过期妊娠的胎儿与新生儿死亡率:胎龄与IUGR的影响

为研究过期妊娠对胎龄与胎儿生长迟缓(IUGR)、胎儿和新生儿死亡率的影响,选择瑞典1987年1月1日～1992年12月31日符合下列标准:①单胎;②胎龄日期可靠;③胎龄≥40周;④产妇年龄15～44岁为研究对象。妊娠中期均用B超检查确定胎龄便于计算分娩时间的孕周。     

硫酸去氢表雄甾酮促进宫颈成熟度

源于母胎的硫酸去氢表雄酮(DHEA-S)在胎盘中转化成雌激素.妊娠时DHEA-S的代谢清除率上升,患重度子痫病人的代谢清除率明显下降.Mochizuki等应用DHEA-S负荷试验检测胎儿胎盘功能,并发现对晚期妊娠尚有促进宫颈成熟的作用,给宫颈不成熟的孕妇注射DHEA-S为分娩创造理想的条件即使软产道变软并激发分娩发动.本文报道在孕38周后静注DHEA-S对加速宫颈成熟和对产程与分娩的作用.     

多胎妊娠的分娩时机和剖宫产指征

多胎妊娠在妊娠期和分娩期的生理和病理变化与单胎妊娠有所不同,多胎妊娠的妊娠合并症多,围生儿发病率与死亡率高,因此把握好分娩时机,并选择适合的分娩方式是极其重要的。1分娩时机的选择多胎妊娠的自然分娩发动时间,随着妊娠胎儿数的增加,而维持妊娠的时间缩短。有报道大约一半的双胎胎儿在36孕周或之前分娩,三胎分娩时间平均为33.5周,四胎分娩在31孕周左右。这可能与子宫容量增加,子宫壁张力增加导致宫缩频率增加有关。Newman等对35孕周以前分娩的双胎妊娠进行宫缩检测发现,双胎妊娠平均宫缩频率比单胎妊娠在同孕周有显著的增高,此方法…     

三胎与单胎妊娠胎儿生长发育的比较

目的　探讨三胎妊娠的胎儿发育规律及平均孕周的特点。方法　采用超声测量三胎妊娠的胎儿与单胎妊娠胎儿不同孕周的双顶径、股骨长 ,比较三胎妊娠胎儿的发育状况、出生体重及分娩孕周与单胎妊娠胎儿的差异值。结果　三胎妊娠的胎儿从孕 2 8周起 ,双顶径及股骨长的平均值低于单胎妊娠胎儿 (差异均值分别为 2 1mm和 3 1mm ,P <0 0 1)。三胎妊娠的新生儿出生体重明显低于单胎妊娠的新生儿 (P <0 0 1)。 3 6 2 %的三胎妊娠的新生儿出生体重低于同孕周的第十百分位数 ;95 7%的三胎妊娠胎儿在 3 6周之前分娩 ,平均分娩孕周数为 (3 4 0± 1 6)周 ,较单胎妊娠胎儿的 (3 9 0± 1 6)周明显提前。结论　三胎妊娠胎儿有着与单胎妊娠胎儿不同的发育规律 ,其平均孕周较单胎妊娠明显缩短 ,新生儿出生体重明显降低     

多胎妊娠的管理和后果

由于使用促孕药和产科超声检查,增加了多胎妊娠的发生率和早期确诊。虽对妊娠的管理和后果仍有争议,但一些学者认为正常妊娠后果的预后在三胎以上的妊娠中是不乐观的,提倡应实行选择性堕胎。本文交流的目的是回顾分析三胎以上妊娠的管理和后果,仅限于20孕周以上继续妊娠的病例。回顾了1960年以后的32篇论文和病例报告,内容包括妊娠诊断、经过、管理和分娩以及母婴后果。共搜集228例三胎妊娠(684个胎儿)、17例四胎(68个胎儿)、8例五胎(40个胎儿)、2例六胎(12个胎儿),七、八、九胎各1例。论文中大部仅     

