超声评估急重症患者容量状态研究进展

循环不稳定是急重症患者常见急症之一,快速评估其容量状态是指导治疗的关键。检测中心静脉压（CVP）是目前临床评估容量负荷的较常用方法,但为有创操作,且存在较多近远期并发症。超声作为无创检查已广泛应用于监测血流动力学,近年来,采用急诊超声评估患者容量状态并指导液体治疗日益普及。本文对超声评估急重症患者容量状态的应用进展进行综述。     

床边紧急临时心脏起搏16例临床分析

随着危重病的集中管理,我院重症监护（ICU）收治全院危重病人,其中不乏循环不稳定者,因生命垂危,无法搬动,无法提供X线透视指导,紧急床边临时心脏起搏是严重心动过缓、心脏停搏及顽固性心律失常的抢救技术。本院2007年10月至2009年2月,对16例合并严重血流动力学障碍的心律失常患者,采用非X线透视状态、心电监护（结合心电图）引导下,经左锁骨下静脉途径进行紧急床边临时心脏起搏,获得良好效果,现报告如下。     

重症超声在重症患者护理中的作用

重症超声具有问题导向、实时动态、既可重复检查也可连续监测的特点,是确定患者治疗方向,尤其是指导血流动力学治疗精细调整的重要手段。然而目前,超声在重症患者护理中的应用处于起步阶段。超声具有独特的可视化视角,可定性和(或)定量的评估肉眼无法观察的护理指标,有助于解决临床中护理工作的难题。本文就超声引导下血管穿刺技术、超声引导下空肠营养管置入技术、超声在肺脏护理评估中的应用以及在压疮评估与预防中的应用进行探讨和阐述。     

连续性肾脏替代治疗技术的特点及发展趋势

连续性肾脏替代治疗(continuousrenalre-placementtherapy,CRRT)与传统的肾脏替代疗法(intermittenthemodialysisIHD)相比,很大程度上克服了IHD所存在的“非生理性”治疗缺陷,已成为急性肾衰竭(ARF)、脓毒血症(sepsis)和多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndromeMODS)等危重病多器官功能支持治疗重要手段之一。目前已有大量临床试验对CRRT的指征、不同治疗方式的疗效、清除的溶质和毒素及其透析充分性的评价进行了深入研究[1-6]。1CRRT技术的特点1.1血流动力学稳定复杂性ARF患者常有血流动力学不稳定,大量研究证…     

低分子肝素抗凝、枸橼酸抗凝和无抗凝剂技术在危重病患者实施连续性静脉-静脉血液滤过中的应用

连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)是血液净化治疗中的新技术,以其血流动力学稳定、溶质清除率高、可清除炎性介质和强大的稳定内环境的功能,在危重病患者的抢救中起着极其重要的作用。鉴于危重病患者的出血倾向、抗凝方式的选择及其效果至     

重症肾脏超声:肾脏血流动力学评估

器官的血流动力学评估逐渐成为热门话题。肾脏作为最易受休克影响的器官之一,其血流动力学评估也备受重视。重症超声由于具有动态、实时、可重复的特点,能兼顾结构与血流灌注的结合,更是为重症患者的器官血流动力学评估提供了新的理念和方法。本文重点阐述重症超声在肾脏血流动力学评估中的应用及意义,主要包括脉冲多普勒肾血管阻力指数测定、彩色多普勒血流显像结合彩色血流定量技术和超声造影成像等内容。     

PCUM方案在重症患者急性呼吸困难/血流动力学不稳定患者中的应用效果

目的 探讨重症超声管理(PCUM)方案在重症患者急性呼吸困难/血流动力学不稳定患者中的应用效果。方法将2019年2月～2019年8月在我院实施常规诊治方案的52例急性呼吸困难/血流动力学不稳定重症患者的临床资料纳入对照组;将2019年9月～2020年3月我院采用PCUM方案的48例急性呼吸困难/血流动力学不稳定重症患者纳入观察组。对比两组对不同病因引起的急性呼吸困难/血流动力学的检出率,并比较两组初步诊断时间、确定诊断时间、启动其他诊断检查时间。结果 观察组诊断急性呼吸困难病因(急性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺实变、肺间质病变、急性肺栓塞、气胸)与血流动力学不稳定病因(分布性休克、心源性休克、低血容量休克、梗阻性休克)的检出率与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组对重症患者急性呼吸困难/血流动力学不稳定患者的初步诊断时间、确定诊断时间、启动其他诊断检查时间均短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 PCUM方案在重症患者急性呼吸困难/血流动力学不稳定患者中有较好的检出效果,可缩短初步诊断时间、确定诊断时间、启动其他诊断检查时间。     

