中心静脉置管胸腔闭式引流治疗自发性气胸的疗效观察

目的：评价胸腔内留置中心静脉导管用于自发性气胸闭式引流的临床价值。方法：对60例自发性气胸患者分为治疗组32例及对照组28例,治疗组采用1次性中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗,对照组采用传统的胸腔穿刺抽气治疗,两组患者其余治疗方案相同,观察两组患者有效率、平均住院日。结果：治疗组有效率为90.62%,对照组有效率为71.43%,两组比较差异无显著性（P〉0.05）,治疗组平均住院日（9.5±2.34）d,对照组平均住院日为（14.3±1.68）d,两组比较差异有显著性（P〈0.01）。结论：中心静脉置管胸腔闭式引流治疗自发性气胸安全、简便、并发症少,气胸复张快,平均住院时间缩短,住院经费减少,疗效肯定,值得临床大力推广。     

慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸48例分析

目的：探讨慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的诊断及治疗。方法：对48例慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸患者的病史、临床表现、诊断及治疗进行回顾性分析。结果：发病症状与基础疾病急性发作相混淆,8例采用内科保守治疗,7~14 d治愈出院;34例经胸腔穿刺抽气,同时给予胸腔闭式引流,15~28 d治愈出院,3例转外科手术治疗,3例治疗无效死亡。结论：慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸临床表现不典型,病情重,误诊率高,应引起医师重视;治疗上采取与胸腔插管接水封瓶闭式引流加胸腔内注药治愈率高,不良反应少。     

电视胸腔镜手术治疗自发性气胸（附138例报告）

目的：探讨电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的适应证及疗效。方法：应用电视胸腔镜手术对138例自发性气胸病人进行粘连松解、肺大疱切除及胸膜闭锁等处理,总结分析应用电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床疗效。结果：134例患者术后恢复良好,术后第1d可起床活动,伤口疼痛轻,术后第2～3d胸片示肺复张良好并拔除胸引流管,平均住院时间为5d;全组有4例患者出现复发,其中2例行胸穿抽气后治愈,另外2例再次手术后治愈。结论：治疗自发性气胸疗效确切,创伤小,痛苦轻,恢复快,美容效果好,不易复发等,值得有条件的临床单位推广应用。     

中心静脉压导管闭式引流胸内注入自体血治疗自发性气胸的临床观察

目的：探讨自体静脉全血胸腔注射治疗自发性气胸的效果。方法：胸腔排气后，抽自体静脉全血40ml患侧胸腔注射，据X线片估测肺压缩体积。结果：自体静脉血胸腔注入后能成功地封闭破口，50例病人均获得满意效果，随诊无复发，特别是特发性闭合性气胸1～2次可痊愈。结论：自体静脉全血胸腔注射是治疗自发性气胸科学、安全、廉价、方便的方法。     

在X线透视配合下电视胸腔镜治疗自发性气胸

目的　探讨在X线透视配合下电视胸腔镜在自发性气胸治疗中的作用。方法　对 10 3例自发性气胸病人施行电视胸腔镜手术 ,其中原发性气胸 79例 ,继发性气胸 2 4例 ;手术指证为 :(1)气胸有反复发作史 ,(2 )胸腔闭式引流后仍持续性漏气 (>7d)者 ,(3)合并有血胸、胸腔积液者 ,(4)初次发作CT扫描发现有明确的肺大泡者。结果　无手术死亡病例 ,中转开胸率为 2 .91% ,复发率为 0 .97% ,并发症发生率为 3.81% ,平均术后住院天数为 5 .6d。结论　在治疗自发性气胸中 ,电视胸腔镜手术是一种优于常规开胸手术和内科保守治疗的治疗方法。     

老年自发性气胸的外科治疗

目的探讨老年自发性气胸外科治疗方法。方法 1994年9月—2011年3月外科治疗112例65岁以上老年自发性气胸,其中胸穿抽气4例,胸腔闭式引流术72例,胸腔镜手术36例。结果胸腔闭式引流术治疗72例,胸腔闭式引流带管时间5⁸5 d,平均14.02 d,治愈67例,带管出院5例。胸穿抽气4例,住院天数385 d,平均14.02 d,治愈67例,带管出院5例。胸穿抽气4例,住院天数3⁷ d。均治愈出院。电视胸腔镜下手术36例,其中完全胸腔镜(VATS)手术21例,胸腔镜辅助小切口(VAMT)15例。大疱切除27例,结扎或缝扎6例,肺减容术3例。手术时间307 d。均治愈出院。电视胸腔镜下手术36例,其中完全胸腔镜(VATS)手术21例,胸腔镜辅助小切口(VAMT)15例。大疱切除27例,结扎或缝扎6例,肺减容术3例。手术时间30⁸5 min,平均47 min,出血2085 min,平均47 min,出血20¹50 ml,平均35 ml。术后带管时间5150 ml,平均35 ml。术后带管时间5²2 d,平均10.14 d,术后住院时间822 d,平均10.14 d,术后住院时间8²4 d,平均11.44 d,术后持续漏气超过15 d 6例,带管时间1524 d,平均11.44 d,术后持续漏气超过15 d 6例,带管时间15²4 d,无其他并发症,胸腔镜手术者均治愈出院。全组治愈107例,治愈率95.54%。无死亡。随访124 d,无其他并发症,胸腔镜手术者均治愈出院。全组治愈107例,治愈率95.54%。无死亡。随访1⁵年,胸腔闭式引流组复发25例,胸腔镜手术组无复发。结论胸腔闭式引流术是老年自发性气胸应急抢救必要治疗方法,而胸腔镜手术治疗是首选有效治疗方法,奈维垫片应用可避免术后肺漏气,扩大手术适应证,缩短带管时间,减少并发症发生。     

