横纹肌溶解致急性肾损伤一例

临床上横纹肌溶解症引起的急性肾损伤并不常见,其主要临床特征是血肌酸激酶（CK）升高,血和尿中肌红蛋白升高和肾功异常Ⅲ,现将我院收治1例患者情况报告如下。     

内质网应激途径诱导肾小管上皮细胞凋亡在横纹肌溶解肾损伤过程中的作用

目的探讨内质网应激(ERS)诱导的肾小管上皮细胞凋亡是否参与了横纹肌溶解肾损伤过程。方法雄性Wistar大鼠33只,根据标本采集时间分为对照组及模型组,后者又按照时间分为1、3、6、12、24、48、72、96、120、168h 10个亚组(n=3)。建立甘油诱导横纹肌溶解肾损伤大鼠模型,建模后于相应时间点分别处死大鼠,收集血清及肾脏组织,利用肾功能指标和肾组织病理评估不同时间点肾脏损伤程度;采用TUNEL染色评估肾小管上皮细胞凋亡程度;Western blotting检测死亡受体途径和线粒体凋亡途径关键凋亡因子caspase-8、细胞色素C及caspase-9活性片段的表达,同时检测ERS伴侣蛋白GRP-78和特异性内质网凋亡因子caspase-12活性片段的表达。结果横纹肌溶解肾损伤后1h肾小管上皮细胞出现病变,24h出现大量坏死、脱落,肾小管上皮细胞凋亡数最高,72h肾小管-间质损伤达高峰。横纹肌溶解肾损伤后凋亡因子caspase-8、细胞色素C和caspase-9的表达上调,12h达到高峰(P<0.05),GRP-78表达升高趋势与caspase-12一致。结论肾小管上皮细胞凋亡是横纹肌溶解肾损伤的主要发病机制,除了死亡受体及线粒体途径的活化,ERS也可能在此过程中发挥了重要作用。     

训练相关性横纹肌溶解症所致急性肾衰竭

横纹肌溶解症（RM）是指各种原因引起的横纹肌细胞受损后,肌红蛋白（Mb）等细胞内容物释放入血液所引起的综合征,其病因可分为外伤性和非外伤性。非外伤性横纹肌溶解症多由于中毒、药物、感染等因素所致。由于大运动量训练所致的外伤性RM,多出现于部队训练中。若对此病认识不足,未及时诊治,会使病人并发急性肾衰竭（ARF）而危及生命。现就外伤性RM-ARF作一综述。     

横纹肌溶解综合征致急性肾功能衰竭1例

病例男,32岁,干部。因发热、头痛2 d,双小腿、腰部疼痛1 d,于2006年3月22日入院。患者缘于2 d前剧烈运动后出现头痛、发热,体温37.6℃,于入院前当日下午出现双小腿、腰部肌肉酸痛、乏力。自行口服去痛片后疼痛未见好转,来院就诊。入院查体:体温36.5℃,脉搏106次/min,律齐,呼吸18次/min,血压110/60 mmHg。双肾区叩击痛( ),双侧腓肠肌压痛明显,轻度肿胀,双下肢肌力、肌张力正常。肺部及腹部查体未见异常。辅助检查:心肌酶谱:谷草转氨酶500U/L,磷酸肌酸激酶14 224 U/L,乳酸脱氢酶1 186 U/L;肌钙蛋白Ⅰ三联检测:肌红蛋白(±),肌钙蛋白Ⅰ、肌…     

急性呼吸道感染发热合并急性耳部炎性反应780例

 急性呼吸道感染发热患儿部分伴有急性耳部炎性反应,包括中耳炎、大疱性鼓膜炎、外耳道炎。由于急性耳部炎性反应大多无特异性症状,有报道41%的急性中耳炎(acute otitis media, AOM)患儿没有耳痛感觉^[1]。特别是婴幼儿,难以述说耳痛和听觉障碍等特异性症状,常导致儿科医师诊断不清,容易发生漏诊、误诊。若治疗不及时或治疗不当会使病情反复,病程延长,出现听力下降、耳鸣、耳聋等高危疾病,影响儿童听力和语言表达,甚至引起面神经瘫、脑膜炎、脑脓肿等颅内、外并发症。我院2012-05-01至2014-05-01对急性呼吸道感染的发热780例患儿使用耳镜进行急性耳部炎性反应筛查,取得较好效果。     

