LACBES左心耳封堵器及动物实验可行性研究北大核心CSCD

目的介绍一种自主研究开发的LACBES左心耳封堵器,探讨其封堵左心耳的可行性。方法选取8只健康杂种犬,经股静脉途径应用LACBES封堵器封堵左心耳,术后测量封堵器压缩比例,造影定性评估残余分流;术前术后监测左心房压,分析左心耳封堵后对左心房压的即时影响。结果8只实验犬均成功植入LACBES左心耳封堵器,封堵器压缩比例为10%~15%。1只封堵术后有少量残余分流。2只术后死亡与操作相关,原因分别为封堵器移位及股动脉穿刺部位血肿,无器械相关死亡发生。术后即刻左心房收缩压升高,由术前(25.4±2.8)mm Hg升至(27.5±3.4)mm Hg(P<0.05),15 min后恢复至(25.3±2.8)mm Hg。结论 LACBES封堵器封堵左心耳即刻成功率高,残余分流率低,左心房收缩压短暂升高,器械相关并发症低,有望应用于临床。     

左心耳封堵术治疗先天性心脏病合并房颤临床观察

目的探讨新型左心耳封堵器对先天性心脏病房间隔缺损或卵圆孔未闭合并房颤的患者行经皮左心耳封堵术的可行性、安全性及疗效。方法回顾性分析沈阳军区总医院2016年3-9月收治的7例先天性心脏病合并房颤患者的临床资料。所有患者均经食道超声引导下行左心耳封堵术,并同期行房间交通封堵术。术后即刻评价封堵疗效,并于术后30、90 d随访观察左心耳和房间隔封堵器位置、血栓形成以及残余分流情况。结果本组7例患者均成功置入左心耳封堵器,其中,6例同期行房间隔缺损或卵圆孔未闭封堵术。术后检查封堵器位置满意、固定良好,无残余分流,无心包填塞、血栓、出血等并发症。随访显示,所有患者心功能良好,封堵器形态稳定,未见血栓形成,封堵器边缘未见残余血流束。结论对先天性心脏病房间隔缺损或卵圆孔未闭合并房颤的患者,行左心耳封堵术具有操作安全简便、疗效可靠的优点,短、中期随访效果良好。     

新型国产镍钛合金封堵器封堵犬左心耳实验研究

目的 评估新型国产镍钛合金封堵器封堵犬左心耳的临床可行性和有效性.方法 选择清洁级健康成年杂种犬14只,采用自主研制的新型国产镍钛合金左心耳封堵器,经股静脉途径穿刺房间隔封堵左心耳.分别于术后即刻、1个月、3个月通过解剖、经食管超声心动图(TEE)检查等方法观察封堵效果.结果 14只实验犬中11只成功植入封堵器(其中2例因术中封堵器大小不合适,回收后再次植入成功),2例房间隔穿刺时穿刺针误入心包引起心包积液而终止手术,1例术后随访发现封堵器脱入左心室,无其它手术并发症.术后各时间点分别处死实验犬,术后1个月大体观察见封堵器表面覆盖稀疏细胞,其上有内皮细胞,未见血栓及赘生物.术后3个月TEE检查见封堵器形态、位置良好,左心耳被完全封堵,左心房内无血栓形成;大体解剖见封堵器表面完全被内皮细胞覆盖,肝、肾、脾脏无血栓栓塞或梗死灶.结论 新型国产镍钛合金封堵器经导管封堵左心耳完全可行,中期效果理想.     

自制新型封堵器堵闭犬左心耳的实验研究

目的 在实验犬模型上评价新型左心耳封堵器的可操作性、安全性和生物相容性.方法 用自行研制的新型左心耳封堵器经导管封堵20只犬的左心耳,并于术后2周至6个月观察封堵器表面内膜生长情况、有无血栓和移位.采用组织学及扫描电镜观察封堵器表面内膜及内皮生长情况.透射电镜检查内皮及组织细胞有无生长异常.结果 14只犬即刻成功植入封...     