超声诊断技术在终末期肾脏疾病动静脉造痿中的临床应用价值

目的:探讨超声诊断技术在终末期肾脏疾病(ESRD)动静脉造痿(AVF)中的应用价值。方法:选取2017年1月-2020年1月在我院接受AVF的ESRD患者50例为本次研究对象,应用超声检查对患者展开术前评估与术后检测,分析超声在AVF治疗的ESRD患者中的应用价值。结果:50例预接受AVF治疗的患者中有,有4(8.00%)例不适宜接受AVF治疗,选择使用其他通路透析,其余46例患者接受AVF治疗,但经超声检查发现有9(19.57%)例患者由于多种并发症导致造痿失败,选择其他干预治疗。结论:对预行AVF治疗的ESRD患者进行超声检查,能评估术前患者状态,为临床医生选择适宜的动静脉血管提供参考,提高术后成功率,术后能及时发现并发症、动静脉内痿管功能与血流动力学情况,能为临床治疗提供重要指导意义。     

床边间歇性血液透析治疗老年重症肾衰竭患者的临床疗效观察

探究老年重症肾衰竭患者床边间歇性血液透析治疗疗效。选取我院2015年2月~2016年3月收治的67例重症肾衰竭老年患者。所有患者入院后行床边间歇性血液透析治疗,观察治疗前后肾功能、血流动力学、电解质指标改善情况,统计临床死亡率以及治疗2周内并发症情况,评估治疗前后患者生活质量情况。结果治疗后较治疗前患者心率、肌酐等电解质、肾功能以及血流动力学指标明显改善(P0.05);透析治疗后患者生活质量评估为(319.24±14.58),明显高于治疗前(267.86±11.53),间歇性血液透析治疗能改善患者生活质量(P0.05);治疗率为94.0%,同时治疗后2周内并发症发生率为4.5%。临床对重症肾衰竭老年患者以床边间歇性血液透析治疗,患者症状改善好、并发症少、生活质量明显提高。     

高容量血液滤过治疗老年危重病合并高钠血症临床观察

【目的】观察高容量血液滤过（HVHF）治疗老年危重病合并高钠血症的疗效。【方法】对30例老年危重病合并高钠血症患者行HVHF治疗,治疗中动态监测血清钠以调整置换液钠浓度,观察HVHF治疗前后患者生命体征、血清钠、血流动力学的变化。【结果130例患者治疗后血清钠、体温下降,氧合指数较治疗前升高,且差异有显著性（均P〈0．05）,心率、平均动脉压较治疗前无变化（均P〉0．05）。治疗过程中患者血流动力学稳定,安全性好。【结论】HVHF是治疗老年危重病合并高钠血症新的有效途径。     

重症超声:血流动力学的推手

随着临床研究和基础研究的不断深入, 研究者们对重症患者诊疗评价指标的认知不断提高, 发展至今, 重症患者的治疗已然从群体化、个体化治疗发展到器官化治疗阶段, 直接评估器官血流并以器官血流及功能改善为目标的治疗方式越来越多地应用于重症患者临床诊治。重症超声作为重症患者治疗的重要监测和评价方式, 在器官化治疗方面发挥着不可替代的作用, 不断推动着重症医生对疾病的认知和评价方式。重症超声的应用, 革新了人们对全身氧输送的认知, 深化了对心肺以及其他重要脏器血流动力学的理解, 同时推动了重症患者的临床诊治。如何更好地应用重症超声, 精细对器官血流动力学的评价, 是重症医生面临的重要问题。本文拟从全身氧输送及器官血流评估两方面, 系统阐述重症超声发挥的重要作用及应用方法, 以期为临床医生提供借鉴和参考。     

胸腔积液对机械通气患者呼吸功能和血流动力学的影响

危重病患者胸腔积液的发生率因检查方法不同而有很大的差异，从体检的8％到常规超声的60％以上。大量胸腔积液常影响患者的呼吸功能及血流动力学稳定性，使原有病情加重，机械通气时间延长，增加治疗费用，甚至严重影响患者的预后。为探讨危重机械通气患者胸腔积液引流前后动脉血气的变化及对呼吸力学和血流动力学的影响，提高危重患者抢救成功率，减轻患者经济负担，我们进行了临床研究，现报告如下。     

肾脏外伤的超声造影分级与预后分析

目的 探讨超声造影技术在肾脏外伤分级与预后中的应用价值.方法 对59例血流动力学稳定的肾脏外伤患者进行常规超声与超声造影结合监测随访.结果 59例肾脏外伤患者,8例接受手术治疗,51例接受非手术治疗;其中50例完全愈合,9例不完全愈合;超声造影发现并发症4例.均为Ⅳ级损伤.结论 超声造影可在肾脏外伤的动态随访中及时发现并发症,了解预后情况,可成为肾脏外伤诊断及追踪随访的主要检查方法.     

