地高辛在老年慢性心功能不全患者中的应用及其血药浓度变化研究

目的：观察地高辛治疗老年慢性心功能不全的临床疗效,探讨地高辛血药浓度监测的价值。方法：选取2012年10月—2014年6月在广州市番禺区何贤纪念医院应用地高辛治疗的老年慢性心功能不全住院患者146例,观察其临床疗效,并测定地高辛稳态血药浓度。结果：心力衰竭缓解患者地高辛稳态血药浓度为（1．64±0．87）ng／ml,心力衰竭未缓解患者为（0．82±0．41） ng／ml,差异有统计学意义（P＜0．05）;地高辛血药浓度越高,中毒反应发生率越高,差异有统计学意义（P＜0．05）;患者年龄、给药剂量、联合用药等均对地高辛血药浓度存在影响。结论：地高辛血药浓度个体差异较大,血药浓度监测对减少地高辛中毒和实现个体化给药具有重要意义。     

氨氯地平治疗肾功能损害合并高血压患者的临床研究

目的研究氨氯地平与对早期肾损害合并高血压的老年患者进行治疗的临床效果。方法抽取我院自2010年3月至2012年3月以来接诊收拾的95例肾功能损害合并高血压老年患者，将其按用药方式随机分为3组，单剂量组32例（使用5mg氨氯地平进行治疗）、多剂量组28例（使用10mg氨氟地平进行治疗）、联合用药组35例（氨氮地平联合替米沙坦进行治疗）并观察8周之后各组血压下降与治疗前后肝肾功能的改变。结果各组患者经治疗后收缩压与舒张压均有明显降低，且多剂量用药组降低程度相对于单剂量组来说比较明显，其降压达标率也明显高于单剂量组，差异有统计学意义（P〈0．05）。各组患者均未出现肝肾功能的损害，均未出现严重不良反应（P〉0．05）；各组患者的mALB、CYS—C、GFR等指标均出现明显改善，且多剂量各组患者的改善程度明显大于单剂量组，差异显著有统计学意义（P〈0．05）。结论对肾功能损害合并高血压患者的临床治疗中，使用氨氯地平与其他药物联合用药或增多剂量用药效果明显好于单独使用常规剂量氨氯地平治疗效果，且不会引起不良反应，值得进一步推广应用。     

临床上联合用药治疗老年心力衰竭的疗效观察

目的 探讨老年人慢性心力衰竭（CHF）长期服药途径。方法 小剂量地高辛0．125mg／d、螺内酯20mg／a、巯甲丙脯酸25mg／a，联合服用6个月观察用药前后的心率、血压、心功能状况及左室射血分数的变化。结果服药6个月，62例慢性心力衰竭的患者心率减慢差异有统计学意义（P〈0．01）；血压平均下降10～20mmHg；LVEF改善，差异有统计学意义（P〈0．05）；心脏功能状况改善总有效率达70％。结论 在常规抗心力衰竭治疗的基础上，用小剂量地高辛、螺内酯、巯甲丙脯酸长期联合治疗，可明显改善心脏功能，提高生存质量。     

卡维地洛联合缬沙坦对心肌梗死合并心力衰竭患者左心室重塑及左心室功能的影响

目的观察卡维地洛联合缬沙坦治疗心肌梗死合并心力衰竭对患者左室功能和左室重塑的影响。方法选择心肌梗死合并心力衰竭患者60例,随机分为卡维地洛联合缬沙坦治疗组（A组）和单纯缬沙坦治疗组（B组）,每组30例,随访12个月,观察心功能指标和血浆脑钠肽（BNP）浓度的变化。结果2组随访期无死亡,2例分别因心力衰竭加重和心绞痛发作再次住院。治疗组于治疗后左心室射血分数（LVEF）增加（P〈0．05）,左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、室间隔厚度（IVSD）缩短（P〈0．05）,血浆脑钠肽浓度降低（P〈0．05）。结论长期应用卡维地洛联合缬沙坦可明显改善心肌梗死患者心功能,防止心肌重塑,其作用优于单纯使用缬沙坦治疗。     

连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭的临床效果

肾衰竭较为常见的并发症之一为心力衰竭,尤其是重症心力衰竭患者容易并发肾功能损害,有报道显示,心力衰竭患者并发肾功能不全的发生率为36％～57％,常规应用抗心力衰竭药物效果不佳,且部分患者合并肾衰竭,致死率将增加40％。重症心力衰竭合并肾衰竭患者对强心、利尿、扩血管等治疗的反应差,需要血液净化治疗,清除水分,减轻患者心脏负担,改善心功能。本文采用连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭取得较好效果,现报告如下。     