房颤导管消融联合左心耳封堵治疗后新发并发症影响因素的分析

目的探讨非瓣膜性房颤患者在“一站式”治疗中新发并发症的影响因素及术中经食管超声心动图的应用。方法选取射频消融联合左心耳封堵术的非瓣膜性房颤患者88例,围手术期行经食管超声心动图检查,术中结合X线造影指导Wantchman封堵器选择及释放,评估治疗效果及露肩、残余分流等新发并发症的影响因素。结果术中及术后左心耳封堵成功率100%。术中Wantchman封堵器压缩比10%~36%,封堵器型号较左心耳最大直径大14%~29%。术中即刻形成露肩与45°及90°压缩比、135°直径间差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月新发残余分流在左心耳分型间差异P=0.058。术后出现心包积液1例,形成封堵器表面血栓1例,抗凝治疗1个月后消失。术后1个月存在房间隔水平左向右分流17例,6个月复查消失。术后随访6个月无封堵器脱落病例。结论在消融后封堵的“一站式”治疗模式中,经食管超声心动图指导Wantchman封堵器型号的选择,压缩比(10%~36%)适当提高,安全性及成功率仍然较高;治疗后新出现露肩、残余分流考虑与内皮化不完全、左心耳分型、联合治疗顺序及手术时长等因素相关。     

经食道超声心动图应用于房颤患者左心耳封堵术的临床分析

目的初步探讨经食道超声心动图(TEE)应用于左心耳封堵术预防心房颤动患者脑栓塞的临床意义。方法2例房颤患者(CHA2DS2VAS评分均≥2分)行左心耳封堵术,术前应用TEE观察左心耳形态、功能,测量左心耳(LAA)最大入口径及深度,术中TEE引导房间隔穿刺,鞘管定位及封堵器的释放,术后评价效果,术后45天左右运用TEE随访,观察疗效。结果 2例患者均封堵成功,均选择型号为27mm的Watchman封堵器,1例可见4mm残余分流。术后随访无并发症。结论 TEE在左心耳封堵术的术前、术中、术后发挥着重要的应用价值,为房颤患者预防脑栓塞提供技术支持。     

经导管堵闭犬左心耳对左房及毗邻解剖结构的影响

目的 观察用自制新型左心耳封堵器堵闭犬左心耳后对左房及毗邻解剖结构的影响。方法用自行研制的新型左心耳封堵器经导管封堵20只犬的左心耳。分别于术前和术后行经胸心脏超声检查,测量左房内径和容积,以及左上肺静脉血流速度和左房室瓣血流速度;并于术后行左心耳造影及左冠状动脉造影。结果 14只犬成功植入封堵器。术后经胸超声及造影检查见封堵器无移位,左心耳完全堵闭,封堵器植入后左房内径和容积,以及左上肺静脉血流速度和左房室瓣血流速度无明显变化,左冠状动脉回旋支正常显影。结论 用自行研制的新型左心耳封堵器堵闭犬左心耳不影响左房以及毗邻解剖结构的功能,此方法安全可行。     

左心耳封堵术MSCT三维成像测量可行性分析和临床应用

目的 采用心电门控多层螺旋CT(MSCT)三维成像技术重建心房颤动(AF)患者左心耳并进行测量,探讨其在经皮左心耳封堵术(PCLAA)中应用的可行性和临床价值.方法 入选AF患者27例,年龄43～80岁,平均(67.3±11.5)岁;非瓣膜性AF 25例,瓣膜性AF 2例.15例完成PCLAA术.术前行心电门控MSCT检查,通过AW4.4后处理工作站重建左心耳三维结构,空间向量测量左心耳开口长短径及深度,与术中经食管超声心动图(TEE)测量作比较,选择合适尺寸左心耳封堵器及植入位置,植入左心耳颈部.术后3个月TEE复查左心耳和(或)MSCT三维重建.结果 AW4.4后处理工作站重建下,外测法测量左心耳开口长径与封堵器最终选择有显著相关性(r=0.968),差异无统计学意义(P＞0.05);内侧法与封堵器最终选择有相关性(r=0.897),差异无统计学意义(P＞0.05).15例手术患者随访3个月,TEE或CT三维重建复查均未见血流渗漏.结论 心电门控MSCT三维成像技术能够重建AF患者左心耳三维结构,为PCLAA术前提供封堵器植入重要数据,也为术后随访提供可靠依据,具有临床可行性及应用价值.     