管状奈维垫片在胸腔镜下手术治疗中重度肺气肿自发性气胸中的应用价值

目的探讨胸腔镜辅助小切口直线切割缝合器加管状奈维垫片切除肺大疱治疗中重度肺气肿自发性气胸的效果和术中术后注意事项。方法 2009年9月—2013年12月采用胸腔镜辅助小切口直线切割缝合器加管状奈维垫片方法(VATSN)切除肺大疱治疗中重度肺气肿自发性气胸15例,并与胸腔镜常规直线切割器切除或切除缝合(VATS)方法31例比较。结果 VATSN切除15例。其中肺大疱切除10例,肺减容5例。手术时间30~85(50±8.2)min,出血35~130(40±29.5)ml。术后带管时间6~35(9.7±5.7)d,术后住院时间8~37(10.9±6.1)d,与VATS组31例术后带管和住院时间比较明显减少(P<0.01)。术后持续漏气超过15 d 2例,带管时间分别为15和35 d,术后漏气发生率(13.33%)小于VATS组(22.58%),但差异无统计学意义(P>0.05)。无其他并发症,无死亡。随访<1年5例,1~2年6例,≥3年4例。无复发。结论 VATSN方法切除肺气肿肺大疱操作简单,安伞确切。能够明显减少术后肺泡漏气,明显缩短术后带胸引管时间,减少并发症发生,为中、重度肺气肿自发性气胸比较理想的手术方法。     

中心静脉导管闭式引流在胸腔积液中的应用

目的探讨中心静脉导管闭式引流在胸腔积液治疗中的应用价值。方法以210例不同病因的胸腔积液患者为研究对象,所有患者均应用中心静脉导管行胸腔闭式引流。结果所有患者均一次置管成功,4例出现气胸经引流管抽气后治愈;10例导管阻塞用导丝或生理盐水冲管后复通;2例导管脱落重新置管。所有患者经4~14 d置管胸液引流彻底。恶性胸液患者经导管胸腔内注入药物。结论中心静脉导管胸腔闭式引流与常规胸穿放液相比是一种安全、可靠损伤小的方法,具有可行性、安全性,值得临床推广应用。     

自发性气胸的发病因素及特点（附32例分析）

目的：分析不同年龄组气胸的临床特点,提高对气胸的认识。方法：回顾性分析2007-01～2009-06本院确诊的自发性气胸32例临床资料,对不同年龄组（老年组：年龄≥60岁;中青年组：年龄〈60岁〕气胸的诱因、症状、肺部基础疾病进行统计学分析。结果：诱因存在比率中青年组明显高于老年性。胸痛发生率中青年组明显高于老年组。老年组气胸继发于肺部慢性疾病的明显高于中青年组。结论：中青年人特发性气胸多见,胸痛明显,老年人以继发性气胸为主,无明显诱因,症状可不典型,易出现漏诊。     

严重肺病伴发气胸58例

我院1985年1月～1995年1月收治自发性气胸254例,其中属严重肺源性心脏病、重度肺结核伴自发性气胸58例。1　临床资料1.1　一般情况　男47例,女11例;年龄34～76岁,50岁以上53例,平均58.2岁。慢性支气管炎合并肺源性心脏病15例,肺结核合并肺源性心脏病8例,重度肺结核35例。张力性气胸22例,交通性气胸27例,闭合性气胸9例。单侧56例,双侧2例。胸片示肺压缩:5%～30%32例,40%～50%21例,60%以上5例。因上呼吸道感染或肺部感染咳嗽引起24例,大便用力后发生7例,无明显诱因27例。1.2　漏诊误诊情况　漏诊9例,其中肺心病伴气胸6例,重度肺结核伴气胸3例,…     

