室性心动过速合并室上性心动过速的射频消融

目的报道7例室性心动过速（VT）合并室上性心动过速（sVT）的射频消融。方法7例患者男6例,女1例,平均年龄（21±9）岁。阵发性心动过速病史（3．7±2．0）年。术中心房和心室刺激诱发VT和SVT,并进行消融。结果7例患者心房或心室刺激能反复诱发和终止VT合并SVT。法洛四联症矫治术后右心室VT合并三尖瓣环峡部依赖性心房扑动（AFL）1例,其余6例均为维拉帕米敏感性左心室特发性室速（ILVT）,分别合并AFL1例,左后间隔旁路参与的顺向型房室折返性心动过速（AVRT）1例,冠状静脉窦口慢旁路参与的顺向型AVRT1例,慢慢型房室结折返性心动过速（AVNRT）1例,左侧游离壁旁路参与的顺向型AVRT2例。7例患者的两种心动过速均成功消融,所有患者消融术后随访2年,无一例VT或SVT复发。结论VT合并SVT并不少见,消融术中应放置必需的心腔内电极导管,完成详细电生理检查,避免漏诊。一次消融应根除两种疾病。     

室上性心动过速伴室内阻滞酷似室性心动过速

患者男 ,46岁。于 2 0 0 0年 12月 7日因呼吸困难 ,尿少3ｄ而入院。患者于入院前 3ｄ食入不洁食物后 ,出现大量呕吐 ,吐物为胃内容物 ,腹泻稀水样便 ,每日 10～ 2 0次 ,伴有心悸、口干、尿少、出冷汗、胸闷。村医给予静脉滴注先锋霉素Ⅴ、西地兰等补液后 ,病情不缓解 ,且呼吸困难进行性加重 ,口渴、尿少 ,急来院就诊。继往有先天性心脏病 -法乐氏四联症(术后 ) 11年病史。查体 :体温 3 6℃ ,脉搏 170次 ｍｉｎ ,呼吸 2 5次 ｍｉｎ ,血压111 79ｍｍＨｇ。患者神志清楚、精神差、急性病容、口唇紫绀、食欲不振、小便少、嗜睡状。双肺呼吸音清…     

室上性心动过速伴差异性传导和室性心动过速的鉴别

阵发性室上性心动过速合并室内差异性传导亦表现为宽大畸形的QRS波,与阵发性室性心动过速甚为相似,从临床角度必须鉴别清楚,因为两者的治疗及预后是完全不同.室上性心动过速伴差异性传导是由于生理性传导变异所造成的心房、房室结(房室交界处),心室除极顺序的改变,统称为差异性传导,分为心房内、房室结内、心室内差异性传导三种.     

特发性左室室速酷似室上性心动过速一例

患者 ,男 ,2 2岁 ,因阵发性心动过速 7个月入院。无其它心脏病史 ,胸片及超声心动图正常。心动过速 12导联心电图ＲＲ间期规则 ,频率 16 7次 /分 ,ＱＲＳ波时限 12 0ｍｓ ,呈右束支阻滞 (ＲＢＢＢ)图形伴电轴左偏 ,Ｖ2 、Ｖ4、Ｖ5、Ｖ6呈ＲＳ形 ,Ｒ波起点至Ｓ波最低点 (ＲＳ间期 )≤ 80ｍｓ,Ｖ6导联Ｒ/Ｓ <1;Ｖ1、Ⅲ、ａＶＦ导联Ｒ波后见直立Ｐ-波 ,ａＶＬ导联Ｒ波后似见倒置Ｐ-波 ,ＲＰ-<Ｐ-Ｒ(图 1)。食管心电图见心动过速Ｒ波与Ｐ-呈 1∶1固定关系 ,ＲＰ-间期 =10 0ｍｓ(图 2 )。静注异搏定心动过速终止后窦性心律 12导联心电图ＱＲＳ波…     

酷似室性心动过速的非折返性室上性心动过速心电图表现一例

患者男性,７３岁,因胸闷２ｄ伴晕厥１次入院。体格检查：神志清楚,口唇紫绀,呼吸急促。血压 １１２／７４ ｍｍＨｇ（１ｍｍ Ｈｇ＝ １．３３ ｋＰａ）,心率 ２００次／ｍｉｎ,心界向左扩大,心前区未闻及杂音。心电图（图１）示：心房波难以分析,Ｖ２、Ｖ３导联似见 Ｆ波,ＱＲＳ波宽大畸形达 ０．１６ ｓ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ４、Ｖ５导联呈异常 ＱＳ形,Ｖ１－Ｖ３有异常 Ｑ波,ＰＲ间期呈长短交替变化（３６０ｍｓ与２６０ｍｓ）,平均心室率２００次／ｍｉｎ。心电图诊断可能为（１）阵发性室性心动过速伴３：２文氏型传出阻滞…     