初产妇临产时胎头衔接300例分析

产力、产道和胎儿是分娩的三大要素。在分娩过程中,先露的衔接、下降和宫颈的扩张速度则是产程进展是否顺利的两个标志。本文通过300例初产妇妊娠末期及分娩早期胎头衔接与否的临床分析,探讨初产妇妊娠末期及分娩早期胎头不衔接的临床意义。一、资料来源:随机抽取本科头位分娩初产妇病历300份。按临产时胎头衔接与否(未衔接包括胎头高浮及半固定),分别统计产妇的年龄、妊娠周数、新生儿体重、胎方位、分娩方式和第一、二产程的时间,并分别进行统计学处理。二、统计结果及分析:在300例初产妇中,临产时胎头未衔接者107例,占36.67％;已衔接者193例,占64.33％。其余各项见下表。     

双胎妊娠第二胎延迟分娩的临床分析

目的:探讨双胎妊娠第二胎延迟分娩的临床情况、处理及妊娠结局。方法:回顾分析2016年6月至2018年12月在华中科技大学同济医学院附属同济医院行双胎妊娠第二胎延迟分娩的8例患者的临床资料。结果:8例双胎妊娠延迟分娩患者中第一胎分娩平均孕周22.29周(16~(+4)～29~(+5)周),平均分娩体重462.5g(150～1400g),5例死胎,2例放弃,1例新生儿存活;第二胎分娩平均孕周23.98周(17~(+3)～30~(+6)周),出生平均体重661.25g(180～1600g),3例死胎,2例放弃,1例新生儿科死亡,2例存活预后良好。分娩间隔时间3～50天,平均11.88天。第一胎分娩后,均予抗感染、保胎、促胎肺成熟等治疗,2例行宫颈环扎术。孕妇中2例术后监测中出现感染给予抗炎治疗,2例因胎盘植入产后出血。结论:双胎妊娠第二胎延迟分娩处理得当可提高第二胎新生儿的存活率及预后,但需把握好指征,严密监测感染及胎儿胎盘情况,早期发现并发症,适时终止妊娠。     

妊娠并发宫内生长迟缓及早产时胎心监测的重要性

诊断妊娠期宫内生长迟缓(IUGR)常感困难。目前已证明非应激试验(NST)估计胎儿急性窘迫最准确,当IUGR胎儿处于危险应娩出时,NST也是最后的决定因素。如胎儿监护正常,胎肺成熟,IUGR胎儿可安全分娩。严重IUGR胎儿胎肺不成熟,欲立即分娩,常难处理。此时必须比较胎儿早产与继续在子宫内不利环境中的危险后决定。本文报道4例IUGR病例,孕期在28～33周之间,体重425～1500g,胎心监测证实胎儿险危,2～24小时后均胎死宫内。例1:双胎妊娠,孕33周早产,腹部和B超检查双胎的双顶径均小于相应孕龄。胎心监护双胎A显示正常图形,而双胎B短期可变性减少,一阵间     

双胎妊娠第二胎延迟分娩4例临床分析

目的:探讨双胎妊娠第二胎延迟分娩的临床情况、处理及妊娠结局。方法:回顾性分析2007～2010年间首都医科大学附属北京妇产医院及山东胜利油田中心医院发生的双胎妊娠第二胎延迟分娩共4例患者的临床资料。结果:4例双胎妊娠延迟分娩患者第一胎分娩孕周26～31周,平均28周;分娩体重140～980g,平均670g;1例死胎,1例死产,2例新生儿死亡。第一胎分娩后,予抗感染、保胎、促胎肺成熟等治疗,1例行宫颈环扎术。保胎期间宫颈分泌物培养3例阴性;1例发现粪肠球菌,其WBC(10.09×109～17.13×109/L)、C反应蛋白(4.32～47.7mg/L)监测升高;其余3例正常。第二胎分娩孕周为27～37周,平均31周;出生体重1020～2980g,平均1795g,皆存活。分娩间隔时间为7～43天,平均24天。结论:双胎妊娠第二胎延迟分娩是双胎妊娠的一种特殊并发症,处理得当可明显提高第二胎新生儿的存活率。     

