氧高压治疗亲血红蛋白毒物及其它毒物中毒

高压氧（Hyperbaric oxygen，HBO）治疗技术是运用高于正常大气的压力来提高组织和体液的氧溶解量，该技术广泛地用于多种毒物（亲血红蛋白毒物，抑制内呼吸毒物和抑制中枢神经系统毒物等）中毒的救治。为指导该技术的合理应用，本文综述了各种毒物中毒的表现和高压氧的治疗原则。尽管现有资料表明高压氧可有效治疗多种毒物中毒，但更为重要的是针对不同疾病、不同患者应采取不同的治疗模式、时机和时程。另外，综合治疗不容忽视。     

请您收藏——急性中毒的救治程序(四)

3 促进毒物的排泄 3．1 利尿排毒大多毒物可由肾脏排泄，因此救治急性中毒患者时应注意保肾，有利于迅速利尿来加速毒物排泄。（1）积极补液是促使毒物随尿排出的最佳措施。（2）碳酸氢钠与利尿剂合用：可碱化尿液（pH=8），使某些化合物（如巴比妥酸盐，水扬酸盐及异烟肼等）不易在肾小管内被重吸收。（3）应用维生素C 8 g／d，使尿液pH〈5，促使某些毒物（苯丙胺等）加速排出。（4）经补液和使用利尿剂后，与蛋白结合很弱的水溶性化合物（如苯巴比妥、眠尔通、苯丙胺及锂盐）较易从体内排出。     

小儿误食毒物致急性中毒临床分析

目的探讨小儿误食毒物致急性中毒的临床特点及抢救措施。方法对54例因误食毒物致急性中毒小儿的临床资料进行回顾性分析。结果农村40例（74％），城镇14例（26％）。0岁～1岁6例（11％），1岁～4岁33例（61％），〉4岁15例（28％）。从误食毒物到就诊时间：2h内18例（36％），死亡1例；〉2h36例（64％），死亡4例。重度中毒18例，死亡4例；中度中毒21例，死亡1例。轻度中毒15例无死亡病例。结论本病农村较城镇常见；年龄越小误食毒物致急性中毒的几率越大；中毒程度越重、误食到就诊时间越长病死率越高。治疗的关键是早发现、早诊断，彻底清除毒物。     

服毒患者胃粘膜损伤的初步观察

目的　探讨部分毒物内服时对人胃粘膜的损伤及其规律性。方法　对１６４ 例内服毒物自杀的患者在洗胃后即时由专人操作内窥镜查，观察胃底、胃体、胃窦部，分别在以上各处钳取粘膜组织２～６ 块，ＨＥ染色镜检，对内镜观察结果分级分度，对８ 例患者进行了１０ｄ ～６ｍｏ 的随访。结果　１６４ 例１００ ％ 异常，对照组中１８ 例异常（１８ ．０％ ），两组比较有显著性差异（ Ｐ＜ ０．０１），胃粘膜病变为具有特征性的急性出血性糜烂性胃炎，随着中毒症状的恶化、内服毒物量的增加及毒性的上升，胃粘膜损伤加重，随着病情的改善而改善。结论　粘膜损伤是毒物内服时全身病变的一部分。     

纳洛酮治疗急性有机磷中毒的临床研究

2006年1月～2006年11月收治54例急性有机磷农药中毒（AOPP）患者，诊断及分级按文献标准，随机分为纳洛酮治疗组28例和常规治疗对照组26例。两组患者年龄、性别、中毒程度、毒物种类等差异均无显著性（P〉0．05）。[第一段]     

高通透量及低通透量透析膜对血β_2-MG清除效果的研究

β2-MG属于中大分子毒物，可沉积在骨组织、关节、肌腱及周围软组织等，弓愧腕管综合征、骨关节病和骨囊肿等并发症，严重影响维持性血透（MHD）患者的生存质量。为提高透析质量，小分子毒物及中大分子毒物均应充分清除。本文比较不同透析膜对卜MG的清除效果，有助于临床透析选膜，减少民一MG相关骨病。本文观察了3种透析膜对MHD患者血浆卜MG的清除效果。其中血仿膜（HF）及铜仿膜（CUP）均为低通透量透析膜，聚矾膜（PSSF。。）为高通透量透析膜。1结果且．互尿毒症患者与＊＊D患者血浆卜＊G水平较正常对照组显著增高，达10倍以…     