静脉注射左卡尼汀对维持性血液透析患者脂代谢的影响

 左卡尼汀是一种天然物质,它不仅可以从摄入富含蛋白的食物中摄取,也可以在肝脏、肾脏和脑组织中合成,人类主要通过肾脏排泄。维持性血液透析患者由于摄食不足、消化吸收不良、合成减少及透析中丢失,常出现左卡尼汀缺乏^[1],从而可能伴随一系列临床症状,如心力衰竭、心律失常、血脂异常、顽固性贫血及透析耐受性降低等,其中尤以动脉粥样硬化与患者预后密切相关。脂代谢异常是动脉粥样硬化性心、脑血管疾病的危险因素。为此,笔者观察了静脉注射左卡尼汀对维持性血液透析患者脂代谢的影响。     

左卡尼汀治疗后对男性内分泌的影响

目的：探讨左卡尼汀治疗男性内分泌异常的疗效。方法随机抽取50例男性内分泌异常患者资料,对临床治疗效果进行分析。先对患者进行血糖、雄性激素测定等检查,对确诊者采用左卡尼汀作为主要用药方式,持续用药观察3个月后回访调查,对比治疗前后症状的差异性（ P＜0．01）。结果左卡尼丁治疗男性内分泌异常效果显著,可通过药物机理促进内分泌系统功能改善。50例治疗后,男性患者内分泌功能明显改善,治愈28例,总有效率96％;仅2例病况严重,延时用药也取得良好效果。且后期无复发情况。结论左卡尼汀药物疗法有助于内分泌系统功能恢复,值得推广。     

左卡尼汀对群体反应性抗体水平的影响

目的探讨左卡尼汀对血液透析患者群体反应性抗体的影响.方法 50例群体反应性抗体增高的血液透析患者随机分为两组,左卡尼汀治疗组30例,对照组20例,治疗组患者在每次透析结束后静脉注射左卡尼汀2.0g,疗程6个月,对照组不给药.采用ELISA方法对50例患者治疗前后群体反应性抗体进行检测.结果左卡尼汀治疗组群体反应性抗体显著下降,而对照组群体反应性抗体无显著变化,治疗后两组之间比较差异显著（P＜0.01）.结论左卡尼汀可降低血液透析患者群体反应性抗体.     

长期小剂量口服罗红霉素对慢阻肺患者炎性反应因子的影响

 目的 探讨长期小剂量口服罗红霉素对慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者炎性反应因子的影响。方法 选取2016-01至2018-05医院收治的慢阻肺患者98例,根据随机数表法分为阿奇霉素组和联合治疗组,每组49例,阿奇霉素组给予口服阿奇霉素0.25 g/次,1次/d,治疗3个月。联合治疗组患者在此基础上给予长期小剂量罗红霉素,口服150 mg/次,1次/d,连续治疗6个月。统计两组治疗后咳嗽缓解和消失时间,临床疗效及并发症发生情况,并比较治疗前后痰量、呼吸困难评分,痰液细胞因子Ⅱ型干扰素(γ-IFN)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平。结果 联合治疗组总有效率(95.91%)明显高于阿奇霉素组(75.51%),差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,两组治疗后痰量、呼吸困难评分、炎性反应因子明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组咳嗽缓解时间和咳嗽消失时间均明显短于阿奇霉素组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后联合治疗组痰量、呼吸困难评分、γ-IFN、IL-8、TNF-α、呼气峰值流速(PEF)、一秒用力呼气容积(FEV₁)、一秒用力呼气量占所有呼气量比例(FEV₁/FVC)明显优于阿奇霉素组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 长期口服小剂量罗红霉素可减轻慢阻肺患者气道炎性反应,抑制炎性因子水平,改善患者肺功能。     

左卡尼汀对维持性血液透析患者微炎症状态的影响

目的观察静脉注射左旋肉碱(L-CN)对维持性血液透析(MHD)患者炎症指标的影响。方法选择50例MHD患者,随机分为治疗组28例,对照组22例,治疗3个月,观察治疗前、后血清hs-CRP、TNF-α和IL-6水平。结果治疗组患者血清hs-CRP、TNF-α和IL-6水平在应用左卡尼汀后均显著下降(P<0.01)。对照组患者血清hs-CRP、TNF-α和IL-6水平在观察期间均无统计学差异(P>0.05)。结论左卡尼汀对改善患者炎症状态可发挥一定的作用。     