Laager与Watchman左心耳封堵器临床疗效对比

【摘要】 目的 对比经皮左心耳封堵术中Laager封堵器与Watchman封堵器围手术期安全性和近期临床疗效。 方法 入选2018年1月至2019年1月在上海市周浦医院接受全身麻醉下经皮左心耳封堵术治疗的76例非瓣膜性心房颤动（房颤）患者,采集患者基线、围手术期、术后45 d、术后12个月经食管超声心动图（TEE）及术后12个月临床事件资料,通过倾向值匹配进行统计学分析。结果 连续76例患者中16例植入Laager封堵器,60例植入Watchman封堵器。1∶1倾向值匹配后,Laager封堵器组、Watchman封堵器组均为16例,年龄分别为（68.5±7.7）岁、（71.1±6.7）岁,房颤血栓危险度评分（CHA2DS2-VASc）分别为4.5±1.3、4.7±1.6,抗凝治疗出血风险评估评分（HAS-BLED）均为3.1±0.7,差异均无统计学意义（P＞0.05）。76患者封堵器植入均获成功。倾向值匹配后Laager封堵器组、Watchman封堵器组患者围手术期并发症发生率均为6.3%（1/16）,临床复合终点发生率分别为25.0%（4/16）、18.8%（3/16）,差异无统计学意义（P＞0.05）,术后12个月患者生存分析无差异。结论 Laager左心耳封堵在器械植入成功率、围手术期安全性、临床有效性方面与Watchman封堵器对比无差异。     

LACbes左心耳封堵系统结构特征与应用要点

【摘要】 经导管左心耳封堵术已成为心房颤动患者脑卒中预防的一项重要手段。目前,已有多种形态结构的左心耳封堵装置应用于临床。然而左心耳结构复杂多样,单一封堵器类型无法满足临床需求,因此左心耳封堵器一直在不断改进和创新。LACbes左心耳封堵系统是国内最近应用于临床实践的新型封堵器,具有独特的结构设计,其植入技术也与以往上市的同类器械不同。该文介绍LACbes左心耳封堵系统的结构特征,详细说明具体操作步骤和围术期注意事项,评价其在中国早期临床应用的初步效果。     

The missing left atrial appendage

A 34 year old man underwent a transesophageal echocardiogram (TEE) prior to implantation of a biventricular ICD and DC cardioversion, to exclude left atrium and left atrial appendage thrombus. He had a history of repaired tetralogy of Fallot as a child, Stickler syndrome, atrial flutter and was status post recent mitral valve replacement, pulmonary valve replacement and tricuspid valve repair. The left atrial appendage was not visualized on TEE. A cardiac CT clarified that there was a left atrial appendage and provided an explanation as to why it was not visualized on TEE, highlighting the importance of multimodality imaging in patients with complex congenital heart disease.     

左心耳封堵器临床研究进展

心房颤动是常见心律失常,是老年人缺血性脑卒中的主要原因之一.左心耳是非瓣膜性房颤(NVAF)形成血栓的主要部位.研究表明封堵左心耳可有效地减少NVAF患者缺血性脑卒中发作,其疗效不亚于华法林预防治疗作用.理想的左心耳封堵器是完成左心耳封堵的关键因素.经过数十年研究,目前临床上常用的左心耳封堵器有Watchman封堵器、ACP封堵器,还有部分封堵器处于临床前试验研究阶段.该文就目前左心耳封堵器研究和临床应用现状作一简要综述.     