床边连续性肾脏替代治疗重症肾功能不全

目的：了解床边连续性肾脏替代疗法(CRRT)在治疗重症肾功能不全患者中的作用。方法：本院应用床边CRRT疗法救治了60例重症肾功能不全患者，并对其透析方法、效果，病情转归、优点作进一步分析。结果：床边CRRT能有效清除尿毒素及纠正电解质酸碱平衡，改善心功能，促进肾功能恢复，使危重慢性透析患者顺利过渡维持性透析治疗。结论：床边CRRT血流动力学稳定，溶质清除率高，为改善营养状况创造有利条件，可有效清除炎症介质，提高危重患者生存率。     

超声技术在诊断慢性肾功能不全中的价值

目的探讨超声技术在诊断慢性肾功能不全中的价值。方法应用二维超声图像、彩色多普勒及频谱多普勒技术对68例慢性肾功能不全患者进行肾脏形态及血流的观察，对肾内各级动脉进行血流动力学分析，并与30例健康人进行对照。结果慢性肾功能不全患者较健康对照组肾脏体积缩小、皮质变薄、实质回声增强，肾血流明显减少，速度减低，阻力指数及搏动指数增高。结论超声技术能直观地显示慢性肾功能不全患者肾脏形态的改变，能早期反映肾脏血流灌注情况，对临床诊断、治疗及预后评估有重大意义。     

血流动力学不稳定骨盆骨折的一体化急诊救治疗效分析

目的:评估一体化急诊救治血流动力学不稳定骨盆骨折的价值。方法:回顾性分析佛山市中医院2013年1月-2016年1月一体化急诊救治的血流动力学不稳定骨盆骨折患者40例的临床资料。结果:40例患者均早期行骨盆带固定、止血复苏治疗,有17例及时行髂内动脉栓塞,5例行剖腹探查并骨盆填塞止血,有24例行骨盆外固定;治愈33例,死亡7例。结论:在血流动力学不稳定骨盆骨折患者救治中实行以急诊科救治为主的一体化治疗是当前急诊救治较好的模式。     

超声心动图评价右心血流动力学的方法学进展

右心供应肺循环,其功能异常可影响动脉血氧含量和左心充盈,因此评价右心功能十分重要。心导管检查是目前评价右心血流动力学的金标准,但其为有创性检查。而超声心动图（UCG）因具无创、简便、准确、价廉、可重复性好、可快速进行床边检查等优势,逐渐成为评价、诊断、随访右心功能及判断患者预后的理想检测手段。     

扩大创伤重点超声评估法对多发伤患者气胸的诊断价值

目的:探讨急诊胸部超声评估作为扩大重点超声创伤评估法(EFAST)的一部分对于急诊科多发伤患者气胸的临床诊断价值。方法:选取2017-10—2020-01期间我院急诊外科收治的106例多发伤患者,对其分别进行胸部超声评估(EFAST)、床边胸片、胸部CT检查,三者检查间隔时间不超过3 h。超声评估时以出现胸膜滑动征、B线消失或者肺点作为超声诊断气胸的依据,记录其诊断结果。以胸部CT结果作为"金标准",分析超声评估和床边胸片在气胸诊断方面的差异。结果:胸部CT诊断气胸24例28侧,其中4例为双侧,82例无气胸。其中超声评估诊断气胸23例,真阳性21例,假阳性2例,真阴性80例,假阴性3例;床边胸片诊断气胸13例,真阳性13例,假阳性0例,真阴性82例,假阴性11例。超声评估气胸诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为87.5%、97.6%、91.3%、96.4%、95.3%,而床边胸片为54.2%、100.0%、100.0%、88.2%、89.6%;超声评估气胸与CT结果一致性比较的Kappa值为0.863,而床边胸片的Kappa值为0.567。超声评估的特异度、阳性预测值、准确度与床边胸片差异无统计学意义。结论:超声评估对气胸诊断的敏感度、阴性预测值均优于床边胸片,与CT结果一致性较强。     

超声引导下普通电极导管临时心脏起搏应用分析

<正>紧急床边临时心脏起搏是严重心动过缓、心脏停搏及顽固性室性心律失常的抢救技术。本院自2003年2月～2007年6月对11例合并严重血流动力学障碍的缓慢型心律失常患者,采用超声监测床旁临时心脏起搏,获得良好效果。     

慢性肾功能不全的超声诊断价值

目的探讨超声技术在慢性肾功能不全诊断中的价值。方法应用二维超声图像、彩色多普勒及频谱多普勒技术对68例慢性肾功能不全患者进行肾脏形态及血流的观察,对肾内各级动脉进行血流动力学分析,并与30例健康人进行对照。结果慢性肾功能不全患者较健康对照组肾脏体积缩小、皮质变薄、实质回声增强,肾血流明显减少,速度减低,阻力指数(RI)及搏动指数(PI)增高。结论超声能显示慢性肾功能不全患者肾脏形态的改变,早期反映肾脏血流灌注情况,对临床诊断、治疗慢性肾功能不全及其预后评估有重大意义。