血管内支架成形术治疗症状性颅内动脉狭窄5例

目的探讨症状性颅内动脉狭窄血管内支架成形术的短期效果、适应证和安全性。方法回顾性分析5例症状性颅内动脉狭窄血管内支架成形术病例的临床资料。结果5例颅内动脉狭窄均成功置入支架，狭窄率由术前平均78．3％下降至术后平均23．3％，无颅内出血、支架内急性闭塞等手术并发症；5例临床随访6个月，无TIA或中风发生，脑血管造影复查2例，无再狭窄。结论血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄是一种安全、有效的方法，但适应证和远期疗效还有待于进一步研究和观察。     

血管内支架成形术治疗症状性大脑中动脉M1段狭窄17例分析

目的观察血管内支架成形术治疗症状性大脑中动脉（MCA）M1段狭窄的疗效。方法对17例药物治疗无效的、反复短暂性脑缺血发作（TIA）或有明显脑缺血症状的MCA狭窄患者行血管内支架成形术。术后行血管造影及经颅多普勒超声检查（TCD）,并进行影像学随访。结果狭窄的血管均成功扩张,术前与术后狭窄程度分别为（76．3±4．5）％与（14．6．4-4．1）％,术后残余狭窄程度均〈20％。临床随访无TIA或脑卒中再发,全脑血管造影（DSA）随访无血管再狭窄发生,TCD检查显示脑血流明显改善。结论血管内支架成形术治疗大脑中动脉M1段狭窄安全、有效。     

支架辅助血管成形术在症状性颅内动脉狭窄治疗中的应用

目的 探讨症状性颅内动脉狭窄支架治疗的适应证和操作技术及疗效。方法 7例颅内血管狭窄患者,有反复发作与血管狭窄有关的神经功能障碍,内科抗凝和抗血小板治疗无效。其中大脑中动脉3例,颈内动脉末段1例,基底动脉1例,椎动脉颅内段2例。使用冠状动脉支架,采用经皮支架辅助血管成型术使狭窄血管扩张。结果 7例患者在血管造影上狭窄程度明显改善,从术前平均狭窄83％下降到5％。其中1例随访3个月,临床症状明显。支架置入部位未见再狭窄。1例在手术过程中有颅内出血,6例在0－3个月内没有出现神经功能障碍或中风发作。结论 经皮支架辅助血管成型术可以有效治疗动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄,但这一结果还有待长期随访以及其技术和应用材料有待于进一步的研究和探讨。     

血管内支架成形术治疗症状性颅内动脉狭窄的初步探讨

目的观察症状性颅内动脉狭窄患者血管内支架成形术的疗效和安全性。方法对21例症状性颅内动脉狭窄患者行血管内支架成形术,通过临床症状、数字减影血管造影(DSA)评价其疗效,并随访3~18个月。结果21例患者手术全部成功,术后即刻造影显示狭窄程度明显改善,平均狭窄程度从术前的狭窄率为(77±12)%下降到治疗后的狭窄率为(15±4)%。术后无颅内出血、栓塞等严重并发症发生。术后随访2例有新的TIA发作,但无新的脑梗死,DSA复查15例发现2例再狭窄其狭窄率均约50%但无症状。结论血管内支架成形术是治疗症状性颅内动脉狭窄的一个相对安全、有效的手段。     

血管内支架成形术治疗症状性颅内动脉狭窄9例报告

目的 总结血管内支架置入治疗9例症状性颅内动脉狭窄患者的疗效.方法 9例症状性颅内动脉狭窄患者DSA显示:4例大脑中动脉M1段狭窄,4例椎动脉颅内段狭窄,1例基底动脉狭窄,平均狭窄78.2%,选用球扩式支架.结果 9例患者血管内治疗获得成功,支架释放后平均狭窄从术前的狭窄率78.2%下降到10.5%,未发生严重并发症.9例患者术后随访2～20个月,未发生卒中事件.结论 采用血管内支架置入技术治疗症状性颅内动脉狭窄,疗效可靠,操作简单安全,术后复发率低.     

