所做的扩髓带锁髓内针治疗胫骨骨折40例的治疗效果。其中开放性骨折3例。闭合性骨折37例。术中使用骨科牵引床和C型臂X线电视机，手术采用闭合复位，术后病人即可开始邻近关节的非负重功能活动。结果 40例胫骨骨折病人6个月内临床骨愈合，1例发生远端锁钉松动滑脱，全部病人术后邻近关节的功能恢复达正常90%-100%。结论 扩髓带锁髓内针手术治疗胫骨骨折对骨折局部的软组织和血供破坏小，骨折固定稳定可靠，有利于骨折愈合，是治疗胫骨骨折有效方法之一。     

开放性胫腓骨骨折的早期处理

目的 探讨胫腓骨开放性骨折早期处理方法及疗效。方法 早期彻底清创，根据开放性骨折Gustilo分型及骨折断端稳定性确定骨折固定方法；根据软组织损伤严重程度和创口张力大小确定是否延期闭合伤口。结果 除3例病人行急诊Ⅰ期截肢处理外，148例病人中，优137例，良8例，差3例。结论 早期彻底清创，根据开放性骨折分型和骨折类型灵活选择骨折固定方法，以及对严重软组织损伤延期闭合伤口等处理，有助于取得良好的手术效果。     

胫骨平台骨折及合并损伤的治疗探讨

目的探讨胫骨平台骨折及合并膝关节周围组织损伤的早期诊断和治疗方法 ,总结分析各种胫骨平台骨折合并不同类型软组织损伤的相互关系,探索其诊断与治疗策略。方法对47例胫骨平台骨折及合并组织损伤的病例进行回顾性分析和随访,患者均行切开复位,接骨板内固定,骨缺损者予以植骨,伴周围软组织严重挫伤者待软组织条件改善后再手术,对不同类型软组织损伤同时采取相应的处理方法。结果术后随访45例,随访时间6～24个月,平均15个月,骨折均于12周内愈合,所有患者均恢复了患肢的正常力线,患肢稳定。结论强调胫骨平台骨折关节面复位固定与合并软组织损伤治疗并重,对合并损伤的诊断必须早期、全面、详细、明确,在稳定内固定基础上,对不同类型的软组织损伤必须正确处理,术后早期、合理功能锻炼,最大程度挽救膝关节功能,减少晚期并发症。     

颌面部外伤341例临床分析

目的探讨颌面部外伤致伤原因、年龄、性别、部位及治疗要点.方法分析341例颌面外伤住院病例的致伤原因、外伤类型、并发症及治疗情况.结果本组病例软组织伤均行清创缝合术;骨折病例多采用骨折切开复位内固定术.结论诊疗中首先要明确主次问题,对软组织损伤尽量一期缝合,对骨折病例注意兼顾功能与外形.     

探究用五水头孢唑林钠治疗手术后的严重四肢开放性骨折合并软组织损伤及创面感染的疗效

目的:研究分析使用五水头孢唑林钠治疗手术后严重四肢开放性骨折合并软组织损伤及创面感染的治疗效果。方法:选取2017年7月—2019年6月佛山健翔医院、佛山市中医院收治的严重四肢开放性骨折患者60例,按双盲分组法分为研究组和对比组,每组30例。对比组实施常规负压封闭引流治疗,研究组在对比组基础上予以五水头孢唑林钠治疗,分析对比两组各项炎症指标、McGill评分及治疗总有效率。结果:研究组在TNF-α、CRP、IL-6、IL-8等炎症指标方面均优于对比组,组间对比差异显著(P<0.05);两组治疗前McGill评分对比差异不大,无统计学意义(P>0.05),经一段时间治疗,研究组McGill评分明显低于对比组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组治疗总有效率为93.33%(28/30),对比组治疗总有效率为70.00%(21/30),研究组显著高于对比组,差异明显(P<0.05)。结论:五水头孢唑林钠对术后严重四肢开放性骨折合并软组织损伤及创面感染治疗效果显著,可有效降低炎症,利于恢复,应在临床推广。     

延期切开复位钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折

目的探讨延期切开复位解剖钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折的临床效果.方法利用跟骨牵引,石膏行骨折临时固定,待伤后7～10 d（平均8 d）,局部软组织损伤好转后再行切开复位解剖钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折24例.结果骨折愈合时间12～29周,平均15.4周;按Johner-Wruh的评分标准,优16例,良6例,中1例,差1例,优良率92%.结论采用延期切开复位解剖钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折,可获得比较满意的临床效果.     

