中西医结合治疗胆囊切除术后综合征56例

目的探讨胆囊切除术后综合征的中西医结合临床治疗效果。方法选取56例胆囊切除术后右上腹疼痛患者,行ERCP,检查中发现有胆总管结石或胆总管远端狭窄,则行EST,若无阳性发现,则采用口服中药汤剂胆石6号、针灸,辅以静脉输液及对症止痛治疗。结果全部病例症状均得到及时缓解,发现胆总管结石20例,胆总管远端狭窄6例,合并胰腺炎6例,意外发现胆管癌1例,住院时间3~10 d,均痊愈出院。结论中西医结合治疗胆囊切除术后综合征能取得满意疗效,采用ERCP检查能明确引起胆囊切除术后综合征的器质性或功能性病因,为进一步选择正确治疗方法提供了依据。     

加味四逆散治疗胆囊切除术后综合征34例

胆囊切除术后综合征(PCS)表现为胆石症术后右上腹绞痛,疼痛向腰背部放射.笔者用加味四逆散治疗PCS34例效果满意,报道如下. 1 临床资料 34例中,男18例,女16例;年龄30～66岁,平均49岁.均为胆囊结石、胆囊炎行胆囊切除术后1个月～6年.均表现为右上腹疼痛,其中28例伴有患侧肩背部放射痛.发病期间均行2次以上B超检查无阳性发现.16例行ERCP检查,3例胆总管残留小结石,1例胆囊管残留小结石(2.5cm).     

术前常规MRCP对EST和LC联合治疗胆囊良性病变合并隐匿性胆总管结石的价值

目的评价术前应用磁共振胰胆管成像(MRCP)技术诊断隐匿性胆总管结石并行内镜下Oddi括约肌切开取石术(EST),常规鼻胆管引流(ENBD)、电视腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床价值。方法对237例胆囊良性病变患者术前常规行MRCP检查。结果发现胆总管结石17例,14例改行十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP),EST,常规ENBD,取出结石最大直径8 mm,最多6枚,术后1~3 d行LC,术后经ENBD造影无结石遗留。结论ERCP+EST与LC两镜联合治疗胆总管结石应该是目前优先选择的治疗方案。     

胆囊切除术后产生症状的原因分析及防治

目的探讨胆囊切除术后仍产生症状的原因及防治措施。方法回顾分析胆囊切除术后仍有症状的27例患者临床资料。结果发现病变26例,包括胆总管结石7例,胆囊管残留结石3例,残留胆囊1例,胆囊残端结石2例,胆囊管残留过长2例,胆总管狭窄2例,缩窄性Vater乳头炎3例,十二指肠球部溃疡或炎症3例,十二指肠憩室2例,慢性胰腺炎1例。26例经外科或内科干预治疗后症状全部或大部分消失,1例经各项检查未发现明确诱发症状的原因。结论胆囊切除术后出现症状是有原因的,且原因是多方面的,对胆囊及胆管的正确处理是减少胆囊切除术后综合征的必要前提。     

胆囊切除术后产生症状的原因分析及防治

目的探讨胆囊切除术后仍产生症状的原因及防治措施。方法回顾分析胆囊切除术后仍有症状的27例患者临床资料。结果发现病变26例,包括胆总管结石7例,胆囊管残留结石3例,残留胆囊1例,胆囊残端结石2例,胆囊管残留过长2例,胆总管狭窄2例,缩窄性Vater乳头炎3例,十二指肠球部溃疡或炎症3例,十二指肠憩室2例,慢性胰腺炎1例。26例经外科或内科干预治疗后症状全部或大部分消失,1例经各项检查未发现明确诱发症状的原因。结论胆囊切除术后出现症状是有原因的,且原因是多方面的,对胆囊及胆管的正确处理是减少胆囊切除术后综合征的必要前提。     

微创治疗胆囊结石并胆总管结石60例分析

目的:探讨微创治疗胆囊结石并胆总管结石的可行性及临床意义。方法:对天津市第四医院2006年6月至2012年6月60例胆囊结石并胆总管结石患者行十二指肠镜联合腹腔镜治疗的相关病例资料进行分析评价。结果:全组先行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)及乳头括约肌切开(EST)或乳头开窗术后再行腹腔镜胆囊切除术(LC),54例患者利用十二指肠镜行EST或乳头开窗术成功取出胆总管结石,6例未成功,其中2例结石嵌顿导丝无法通过,另4例则有结石残留,后行开腹胆囊切除术+胆总管探查取石及"T"管引流术。4例EST术后一过性血、尿淀粉酶升高者和1例发生轻度急性胰腺炎,1例消化道出血,2例电解质紊乱,均经积极治疗后仍行LC术;经ERCP+EST或乳头开窗术后行LC,LC术全部成功,无1例并发症。结论:腹腔镜与十二肠镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法安全有效,符合优先考虑微创治疗的现代理念,临床应用价值高。     