室上性心动过速诱发特发性室性心动过速

近日我们在对一例心动过速患者行食管心房起搏检查中诱发了室上性心动过速，并记录到室上性心动过速诱发室性心动过速的资料．现报道如下。患者男性，30岁。阵发性心动过速反复发作6年，发作时仍能坚持工作。来院系统检查，X线胸片、超声心动图、踏车运动负荷试验等均未见异常。心动过速前后心电图示：窦性心律，正常心电图；但偶然记录到过一次，在PP闻期无明显变化，PR问期却显示二种明显     

老年扩张性心肌病心衰伴室性心动过速发作1例分析

1 病例资料 患者,男,80岁,因“反复心悸胸闷10年,再发2周”入院.患者10年前劳累后出现心悸,心电图（ECG）示“房扑,2∶1下传”,超声心动图（UCG）示左心房内径（LAD）略大,药物及射频消融术转复无效,行房室结改良传导术和VVI永久起搏器安装术.2年前,患者因心功能不全入院,UCG示LAD 44.6 mm,舒张期左室内径（LVDd） 74.9 mm,室间隔 12.1 mm,左室后壁 12.7 mm,右房径 42.3 mm,左室缩短率22.9%,左室射血分数（LVEF）44.4%,诊断为扩张型心肌病（DCM）、心功能不全.间断服用速尿、安体舒通等利尿剂,长期服用卡维地络、培哚普利、地高辛等药物,控制心室率,改善心功能.近2周来,再次发作心悸胸闷,下肢浮肿,收入本科.查体：脉搏75次/min,血压130/70 mmHg,神清,精神差,高枕卧位,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征（＋）,双肺呼吸音略粗,两肺中下部闻及细湿啰音.心界两侧扩大,心率（HR）88次/min,房颤律.腹软,肝脏肋下一指,脾脏未及肿大.下肢浮肿.实验室检查：血ALT（123.8 U/L）、AST（152 U/L）略高,余基本正常.     

异搏定治疗阵发性室上性心动过速的疗效分析

室上性心动过速(室上速)是临床上常见的心律失常。按折返环形成的部位分为4类:房室结折返性心动过速,房室折返性心动过速,窦房折返性心动过速,房内折返性心动过速。笔者应用异搏定治疗室上速15例,现对疗效分析如下:1　资料及方法1.1　一般资料1990～1998年我科住院室上速病人共15例次,男性8例,女性7例,年龄18～65岁,住院3～15日。诊断均符合“临床疾病诊断依据及心电图诊断标准”[1]。病因诊断:冠心病2例,慢性肺心病2例,心肌炎2例,可疑预激综合征1例,正常人或不明原因8例。其中2例病人发作时出现低血压,1例出现晕厥。1.2　方法除了病因治疗…     

室性心动过速揭示急性心肌梗死一例

患者男性、76岁。因心前区压榨样疼痛 1ｈ入院。来院时突然神志丧失、两眼上翻、口吐白沫、四肢抽搐、两便失禁 ,心电监视示心室颤动 (简称室颤 )。立即予以胸外心脏按压、气管插管、气囊人工呼吸 ,2 5 0Ｊ心脏电复律 1次成功 ,转为窦性心律。其ＰＰ间期 0 .5 2ｓ(心室率 115ｂｐｍ) ,ＰＲ间期 0 .18ｓ ,ＱＲＳ波群呈室上型 ,各导联未见病理性Ｑ波 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联的ＳＴ段下斜型抬高 0 .6～ 0 .9ｍＶ ,其余导联ＳＴ段压低0 .2～ 1.0ｍＶ(图 1)。约 30ｍｉｎ后 ,窦性心律减慢至 10 0次 /分图 1　说明见正文(ＰＰ间期 0 .6 0ｓ) ,可见频…     

阵发性室性心动过速合并不完全性房室分离

患者男 ,48岁 ,因无明显诱因出现心慌 ,呈阵发性发作 ,发作时伴气促、出汗、无胸痛、昏厥 ,查体 :BP16 / 10 kpa,神清 ,双肺听诊正常 ,心律齐、心率 115次 /分、未闻及杂音 ,临床诊断为室性心动过速 ,经治疗第二天心电图 (图 1)示 :窦性心律 ,心房率为 5 6次 /分 ,第 1、5、8个为正常窦性 P.QRS- T波 ,其 PR间期为 0 .19s,QT间期为 0 .38s,第 2、3、4、6、7、9、10个为宽大畸形的 QRS- T波。第 3、7、10个 QRS- T波群前均出现一个直立 P波 ,与前后 PP间距均相等。心电图诊断 :1.窦性心动过缓 ;2 .不完全性房室分离 ;3.阵发性室性心…     

洋地黄诱发混乱性房-室律伴扭转性室性心动过速

患者女 ,2 9岁。临床诊断 :风心病 ;亚急性细菌性心内膜炎 ;心衰三度。血培养 :白葡萄球菌。长期服用洋地黄。图 1示同一导联Ｐ波有多种形态 ,Ｐ -Ｐ周期不等 ,Ｐ -Ｒ间期多变。Ⅱ导联Ｐ波有 6种形态 :高宽型、高尖型、窄尖型、较钝型、低尖型、倒置型。以上Ｐ波形成多源性房性心动过速(ＡＴ)。Ⅱ导联室性早搏 (ＰＶＳ)形态有 3种 ,联律间期不等 ,第1种Ｒｓ型 ,第 2种ＱＳ型 ,第 3种宽Ｒ型 ,Ｖ1 导联是呈多源性ＰＶＳ二联律。Ｖ3导联可见短阵性扭转性室性心动过速 (ＶＴ)。图 1　混乱性房 -室律　　讨论　本图多源性ＡＴ的Ｐ波 5、6种形态十…     