血管内支架成形术治疗症状性锁骨下动脉狭窄的疗效观察

目的 探讨血管内支架成形术治疗症状性锁骨下动脉狭窄的效果.方法 应用血管成形＋支架植入术对13例锁骨下动脉严重狭窄或闭塞患者进行治疗,术后随访12个月,采用经颅多普勒（TCD）、颈动脉CT血管成像（CTA）了解锁骨下动脉血流情况.结果 支架植入后脑数字减影血管造影显示,13例狭窄血管管径恢复,血流通畅,手术成功率为100％.1例患者术中发生脑梗死.随访12个月,无后循环缺血事件发生,TCD和CTA检查示锁骨下动脉血流通畅.结论 血管内支架成形术治疗症状性锁骨下动脉狭窄安全有效.     

支架成形术治疗颅内外动脉狭窄的安全性及疗效分析

目的 分析血管内支架成形术治疗颅内外症状性动脉狭窄的效果及安全性.方法 对28例颅内外动脉狭窄患者进行了血管内支架成形术治疗.其中颈内动脉颅外段狭窄10例,大脑中动脉狭窄2例,椎动脉颅外段狭窄9例,椎动脉颅内段狭窄4例,基底动脉狭窄3例.结果 28例患者支架成形术均获成功,术后狭窄率＜15%,28例患者术中未发生脑血管痉挛,其中1例患者发生偏身感觉障碍,1例术后两周发生脑出血死亡.结论 支架成形术治疗颅内外症状性动脉狭窄是安全有效的,其远期疗效尚待进一步随访观察.     

血管成形支架置入术治疗症状性颅外脑动脉狭窄的临床研究

目的探讨应用血管成形支架置入术治疗症状性颅外脑血管狭窄的技术可行性、安全性及治疗效果。方法对经DSA全脑血管造影检查示颅外脑动脉狭窄的10例患者（共13处狭窄血管）行血管成形支架置入术,观察其技术成功率、临床效果及并发症发生情况。结果（1）支架置入情况：共置入支架13枚,均一次性完成支架放置,技术成功率100％,即刻造影显示残余狭窄率〈20％者12处、25％～30％者1处,颅内血管造影显示脑实质血流灌注明显改善。（2）临床效果：术后随访20天至18个月,5例脑梗死患者NIHSS评分由术前的平均2．2分降至术后的平均0．8分,临床症状明显改善;3例TIA患者中的2例随访期未再次发作,另1例术后5个月出现非支架侧血管卒中;1例锁骨下动脉盗血患者未再出现盗血现象,1例后循环缺血患者临床症状明显缓解。（3）并发症发生情况：出现近期症状性并发症2例,系术中出现、术后持续的颈动脉窦反射导致的心率下降,均为一过性,最长持续时间〈48h;未发现远期支架相关并发症。结论经皮穿刺血管成形支架置入术治疗颅外脑血管狭窄手术成功率高、安全、临床效果好,适合在有条件的医院开展。     

APOLLO支架置入治疗颅内动脉粥样硬化性狭窄52例疗效观察

目的分析APOLLO支架置入治疗颅内动脉粥样硬化性狭窄的疗效。方法回顾性分析包头市中心医院2007年1月至2011年6月经全脑血管造影术检查狭窄程度>60%的颅内动脉狭窄接受APOLLO支架置入治疗的住院患者52例。临床随访采用NIHSS评分。影像学随访主要采用经颅多普勒超声及颈部血管超声。结果 50例患者成功进行了支架置入术,手术成功率为94.55%(52/55)。术中、术后即刻总的血管事件发生率为9.62%(5/52)。术后30 d内总的血管事件发生率为11.76%(6/51)。随访(21.84±13.64)个月,考虑症状性支架内再狭窄2例,再狭窄率为3.92%(2/51)。结论 APOLLO支架置入治疗颅内动脉狭窄,围术期并发症发生率低,中远期随访症状性再狭窄发生率低。     