DSA下ERCP诊治胆总管结石66例回顾性分析

目的 总结并分析在DSA下行内镜下逆行胰胆管造影技术(ERCP)对胆总管结石的形成、疗效、并发症及经验体会.方法 收集行ERCP诊治的胆总管结石患者66例,同时行内镜下乳头括约肌切开术(EST)下网篮及球囊取石,最后均行鼻胆管引流术(ENBD).统计十二指肠乳头旁憩室、取石过程、并发症.结果 66例胆总管结石患者中,原发性胆总管结石12例占18％,胆囊切除术后及胆道探查术后并发胆总管结石54例占82％,十二指肠乳头旁憩室18例占27％.ERCP三腔切开刀插管成功率94％,针状刀乳头开窗占6％.穿孔并发症1％,胰腺炎的并发症4％,并发胆管炎1％.结论 充分的术前准备、熟练的操作、合适的医疗器具是顺利完成手术的关键,规范化的术后管理是降低或减轻并发症的重要手段,十二指肠乳头旁憩室是胆总管结石形成及困难插管因素之一,ERCP下治疗胆总管结石安全而高效.     

中蒙医结合治疗胆囊切除术后综合征62例临床观察

目的：通过临床观察，探讨胆囊切除术后综合征的发生、发展及治疗效果。方法：通过对胆囊切除术后综合征的诱发因素、首发症状、ERCP诊断结果调查。探讨其发生发展规律以及中蒙医结合综合治疗的临床效果。结果：通过临床发现：①情绪不稳定引起本病主要诱发因素。②ERCP发现：胆管内残留结石，泥沙样结石的残留、残留胆囊结石、炎性梗阻为主要因素。结论：中蒙医结合治疗胆囊切除术后综合征疗效满意。     

中西医结合治疗胆总管多发性结石临床观察

我院消化科在 2 0 0 0年 11月～ 2 0 0 2年 4月先后对 5 2例胆总管多发性结石的患者进行中西医结合治疗 ,取得令人满意的疗效 ,现报告如下 :1　临床资料选择 5 2例病人 ,均为 1年半内在我科行逆行胰胆管造影 (ＥＲＣＰ)检查诊断为胆总管多发性结石的病例。其中 ,男18例 ,女 34例 ,年龄 2 3～ 75岁 ,平均年龄 5 3岁 ;入院后均进行相关检查 (大肝功能、Ｂ超、ＣＴ或磁共振等 ) ,胆总管多发性结石伴胆囊结石 17例 ,胆囊摘除术后胆总管多发性结石 16例 (包括行胆总管探查取石术后 6例 ) ,胆总管多发性结石 9例 ,胆总管多发性结石并慢性胆囊炎 7…     

中西医结合治疗老年患者胆囊切除术后继发胆总管结石27例临床报导

目的：初步探讨中西医结合治疗老年患者胆囊切除术后继发胆总管结石的适应症，以提高临床疗效。方法：回顾性地分析27例胆囊切除术后继发胆总管结石的临床资料。包括中医辨证分型、基本治疗和手术时机选择。结果：27例中肝郁气滞型8例均痊愈，肝胆湿热型16例中转手术8例，痊愈15例，死亡1例；脓毒炽盛型3例均需手术，死亡2例。27例中治愈24例占89％，死亡3例占11％，中转手术11例。结论：对老年性胆囊切除术后继发胆总管结石的中西医结合治疗中，肝郁气滞型疗效较好，肝胆湿热型次之，而对脓毒炽盛型应尽早手术治疗。     

腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的治疗体会（附3例报告）

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的治疗方法。方法：3例LC后胆总管残留结石病例资料进行回顾性分析。结果：胆总管残留结石自行排出1例,采用EST成功取石1例,合并胆漏经保守治疗后EST成功取石1例。结论：LC后胆总管残留结石患者在保守治疗无效时应采取以ERCP／LST为首选的微创、有效、安全的治疗方案。     

腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的治疗体会(附3例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的治疗方法.方法:3例LC后胆总管残留结石病例资料进行回顾性分析.结果:胆总管残留结石自行排出1例,采用EST成功取石1例,合并胆漏经保守治疗后EST成功取石1例.结论:LC后胆总管残留结石患者在保守治疗无效时应采取以ERCP/EST为首选的微创、有效、安全的治疗方案.     