巨噬细胞胆碱能通路对急性缺糖缺氧性肾小管细胞损伤的影响

目的 探讨胆碱能通路对急性缺糖缺氧性肾小管细胞损伤的影响.方法 分离培养大鼠肾内巨噬细胞,构建巨噬细胞与肾小管上皮细胞共培养体系及缺糖缺氧(OGD)细胞模型,据处理不同将细胞分为OGD组、乙酰胆碱(ACh 100μmol/L)+OGD组和ACh+加兰他敏(Gal 10μmol/L)+OGD组.采用ELISA法检测各组上清液肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)和IL-10的表达;MTT法检测肾小管细胞活力;RT-qPCR及Western blotting检测胆碱酯酶(AChE)mRNA和蛋白表达;比色法检测AChE活性.结果 ACh+OGD组TNF-α和IL-1β水平均低于OGD组,加入Gal之后,TNF-α和IL-1β水平进一步下降;ACh+OGD组肾小管活力高于OGD组,加入Gal之后,肾小管活力进一步增强,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).3组之间巨噬细胞AChE mRNA和蛋白表达差异均无统计学意义(P>0.05).与OGD组比较,ACh+OGD组与ACh+Gal+OGD组肾小管细胞活力减弱,但ACh+OGD组与ACh+Gal+OGD组间差异无统计学意义(P=0.368).结论 ACh和Gal可抑制肾脏巨噬细胞分泌炎性介质并抑制胆碱酯酶活性,减轻急性缺氧性肾小管细胞损伤.调控巨噬细胞的胆碱能通路可能是未来急性缺氧性肾损伤的治疗方向.     

中心静脉压在感染性休克致急性肾损伤中的作用

目的分析中心静脉压在感染性休克致急性肾损伤(AKI)中的作用。方法回顾性分析2012年1月-2015年1月在西京医院急诊科确诊的感染性休克患者138例,经24h血流动力学监测后根据中心静脉压(CVP)分成两组:CVP 6~10mmHg(63例)组和CVP 11~14mmHg(75例)组。采用每搏连续无创血压监测系统(CNAP)监测患者血流动力学指标、AKI发病率和死亡率、乳酸等生理生化指标。统计分析CVP与感染性休克致AKI的关联。结果两组患者除CVP不同外(P0.01),其他生理指标(心率、平均动脉压、血氧饱和度等)无统计学意义。低CVP组中AKI发病率为49.2%(31例),高CVP组中AKI发病率为78.7%(59例),高CVP组AKI发病率显著高于低CVP组(χ~2=8.12,P0.05)。其中高CVP组的AKIⅢ期患者(42例)显著多于低CVP组的AKIⅡ期患者(13例),χ~2=8.12,P0.05。在两组患者治疗过程中,去甲肾上腺素和多巴酚丁胺的使用没有明显差别。高CVP组中死亡率为48.0%(36例),显著高于低CVP组的死亡率30.2%(19例,χ~2=3.93,P0.05)。相关分析表明,CVP和感染性休克致AKI死亡率呈正相关(r=0.80,P0.01)。结论中心静脉压处于较高水平状态增加感染性休克致急性肾损伤的发病率和死亡率。降低CVP可能会降低感染性休克致AKI的死亡率。     

基于RIFLF标准的中老年开腹手术后急性肾损伤危险因素分析

目的 分析外科相关急性肾损伤影响因素.方法 纳入2006年4月～ 2011年1月开腹手术合并术后急性肾损伤(AKI)患者46例,均符合RIFLF标准,记录患者各项临床资料.以同期开腹腔手术未合并AKI患者为对照,分析术后AKI患者发生的危险因素.通过生存曲线分析术后AKI病死率与AKI分期关系.结果 (1)纳入开腹手术合并AKI患者46例,平均年龄(52.56±8.28)岁,其中既往有肾脏病史患者9例.按RIFLF分期示AKI Ⅰ期患者24例;AKIⅡ期患者15例,AKIⅢ期患者7例;(2)单因素分析结果显示两组病例间术前肌酐、蛋白尿、营养不良、血容量不足、肾脏病史例数有显著性差异(P＜0.05);(3)多因素分析结果显示急诊手术相对危险度(OR)为3.19,肾脏病史的OR为6.28;围手术期血容量不足OR为14.78;蛋白尿OR为2.21;术中失血超过1000 ml的OR为3.71,纳入方程有意义;(4)术后AKI生存曲线分析显示,AKI Ⅰ期、AKIⅡ、AKIⅢ期患者间病死率有显著性差异(P＜0.05).结论 外科开腹手术后AKI与多种因素相关,早期干预AKI发生是改善其预后的关键.     