血管造影术结合经食管超声心动图对左心耳形态的分析

目的 探讨血管造影术结合经食管超声心动图(TEE)在左心耳(LAA)大小及形态分析中的应用价值.方法 38例行LAA造影术患者术前行TEE检查,由2名观察者分别测量LAA开口最大径、深度,观察LAA形态,并与LAA造影术进行对比.结果 LAA造影术测量LAA开口径为(18.8±3.9) mm,2名TEE观察者测量分别为(17.8±3.8) mm、(18.6±4.0) mm,与LAA造影术测值的相关系数(r)分别为0.90、0.98 (P＜0.01);LAA造影术测量LAA深度为(25.5±5.7)mm,TEE分别为(26.5±6.1) mm、(26.5±5.9) mm,与LAA造影术测值的r分别为0.93、0.92 (P＜0.01).TEE观察者之间Bland-Altman分析一致性较好.LAA造影显示LAA为鸡翅型15例,仙人掌型11例,风向袋型7例,菜花型5例,分别占39.5％、28.9％、18.4％、13.2％,其中35例与TEE一致,一致性达92.1％.结论 LAA血管造影术结合TEE更有助于观察LAA的大小及解剖形态,测量具有准确性及可靠性.     

Impact of anatomical features of the left atrial appendage on outcomes after cryoablation for atrial fibrillation

AimsPulmonary vein isolation (PVI) using cryoballoon has been accepted as a safe and effective method for treatment of atrial fibrillation (AF). Despite advances in catheter-based technologies, some patients still experience AF recurrence. In this study, we aimed to compare left atrial appendage (LAA) morphology in AF patients and subjects with sinus rhythm and also investigate the association between LAA morphology and success of PVI using cryoballoon in subjects with AF.MethodsIn this prospective study, 359 AF patients who underwent pre-ablation computed tomographic angiography (CTA) scan between January 2013–March 2016 were included as the patient group. 100 age and gender-matched subjects in sinus rhythm who had no AF episodes in 24-h Holter monitoring that underwent CTA were included as the control group.ResultsNon-chicken wing LAA morphology was more common in AF patients (p < 0.001). LAA was significantly deeper (p < 0.001) and short-axis diameter of LAA orifice and LAA orifice area were significantly larger (p < 0.001) in AF patients. Low take-off type morphology of LAA was more common in controls compared to AF patients (p = 0.006). At a median follow-up of 37 months, only longitudinal-axis left atrial diameter on CT (p = 0.003) and cauliflower-type LAA morphology (p = 0.004) were independent predictors of AF recurrence.ConclusionThis is the first study in the literature that investigates the relationship between anatomical variations of LAA and AF recurrence following cryoablation. Our findings demonstrate that cauliflower-type LAA morphology is associated with two-fold increased risk of AF recurrence.     

实时三维超声心动图应用于房颤患者左心耳功能评价的价值

目的探讨实时三维超声心动图应用于房颤患者左心耳(left atrial appendage,LAA)功能的评价功能。方法选择2015年9月~2019年2月在本院住院患者188例,根据心律情况分为观察组(房颤)100例与对照组(窦性心律)88例,采用常规超声检查记录左心房(left atrium,LA)指标,采用实时三维超声心动图评定LAA功能并进行相关性分析。结果观察组的LAD值显著高于对照组(P<0.05),而LAEF与LAFI值显著低于对照组(P<0.05)。LAA含有丰富的梳状肌、肌小梁,形态各异,凹凸不平,分叶数目不等,两组左心耳分叶数目对比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的LAA-OL、LAA-OS、LAA-H、LAA-V值显著高于对照组(P<0.05)。在观察组中,直线相关分析显示LAA-OL、LAA-OS、LAA-H、LAA-V与LAD呈现正相关性,与LAEF与LAFI呈现负相关性(P<0.05)。结论实时三维超声心动图可准确评估房颤患者的LA容积与LAA功能,对判定患者病情与预测预后都具有重要价值。