“三镜”联合保胆取石及胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效比较

目的比较"三镜"(十二指肠镜、腹腔镜及术中胆道镜)联合保胆取石术(LRCL)及胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法将86例确诊为胆囊结石合并胆总管结石患者按患者治疗意愿及病情分为保胆组40例及胆囊切除组46例,2组均先进行内镜下胰胆管造影术(ERCP)治疗,放置鼻胆管引流(ENBD),然后进行腹腔镜下胆总管切开、胆道镜取石、胆总管Ⅰ期缝合术,之后保胆组行LRCL,胆囊切除组行LC术。比较2组手术时间、术中出血量、手术并发症及住院时间和近远期生存质量。结果保胆组手术成功率95%(38/40),结石取净率100%;术后未发生胆漏、出血、急性胆囊炎、急性胰腺炎、继发性胆总管结石及切口感染等并发症;术后随访3~40个月,超声检查与正常胆囊超声相吻合,无结石复发,未发现腹胀腹泻等消化道症状,无胆囊癌、结肠癌发生。胆囊切除组手术成功率100%,无中转开腹手术者,无严重手术并发症发生;术后随访3~40个月,出现不同程度腹胀腹泻等消化道症状。结论 "三镜"联合LRCL是腔镜技术较成熟的医院治疗胆囊结石并胆总管结石的优选方法,既能清除胆囊及胆总管的结石,又能保留胆囊及其功能,是一种值得推荐的安全有效的手术方式。     

LC术前ERCP的临床价值

目的:为防止和减少LC术后的胆道系统并发症和再手术率。方法:比较分析我院LC术后胆道系统并发症和开展术前ERCP检查后LC胆道系统并发症的情况。结果:1998年9月至2003年5月共实行LC1038例,术后发生残留结石28例,胆道损伤7例,术后发现胆道肿瘤4例,胆源性胰腺炎3例,胆道蛔虫1例。2003年6月至2011年4月开展术前ERCP后行LC1876例均无显著胆道系统并发症。结论:为了积极预防LC术后的胆道并发症,提高LC安全性,术前进行ERCP影像学检查以了解胆道情况(胆囊和胆囊管是否显影、有无胆总管结石和胆总管狭窄以及有无胆道肿瘤、胆囊管的汇合形态等)是十分重要的。     

中西医结合治疗胆道残余结石的护理

近 1年来 ,我科共收治胆道残余结石患者 10 8例 ,其中非手术治疗 32例 ,手术治疗 76例 ,采用中西医结合治疗和护理均取得满意效果。现报告如下。1　临床资料本组 10 8例 ,其中男 38例 ,女 70例 ;年龄以 31岁～ 5 0岁居多 ,占 5 8%。结石分布 :(1)胆囊管残端内结石 ;(2 )胆囊内结石 ;(3)胆总管及肝胆管结石 ;(4 )左或右胆管结石。同时伴有感染 ,并伴有不同程度胆总管或肝胆管扩张与狭窄者达 6 0例。2　治疗方法2 .1　手术治疗行胆总管切开引流术。2 .2　综合治疗服用清胆汤。病情较重 ,症见恶心呕吐频繁而不能服中药者 ,给以清胆静脉注射液静…     

腹腔镜胆囊切除术后黄疸原因分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）后近期梗阻性黄疸的原因、诊断及防治方法。方法：总结我院2007年3月～2013年3月在2630例LC后出现黄疸12例的临床资料。结果：LC后12例黄疸病例中胆管残留结石7例,肝外胆管损伤1例,胆囊床毛细胆管漏1例,胆道炎性狭窄2例,胆管癌1例,均经相应治疗痊愈出院。结论：腹腔镜胆囊切除术后近期的梗阻性黄疸以结石和损伤因素多见,炎性狭窄和肿瘤因素少见。术前详细全面的检查以明确诊断、规范的操作程序、熟练的操作技巧及适时中转开腹是避免此并发症的关键。而ERCP则是诊断和治疗腹腔镜胆囊切除术后黄疸的重要手段之一。     

