经皮骶髂螺钉治疗不稳定性骨盆骨折

目的评价经皮骶髂螺钉技术治疗不稳定性骨盆骨折的临床疗效,探讨其在此类患者中的应用以及术中相关问题。方法自2005年2月至2011年8月收治15例采用经皮骶髂螺钉技术治疗的不稳定性骨盆骨折患者,男12例,女3例;年龄25～48岁,平均（33．0±8．6）岁。车祸伤12例,坠落伤3例。伤后至就诊时间1．5h～3d。按照AO骨盆骨折方法分型,B2型骨折3例,C型骨折12例;其中C1型3例,C2型6例,C3型3例。根据Matta评分系统及Majeed评分系统对患者的手术疗效进行随访。结果所有患者随访时间23．8个月（8--42个月）,术中失血量150mL（50～1100mL）,手术时间87rain（35～155rain）。按Matta等复位标准评价,优12例,良3例。Majeed功能评分：优10例,良4例,一般1例。至最后一次随访,X线片示患者骨折均愈合,平均愈合时间4．6个月。结论经皮骶髂螺钉技术治疗不稳定性骨盆骨折,具有损伤小,出血少、疼痛轻、恢复快等优点,可有效恢复骨盆后环的稳定性,能够获得良好的功能康复,是一种有效的固定方式。     

INFIX内置支架系统联合骶髂螺钉内固定治疗Tile C型不稳定骨盆骨折疗效观察

目的 探讨骨盆前环INFIX内置支架系统联合骨盆后环骶髂螺钉内固定治疗Tile C型不稳定骨盆骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2017-10-2018-12诊治的19例Tile C型不稳定骨盆骨折,19例骨盆前环均采用INFIX内置支架系统固定,12例骨盆后环采用S1半钉联合S2贯穿钉固定,7例骨盆后环采用单一S2贯...     

CT引导下经皮骶髂螺钉固定治疗Tile C型骨盆骨折

目的 评价CT引导下应用经皮骶髂螺钉固定治疗Tile C型骨盆骨折的安全性及疗效.方法 回顾性分析在CT引导下经皮骶髂螺钉固定治疗19例Tile C型骨盆骨折.结果 术后螺钉位置良好,均无医源性血管、神经损伤,骨不连及螺钉移位现象.根据Majeed评定:优15例,良4例.结论 CT引导下经皮骶髂螺钉固定技术是一种治疗T...     

骶髂螺钉固定治疗垂直不稳定骨盆后环骨折的疗效分析

目的评价骶髂螺钉治疗不稳定型骨盆骨折的临床疗效。方法采用骶髂螺钉治疗42例不稳定型骨盆骨折。应用Tornetta复位情况评价表评估复位情况,应用Majeed骨盆骨折评分系统评价疗效。结果 42例均获随访,随访时间为4~34个月,平均15个月。闭合复位骶骨钉内固定骨盆骨折后环不稳术后分疗效满意。结论掌握骶骨置钉技巧,应用骶骨钉固定骨盆骨折后环不稳,手术操作简单、疗效好、适于基层医院广泛开展。     

经皮长骶髂螺钉内固定治疗TileC型骶骨骨折

目的探讨经皮长骶髂螺钉内固定治疗TileC型骶骨骨折的可行性、有效性以及技术要点。方法2例TileC型骨盆骨折骨牵引至骨折竖直方向复位满意后行骨折复位内固定术,自骶骨伤侧行经皮长骶髂螺钉固定骶骨骨折．以重建钢板固定耻骨上支骨折。结果术中无重大血管、神经损伤,术后无感染、严重双下肢静脉血栓形成、双下肢不等长及内固定失效,骨折均顺利愈合。Matta评分和Majeed功能评分结果均为优。结论经皮长骶髂螺钉内固定治疗TileC型骶骨骨折是一种有效且相对安全的骶髂螺钉固定方式。     

经皮空心螺钉固定技术治疗垂直旋转不稳定骨盆骨折的疗效评价

目的 评价经皮空心螺钉固定技术治疗垂直旋转不稳定骨盆骨折可行性和疗效.方法 共收治垂直旋转不稳定骨盆骨折37例,经骨盆固定、抗休克处理,待全身情况稳定后均行经皮空心螺钉固定术.结果 本组均获随访,平均随访时间为21个月( 12～48个月),所有骨折均在6个月内愈合.疗效按Matta评价标准:优23例,良12例,可2例;功能按Majeed评分标准:优26例,良11例.结论 经皮空心螺钉固定技术治疗垂直旋转不稳定骨盆骨折能矫正畸形,重建骨盆环稳定性,且具有固定牢固、创伤小、切口小、出血少、手术时间短等优点,是值得推广应用的治疗方式.     