临床药师参与一例肾功能不全合并肺部感染患者使用抗生素的用药分析

目的：对1例肾功能不全合并肺部感染患者用药情况进行合理性分析,为临床合理用药提供参考。方法临床药师参与1例肾功能不全合并肺部感染抗感染治疗,根据患者肾功能估算调整抗菌药物剂量,并提出药学监护要点。结果患者经抗感染治疗后,感染控制。结论肾功能不全合并感染患者使用抗菌药物应根据患者肾功能情况使用抗菌药物,减少不良反应的发生。     

磷酸肌酸钠联合曲美他嗪治疗老年冠心病合并慢性左心功能不全的临床观察

目的：观察磷酸肌酸钠联合曲美他嗪治疗老年冠心病合并慢性左心功能不全的临床疗效。方法选择90例老年冠心病合并慢性左心功能不全患者,随机分为观察组和对照组各45例。对照组给予慢性心力衰竭传统常规强心、利尿等治疗。观察组在对照组治疗方法基础上加用磷酸肌酸钠和曲美他嗪。治疗2周后观察两组患者心功能改善情况和左心室收缩末期内径（ LVESD）、左心室舒张末期内径（ LVEDD）、左心室射血分数（ LVEF）等超声心动图变化,并记录不良反应。结果观察组总有效率为93．3％大于对照组的71．1％,差异有统计学意义（ P ＜0．05）。治疗后两组LVESD、LVEDD、LVEF均较治疗前改善,且观察组改善程度优于对照组,差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论老年冠心病合并左心功能不全在传统常规抗心力衰竭药物治疗的同时加用磷酸肌酸钠和曲美他嗪治疗具有确切的改善心功能及血流动力学的作用,且用药安全性好,值得临床推广应用。     

心力衰竭合并肾功能不全患者血液透析的临床观察

目的观察血液透析法治疗心力衰竭合并肾功能不全的临床疗效。方法将58例心力衰竭合并肾功能不全的患者随机分成两组,其中29例采用基础治疗（对照组）,其余29例采用基础治疗＋血液透析治疗（血透组）。统计两组患者的入组前后的肾小球滤过率、射血分数和心功能等级变化。结果一个疗程后,血透组心功能疗效显著优于对照组;肾小球滤过率得到了大幅度提高,射血分数显著提高且NT—proBNP降低值显著高于对照组（P〈0．05）,具有统计学意义。结论采用血液透析法治疗心力衰竭合并肾功能不全疗效理想。     

影响地高辛血药浓度的生物统计因素

本文随机选择100例地高辛血药浓度监测病人的病案记录，分别就性别、年龄、疾病状态、合并用药诸因素对用药者体内地高辛血药浓度的影响进行了生物统计分析。数据应用POMS医用统计学软件进行方差分析，结果显示：性别、肝功能、肺心病及合并用药对地高辛血药浓度无显著影响（P＞0.05）;年龄老化及疾病状态中肾功能不全、糖尿病、肺部感染对地高辛血药浓度有显著影响（P＜0.01）。     

1例重症社区获得性肺炎合并肾功能不全患者的药学监护

目的探讨对重症社区获得性肺炎合并肾功能不全患者的药学监护方法。方法介绍临床药师参与1例重症社区获得性合并肾功能不全患者药物治疗的经验。结果与结论临床药师开展药学监护,可提高重症社区获得性肺炎合并肾功能不全患者用药的安全性、有效性和经济性,改善患者预后,让患者获得良好疗效。     

沙库巴曲缬沙坦钠片联合百令胶囊治疗慢性左心衰竭合并肾功能不全的临床观察

目的:研究沙库巴曲缬沙坦钠片联合百令胶囊治疗慢性左心衰竭合并肾功能不全患者的疗效及安全性,为临床用药提供参考。方法:将2018年11月至2019年11月于四川省人民医院就诊的96例慢性左心衰竭合并肾功能不全患者根据随机数字表法分为A、B、C组,每组32例。A组患者给予常规抗心力衰竭治疗和百令胶囊(每次2 g,每日3次),B组患者给予常规抗心力衰竭治疗和沙库巴曲缬沙坦钠片(每次50 mg,每日2次)治疗,C组患者给予抗心力衰竭治疗和沙库巴曲缬沙坦钠片(每次50 mg,每日2次)+百令胶囊(每次2 g,每日3次);3组患者均连续治疗6个月。比较各组患者的临床有效率,检测治疗前后的左心功能指标[左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)]、血清学指标[白细胞介素1(IL-1)、IL-6、N末端脑钠肽前体水平和肾小球滤过率(GFR)],观察并记录其不良反应发生情况。结果:共有脱落患者6例,最终90例完成本研究,其中A组29例、B组30例、C组31例。治疗前,3组患者的左心功能和血清学指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后,C组的临床有效率显著高于A组和B组(P<0.05)。与同组治疗前比较,3组患者治疗后的LVEDD、LVESD和血清学指标水平均显著降低(P<0.05),LVEF、GFR均显著升高(P<0.05),且C组患者上述指标(血清IL-1水平除外)的变化显著优于A组和B组、B组患者上述指标(GFR除外)的变化显著优于A组(P<0.05)。3组患者均未见明显不良反应发生。结论:沙库巴曲缬沙坦钠片联合百令胶囊可显著降低慢性左心衰竭合并肾功能不全患者血清中炎症因子水平,改善其心肾功能,且安全性较高。     