酷似室性心动过速的室上性心动过速1例

患者男性 ,６７岁。因反复咳嗽、咳痰伴喘息２０余年 ,加重５天入院。体检 :Ｔ３８．１℃ ,Ｐ９０次／ｍｉｎ ,Ｒ３０次／ｍｉｎ ,ＢＰ１４２／９０ｍｍＨｇ。慢性病容 ,呼吸急促 ,口唇发绀 ,颈静脉怒张。剑突下可触及收缩期心尖搏动 ,心界叩不出 ,心率９０次／ｍｉｎ ,心律不齐 ,心音低钝 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。桶状胸 ,双肺布满哮鸣音 ,未闻湿性音。肝肋下２ｃｍ ,质地较软 ,有触痛 ,脾肋下未及。双下肢凹陷性水肿。Ｘ线胸片示 :肺气肿征 ,右心室增大。临床诊断 :慢性支气管炎(急性发作期 ) ,慢性阻塞性肺气肿 ,慢性肺源性心脏病 ,…     

窄QRS波群室上性心动过速时ST-T改变的临床意义

目的观察ST-T改变对窄QRS波群房室折返性心动过速(AVRT)与房室结折返性心动过速(AVNRT)的鉴别诊断及旁道初步定位的作用。方法分析150例窄QRS波群心动过速患者发作时ST段压低程度及持续时间、T波倒置等情况。结果诊断为AVNRT55例,AVRT95例。ST段压低≥2mm且持续≥100ms者AVRT组(51例,53.68%)多于AVNRT组(15例,27.27%),ST段压低幅度AVRT组(1.58±1.35mm)大于AVNRT组(0.71±0.67mm),心房间传导时间AVRT组(81.02±32.47ms)长于AVNRT组(33.30±13.56ms),差异均有显著性意义(P均<0.05)。ST段压低导联分布左侧游离壁旁道者多见于V3～V6,左后间隔和右后间隔者多见于Ⅱ、Ⅲ、aVF,右侧游离壁旁道者无特异性。结论窄QRS波群室上性心动过速时ST段改变可作为区分AVRT与AVNRT的指标,且有初步旁道定位价值。     

高度房室传导阻滞伴室性心动过速外出阻滞

高度房室传导阻滞伴室性心动过速外出阻滞梁金锐李振海沈璐华患者男性，３２岁，因发热，心悸、大关节疼痛二周入院。入院后查：血ＥＳＲ６８ｍｍ／第１小时末，抗“Ｏ”１∶８００。超声心动图无异常，诊断为：风湿性心肌炎。入院后心电图曾先后出现不同程度的房室传导阻...     

室性心动过速的动态心电图特征及其临床意义

为探讨室性心动过速的临床意义,分析46例器质性心脏病(Ⅰ组)与20例非器质性心脏病(Ⅱ组)患者室性心动过速的动态心电图和临床特征。结果,Ⅰ组室性心动过速阵次高、频率快,室性期前收缩级别高;Ⅰ组多形性室性心动过速、心室晚电位阳性、左室射血分数≤40％和伴心力衰竭的发生率均高于Ⅱ组。提示:室性心动过速若发生在心室晚电位阳性、左室射血分数≤40％和心力衰竭的患者中,常预示预后不良,有发生猝死的危险。     

阵发性室上性心动过速伴短阵室性心动过速1例

患者女性,82岁。临床诊断：高血压病、糖尿病。体检：BP160／90mmHg。叩诊心界向左侧扩大,心尖区可闻Ⅱ级收缩期杂音,两肺无殊。24h动态心电图检查示：窦性心律。图1A的Rs是提前出现的P—QRS波,P—R间期0．32s,该房性早搏诱发阵发性室上性心动过速。此时图中未见明显P波,QRS波呈室上性;R—R间期匀齐,心室率150次／min。     

室性心动过速伴1:1室房传导酷似室上性心动过速伴左束支传导阻滞1例

患者男性,45岁.因突发心悸、胸闷30min伴黑矇来院急诊.同步12导联心电图(图1A)示:R-R问期规则,心室率136次/min,QRS波群宽大畸形呈左束支传导阻滞型,时间0.12s,电轴左偏-43°.且Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVR、V1导联QRS波群后可见一P波,Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置,V1直立,R-P间期固定为0.14s,酷似顺向性房室折返性心动过速伴左束支传导阻滞.     

二尖瓣环起源的室性心动过速1例

二尖瓣环起源的室性心动过速是特发性室性心动过速的一个亚组,其心电图特点与A型预激综合征类似,往往容易引起混淆。通过1个病例说明,掌握该类心动过速体表心电图的特征有助于区域定位,可大大节省心腔内标测时间,从而提高手术成功率。