经皮骶髂螺钉固定治疗Tile C型骨盆骨折

<正>TileC型骨盆骨折既有横向不稳定,也有垂直不稳定,是一种严重创伤,其治疗较困难,采用经皮骶髂螺钉固定具有微创和力学稳定等优点。自2007年3月～2009年4月,笔者采用经皮骶髂螺钉固定治疗11例该类骨折患者,疗效满意。报告如下。     

微创内固定治疗不稳定骨盆后环骨折

目的 探讨经皮重建钢板和经皮骶髂螺钉两种内固定方法治疗不稳定骨盆后环骨折的临床疗效.方法 自2002年1月～2008年10月,对不稳定骨盆后环骨折70例分别采用经皮重建钢板内固定36例,经皮骶髂螺钉内固定34例.记录患者的手术时间、X线暴露次数、术中出血量、切口长度、术后Majeed功能评价、术后并发症等相关数据,进行...     

切开复位内固定治疗不稳定骨盆骨折

作者自１９９３年以来，对２８例不稳定骨盆骨折进行切开复位内固定治疗，并创用π棒内固定方法。所有病例骨折复位满意，可早期下床活动。作者认为对有垂直不稳定的骨盆骨折，进行内固定治疗疗效明显优于其它治疗方法。比较分析了前后手术径路和各种内固定方法的利弊，认为Ｔ型钢板和π棒内固定优于其它固定方法。     

外固定架联合骶髂螺钉治疗Tile C型骨盆骨折疗效分析

目的 探讨外固定架联合骶髂螺钉治疗Tile C型骨盆骨折的疗效及优越性.方法 对19例Tile C型骨盆骨折复位后用骶髂螺钉固定后环,髋臼上方单根钉外固定架复位固定前环.采用Tornetta标准对骨折复位进行评估,Maieed标准进行功能评分.结果 术后采用Tornetta标准对骨折复位进行评估:优11例,良6例,可2...     

骶髂关节螺钉联合钉棒系统在Tile B型骨盆骨折中的临床应用

目的分析经皮骶髂关节螺钉联合前环钉棒系统内固定在Tile B型骨盆骨折中联合应用的临床疗效。方法自2010-01—2014-01诊治64例Tile B型骨盆骨折,随机分为试验组(采用经皮骶髂关节螺钉联合前环钉棒系统内固定)和对照组(采用经皮骶髂关节螺钉联合前环外固定架固定),对2组手术时间、术中出血量、术后下地时间、Majeed功能评分、术后并发症发生率进行分析比较。结果 2组术中出血量及手术时间比较差异无统计学意义(P0.05),试验组的术后下床时间明显短于对照组,差异有统计学意义(t=2.754,P=0.019)。试验组的术后平均Majeed功能评分明显高于对照组,差异有统计学意义(t=45.120,P=0.033)。2组肢体功能优良率比较差异无统计学意义(P0.05)。试验组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论经皮骶髂关节螺钉联合前环钉棒系统内固定是Tile B型骨盆骨折的一种有效安全的治疗方法,能提高术后肢体功能,且有效减少术后并发症的发生。     

不稳定股骨转子间骨折不同内固定方法疗效比较

目的 比较4种不稳定股骨转子间骨折内固定方法的疗效。方法 2000年1月-2004年12月，不稳定股骨转子间骨折内固定并获随访1年以上患者88例，男52例，女36例。年龄19～86岁。受伤至手术时间2～9d。致伤原因：高处坠落伤22例，交通事故伤36例，摔伤20例，跌伤10例。分别采用动力髋（dynamic hip screw，DHS）固定42例（A组）；解剖钢板固定23例（B组）；股骨近端交锁钉（proximal femoral nail，PFN）固定8例（c组）；动力髁螺钉（dynamic condylar screw，DCS）固定15例（D组）。按照改良Evan’s分类均为不稳定性骨折；其中A组Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型分别为15、8、19例，B组分别为12、5、6例，C组分别为3、2、3例，D组分别为10、3、2例。记录患者的手术时间、术中出血量、术中X线暴露次数及术后并发症、骨折临床愈合时间，术后髋关节功能评分等相关数据，进行统计学处理。结果术后患者均获随访12-48个月，平均18个月。各组骨折术后3～5个月均获临床愈合。住院期间无死亡，随访6个月死亡5例，均死于心脑血管疾病。术后A组3例，C组1例，D组3例并发髋内翻。各组手术时间，术中并发症比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。A组术中出血量最多，B组最少，与C、D组比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）；C、D组间比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。B组术中X线暴露次数最少、临床愈合时间较长、无术后并发症，与其余各组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。D组术后功能评分最低，与其余各组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 解剖钢板对于不稳定股骨转子间骨折是一种行之有效的较好方法，手术操作相对简便，术后髋关节功能恢复较好。     