对足月妊娠的妇女水囊引产时宫颈变软分娩期间羊水中PGF的测定

为了证明子宫的伸张与羊水PGF的水平、宫颈的软化、分娩开始和进展间有一定的关系,对7名足月妊娠但子宫颈不成熟,无产兆的妇女进行实验研究.她们均无显著合并症,胎儿为头先露,孕39-41周.从胎儿大小及妊娠时间明确肯定胎儿完全成熟.阴道消毒后,安放一个产科用橡皮球到宫颈内口以上,注入150～250ml灭菌水使其膨胀后夹住出口以防液体流出.用压力计记录子宫活动情况.橡皮球从子宫自然排出时做为分娩开始,记录宫颈的软度及扩张情况.在橡皮球安放前及球排出后宫颈扩张3～4cm、5～6cm和9～10cm时,分别取5ml羊水样品,并立即离心,存放在-20℃冰箱中.     

超声监测产程进展

分娩是胎儿在母体产道中随宫缩不断下降的过程,除了胎心率的监测,医生及助产士还需通过阴道检查来判断胎方位、胎先露位置及宫颈扩张程度,必要时协助产妇分娩。但频繁的阴道检查除了给产妇带来不良的分娩体验外,宫腔感染的风险也会上升,且阴道检查的准确性很大程度上依赖于检查者的经验,若判断错误,可能会影响最终的分娩结局。近年来,越来越多的证据表明使用超声监测产程的准确性、可重复性及孕产妇的依从性均高于阴道检查,已提出了数十个超声测量参数,这些参数在判断胎方位、先露下降、胎头旋转及预测分娩方式方面展示了良好的效能。综述近年相关文献,以期客观分析超声在产程监测中的优势、不足及未来发展方向。     

三胎妊娠胎儿发育及适宜分娩孕周的研究

目的探讨三胎妊娠的胎儿发育规律及适宜分娩孕周。方法回顾性分析中国医科大学第二临床学院1998年11月至2007年3月收治的29例三胎妊娠的胎儿超声测量结果、妊娠期限等。结果三胎妊娠自28孕周以后发育平均双顶径值较单胎小2.42mm（t=6.43,P〈0.01）,平均股骨长较单胎小3.1mm（t=8.710,P〈0.01）,平均出生体重明显低于单胎同孕周平均值（t=7.25,P〈0.01）,平均分娩周数为（34.0±1.5）周。结论三胎妊娠与单胎妊娠的发育规律不同,其新生儿出生体重明显低于单胎,平均分娩孕周较单胎明显缩短。     

孕20～24周临床联合超声预测胎儿出生体重的研究

目的:探讨影响孕20～24周胎儿出生体重的相关因素,构建孕20～24周预测胎儿出生体重的公式。方法:前瞻性研究2011年3月至5月在江苏省产前诊断中心超声室行中期(孕龄20～24周)胎儿结构筛查的单胎孕妇235例,孕前月经规则。根据身份证记录孕妇年龄,询问并记录孕前体重;测量孕妇身高及超声检查时的体重,根据末次月经确定孕龄;超声测量胎儿生物学参数:双顶径、头围、腹围、股骨及肱骨;随访孕妇分娩前体重、新生儿出生体重、胎龄及性别。采用逐步多元回归分析方法,通过173例建立中孕期预估胎儿出生体重的公式。用已建立的回归方程前瞻性预测62例孕妇的胎儿出生体重,并验证其准确性。结果:单指标:孕妇孕前体重及BMI、行超声检查时体重及BMI、分娩前体重及BMI、中孕时胎儿腹围、股骨长、肱骨长、胎龄以及超声检查至分娩时的时间间隔与出生体重均有一定关系(P≤0.10),故纳入上述参数逐步多元回归分析,得出预测胎儿出生时体重的方程:预测的出生体重=-501.14+12.52×时间间隔+34.19×孕妇行超声检查时的BMI+8.61×超声检查时测量的胎儿腹围。通过验证,绝对误差值≤250g者56例,占90.32%,相对误差在10%以下者57例,占91.93%。结论:孕妇中孕期BMI、胎儿腹围超声测量值以及该次超声检查至分娩的间隔时间是预测胎儿出生体重的主要参数。     

