医源性胆道出血的预防和治疗

胆道出血又称为“血胆症”，在临床上虽不多见，但其病因复杂，诊断及治疗困难，有较高的并发症率和病死率，在60年代以前，其死亡率高达40％～50％。国外文献报道，胆道出血大多以外伤为主，而我国则以感染性肝胆系统疾病较为常见，外伤性胆道出血仅占2．5％～5％。但随着我国生活水平的提高和医疗卫生知识的普及，肝胆系统感染性疾病发生率有所降低，而近几年，随着肝胆外科诊疗技术的广泛开展，使医源性胆道出血的发生率明显提高。医源性胆道出血是指肝胆系统手术或创伤性诊疗操作技术（如PTC，PTCD和肝活检等）引起胆管与血管病理性…     

医源性胆管损伤的预防及治疗

本文报告医源性胆管损伤２５例，其中急诊手术损伤９例，择期手术损伤１６例（１例系腔镜胆囊切除术中损伤）。文中重点对胆囊切除术中胆管损伤常见的５种原因与预防、损伤时术中及术后的临床特点和早期诊断、以有损伤后的处理原则与方法进行讨论。     

医源性胆道损伤的治疗和预防

医源性胆道损伤是指发生于手术中的胆道损伤 ,开腹胆囊切除术是当前腹部外科较多施行的手术之一。由其所致的医源性的胆道损伤的报道屡见不鲜〔1〕。据国内资料报道 95 %以上发生于胆囊切除术。胆囊切除是一种常用的手术 ,同时也是一种充满危险并发症的手术〔2〕。我院自 1986年 1月至2 0 0 0年 1月共处理医源性胆道损伤 2 7例 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :全组 2 7例 (本院发生 12例 ,院外转入 15例 ) ,其中女性 2 1例 ,男性 6例 ,平均年龄4 6岁 ( 2 4～ 78岁 ) ,胆囊切除术 2 1例 ,胆囊切除加胆总管探查术 6例。2 .发现时间与类型 :…     

预防与处理医源性胆道狭窄

胆道狭窄是指总胆道狭窄伴有或不伴有胆汁漏，一般无太大的组织缺损。胆道良性狭窄绝大多数是由胆道损伤造成的。而90％以上的胆道损伤发生在胆道手术，尤以胆囊切除术多见。在胆囊切除术中胆总管损伤的发生率接近0．5％。也可见于其他象胃，胰腺，肝和门脉高压手术。大多数的胆道损伤是对胆道结构的直接创伤造成的，而约有2％～7％的“非创伤性”胆道损伤是由邻近的脓肿，炎症，或电烙损伤引起的胆道坏死造成的。胆道损伤好发于胆囊管汇入胆总管水平。根据狭窄水平与左右肝管汇合部的关系，Bismuth进一步将胆道术后狭窄分成五型。此种分型…     

医源性胆管狭窄的预防与处理

医源性胆管损伤所致的胆管狭窄是胆道外科中一个病变复杂、处理困难的问题。胆管损伤若未能及时发现，则可产生严重的并发症；胆管狭窄若处理不当，则可造成严重后果，甚至可危及生命。随着胆道外科手术的普及和腹腔镜胆囊切除术的开展，胆管损伤近几年有增多的趋势，约占0．1％～0．5％[1]。美国每年约有2250例医源性胆管损伤[2]。1胆管损伤及胆管狭窄的原因及预防1．1胆囊切除术中损伤胆管是胆管损伤的主要原因在医源性胆管损伤中，约90％见于胆囊切除术，5％为胆总管探查引流术，3％为胃切除术，2％为十二指肠慈室切除术、门腔静脉分流术…     

应重视医源性损伤的预防和治疗

应重视医源性损伤的预防和治疗史海安医源性损伤是指手术中所引起的原可以不发生的，或是可以避免的损伤，它不同于术后并发症。手术中医源性损伤与手术后并发症的区别就在于前者可以防止，后者有时是不可避免的。本期重点是医源性损伤，特邀请了５位专家论述有关腹部某脏...     

预防急性心肌梗塞患者的医源性心律失常

本文结合临床病例,讨论了急性心肌梗塞患者并发心律失常的几种诱发因素这些诱发因素是可以通过医护人员正确的医疗措施、严密的临床监护和良好的心理护理工作而消除的积极地预防和及时地处理心律失常,对提高急性心叽梗塞患者的治愈率、降低其死亡率.有着重要的临床意义。     

医源性因素对空心钉治疗股骨颈骨折的影响

目的 探讨空心钉治疗股骨颈骨折中出现的各种失误和并发症与医源性因素的关系，并提出相应对策。方法 回顾总结92例空心钉治疗股骨颈骨折出现失误的并发症，并分析其原因。结果 75例得到随访，12例出现股骨头坏死，发生率16％。结论 空心钉治疗股骨颈骨折疗效肯定，出现失误和并发症与术前准备、适应证选择、手术技术及术后功能锻炼等医源性因素有关。     

老年骨质疏松性骨折的防治焦点

告别了极不平凡的2020年,迎来了初月即充满挑战的2021年.据不完全统计,2020年初,包括14位院长、副院长在内的47位骨科医生奔赴一线,参与了武汉抗疫.与此同时,34位骨科专业的书记、院长在后方带领着广大医务人员指挥调度、抗击疫情.在此,我谨代表中华医学会骨科学分会和中国医师协会骨科医师分会,向广大骨科医生、护士...     