不稳定型骨盆骨折的手术重建

目的 探讨不稳定型骨盆骨折的临床特点及手术重建方法的选择。方法2000年10月～2004年6月收治56例骨盆骨折，其中男38例，女18例。年龄19～58岁。根据Tile骨盆骨折分型，B型33例，其中B1型15例，B2型11例，B3型7例；C型23例，其中C1型10例，C2型8例，C3型5例。采用骨盆重建钢板复位内固定术，对骨盆以及髋臼骨折复位固定，恢复稳定骨盆前后环的解剖结构。结果术后56例随访12～68个月，平均26个月，所有骨折及脱位在3～6个月愈合，疗效满意。患者全部恢复正常生活及行走功能。按Majeed疗效评价，获优40例，良11例，中4例，差1例，优良率为91．07％。前路切开复位重建钢板固定者骨盆稳定性好，骨盆外形接近或完全恢复，仅沿髂嵴切口有不适，功能恢复快且满意。结论骨盆骨折根据分型采取不同手术方法，并以骨盆重建钢板复位固定，是一个较好的、可靠的治疗骨盆骨折，重建骨盆稳定的方法。     

加压多钉钢板的应力测试及治疗股骨转子间骨折的初步体会

我院自1992年以来使用加压多钉钢板治疗股骨转子间骨折15例,并通过生物力学测试,证实其对股骨转子间骨折的固定强度大于国产“麦氏”鹅头钉约4倍。经临床应用表明这种固定方式操作简便、骨折复位率高、固定可靠,尤其对粉碎性不稳定性骨折有良好的复位固定作用。     

EXPERIENCE WITH LOWER URINARY TRACT DISRUPTIONS ASSOCIATED WITH PELVIC FRACTURES: IMPLICATIONS FOR EMERGENCY ROOM MANAGEMENT

A retrospective review of prospectively gathered data from 249 trauma patients was undertaken to study the association of lower urinary tract disruptions with pelvic fractures and to confirm guidelines for the initial investigation and management of such patients in the emergency room. Of 249 patients with pelvic fractures, 124 (50%) had haematuria and 17 (7%) had lower urinary tract disruptions (7 urethral ruptures, 9 bladder ruptures and 1 patient with both bladder and urethral ruptures). Gross haematuria or blood at the urethral meatus was noted in 16 of 17 patients with urological injuries. Twenty-five per cent of patients with unstable pelvic fractures had lower urinary tract disruption compared to 6% of patients with stable fractures (P < 0.05). Retrograde urethrography followed by cystography is indicated in all cases of pelvic fractures with blood at the urethral meatus, macroscopic haematuria or associated signs such as inability to void and perineal haematoma. Urinary diversion alone was used in partial urethral ruptures while surgical exploration and repair were performed in complete urethral ruptures and in most cases of bladder ruptures.     

切开复位内固定治疗不稳定骨盆骨折

作者自1993年以来,对28例不稳定骨盆骨折进行切开复位内固定治疗,并创用π棒内固定方法。所有病例骨折复位满意,可早期下床活动。作者认为对有垂直不稳定的骨盆骨折,进行内固定治疗疗效明显优于其它治疗方法。比较分析了前后手术径路和各种内固定方法的利弊;认为T型钢板和π棒内固定优于其它固定方法。     

经皮微创锁定加压钢板内固定治疗胫骨骨折

目的总结经皮微创锁定加压钢板(locking compressionplate,LCP)内固定术治疗胫骨骨折的方法和临床疗效。方法2005年9月-2007年9月,采用间接复位经皮微创LCP内固定技术治疗胫骨骨折13例。男8例,女5例;年龄18～35岁,平均27岁。致伤原因:车祸伤3例,摔伤5例,高处坠落伤4例,砸伤1例。骨折部位:胫骨上1/3骨折2例,中1/3骨折6例,下1/3骨折5例。均为闭合骨折。骨折按AO分型:A型4例,B型7例,C型2例。伤后至手术时间3h～5d,平均2.5d。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间10～18个月,平均13个月。术后骨折均达临床愈合,愈合时间为12～20周,平均16周。无内固定失败及松动,无旋转及短缩畸形等并发症发生。患肢膝关节功能按HSS评分为85～95分,平均90分;关节活动度为100～130°,平均120°;患肢踝关节功能按美国足踝外科学会制定的踝与后足功能评分标准评分为80～95分,平均92.4分;优9例,良4例,优良率100%。结论经皮微创LCP内固定治疗胫骨骨折符合生物学固定原则,有利于胫骨骨折的愈合及骨折端软组织的修复。     