基于制度关键实践者视角的分级诊疗制度感知及影响因素研究

背景分级诊疗制度的建立和完善，有助于优化卫生资源配置，建立合理的就医格局。基层卫生技术人员是分级诊疗制度的关键实践者，其对分级诊疗制度的感知对于制度落实至关重要，研究其对分级诊疗的感知及影响因素具有重要意义。目的基于第六次国家卫生服务调查结果，分析基层卫生技术人员对分级诊疗的感知状况及影响因素，为进一步完善分级诊疗制度提供参考。方法于2019年4—10月，选取实施分级诊疗的6个案例省份，每个省份抽取具有代表性的1个城区和1个郊区县作为研究案例地区，然后采用分层随机抽样法在每个区（县）抽取6家左右社区卫生服务中心/乡镇卫生院，最终抽取46家社区卫生服务中心和30家乡镇卫生院，对调查当日在岗的基层卫生技术人员进行问卷调查。问卷主要内容为基层卫生技术人员的基本情况，以及其对分级诊疗制度重要性、效果、阻碍的感知。结果共回收分级诊疗制度感知部分应答完整的有效问卷1 308份。其中，1 231例（94.11%）对于分级诊疗有利于完善卫生服务体系的说法持正向感知，1 219例（93.20%）同意分级诊疗对患者和居民有益的说法。1 209例（92.43%）认为分级诊疗制度能够提高医疗服务质量，1 189例（90.90%）认为分级诊疗制度能够提高医疗服务效率，1 087例（83.10%）认为分级诊疗制度能够改善医患关系，786例（60.09%）认为分级诊疗制度能够减少医疗风险，611例（46.71%）认为分级诊疗制度能够降低医疗费用。982例（75.08%）不认为分级诊疗会阻碍卫生机构发展，759例（58.03%）同意分级诊疗没有得到相应激励的说法，753例（57.57%）同意患者及其家属习惯了自由就医而不愿接受分级诊疗的说法，712例（54.43%）同意目前没有统一双向转诊标准和制度的说法，451例（34.48%）同意分级诊疗使医疗机构之间存在利益冲突的说法，403例（30.81%）同意目前没有有效转诊渠道的说法，387例（29.59%）认为目前其所在机构能力不足以有效实施分级诊疗的说法。单因素分析结果显示，不同省份、性别、学历、职称、所在机构类型、岗位类别的基层卫生技术人员对分级诊疗制度感知总得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多重线性回归分析结果显示：省份、性别、学历、职称及是否有正式编制是基层卫生技术人员对分级诊疗制度感知得分的影响因素（P<0.05）。结论基层卫生技术人员对分级诊疗制度的重要性和效果的感知较好，但也担忧制度在实施过程中存在阻碍。基层卫生技术人员的职称和所属地区等是其对于分级诊疗制度感知的影响因素。政府部门可以从加大投入、完善政策细节、提供相应激励及进行针对性宣传/宣教等方面促进分级诊疗制度贯彻落实。     