跟骨关节内骨折内固定手术并发症的防治

目的探讨跟骨关节内骨折内固定手术并发症的预防和治疗。方法对21例(24足)Sanders分型Ⅱ～Ⅳ型骨折行跟骨外侧L形延长切口,直视下以距骨关节面为模板复位、同种异体骨植骨、Y形钢板固定。结果发生并发症4足:2足皮肤坏死,其中1足局部皮瓣转移、另1足游离肌皮瓣移植治愈;1足血肿继发感染,换药治愈;1足复位不良、骨不连,关节融合术治愈。结论皮肤皱褶征阳性为最佳手术时机,全层切开皮肤和“不接触”皮肤保护技术,锐性分离皮瓣,能减少并发症发生。局部皮瓣转移术、游离肌皮瓣移植及关节融合术可治愈并发症。     

骨折术后深静脉血栓的防治

目的 探讨骨折术后合并深静脉血栓的临床特点和防治措施。方法 抗凝治疗下肢深静脉血栓5例。结果 5例经及时诊断和抗凝治疗后均获得好转。结论 深静脉血栓具有隐蔽性临床征象，容易延误早期治疗。对高危患者应重点预防。围手术期采用3种预防方法能够显著减少深静脉血栓的发生率。     

长骨骨折术后骨不连的预防及外科治疗

[目的]分析研究长骨骨折术后骨不连的发生原因、治疗策略及疗效。[方法]2000年4月～2006年5月共收治长骨骨折内固定术后骨不连68例,男43例,女25例,骨折初始治疗：髓内钉27例,钢板32例,外固定支架4例,克氏针3例,螺钉2例,其中应用钢丝捆扎7例。骨不连治疗采用手术清理断端,更换固定（1例除外）,植骨的外科治疗。[结果]随访时间6～18个月,平均10.6个月。66例Ⅰ期愈合,愈合时间平均5.5月,Ⅰ期愈合率为97%。[结论]医源性因素是导致长骨骨折术后骨不连的主要原因,合理的外科治疗可取得满意的疗效。     

髋部骨折患者术前静脉血栓栓塞症的预防与治疗

目的 分析髋部骨折患者深静脉血栓形成(DVT)的影响因素,探讨髋部骨折患者术前静脉血栓栓塞症的预防与治疗.方法 选取2008年6月至2010年6月间收治的531例髋部单发骨折患者,男242例,女289例;平均年龄59.2岁(28～93岁).股骨颈骨折336例,股骨转子间骨折183例,股骨转子下骨折12例.分析不同骨折类型、D-二聚体浓度、性别、年龄及术前制动时间与DVT发生率的关系.对于出现DVT的患者,给予放置下腔静脉滤器同时行骨折内固定术. 结果所有531例髋部骨折患者中,股骨颈骨折患者中21例发生DVT,股骨转子间骨折患者中34例发生DVT,股骨转子下骨折患者中无一例发生DVT.55例患者DVT均发生于术前,发生率为10.4%(55/531).髋部骨折患者年龄、性别对DVT的发生率无影响,差异无统计学意义(P值分别为0.347、0.376).D-二聚体浓度、骨折类型和术前制动时间对DVT的发生率有影响,差异有统计学意义(P值分别为0.002、0.017、0.037).55例发生DVT的患者均顺利完成手术. 结论对于髋部骨折患者,年龄、性别对DVT的发生不具有临床意义,D-二聚体浓度、骨折类型和术前制动时间对DVT的发生有临床意义.放置下腔静脉滤器可确保骨折内固定手术及术后康复安全顺利进行.     

芯钻髓内钉治疗股骨干闭合骨折的并发症防治

目的:总结芯钻髓内钉治疗闭合股骨干骨折的并发症,并探讨其处理策略。方法:2014年8月至2018年6月,215例股骨干闭合骨折患者采用闭合复位芯钻髓内钉内固定,男129例,女86例;年龄18～62(44.2±10.6)岁;受伤到手术时间3～21 d。其中102例A型骨折,82例B型骨折,31例C型骨折。记录手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间及末次随访膝关节功能HSS评分。并发症观察包括:术中医源性骨折,芯钻断裂,芯钻打卷,术后感染和骨折不愈合等。结果:患者手术时间为(63.2±15.6) min,术中出血量为(150.0±34.5) ml。手术切口均达甲级愈合,所有患者获得随访,时间(18.5±3.2)个月,住院时间(4.3±1.2) d,骨折愈合时间(5.6±2.3)个月。末次随访时膝关节HSS评分90.3±4.7。发生相关并发症37例,发生率为17.2%。其中芯钻相关并发症13例(6.0%),包括芯钻断裂5例(2.3%),采用远端切开取出断裂芯钻1例,股骨开槽取出4例;芯钻打卷8例(3.7%),远端切开剪断内芯,完整取出,改徒手置钉。常规髓内钉类似的并发症:术中医源性骨折12例(5.6%):骨折端劈裂10例,髓内钉远端周围骨折2例。骨折端发生劈裂患者判断其稳定性良好未行处理,远端周围骨折患者术中辅助钢板固定;术后迟发性感染1例(0.4%),清创更换外固定并进行骨搬移后愈合;骨折不愈合11例(5.1%),其中肥大型骨不连7例(3.3%),采用附加钢板后愈合;萎缩性骨不连4例(1.9%),附加钢板加植骨后愈合。结论:芯钻髓内钉治疗股骨干闭合骨折临床疗效佳,并发症包括芯钻相关的并发症及常规髓内钉类似的并发症,精确术前评估、术中仔细操作及术后尽早对症处理可有效降低相关并发症的发生。     