服用米非司酮促足月妊娠妇女宫颈成熟和引产

为测定米非司酮埘健康的足月妊娠妇女促使宫颈成熟和引产的最佳剂量和评价母体、胎儿及新生儿对米非司酮耐受性．收集1992年5月-1995年11月法国8个研究中心的足月妊娠妇女．进行随机双盲安慰剂对照研究。选择的研究对象为单胎妊娠，头先露，孕龄37。41周加3d，宫颈不成熟，48h以内（胎儿或母体因素）有引产指征，年龄〉18岁，同意引产者。排除对象：有阴道分娩禁忌证，     

双胎妊娠胎儿不同孕周的适宜体重与妊娠并发症和妊娠结局的探讨

目的探讨双胎妊娠胎儿不同孕周的适宜体重及其妊娠并发症和妊娠结局。方法回顾性分析2004年1月至2020年12月在北京大学第一医院分娩的1 225例双胎妊娠孕妇不同孕周的胎儿体重及相关的妊娠并发症和妊娠结局, 包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病(GDM)、胎儿生长受限(FGR)、胎儿窘迫、早产及新生儿窒息。双胎妊娠胎儿不同孕周的适宜体重使用616例无妊娠并发症(除早产)双胎妊娠孕妇的1 232例新生儿出生体重进行分析, 以第10～90百分位数表示, 并比较小于胎龄儿(SGA)、大于胎龄儿(LGA)与适于胎龄儿(AGA)双胎妊娠的妊娠并发症及不良妊娠结局的发生风险, 以及不同年份间妊娠并发症及不良妊娠结局发生率的变化。结果双胎妊娠不同孕周新生儿适宜体重分别为孕28周910～1 255 g、孕29周996～1 518 g、孕30周1 105～1 785 g、孕31周1 295～1 825 g、孕32周1 336～2 000 g、孕33周1 754～2 321 g、孕34周1 842～2 591 g、孕35周1 913～2 615 g、孕36周2 150～2 847 g、孕37周2 350～3...     

多胎妊娠的选择性终止妊娠术

近年来,由于促排卵药物的使用和体外受精的开展,出现了一次妊娠孕多个胎儿的多胎妊娠.此种多胎妊娠易于早产,且因胎儿未成熟,围产期病率和死亡率均增高,同时还容易并发胎位异常、脐带异常和妊娠高血压综合征等,给围产期管理带来了极大困难。针对此种多胎妊娠,有人做了如下的尝试,即人为地使部分胎儿死亡,以减少胎儿数目和改善残留胎儿的预后,1988年Kanhai 等首次报道.其方法为在超声波指引下通过穿刺,使五胎妊娠中的三个胎儿死亡成为双胎妊娠获得成功,足月分娩成熟活婴.选择性终止妊娠术原则上用于三胎以上的多胎妊娠,使之成为双胎.     