多模态磁共振成像对不同病理分级、分型脑膜瘤的诊断价值

目的 探讨多模态磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）对不同病理分级及分型脑膜瘤的诊断价值。方法 回顾性分析2021年1月至2022年5月牡丹江医学院附属红旗医院确诊的58例脑膜瘤患者的影像资料，以病理结果为金标准，观察不同扫描序列对脑膜瘤分级、分型的诊断效能及与病理诊断的一致性。结果 病理结果显示，58例脑膜瘤患者世界卫生组织（World Health Organization，WHO）分级Ⅰ级50例、Ⅱ级5例、Ⅲ级3例。T1加权成像（T1 weighted imaging，T1WI）呈稍低及等信号、T2加权成像（T2 weighted imaging，T2WI）呈等及稍高信号时多见于良性脑膜瘤，恶性脑膜瘤T1WI、T2WI一般呈等信号，信号评分对血管瘤型、微囊型及纤维型有鉴别意义。不同WHO分级脑膜瘤的水肿指数、局部脑血流量、表观弥散系数比较差异均有统计学意义（P<0.05）；Ⅰ级脑膜瘤与Ⅱ、Ⅲ级脑膜瘤的N-乙酰天冬氨酸（N-acetyl-aspartate，NAA）、胆碱复合物（choline compound，Cho）、肌酐（creatinine，Cr）、NAA/Cr、Cho/Cr比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。磁敏感加权成像对病灶内出血、微血管及钙化的检出与病理结果有较高的一致性。结论 多模态MRI对不同病理分级脑膜瘤的鉴别及分型有较高的临床价值。     

广西急性中毒毒物体系构成特点分析

分析63家医院收治的6004例急性中毒病例的相关毒物,共有532种,按医药、农药、化学、动物、植物、其他分为6类,各类毒物数为217、148、61、34、36、36种,分别占总毒物数的40.8％、27.8％、11.5％、6.4％、6.8％、6.7％.将各类毒物按中毒病例数分为低、中、高发病3组,各组毒物数分别为462（86.8％）、59（11.1％）、11（2.1％）种.各类毒物按中毒发生年数分为5个组,各类毒物合计数分别为320（60.2％）、91（17.1％）、34（6.4％）、33（6.2％）、54（10.1％）种.各类毒物按发生中毒的时间分为1年、间断、常年中毒3个组,各类毒物合计数分别为320（60.2％）、158 （29.7％）、54（10.1％）种.     

河南省居民对分级诊疗制度的认知度及影响因素研究

背景　河南省政府已在本省内对全面推动分级诊疗政策做出部署，分级诊疗政策的落实水平将直接决定新医改的效果，准确了解当前居民对分级诊疗制度的认知现状将有助于政策的推进。目的　了解河南省居民对分级诊疗制度的认知度，并进一步探索居民分级诊疗制度认知度的影响因素。方法　采用方便抽样法，根据调查员家庭所在地，以河南省14个地级市的管辖地区为调查地，选择≥16岁、交流水平良好并愿意配合调查的居民为调查对象。于2017年11月-2018年3月，采用自行设计的调查问卷进行调查。问卷主要内容有：居民基本情况，居民对分级诊疗制度的认知度，关于分级诊疗制度实施的建议，获取医疗政策信息的途径。共发放问卷1 200份，回收有效问卷1 137份，有效回收率为94.75%。结果　对于分级诊疗制度，1 137例居民中，41例（3.61%）选择“很了解”，141例（12.40%）选择“比较了解”，181例（15.92%）选择“一般了解”，542例（47.67%）选择“很少了解”，232例（20.40%）选择“没听说过”。其中不同文化程度、户口类型、医保类型居民分级诊疗制度认知度比较，差异有统计学意义（P<0.05）；多因素Logistic回归分析结果显示，文化程度和医保类型是居民对分级诊疗制度了解程度的影响因素（P<0.05）。居民获取医疗政策信息的途径主要为广播电视（59.19%，673/1 137）。结论　河南省居民对于分级诊疗制度的认识不足。建议进一步加强分级诊疗政策的宣传，可针对不同情况居民进行个性化宣传，以达到最大宣传效果。     

老年人急性非农药中毒的临床特点

目的 探讨老年人急性非农药中毒的临床特点。方法 收集2002年1月-2006年12月≥60岁的急性非农药中毒病例89例和同期＜60岁急性中毒病例761例；项目包括：中毒原因、毒物种类、接触途径、接触毒物时间、就诊时间、就诊时状态、转归等。结果 89例老年急性中毒男、女性别比为1：1．07，涉及的毒物主要是镇静催眠药中毒（38．2％）、一氧化碳中毒（36％）、心血管类药中毒（12．4％）、酒精中毒（9．0％）及其他类药物中毒（4．5％），住院率为44．9％，死亡率为2．2％。结论 老年人急性非农药中毒最主要致毒物质为药物和一氧化碳。     