改良胸腔镜在治疗自发性气胸的应用效果

 目的 探讨改良双孔胸腔镜在治疗自发性气胸的应用效果。方法 分析96例接受胸腔镜手术的自发性气胸患者,其中23例接受了改良双孔胸腔镜手术(改良组),73例接受了标准双孔或三孔胸腔镜手术(标准组);主要分析指标包括手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后置管时间和术后疼痛评分。结果 改良组和标准组的患者在手术时间[(50.0±4.1)vs(51.4±4.0), P=0.327]、术中出血量[(43.2±6.7)vs(46.4±6.9), P=0.058]、术后住院时间[(6.0±1.4)vs(6.6±1.4), P=0.122]、术后置管时间[(4.5±1.1)vs(4.8±1.1),P=0.377]等方面差异无统计学意义,但改良组的术后疼痛评分显著低于标准组(P=0.002)。结论 相比标准胸腔镜,改良胸腔镜治疗自发性气胸切口更加美观、术后疼痛更小。     

B超引导下经皮肾镜钬激光联合超声碎石清石术治疗上尿路结石

目的探讨B超引导下经皮肾镜钬激光联合超声碎石清石术治疗上尿路结石的安全性和有效性。方法上尿路结石患者376例,其中肾结石患者287例,输尿管上段结石65例。结石最大径0.8～7.5 cm。B超引导下经皮肾穿刺,建立F20工作通道,使用钬激光联合第四代EMS超声碎石清石系统治疗。总结分析手术方法、手术时间、结石清除率及并发症等。结果 376例患者B超引导下1次穿刺成功建立经皮通道,5例因穿刺或扩张时出血明显,及时终止手术。碎石清石总成功率为93.6%(352/376)。287例肾结石患者一期结石清除率为70.0%(201/287),65例输尿管上段结石患者一期结石清除率为95.4(62/65)。二期碎石48例,残留结石最大径0.5～1.0 cm。23例患者行体外震波碎石治疗,残留结石最大径≤0.4 cm。23例患者经体位排石等保守治疗排净。平均手术时间(110.5±28.6)min,术中平均出血量(104±37.2)ml;输血5例。肾造瘘管留置时间平均8 d,术后平均住院时间9 d。大出血3例行选择性肾动脉栓塞治疗后痊愈;术后气胸1例行胸腔闭式引流后痊愈;术后肾周巨大血肿1例,行保守治疗后好转。术后低、中度发热者31例,高热者5例。结论 B超引导下经皮肾镜钬激光联合第四代EMS碎石清石系统治疗上尿路结石创伤小、恢复快、安全高效、并发症少,疗效可靠,是治疗上尿路结石的优先选择。     

老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸35例临床分析

目的探讨老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的特点。方法对2001～2007年我院收治的老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸35例的临床资料进行回顾性分析。结果治愈31例（90%）,死亡4例（10%）。结论老年慢阻肺并发自发性气胸起病隐匿,进展快,常危及生命,及时诊断和治疗,可降低死亡率。     

CT引导下经皮肺穿刺活检:18G和20G穿刺针的比较

目的探讨应用18G、20G自动切割针行CT引导下经皮肺穿刺活检的诊断效率和并发症的差异。方法对比分析应用18G和20G自动切割针肺活检的2组各60例的诊断效率和并发症。结果18G组肺癌48例,穿刺确诊45例,确诊率93.8%,假阴性3例,假阴性率6.2%;良性病变12例,其中10例穿刺活检确诊。20G组肺癌46例,穿刺确诊42例,确诊率91.3%,假阴性4例,假阴性率8.7%;14例良性病变,其中10例穿刺活检确诊。18G组有20例发生气胸,2例需闭式引流处理,20G组有8例发生气胸,均是少量气胸,无需特殊处理。2组在确诊率、假阴性率、气胸发生率进行统计学处理,经χ2检验,P值>0.05,两者均无显著性差异。结论18G、20G2组在确诊率、假阴性率、气胸发生率均无显著差异,但18G组的气胸发生率及严重程度均高于20G组。     

Factors affecting the development of pneumothorax associated with thoracentesis

This study is a retrospective survey of the variables that may influence the development of pneumothorax after thoracentesis. In a 30-month period, a computer search of hospital records identified 342 thoracenteses, of which 154 were done with conventional techniques by the clinical services, and 188 were done with sonographic guidance. Other factors surveyed included the patients' age, sex, underlying pulmonary disease, and overall clinical condition; the size of the effusion; the type of tap (diagnostic or therapeutic); the amount and type (exudate or transudate) of fluid acquired; and the size of the needles used. The technique used was the most significant single risk factor affecting the development of pneumothorax (18% for clinical vs 3% for sonography-guided thoracenteses). The incidence of pneumothorax decreased when a smaller amount of pleural fluid was aspirated (mean, 246 ml aspirated from patients who did not vs 472 ml from those who did develop pneumothorax) and when thin needles were used (4% pneumothorax with 20-gauge or smaller and 18% with larger than 20-gauge needles). The other factors surveyed did not influence the development of pneumothorax. Our results show that sonography-guided thoracentesis is complicated by pneumothorax significantly less often than is thoracentesis done with conventional techniques. Use of the smallest possible needle and aspiration of the smallest possible amount of fluid will also result in fewer cases of pneumothorax.     