妊娠期子宫颈扩张的超声检查

广度超声的近代技术进展,提高了正常及异常解剖关系的分辨力,故有助于检查子宫下段及子宫颈管。在正常妊娠,宫颈保持关闭以保证胎儿成熟。足月孕期末分娩时宫颈变薄及扩张,以娩出胎儿。在妊娠期超声可用以观察宫颈。分娩前宫颈扩张有三种情况:1)未成熟分娩;2)难免性流产;3)宫颈机能不全。超声发现宫颈内管腔扩张可预示为异常妊娠。妊娠早期若发现宫颈内管腔扩张,可用拟β交感神经药以抑制进一步分娩。这类药有副作用,如高血压、心动过速及高血糖。若宫颈腔关闭可考     

过期妊娠羊水过少原因的探讨

过期妊娠围产儿死亡率明显增高,而羊水过少是一个重要原因。胎儿尿是羊水的主要来源,本文采用超声测定,分别观察正常足月妊娠、过期妊娠羊水过少及羊水正常组中胎儿尿生成率。本文选择妊娠42～43周单胎妊娠孕妇38例,孕周根据末次月经、早孕检查、孕20～30周时子宫底高度及孕24周前超声检查确定。另外选择孕38～40周,准备次日行剖腹产的正常单胎孕妇15例作为对照组。     

多胎妊娠妇女孕中期选择性减胎术的临床应用

目的 通过对多胎妊娠妇女于孕中期行选择性减胎术,研究其手术指症、时机、安全性、目标胎儿的选择标准和减灭胎儿数,探讨选择性减胎术在改善多胎妊娠结局中的作用.方法 对37例孕12周+1～25周多胎妊娠孕妇(6例双胎、21例三胎、8例四胎、2例五胎,共117个胎儿)在超声引导下经腹行选择性减胎术,按产科医疗指征,在拟被减的46个胎儿心脏内注射10%氯化钾2～5 ml,见胎心逐渐减慢至停跳视为减胎术成功.术后定期产前检查和监测凝血功能,记录妊娠期并发症及妊娠结局.结果 (1)成功率:共减去胎儿46个,减胎成功率为100%(46/46个胎儿),已有27例孕妇分娩,获24个健康新生儿,妊娠成功率为88.9%(24/27).(2)分娩孕周:＞36周分娩者15例;32～36周7例;28～32周3例;＜28周流产者2例;正在妊娠中10例.平均分娩孕周(34.9±4.1)周,孕28周后分娩率为92.6%(25/27).(3)新生儿平均出生体重:单胎妊娠新生儿平均出生体重为(3014±640)g,双胎妊娠为(2557±573)g,三胎妊娠中除1例两个胎儿存活(出生体重分别为1400及1500 g)外,其余均死亡.(4)安全性:除2例单羊膜囊双胎在减灭1个胎儿后,另1个胎儿随即死亡外,其余多胎妊娠妇女的保留胎儿均未发生胎死宫内.(5)并发症:37例多胎妊娠妇女中仅3例发生子痫前期,减胎术后均无凝血功能障碍发生.(6)阴道流血:有13例孕妇减胎术前发生阴道流血,其中1例在妊娠13周强烈要求减胎,减胎术后于孕22周流产;另12例均在阴道流血停止1周以上后施行减胎.结论 (1)孕中期选择性多胎妊娠减胎术,可以有效减少多胎妊娠胎儿数目、避免异常胎儿出生,降低孕产妇并发症,提高新生儿出生体重.(2)胎儿保留数目以达双胎为好.(3)减胎术前有阴道流血者,避免在流血期间减胎,应选择在流血停止1周以上进行.(4)孕中期多胎妊娠减胎术不会造成孕妇的凝血功能障碍,也不会造成保留胎儿的宫内死亡,安全性好;减胎术后子痫前期的发病率明显下降.     

前次剖腹产者用米非司酮引产

严格选择32例前次有子宫下截横切剖腹产史,孕38.1～41.6周的妇女,在其孕12周时用超声波测顶臀长度,评估胎龄。其中7例子痫前期,21例孕周在41～42周,4例胎儿宫内发育迟缓。宫颈不成熟,Bishop评分<3分,符合引产条件,准备计划分娩,4