高血压既要分级也要分期的必要性

本人认为，JNC6和JNC7的分期有其严重不足，也不符合中国语言文化的习惯和理解习惯，应该既分级又分期才更科学。 1诊断为高血压,首先要进行“分级”。 要知道患者目前处于什么样的级别或高血压现在高到什么程度（高血压的分级），在什么高度就有相应的危险（如对靶器官的损害），而且这种“级”根据个体不同或时间的不同或原因不同是可变的，如活动、感染、情绪变化、饮食改变、停药或换药等因素，血压都可能升高，此时患者就医时，血压可能是3级，而平时可能就是1级或2级，可变性很大，我们不能认为这一次的血压增高，以后就一直在3级，而用药后是可以降到更低一级（2级、Ⅰ级或正常）的。     

DNA图像定量分析对星形细胞瘤的预后判断的价值

目的：探讨DNA图像定量分析对星形细胞瘤的分级及预后判断的应用价值。方法：应用细胞图像光度术（ICM）对70例不同级别的星形细胞瘤进行DNA定量分析研究。并将异倍体发生率、DNA指数（DI）、细胞增殖指数（PI）、生存时间和分级进行相关性分析。结果：不同级别的星形细胞瘤的DI、PI异倍体发生率分别为：I级1．0744、36．3、11．11％，Ⅱ级1．0244、38．2、56．63％，Ⅲ级1．7287、48．7、93．33％，Ⅳ级1．948、52．3、100％。随着星形细胞瘤的分级的增高，DI（P＜0．05）、PI（P＜0．05）和异倍体发生率（P＜0．05）明显增高，而生存时间则明显缩短。结论：肿瘤的异倍体发生率，DI、PI值与分级呈正相关，与生存时间呈负相关。DNA图像定量分析能提高对星形细胞瘤的预后判断作用。     

急性中毒的临床诊疗探讨（附急性中毒1956例临床分析）

目的：了解急性中毒的特点，探讨临床诊疗急性中毒的原则。方法：利用急性中毒调查表调查1996年1月-2002年12月急性中毒连续病例的一般资料、毒物接触史、临床表现、病情分级、诊疗经过、结果等。结果：急性中毒1996例，男患者1131例（57.8%），女患者825例（42.2%），以20-39岁年龄组比较最高（65.8%），死亡12例，死亡率0.6%。结论：急性中毒的临床诊疗关键在于临床医师要熟悉急性中毒的临床特点，及时采取有效的诊疗措施。     

心电图V1导联P波终末电势与心力衰竭患者心功能分级和并发心律失常相关性研究

目的 探讨心电图V1导联P波终末电势（Ptfv1）与心力衰竭（HF）患者心功能分级及并发心律失常的关系。方法 将我院2016年1月～2017年1月收治的200例心力衰竭患者作为本次研究观察组,另选取200例同期于我院进行健康体检的正常健康人群为对照组,两组均行常规心电图检查,并测量两组受检对象Ptfv1。对两组受检对象行24 h动态心电监护,计算受检人群心律失常情况。 结果 不同心功能分级心力衰竭患者Ptfv1明显高于对照组,且随着心功能分级的增加,患者Ptfv1值也逐渐增加,差异有统计学意义（P＜0.05）。相同心功能分级者在不同Ptfv1值区间发生心律失常率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;随着Ptfv1值的增加,心律失常患病率呈升高趋势,差异有统计学意义（P＜0.05）。相同Ptfv1值区域间,不同心功能分级者心律失常发生率相比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论Ptfv1值随着心力衰竭患者心功能分级的增加而增大,且相同心功能分级者,随着Ptfv1值的增大,其发生心律失常几率越高,因此临床可通过监测心电图V1导联P波终末电势（Ptfv1）来预测患者预后,同时为临床疾病治疗提供有力依据。     