Prevention of complications resulting from pelvic fracture urethral injuries--and from their surgical management

Times have changed, and urology is not what it was: it is no longer possible for any urologist to be an in-depth expert in more than one or two of its many expanding subspecialist fields--such as pediatric, oncology, reconstruction and functional restoration, stone surgery, gynecourology, neuropathic urinary tract dysfunction, transplantation, fertility, and andrology, etc. Although some techniques for the resolution of urethral strictures, such as dilatation and internal urethrotomy, can be regarded as general urologic procedures, the problems involved in definitive urethral reconstruction should never be underestimated. The potentially complicated nature of a pelvic fracture urethral injury is entirely apparent. It is particularly important to appreciate that an apparently short subprostatic stricture cannot be reliably identified preoperatively as 'simple' and consequently appropriate for a simple perineal approach repair; any surgical failure to resolve a urethral distraction defect inevitably complicates it and may even preclude a subsequent anastomotic retrievoplasty. Thus, surgeons with a general urologic training who do not have both a special additional and ongoing experience of reconstructive procedures and a particular aptitude for the problems involved must be advised that "having a go" is not in the best interests of their patients. The prevention of complications is the essence of good surgery and is essentially a personal matter because many contrarily conceived procedures work quite satisfactorily in the hands of others: consequently, many of the views expressed in this communication are essentially personal, and references to personal publications are made to substantiate statements. However, no one is more conscious than I am of the contributions of friends and colleagues across the world who are interested in the most intriguing field of functional reconstruction, and I am also particularly grateful to the many who have most generously referred their patients and thus created the series on which this article is based.     

胸腰椎爆裂性骨折手术并发症的预防与护理

目的:探讨胸腰椎爆裂性骨折手术并发症的预防与护理.方法:对年龄53～82岁的44例胸腰椎爆裂性骨折患者实施规范的全程护理:术前宣教与心理指导:术中观察及护理急救;术后护理及健康指导.结果:44例胸腰椎爆裂性骨折患者手术顺利进行,无一例发生断钉棒、硬脊膜撕裂、椎弓根钉松动、骨折延迟愈合、骨不连及椎体后凸畸形等严重并发症,无一例医疗纠纷,疗效满意.其中1 8例无并发症发生;11例有刺、胀痛,术前已有心理准备,多可以忍受,未作特殊处理;5例有肺部感染、4例有切口感染,经抗感染等对症治疗及精心护理,症状已经基本消失;6例出现椎弓根钉松动,经积极处理已解决.患者伤椎椎体高度的恢复较好.结论:胸腰椎爆裂性骨折手术规范的全程护理,是保证手术顺利、预防减少并发症发生、巩固术后疗效的重要手段.     

Difficulties in the diagnosis of vertebral fracture in men: Agreement between doctors

The agreement for vertebral fracture (VF) diagnosis in men, between doctors is poor.ObjectivesTo assess the agreement for VF diagnosis, in men, on standard radiographs, between experts, before and after consensual workshop and establishing an algorithm.MethodsThe agreement between thirteen experimented rheumatologists has been calculated in thirty osteoporotic men. Then, the group discussed in a workshop and 28 other radiograph sets of osteoporotic men with follow-up radiographs and incident confirmed VF, have been reviewed. The experts identified and hierarchised 18 pathological features of vertebral deformation and established an algorithm of VF diagnosis. Eleven experts have realized a second reading of the first set of radiographs. We compared the agreement between the 2 readings without and with the algorithm.ResultsAfter consensus and the use of the algorithm the results are: number of fractured patients (with at least 1 VF) according to the experts varies from 13 to 26 patients out of 30 (13 to 28 during the first reading). The agreement between the experts at the patient level is 75% (70% at the first reading). Among the 390 vertebrae analyzed by the experts, the number of VF detected varies from 18 to 59 (18 to 98 at the first reading). The agreement between the experts at the vertebral level is 92% (89% at the first reading). The algorithm allows a good improvement of the agreement, especially for 8 of the 11 experts.Discrepancies for the VF diagnosis between experts exist. The algorithm improves the agreement.