卡托普利与螺内酯联合用药方案治疗原发性高血压合并心力衰竭的临床观察

目的观察卡托普利与螺内酯联合用药方案治疗原发性高血压合并心力衰竭的临床效果。方法将96例原发性高血压合并心力衰竭患者随机分为观察组和对照组各48例。2组均给予基础治疗+地高辛+硝酸异山梨醇酯+呋塞米+卡托普利治疗,观察组在上述基础上加用螺内酯口服治疗。观察并比较2组治疗前后临床症状及血压、心功能改善情况。结果观察组总有效率为70.83%,高于对照组的58.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后血压SBP、DBP、心率(HR)低于治疗前,心功能分级优于治疗前,左室射血分数高于治疗前;且观察组血压及心功能变化优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05和P<0.01)。结论卡托普利与螺内酯联合用药方案治疗原发性高血压合并心力衰竭的临床效果好,不良反应少。     

肺心病合并肾功能不全89例临床分析

目的探讨肺源性心脏病合并肾功能不全的发病机制,临床特点及治疗,以提高该类疾病的诊断治疗效果。方法回顾性分析本院2000～2008年肺源性心脏病合并肾功能不全病例,分析其发病原因,临床表现,肾功能不全程度及预后。结果89例肺源性心脏病并发急慢性肾功能不全患者,与长期使用对肾脏有损害药物和严重缺氧、心力衰竭、上消化道出血、休克等并发症密切相关,药物因素占了55.06%。治疗后显效21例（23.6%）,有效36例（40.45%）,无效10例（11.24%）,死亡20例（22.47%）,其他不明显原因的出院2例（2.25%）。结论肺源性心脏病并发急慢性肾功能不全发病率高,对治疗反应差,预后差。根据肾功能情况选药及早期干预对预后可起一定作用。     

卡维地洛联合曲美他嗪对缺血性心肌病心衰患者左室功能及QT间期离散度的影响

目的探讨卡维地洛联合曲美他嗪对缺血性心肌病心衰患者左室功能及QT间期离散度的影响。方法将我院诊治的80例缺血性心肌病心衰患者随机分入对照组与治疗组,对照组患者接受卡维地洛口服,治疗组患者接受卡维地洛联合曲美他嗪口服,疗程6个月。比较两组左室功能、血压、心率及QT间期离散度的改变。结果治疗6个月后,治疗组左室舒张末期内径(LVEDd)、左室射血分数(LVEF)、室间隔厚度(IVSD)、左室重量指数(LVMI)及左室后壁(PWTD)显著优于对照组(P<0.05);与对照组相比,治疗组QT间期离散度(QTd)及心率校正QT间期(QTcd)显著下降(P<0.05);两组治疗后心率、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)差异无统计学意义(P>0.05)。结论卡维地洛联合曲美他嗪治疗缺血性心肌病心衰可显著改善患者左室功能,缩短QTd及QTcd。     

尼群地平、卡托普利对充血性心力衰竭患者血清地高辛浓度的影响及其疗效比较

２２例心力衰竭患者随机分为尼群地平组１２例和卡托普利组１０例，服地高辛０．２５ｍｇ，ｑｄ，１０ｄ后，合用尼群地平（１０ｍｇ，ｐｏ，ｂｉｄ）或卡托普利（２５ｍｇ，ｐｏ，ｔｉｄ）１４ｄ，合用药前后取血、留尿，放射免疫法测定其中地高辛浓度并作心功能检查。结果：卡托普利使血清地高辛浓度（ＳＤＣ）降低１９％（Ｐ＜０．０５）、肾地高辛清除率（Ｃｌｄｉｇ）增加３５％（Ｐ＜０．０１），而尼群地平对它们无明显影响，但显著改善心功能，疗效不比卡托普利差。     