逆行胰胆管造影术治疗胆总管梗阻合并胆囊炎疗效观察

目的探讨逆行胰胆管造影(ERCP)术治疗胆总管结石合并急性胆囊炎患者后胆囊炎症及胆汁及血液中炎性指标白细胞介素-6(IL-6)、内毒素的变化。方法选择胆总管结石梗阻合并急性胆囊炎患者50例作为治疗组,选择同期胆总管梗阻未合并急性胆囊炎及胆管扩张患者32例作为对照组,均行ERCP术治疗,监测治疗前后血液及胆汁中IL-6、内毒素水平,观察胆囊炎症的变化并且结合CT评估胆囊大小的变化。结果对照组治疗当天胆汁及血液中IL-6及内毒素水平均在正常范围内;治疗组治疗当天胆汁中IL-6及内毒素水平和治疗前血液中IL-6及内毒素水平均明显高于对照组(P均0.05),治疗3 d后均较治疗当天明显降低(P均0.05),治疗7 d后均明显低于治疗3 d后(P均0.05),治疗7 d后与对照组比较差异无统计学意义(P均0.05)。对照组胆囊体积及张力均正常,胆囊壁光滑完整,胆汁清亮,呈黄色,CT测量胆囊大小在正常范围,短径/长径比值0.39±0.02。治疗组治疗前胆囊体积增大,张力增高,胆囊壁毛糙,短径/长径比值0.44±0.02,较对照组明显增高(P0.05);治疗7 d后胆囊缩小,胆囊壁逐渐变光滑,CT测量胆囊缩小,短径/长径比值0.40±0.04,术后7 d后与对照组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论通过监测IL-6及内毒素的变化及CT监测胆囊大小的变化证实ERCP术能减轻胆总管结石合并急性胆囊炎患者胆囊炎症。     

腹腔镜、十二指肠镜、胆管镜联合治疗胆囊伴胆总管结石

目的探讨联合运用腹腔镜、十二指肠镜、胆管镜微创治疗胆囊合并胆总管结石的临床疗效。方法术前行十二指肠镜逆行胆胰管造影检查(ERCP),十二指肠镜Oddi括约肌切开(EST)胆总管取石,腹腔镜胆囊切除(LC)、胆总管探查(LCBDE),联合术中胆管镜取石,对258例胆囊结石合并胆总管结石者进行微创治疗。结果235例手术获得成功,23例中转开腹,无残余结石及严重并发症。术后住院时间明显缩短,操作熟练后手术时间也短于开腹手术。163例随访6个月以上未见远期并发症。结论三镜联合的手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石是切实可行和安全可靠的,其微创优势明显,可基本取代开腹胆囊切除胆总管探查术,并在临床推广应用。     

综合疗法治疗胆结石252例分析

笔者用综合方法,治疗252例胆结石病例与中西医结合对照组182例对照观察.现总结分析如下： 临床资料 治疗组：1999年～2003年采用综合疗法治疗252例胆道结石、残余结石,按照肝胆管泥沙样结石、胆总管结石小于1cm者,只要胆总管下端无狭窄为非手术治疗原则,全部病例经B超检查而确诊.本组术后残余结石64例,占25.4%,其中,胆囊已切除48例.男119例,女133例;年龄最小25岁,最大72岁,平均年龄48.5岁.     

腹腔镜、十二指肠镜、胆管镜联合治疗胆囊伴胆总管结石

目的探讨联合运用腹腔镜、十二指肠镜、胆管镜微创治疗胆囊合并胆总管结石的临床疗效。方法术前行十二指肠镜逆行胆胰管造影检查（ERCP），十二指肠镜Oddi括约肌切开（EST）胆总管取石，腹腔镜胆囊切除（LC）、胆总管探查（LCBDE），联合术中胆管镜取石，对258例胆囊结石合并胆总管结石者进行微创治疗。结果235例手术获得成功，23例中转开腹，无残余结石及严重并发症。术后住院时阐明显缩短，操作熟练后手术时间也短于开腹手术。163例随访6个月以上未见远期并发症。结论三镜联合的手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石是切实可行和安全可靠的，其微创优势明显，可基本取代开腹胆囊切除胆总管探查术，并在临床推广应用。