血管内支架置入术治疗症状性颅内动脉狭窄的临床研究

目的 探讨颅内动脉支架置入术治疗症状性颅内动脉狭窄的有效性,安全性,以及近期临床疗效及围手术期并发症的防治.方法 对入选的68例颅内动脉狭窄的患者,于颈内动脉颅内段、大脑中动脉、椎动脉颅内段及基底动脉狭窄处行支架置入治疗,手术前后对患者行经颅脑多普勒超声(TCD)检查,评估颅内血流动力学情况;临床症状体征变化采用美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS);血管狭窄采用华法令-阿司匹林症状性颅内动脉病变(WASID)标准计算术前术后狭窄率;对术后所有病例进行短期(3～6个月)随访.结果 68例患者共置入73枚支架,手术成功率为95.59%,其中3例因颅内血管过度迂曲,支架未能达到狭窄部位,余支架置入均一次成功,支架位置准确,膨胀良好,血流通畅.1例术中出现血管痉挛,2例出现新发颅内缺血事件,2例出现颅内出血,余患者均反应良好.结论 血管内支架置入术治疗颅内动脉狭窄安全性高、创伤性小,近期疗效明显,远期疗效有待进一步研究.     

Apollo支架治疗颅内椎基底动脉狭窄的初步临床研究

目的探讨和总结Apollo支架治疗颅内椎基底动脉狭窄的技术及疗效。方法对12例颅内椎基底动脉狭窄者使用Apollo支架行支架成形术治疗,其中椎动脉颅内段狭窄7例,基底动脉狭窄5例,病变狭窄程度均〉70%,狭窄长度2-15mm。结果12例全部技术成功,共放置支架14枚,病变残余狭窄≤20%。在围手术期内无严重并发症发生。术后临床短期随访3-10个月,临床症状消失10例,明显改善2例,全部患者无脑缺血性事件发生;其中DSA随访5例无支架狭窄。结论运用Apollo支架治疗颅内椎基底动脉狭窄是一种安全有效的方法,但其长期疗效仍需进一步观察。     

Neuroform EZ支架在治疗复杂症状性颅内动脉重度狭窄中的应用

目的:评估Neuroform EZ支架治疗复杂症状性重度颅内动脉粥样硬化性狭窄(intracranial atherosclerotic stenosis,ICAS)的安全性和有效性。方法:回顾性分析2016年1月至2017年12月于北京大学第三医院介入血管外科选用经微导管释放的Neuroform EZ支架治疗的18例复杂症状性ICAS(手术路径严重迂曲、病变>10 mm或闭塞、病变接近分叉、狭窄附近合并动脉瘤等)的患者资料。主要终点事件定义为术后30 d内任何脑卒中事件(含缺血性和出血性)或任何原因引起的死亡,次要终点事件为支架治疗成功以及随访期间支架内再狭窄(狭窄率>50%)。结果:18例均获得技术成功,血管狭窄率从85%±7%降为18%±6%,主要终点事件发生率为5.6%(1/18),为左椎动脉串联病变患者术后出现基底节区梗塞。无出血性脑卒中及死亡并发症,1例合并狭窄附近动脉瘤患者予二期栓塞治疗。12例获得数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)随访,随访 8~26个月,平均随访时间(16±8)个月,有2例患者(2/12,16.7%)出现支架内再狭窄,其中1例为症状性再狭窄,予支架内球囊扩张治疗。结论:Neuroform EZ支架治疗经严格选择的复杂症状性重度ICAS是安全有效的,较传统支架有其优势。     

血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄28例

目的探讨血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄的临床效果和安全性。方法 2006年7月—2010年12月,采用经皮血管内支架成形术治疗颅内狭窄28例。结果治疗狭窄颅内动脉28支,其中置入冠脉球扩式支架16枚,Wingspan支架6枚,apollo支架6枚,支架不能到位,放弃手术1例。27支动脉狭窄程度均明显改善,狭窄程度由原来的（89.36±5.63）%下降至（4.23±1.57）%,无死亡病倒,术后27例患者症状均明显改善,1例基底动脉重度狭窄患者术后出现一侧肢体麻木的并发症,1例术后出现脑栓塞表现,3 d后恢复正常,其他26例患者无并发症,随访2～12个月,无短暂性脑缺血发作（TIA）发作,随访患者经颅多普勒超声（TCD）结果显示,原狭窄血管近端、远端血流速度和支架置入后24 h的TCD结果无明显差别。结论血管内支架成形术是治疗症状性颅内动脉狭窄的安全、有效的方法,临床效果好,并发症少。适应证的正确选择、术中熟练的导管导丝技术和围术期的专业处理是手术成功的关键,但其远期疗效还需要长期随访。     