临床药师干预肾功能重度不全患者的效果分析

目的 探讨临床药师干预肾功能重度不全患者的效果,为临床药师深入开展临床工作提供参考。方法 审核2016 年1 月~2016 年12月肾功能重度不全患者的住院医嘱,对不合理医嘱提出建议并进行优化。结果 临床药师总共干预243次,成功干预195次,干预总成功率为80.25%;其中调整药物的给药剂量所占比例为54.36%;抗菌药物的干预成功率为90.12%;106例患者经调整药物的给药剂量,日均费用降低约（45.2±10.8）元; 57例患者经更换临床用药,共为患者节省费用3 668.9元。结论 临床药师通过对肾功能不全患者的药物选择和剂量方面进行干预,显著降低了不合理医嘱发生率,在一定程度上改善临床医师的用药习惯,确保了患者的用药安全。     

心房颤动伴肾功能不全的危险因素研究

【摘要】目的分析心房颤动（AF）伴肾功能不全的危险因素。方法确诊为AF的住院患者529例,按AF是否合并肾功能不全分为2组,合并组303例,非合并组226例,比较2组相关临床资料,研究AF患者伴肾功能不全的可能危险因素。结果合并组的年龄、合并高血压、心功能不全及冠心病病史的比例高于非合并组（P＜0.05）,而2组性别、吸烟史、糖尿病、风湿性瓣膜病、甲亢、心肌病、特发性AF、左房扩大出现肾功能不全的发生率间差异无统计学意义。回归分析结果显示,年龄≥60岁、既往有高血压、冠心病及心功能不全是AF患者并发肾功能不全的危险因素。结论对老年性AF患者,加强其血压的管控、冠心病的防治及心功能的改善,对预防肾功能不全尤为重要     

Pharmacokinetics of rosiglitazone in patients with varying degrees of renal insufficiency

This study investigated the effect of varying degrees of renal insufficiency on the pharmacokinetics of rosiglitazone. Subjects were stratified by estimated creatinine clearance: normal (> 80 mL/min; n = 12), mild renal insufficiency (60-80 mL/min; n = 15), moderate renal insufficiency (30-59 mL/min; n = 18), and severe renal insufficiency not requiring dialysis (< or = 29 mL/min; n = 12). Plasma rosiglitazone concentrations and protein binding were determined after a single oral 8-mg dose of rosiglitazone. Total and unbound pharmacokinetic parameters were generated using noncompartmental methods. AUC, Cmax, and t1/2 data were analyzed separately by ANOVA to provide point estimates and corresponding 95% confidence intervals. The pharmacokinetics of rosiglitazone was not markedly affected by mild, moderate, or severe renal insufficiency. Slight increases (approximately 10%-20%) in mean unbound AUC0-infinity values were observed for each insufficiency group compared to the normal group but were not considered to be clinically relevant. Patients with severe insufficiency exhibited a 38% increase in mean fraction unbound, leading to an increase in total clearance, which resulted in a 19% to 24% lower mean total AUC0-infinity and Cmax values relative to the normal group. The rates of mild or moderate adverse events were similar for all groups; there were no severe adverse events. Impaired renal function does not markedly alter the pharmacokinetics of total or unbound rosiglitazone following a single dose of rosiglitazone. Therefore, the starting dose of rosiglitazone does not need to be adjusted in patients with renal impairment. Subsequent dose adjustments should be based on individual patient response.     

心房颤动合并地高辛中毒老年患者的药学监护

摘 要 目的：探讨临床药师在房颤伴地高辛中毒患者治疗方案中的作用及药学监护的切入点。方法: 临床药师参与1例房颤伴地高辛中毒患者的治疗,结合患者个体特点,对地高辛进行血药浓度监测,根据患者基础疾病、肾功能、联合用药等方面分析地高辛中毒的原因,并对患者进行有益的药学监护。结果: 临床药师的建议被医生采纳,及时停用地高辛,纠正了药物中毒。结论: 临床药师从药学学科的特点出发,找到临床监护的切入点,协助医生制定安全有效的治疗方案。     

估算肾功能不全的心衰患者血清地高辛总浓度和地高辛样免疫活性物质浓度

用超滤-荧光极化免疫分析法测定血清地高辛游离浓度,结合其游离百分率,估算了12位伴有肾功能不全的慢性心衰患者血清地高辛总浓度和地高辛样免疫活性物质(DLIS)浓度。结果表明,患者的血清实测地高辛游离浓度为0.79±0.48nmol·L^-1;实测地高辛总浓度为1.31±0.80nmol·L^-1,明显高于计算的地高辛总浓度(1.05±0.64nmol·L^-1),P<0.01。计算的DLIS浓度为0.27±0.19nmol·L^-1,该结果与用Dasgupta等新近报道的计算方法获得的数据(0.29±0.22nmol·L^-1)一致(P>0.05)。