骨盆后环损伤内固定重建方法的选择

目的 探讨选择骨盆后环损伤内固定的重建方法。方法 2000年5月～2005年6月，对40例骨盆后环骨折脱佗患者采用内同定重建手术，其中男28例，女12例。年龄21～58岁。致伤原因：车祸伤23例，压碰伤11例，坠落伤6例。骨盆后环损伤情况：骶髂关节脱位22例，骶骨骨折伴脱位12侧，髂翼侧骨折伴脱位6例。按Denis等（1988）分类标准，骶骨Ⅰ区骨折6例，Ⅱ区骨折3例，Ⅲ区骨折3例。其中合并骨盆前环骨折：耻骨联合分离14例，单侧耻骨上、下支骨折10例，双侧耻骨上、下支骨折8例，同侧髋臼骨折4例，同侧髋臼骨折合并对侧耻骨卜下支骨折3例，对侧髋臼骨折1例。丁伤后24h～15d手术。分别采用骶髂关节前路钢板内固定28例，骶髂关节后路螺钉内固定2例，采用Galveston技术联合ISOLA系统内同定10例。结果40例均获随访6个月～3年。术前合并骶丛神经损伤3例，术后1例遗留会阴部麻木和尿失禁，1例遗留跛行；后尿道断裂3例，膀胱破裂2例，经手术修补后功能完全恢复；其余患者均恢复满意。结论 对于骨盆后环骨折脱位，应根据骨盆后环骨折的类型，掌握内固定技术的适用范围，选择合适的内固定重建方法。     

Investigation of bone quality of the first and second sacral segments amongst trauma patients: concerns about iliosacral screw fixation

Background

Iliosacral screw fixation has become a common method for surgical stabilization of acute disruptions of the pelvic ring. Placement of iliosacral screws into the first sacral (S1) body is the preferred method of fixation, but size limitations and sacral dysmorphism may preclude S1 fixation. In these clinical situations, fixation into the second sacral (S2) body has been recommended. The objective of this study was to evaluate the bone quality of the S1 compared to S2 in the described “safe zone” of iliosacral screw fixation in trauma patients.

Materials and methods

The pelvic computed tomography scans of 25 consecutive trauma patients, ages 18–49, at a level 1 trauma center were prospectively analyzed. Hounsfield units, a standardized computed tomography attenuation coefficient, was utilized to measure regional cancellous bone mineral density of the S1 and S2. No change in the clinical protocol or treatment occurred as a consequence of inclusion in this study.

Results

A statically significant difference in bone quality was found when comparing the first and second sacral segment (p = 0.0001). Age, gender, or smoking status did not independently affect bone quality.

Conclusion

In relatively young, otherwise healthy trauma patients there is a statistically significant difference in the bone density of the first sacral segment compared to the second sacral segment. This study highlights the need for future biomechanical studies to investigate whether this difference is clinically relevant. Due to the relative osteopenia in the second sacral segment, which may impact the quality of fixation, we feel this technique should be used with caution.

Level of evidence

III     

微创钢板内固定重建骨盆环稳定性

目的总结微创钢板内固定治疗不稳定型骨盆骨折的疗效。方法 2006年5月-2009年12月,收治不稳定型骨盆骨折21例。男13例,女8例;年龄21～66岁,平均39岁。致伤原因:交通事故伤9例,高处坠落伤6例,重物砸伤6例。受伤至入院时间1～4h,平均2.8h。骨折根据Tile分型:B型12例,C型9例。入院后行骨牵引、骨盆带固定,于伤后5～24d行微创钢板内固定治疗。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无神经、血管损伤等并发症发生。骨折复位按Matta影像学评分标准评定:解剖复位16例,满意复位4例,可1例。患者均获随访12个月。X线片示骨折均愈合,愈合时间为2～4个月,平均2.6个月。末次随访时采用Majeed骨盆骨折评分标准评定疗效:获优12例,良7例,可2例。结论对不稳定型骨盆骨折,微创钢板能提供有效固定,重建骨盆环稳定性,减少围手术期并发症。