以脑缺血为主要症状的主动脉弓上血管狭窄性病变的介入治疗

目的探讨以脑缺血为主要症状的主动脉弓上血管狭窄性病变的介入治疗效果。方法52例患者的共56处主动脉弓上狭窄性病变接受了血管腔内治疗,其中锁骨下动脉狭窄22处,锁骨下动脉闭塞14处,颈内动脉狭窄12处,无名动脉狭窄8处。病变的狭窄程度均大于60%(65%~100%)。所有患者均表现出脑缺血的症状,如头痛、头晕、发作性肢体无力、黑朦等,其中部分患者锁骨下动脉和无名动脉病变的病例还同时伴有上肢缺血症状。56处病变中,单纯行血管扩张术15例、放置支架39例,有2例锁骨下动脉闭塞的病例因闭塞段坚硬无法打通而改行外科手术治疗。4例颈内动脉狭窄的病例在支架放置过程中使用了保护伞装置。11例锁骨下动脉闭塞病变由于顺行打通比较困难,采用经股动脉和肱动脉联合入路进行治疗。结果手术技术成功率为96·4%(54/56),成型后血管残余狭窄均小于30%。所有患者的临床症状均明显改善。发生手术相关并发症3例,占所有接受治疗患者的5·8%(3/52),无死亡病例。随访46例,随访率88%,平均随访时间24个月,无死亡及严重脑卒中发生。有2例只接受经皮血管腔内成型术治疗的患者发生术后再狭窄。结论对于以脑缺血为主要症状的主动脉弓上血管狭窄性病变,血管成型术和/或支架置入术是安全有效的治疗方法。     

Endovascular treatment of central venous stenosis and obstruction in hemodialysis patients

Background Central venous stenosis and obstruction (CVD) is a serious and prevalent challenge to both resolve the venous hypertension symptoms and maintain the pantency of the ipsilateral hemodialysis ...     

Wingspan支架治疗颅内小血管症状性粥样硬化性狭窄的临床研究

目的 分析wingspan支架治疗颅内小血管(直径≤2.5 mm)硬化性狭窄的安全性及长期预后.方法 共有39例狭窄＞50%的症状性颅内小血管狭窄的患者接受了wingspan支架治疗.评估患者的临床表现、影像特点对手术安全性及随访结果的影响.结果 手术技术成功率为97.4%.1例患者术后出现了过度灌注损伤,其余患者术后没有出现严重并发症.24例患者进行了数字减影血管造影(DSA)或磁共振血管造影(MRA)随访,8例患者出现了支架内再狭窄(ISR),其中3例为症状性再狭窄(33.3%).血管长度＞15.3 mm的病变ISR的发生率高于血管长度＜15.3 mm的病变(67%,13%).参照血管直径/支架直径比值＜0.78的病变ISR的发生率高于比值＞0.78的病变(60%,14%).结论 血管成形及支架植入术治疗颅内小血管症状性粥样硬化性狭窄是安全的.虽然其ISR的发生率较高,但多无相关临床症状.     

Wingspan支架治疗症状性颅内动脉狭窄术后再狭窄的相关因素分析

目的 分析症状性颅内动脉狭窄Wingspan支架置人术后再狭窄的相关因素.方法 在南京卒中注册系统中选取2007年1月至2009年12月间成功置入Wingspan支架的症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者42例,并进行随访观察和分析.根据影像学随访结果将患者分为无再狭窄组和再狭窄组.再狭窄定义为支架内或支架两侧5 mm范围内狭窄程度＞50%或血管直径较支架置人时减少＞20%.采用多因素Cox回归分析筛选出支架内再狭窄的独立风险因素.结果 影像学随访中位数时间为7(4～23)个月.42例患者(43个病变)中,有15例(35.7%)患者(16个病变,37.2%)发生再狭窄.多因素Cox回归分析显示糖尿病[风险比(HR)=0.281,95%可信区间(CI)=0.088～0.898,P=0.032]和支架直径(HR=0.213,95%CI=0.049～0.918,P=0.038)与Wingspan支架置入术后再狭窄相关.结论 糖尿病和支架直径是症状性颅内动脉狭窄Wingspan支架置入术后再狭窄的独立风险因素.