Management of patients with "ex vacuo" pneumothorax after thoracentesis

RATIONALE AND OBJECTIVES: To determine clinical outcome in patients who developed "ex vacuo" pneumothorax following thoracentesis and to assess the benefit of chest tube placement for this complication. MATERIALS AND METHODS: We retrospectively reviewed records of 282 patients who underwent 437 thoracenteses at a single institution during a 6-year period. We identified 34 patients (12.1%) who developed a pneumothorax following 39 thoracenteses (8.8%) and then identified a subset of patients with pneumothorax "ex vacuo" defined as a moderate to large hydropneumothorax or small pneumothorax persisting for more than 3 days. Patient charts were reviewed to document the treatment strategy employed and subsequent clinical outcome, which included length of hospital stay, resolution of pneumothorax, reaccumulation of pleural effusion, and overall survival. RESULTS: Ten patients developed "ex vacuo" pneumothroax following thoracentesis. None complained of significant worsening of symptoms following thoracentesis. Seven patients were treated by observation alone and 3 patients underwent tube thorocostomy. A decrease in size of the pneumothorax was observed in only 3 patients, none of whom had a chest tube placed. Effusion completely reaccumulated in 7 patients. All 10 patients died during the follow-up period; the mean survival was 157 days (range: 13-402 days). Survival among patients treated by observation was 191.4 days versus 71.7 days for patients receiving chest tubes. CONCLUSION: Life expectancy for most patients who develop "ex vacuo" pneumothorax following therapeutic thoracentesis is short (<6 months). Chest tube placement is not necessary in asymptomatic patients and is unlikely to provide clinical benefit.     

前路钢板与后路经皮骶髂螺钉治疗新月形骨盆骨折的比较研究

目的比较前入路钢板与后入路经皮骶髂螺钉治疗骨盆新月形骨折的疗效。方法回顾性研究2011年12月~2015年1月收治的28例新月形骨盆骨折患者,经前路钢板治疗17例(A组),其中男性14例,女性3例;年龄21~62岁,平均33.5岁;后路经皮骶髂螺钉治疗11例(B组),其中男性7例,女性4例;年龄20~59岁,平均32岁。骨折按照Tile分型:B2.2型18例,B2.3型10例。术后采用Majeed评分。结果 28例获得随访,A组平均随访14.5(12~17)个月,B组平均随访13.2(11~20)个月。两组手术纠正骨盆后环移位分别为(11.1±4.9)mm和(11.7±5.4)mm,差异无统计学意义(P0.05);手术时间分别为(214±23.5)min和(153±25.5)min,失血量分别为(460±109.5)m L和(189±98.5)m L,比较差异均有统计学意义(P0.05)。疗效参照Majeed评分:A组优13例(76%),良3例(18%),差1例(6%);B组优8例(73%),良2例(18%),可1例(9%),两组优良率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论前路钢板和后路经皮骶髂螺钉治疗新月形骨盆骨折均可取得良好效果,应根据患者个体情况选择手术方式;后路经皮置钉创伤小、手术时间短、出血量少,但有严格的手术适应证和禁忌证。     

Nuss法用于矫正未成年及成年漏斗胸患者的临床效果比较

目的应用Nuss法比较成年人与未成年人漏斗胸矫正的临床疗效。方法收集我科2008年1月—2010年12月收治漏斗胸患者156例,以18岁为界分为成年组(≥18岁)、未成年组(<18岁)。进行手术创伤、并发症、术后效果的比较.。结果一般情况比较:(1)平均手术时间:未成年组(62.4±5.25)min,成年组(90.6±10.23)min;术中平均出血量:未成年组(3.5±0.72)ml,成年组(12.27±5.39)ml,两组差异有统计学意义(P<0.05);(2)术后卧床时间:未成年组(2.5±0.5)d,成年组(3.35±1.2)d;平均住院日:未成年组(8.5±1.5)d,成年组(8.9±3.2)d,两组差异无统计学意义。并发症情况:未成年组出现2例术后气胸,1例术后排异反应;成年组并发症依次为胸腔积液(5例)、气胸(3例)、支撑板移位(2例)、排异反应(1例)。矫形满意度:未成年组术后外形满意率为93%,成年组为86%。结论成人Nuss手术较未成年人的难度、风险均明显增大,术后矫形效果不及未成年人。