综合性基层医院急性中毒的发病特点

目的：研究综合性基层医院急性中毒患者的发病特点。方法：采用前瞻性研究方法，对2007年1月～2007年12月在急诊科就诊的急性中毒患者的性别、年龄、职业、中毒时间、中毒原因、毒物种类、中毒途径、急诊诊断、急诊处治情况、转归等进行调查分析。结果：急性中毒患者共534例，占急诊患者总数4．12％，男女比为1：1．02，主要集中于30～39年龄组（占24．7％），毒物种类以农药为主（34．6％），其他依次为药物、酒精、一氧化碳、食物、其他化学物质等：中毒时间呈无规律性波动，以1～2月、8月、12月相对较多，毒物进入人体最常见的途径是经消化道摄入（占80．6％），中毒患者的职业以农民为主（占36．1％），其他依次为城镇居民、个体从业者、无业人员、学生等，94．6％患者治愈出院，3．4％死亡。结论：青年人与农民是县级市急性中毒的高危人群，毒物种类以农药、药物、酒精、一氧化碳、食物和其他化学物质为主，中毒途径主要为消化道摄入，中毒季节无明显规律性。     

铅镉砷联合毒物对人体免疫功能影响的流行病学研究

目的 探讨铅镉砷联合毒物对机体免疫功能的影响。方法 选择48名重金属中毒的矿工作为毒物组、48名同期住院病人作为对照组，分别检测患者血、尿铅、镉、砷含量，及血免疫球蛋白含量。结果 毒物组血、尿铅、镉、砷含量较对照组显著升高（P〈0．01）。与对照组比较，毒物组IgG、IgM浓度下降（P〈0．01），而IgA浓度则升高（P〈0．01）。结论 铅镉砷联合毒物损伤了机体的免疫功能。患者血液中免疫球蛋白含量能够作为铅镉砷混合物中毒的灵敏的早期诊断指标。     

血液灌流抢救危重急性药物、毒物中毒5例

血液灌流抢救危重急性药物、毒物中毒５例广西壮族自治区南溪山医院覃娜莎（桂林５４１００２）药物或毒物中毒过去多数采用内科保守治疗，其效果不佳，病死率很高。近几年血液净化疗法发展很快，我科２年来应用血液灌流（ＨＰ）抢救危重急性药物和毒物中毒，取得满意效果...     

糖尿病足严重程度评估指标的相关性分析

目的探讨糖尿病足Wagner分级相关的评估指标。方法选取2001 年11 月-2015 年4 月于解放军空军总医院收治的1 578 例糖尿病足（DF）患者（排除1 型、特殊类型DM 足患者21 例，Wagner 0级28 例，以及数据缺失较大193 例）临床资料，依据Wagner 分级分为5 组，对5 组间资料进行方差分析、χ2检验和Spearmen 等级相关性分析。结果1 578 例DF 患者中，Wagner 1～5 级分别为73 例（4.6%）、241 例（15.3%）、280 例（17.7%）、945 例（59.9%）及39 例（2.5%）。随着Wagner 分级的增高，DF 患者的C 反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）、铁蛋白、住院费用、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、住院时间偏高，糖尿病周围血管病变（PAD）、糖尿病周围神经病变（DPN）、糖尿病视网膜病变（DR）的发病率也偏高，而血红蛋白（Hb）及体重指数（BMI）偏低，差异有统计学意义（P <0.05）。相关性分析显示，PAD、DPN、HbA1c、FBG 及感染指标（CRP、ESR、铁蛋白）与DF严重程度呈正相关（P <0.05）；而营养指标（Hb、BMI）与DF严重程度呈负相关（P <0.05）。结论PAD、DPN、HbA1c、FBG、感染以及全身营养状况与DF严重程度相关。     

血液灌流治疗急性重度药物及毒物中毒(附8例报告)

目的：研究血液灌流治疗急性重度药物及毒物中毒病人的治疗效果。方法：对3例有机磷，4例安定镇静类药，1例海洛因急性重度中毒患者应用血液灌流的方法抢救治疗。结果：除1例有机磷中毒患者自动出院外，其余治愈出院。结论：血液灌流治疗急性重度药物及毒物中毒病人可短时间内清除体内的药（毒物），具有治疗效果确切、疗效快、副作用少、从而缩短病程。