Abstract：

Objective To analyze the predictors of Wingspan in-stent restenosis(ISR)for the treatment of symptomatic intracranial arterial stenosis.Methods Between January 2007 and November 2009,42 patients with symptomatic intracranial arterial stenosis registered in Nanjing stroke registry program (NSRP)were treated with Wingspan stent system.Clinical and follow-up results were retrospectively analyzed.They were divided into the non-restenosis and restenosis groups according to their follow-up imaging data.ISR was defined as＞50% stenosis within 5 mm or adjacent to stent or an absolute luminal loss＞20% The analysis of stepwise multivariate Cox regression was performed to evaluate the independent predictive flactors.Results ISR was found in 15 patients(15/42,35.7%) with 16 lesions(16/43,37.2%)at a median follow-up period of 7 months(range:4-23).Diabetes(HR=0.281;95% CI=0.088-0.898;P=0.032)and stent diameter(HR=0.213;95% CI=0.049-0.918;P=0.038)were two independent Dredictors for ISR.Conclusion Diabetes and stent diameter may be two independent predictors for ISR after a treatment of Wingspan system.     

病变长度对颅内动脉支架成形术后再狭窄的影响

目的 评价病变长度对颅内动脉支架成形术后再狭窄的影响.方法 选取2004年3月至2009年9月成功实施球扩金属裸支架置入术治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的住院患者65例,所有患者均行脑血管造影复查.按病变长度分为3组:短病变组(＜5 mm),中等长度病变组(5～10 mm)和长病变组(＞10 mm).支架内再狭窄定义为管腔狭窄＞50%或者管腔直径绝对值减少超过20%.分析不同病变长度对再狭窄的影响,并采用多元Cox回归逐步筛选出预测支架内再狭窄的独立风险因素.结果 短病变组、中等长度病变组和长病变组各组病例数分别为28例、29例和8例.血管造影随访中位数时间为7个月(5～30个月),有19例发生再狭窄(29.2%).3组再狭窄率依次为:14.3%、37.9%和50%(P=0.045).Cox回归多因素分析显示病变长度[风险比(HR)=1.210,95%可信区间(CI)=1.011～1.446,P=0.037]和糖尿病(HR=2.630,95%CI=1.032～6.705,P=0.043)与再狭窄有关.结论 病变长度和糖尿病是颅内动脉支架成形术后再狭窄的独立风险因素.     

Use of cutting balloons in coronary interventions

Objective To study the efficacy and safety of cutting balloons in coronary interventions.Methods Twenty-two patients with 23 narrowed coronary arteries and 25 lesions enrolled the study, 17 of whom had 18 diseased coronary arteries and 18 lesions were in- stent restenosis. The average time from previous stenting was 7.60±3.53 mont hs. The lesions were dilated with cutting balloons.Results All of the lesions were dilated successfully by 5.16±2.30 inflations of a cutting balloon. The mean total duration of balloon inflation was 233.96±94. 83 seconds at pressures up to 9.40±1.96 bars. The severity of vascular ste nosis was lessened substantially (89.64±8.65% vs 17.60±17.15%, P=0 .000) without severe complications. Three restenotic lesions were further di lated with conventional balloons, another one was stented again because of a dis section distal to the previous stent. Three primary lesions were stented for di ssection or residual stenosis. Angina pectoris reoccurred in two patients in a mean follow-up period of 7.42±6.87 (range 0.5-20) months. Conclusion Cutting balloon dilation is an effective and safe choice in interventions for co ronary disease especially for in-stent restenosis.