HVHF治疗时机对SAP并发急性肾损伤疗效的影响

目的探讨以RIFLE标准衡量高容量血液滤过（HVHF）治疗重症急性胰腺炎（SAP）并发急性肾损伤的治疗时机及其对疗效的影响。方法回顾性分析本院自2006年1月～2010年12月行HVHF治疗的45例SAP患者,采用RIFLE标准分成A组（AKIⅠ期）、B组（AKIⅡ期）、C组（AKIⅢ期）。以AKI分期作为HVHF治疗的时机,对比分析各组的病死率、ICU住院时间、机械通气时间、连续血液滤过治疗时间,并将HVHF治疗前和治疗24 h后的APACHEⅡ和SOFA评分、血浆IL-6、氧合指数、血浆肌酐（Cr）、平均动脉压（MAP）等结果进行比较。结果 （1）C组HVHF治疗前APACHEⅡ和SOFA评分、血浆IL-6及病死率均明显高于A、B两组（P〈0.01）;（2）A、B两组HVHF治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分及病死率没有差别（P〉0.05）,但B组HVHF治疗前IL-6浓度以及ICU住院时间、机械通气时间、连续血液滤过治疗时间明显高于或长于A组（P〈0.05或P〈0.01）;（3）3组HVHF治疗24 h后血浆IL-6、氧合指数、Cr、MAP均明显改善,但C组IL-6仍高于A、B两组（P〈0.01）,B组IL-6仍高于A组（P〈0.01）;A、B两组HVHF治疗24 h后APACHEⅡ和SOFA评分显著降低（P〈0.01）,C组变化无显著性差别（P〉0.05）。结论 HVHF能有效辅助治疗SAP;RIFLE标准及IL-6对判断预后有指导意义;早期（AKIⅠ、Ⅱ期）行HVHF可明显改善SAP的预后,而AKIⅠ期行HVHF的疗效更好。     

检测NGAL对成人肝移植术后急性肾损伤的早期诊断价值

 目的 探讨血和尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase associated lipocalin,NGAL)水平对成人肝移植术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的早期诊断价值。方法 收集88例肝移植手术患者手术前后不同时相的血、尿标本,分别测定血肌酐、血NGAL和尿NGAL。根据AKI的诊断标准,将患者分为AKI组和非AKI组,观察两组血肌酐、血NGAL和尿NGAL的动态变化。用受试者工作特征曲线(ROC)评价血NGAL和尿NGAL对AKI的诊断价值。结果 88例中,32例术后发生肾损伤 AKI发生率为36.4％。AKI组术后4 h血NGAL开始显著增高,与非AKI组比较差异有统计学意义(P<0.05),8 h达高峰,此后保持较高水平;术后4 h尿NGAL较基线值明显上升,与非AKI组比较差异有统计学意义(P<0.05)。AKI组术后4 h血NGAL诊断AKI的ROC曲线下面积为0.88,(0.76～0.97),以200 ng/ml作为AKI的诊断界限时,敏感性和特异性分别为89％和87％;尿 NGAL的ROC曲线下面积为0.92(0.86～0.97),以400 ng/ml作为AKI的诊断界限时,敏感性和特异性分别为94％和88％。结论 肝移植手术后4 h的血、尿NGAL水平对AKI具有预测价值,可作为肝移植术后并发AKI患者早期诊断的标记物。     

NLRP3炎症体激活参与庆大霉素所致大鼠急性肾损伤

目的探讨NOD样受体蛋白3(NLRP3)炎症体在庆大霉素所致急性肾损伤中的作用。方法 SD大鼠分为对照组、模型组和抑制剂组,模型组大鼠皮下注射庆大霉素400 mg·kg~(-1)·d~(-1),连续注射2 d,建立庆大霉素中毒性急性肾损伤动物模型,抑制剂组在注射庆大霉素之前30 min给予NLRP3抑制剂格列本脲500 mg/kg。相关试剂盒检测3组大鼠血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)的水平,Western印迹检测NLRP3炎症体相关蛋白NLRP3、凋亡相关斑点样蛋白(ASC)、含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶1(Caspase-1)的表达。结果模型组的大鼠血清BUN、Cr水平较对照组显著增高,NLRP3、ASC、Caspase-1蛋白表达水平也显著增强,NLRP3抑制剂能显著减弱模型组的大鼠血清BUN、Cr水平的上升以及NLRP3、ASC、Caspase-1蛋白的表达。结论庆大霉素所致大鼠急性肾损伤的机制与NLRP3炎症体的激活有关。     