CT与MRI在颈椎损伤早期诊断中的应用

目的探讨CT与MRI在颈椎损伤早期诊断中的应用。方法选取我院收治的60例颈椎损伤患者,回顾性分析其颈椎CT及MRI资料,并进行比较。结果 CT与MRI在颈椎损伤中各有优势,CT在椎弓骨折的显示方面有明显优势(P<0.05);MRI在脊髓损伤、椎旁软组织损伤、椎间盘损伤显示中有明显优势(P<0.05)。结论 CT与MRI的应用,对颈椎损伤的早期诊断具有重要意义,为治疗提供更多信息。     

建筑物垮塌所致四肢开放性骨折的救治

目的总结建筑物垮塌所致四肢开放性骨折的救治经验,探讨救治方法。方法回顾性分析31例四肢开放性骨折的救治工作,分析伤口病原学分布及药敏试验结果,比较早期手术组与延期手术组的恢复情况,观察骨折固定及高压氧治疗的疗效。结果 31例（87.1%）细菌培养阳性,革兰氏阴性菌病例占90.3%,绝大多数细菌对三代头孢及哌拉西林舒巴坦敏感。早期手术组伤口甲级愈合率明显高于延期手术组（P=0.011）。外固定支架手术减少了组织损伤。2例植皮手术辅以高压氧治疗皮瓣成活良好,术区无感染。结论建筑物垮塌所致四肢开放性骨折伤情复杂严重,应积极防治疗伤口感染并据伤情分别处理,外固定支架作骨折固定及高压氧辅助治疗能促进愈合。     

口腔颌面部损伤急救69例分析

目的结合临床实践经验,探讨口腔颌面部损伤急救方法与护理注意事项。方法采用回顾性分析法,对东莞东华医院急诊科2008年1月至2009年12月期收治的69例颌面部损伤患者为研究对象,对其临床资料进行总结分析。结果 24例患者为闭合性损伤,45例为开放性损伤。就诊时,患者表现为面部肿胀或塌陷,咬关系紊乱,可见口内或鼻腔内出血,情绪烦躁不安。对患者实施紧急抢救,软组织损伤的早期清创缝合以及颌骨骨折的固定的治疗,护理措施为"保持患者半坐卧位,细心进行口腔护理,开展心理护理,疏导患者不良情绪,注意患者饮食,指导患者锻炼并在出院前给予健康指导"。本研究中,69例患者经抢救治疗治愈67例,治愈率为97.10%。死亡2例,为颌面部损伤合并严重的颅脑损伤患者。结论东莞东华医院对口腔颌面部患者实施了正确的紧急处理和进行切实有效的护理,疗效显著,治愈率达97.10%,东莞东华医院经验可供广大医务工作者参考,值得推广应用。     

消肿止痛膏在家兔中的药效学实验

目的：研究消肿止痛膏药的药效作用。方法：制作家兔股骨骨折和软组织损伤模型。进行治疗观察。结果：本药可促进家兔股骨骨折愈合，升高血清Ｃａ＾２＋；能改善损伤组织肿胀的消退速度，促进组织恢复正常。结论：本药有利于治疗股骨骨折和促进软组织损伤部位恢复正常。     

带蒂皮瓣移植术在胫骨骨折临床中的应用研究

目的分析带蒂皮瓣移植术治疗胫骨开放性骨折伴软组织缺损的临床效果。方法回顾性分析本院38例胫骨开放性骨折伴皮肤软组织缺损患者的临床资料,均以外固定支架或联合克氏针有限内固定重建骨稳定性,带蒂皮瓣移植术修复创面。结果 38例获3～15个月随访,皮瓣成活良好,27例患者对受区与供区形态与功能满意,3个月后X线片示骨折端有骨痂形成。结论带蒂皮瓣移植术是治疗胫骨开放性骨折伴皮肤软组织缺损一种安全有效的方法。