64排螺旋CT功能成像技术在兔急性肾损伤诊断中的价值

目的：利用64排螺旋 CT 功能成像技术定量分析 N-硝基-L-精氨酸甲酯(L-NAME)致兔高血压急性肾损伤后肾血流动力学变化,探讨该技术在评估早期肾功能损伤中的应用价值。方法将14只雌性新西兰大白兔随机分成正常对照组(n=6)和 L-NAME 组(n=8)。对照组注入氯化钠(NaCl)溶液,L-NAME 组注入同等量 L-NAME 溶液建立兔高血压急性肾损伤模型;并在注射完毕后行64排螺旋 CT 及单光子发射计算机断层成像(SPECT)检查。同时于注药前后取血检测血肌酐(Cr)。比较分析2组兔肾 Cr 、CT 灌注检查所得各参数值并与病理相对照。利用动态增强 CT 肾图测得 GFRCT 与 SPECT 检查所得 GFRSPECT 进行相关性比较。结果对照组与 L-NAME 组兔肾血容量(BV)、血流量(BF)、毛细血管通透性(PS)、对比剂达峰时间(TTP)及峰值差异有统计学意义(P <0.05)。动态增强 CT 肾图所得 GFRCT 与 GFRSPECT 具有高度相关性。L-NAME 组 GFRCT 均值较对照组明显减低(P =0.000)。L-NAME 组在光镜及大体镜下肾损伤明显。结论64排螺旋 CT 功能成像技术可动态观察并定量分析高血压早期肾功能异常,特别是单侧肾血流异常,是一种有效的定量评估肾功能变化的影像学检查方法。     

曲美他嗪对急性前壁心肌梗死心肌缺血再灌注损伤的保护作用

 目的 观察急性前壁心肌梗死患者应用曲美他嗪(trimetazidine, TMZ)对急诊经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary interventions, PCI)后心肌缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion, I/R)的保护作用。方法 266例初发ST段抬高型急性前壁心肌梗死患者随机分为曲美他嗪组(132例)和对照组(134例)。曲美他嗪组于确诊急性心肌梗死后即刻给予负荷剂量曲美他嗪(60 mg),术后继续应用曲美他嗪(20 mg,3/d)3个月。记录两组患者PCI术中TIMI血流分级和TIMI心肌组织灌注分级(TIMI myocardial perfusiongrade, TMPG)。术后24 h分别测定两组患者血清肌钙蛋白I(cTNI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。在PCI术前及术后1、3个月分别超声心动图测量左室射血分数。结果 与对照组相比,曲美他嗪组PCI术中血流达到TIMI-3级和TMPG-3级例数较多,术后24 h心肌酶TNI[(17.04±1.71)ng/ml vs(14.39±1.42)ng/ml,P=0.001]、CKMB[(90.32±9.26)U/L vs (82.55±8.04)U/L,P=0.001]较显著降低。PCI术后3个月,曲美他嗪组患者左室射血分数明显优于对照组[(54.81±3.27)%比(52.26±2.55)%,P=0.001]。结论 急性前壁心肌梗死患者早期应用曲美他嗪能降低PCI术中心肌缺血再灌注损伤,长期应用曲美他嗪能够改善远期心脏功能。     

氯沙坦及维生素E对高强度军事训练致大鼠肾损伤模型的保护作用

目的探讨氯沙坦、维生素E对于高强度军事训练致大鼠肾损伤模型的保护作用。方法40只雄性SD大鼠随机分对照组、模型组、氯沙坦组、维生素E组,除对照组外,其余组按高强度负荷累积肾损伤模型的训练方法行8周跑台训练,每周5d,每天1次,每次持续20min。观察每周末的尿液及8周训练结束时血、尿各指标改变。结果训练结束后,模型组、氯沙坦组、维生素E组的尿蛋白、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)、血清尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)值均高于对照组(P<0.05),其中模型组值高于氯沙坦组、维生素E组,氯沙坦组低于维生素E组(P<0.05)。训练结束模型组、氯沙坦组、维生素E组血浆及肾组织血管紧张素Ⅱ浓度(angio-tensinⅡ,AngⅡ)高于对照组,其中氯沙坦组高于模型组(P<0.05),维生素E组与模型组无差异(P>0.05)。模型组、氯沙坦组肾组织Na -K -ATP酶活性低于对照组和维生素E组,其中氯沙坦组高于模型组(P<0.05),维生素E组与对照组间无明显差异(P>0.05)。结论氯沙坦能有效降低尿蛋白、NAG、BUN等,有一定的抗氧化作用。维生素E能增强训练能力,在降低尿蛋白、NAG、BUN等方面弱于氯沙坦,但抗氧化作用明显。两种药物对于高强度军训引起的肾脏损伤均有保护作用。