胃肠道X线检查引起的并发症:Ⅳ.诊断性及介入性血管造影的并发症

导管法血管造影术及腰穿主动脉造影一、造影剂引起的并发症。最常见的严重并发症为肾功能不全。最近的统计约占10～12％,大部分能自愈,但小部分发展为严重的肾功能衰竭。可能与术前禁水及造影剂对肾的直接影响有关,对原有肝、肾功能不全、高血压或糖尿病的患者更危险。其他不良反应的原因甚多,这类反应在过去有过敏史或对造影剂有反应史者发生更多。二、导管法血管造影:有三种并发症。 (1)位于穿刺部位者最常见,包括血肿形成、局部血管血栓形成、延迟性出血、局部感染、动静脉瘘及假性动脉瘤等。以穿刺血管血栓形成最为严重。     

放射造影引起急性肾功能衰竭

放射造影剂检查有时可导致急性肾功能衰竭 (ARF),血管造影术的危险性(发生率0.5％)似比静脉尿路造影术或计算机断层术(发生率0.15％)高;口服法胆囊造影术的并发症较少。通常表现为造影后12～48小时出现少尿,一般在5天内尿量又开始增加,血清肌酐到7天时达到最高峰。大多数患者肌酐可恢复正常,许多轻微病人可能未被查出。老年患者最普通的临床症状是水潴留。原有严重肾功能衰竭患者可能需要处理商钾血症,偶需作透析。肾脏损害的机理未明,血管注射的三碘化合剂与血浆相比是高渗的(1,350～1,800mmol/L),引起肾脏损害最可能的原因是肾脏血流的改变及肾小球滤过率减少。渗透性较低的新造影剂(例如 Iocar-     

Graves病的长期碘番酸治疗

为调查胆囊造影剂碘番酸(Iopanoic acid)长期治疗Graves’甲亢的疗效,作者研究了40例用碘番酸治疗的Graves'甲亢患者,其中女34例,男6例,年龄15～55岁。甲状腺肿根据WHO标准为Oa、Ob、Ⅰ.Ⅱ、Ⅲ等5度。服药方法为碘番     

吡喹酮对不同发育期日本血吸虫皮层的损害及宿主细胞反应的观察

应用组织病理学的方法。比较了各发育期日本血吸虫对吡喹酮作用的敏感性。结果表明:一次口服该药400mg/kg所引起的血吸虫皮层损害,以d_0(3h)童虫及d_(28～42)成虫为最严重;宿主的细胞反应也较强烈,并以中性粒细胞居多。而对d_(3～14)童虫则无或仅有轻微的皮层损害,宿主细胞反应亦较轻,且以淋巴细胞为主.d_(21)的童虫,虽有较为明显的皮层损害及宿主细胞反应,但细胞的类型与d_(3～14)童虫的相似.     

增殖性胆囊病:用黄蛙素辅助的胆囊造影研究

Jutras 1960年对一种以腺肌瘤病及胆固醇沉着症为最常见表现的病变命名为增殖性胆囊病。此病的诊断几乎完全依赖于口服胆囊造影,特别是脂肪餐后的表现,而胆囊病的X线诊断与术中或尸检中对胆囊的肉眼诊断差距很大。本文研究用强烈胆囊收缩剂如黄蛙素(ceruletide)肌肉注射可否提高诊断率。自1978年12月至1981年4月共502例,347例女性,155例男性,平均年龄44.5岁。均为显影良好的胆囊。造影剂为碘醋胺酸、碘番酸等。有严重心血管病变、妊娠及对消化酶过敏者均剔除。患者取俯卧位,肌     

胆道疾病诊断治疗进展

近年来,胆道疾病的诊断和治疗进展较大,现综述如下。一、胆道疾病的诊断(一) 胆道系统造影: 1.口服及静脉造影:口服碘番酸造影对80%以上胆囊病有诊断价值。因含碘高、显影浓,会影响浓缩时观察,故显影及排空正常时也不能完全排除疾病存在。口服法显示     

对老年患者口服碘番酸胆囊造影法的改进

临床工作中,对老年患者常用口服碘番酸进行胆囊造影,待胆囊显影后,食用油煎鸡蛋观察胆囊收缩功能(常规法)。此法易诱发患者胆绞痛、上腹部不适、恶心、呕吐等。本文对此法三处加以改进,即①造影前不拍腹平片②服用碘番酸前两天,每日服     

优维显造影剂在心导管检查及介入治疗应用中的护理

优维显造影剂为非离子型单体 ,具有毒性小、显影清晰等特点。广泛地被应用于心导管检查及治疗中 ,由于其副反应可大可小 ,小者引起不舒服 ,大者可危及生命。因此 ,预防和处理副反应相当重要。现将护理体会报告如下。一、临床资料 :我院自 2 0 0 0年 7月 2 0 0 2年 12月共施行心导管检查及介入治疗 687例 ,其中冠脉造影术 479例 ,PTCA +支架植入术 14 7例 ,左室造影 3 7例 ,右室造影 3例 ,主动脉造影 2 1例。发生副反应 15例。轻微反应 11例(1 6% ) (荨麻疹 5例 ,面部潮红 2例 ,咳嗽 2例 ,恶心呕吐 2例 )。严重反应 4例 (0 58% ) ,表现为…     

呋喃西林不良反应

自呋喃西林应用于临床以来,其所致各种不良反应之报告已屡见不鲜;且某些反应预后差,治疗困难,故实有引起临床重视之必要。现就手头资料,将呋喃西林之各种不良反应做一综述。一、反应表现:呋喃西林所致之各种不良反应表现复杂,但不外乎为过敏或中毒反应。其主要表现如下: (一)胃肠道反立:为呋喃西林各种不良反应中最多见的毒性反应;发生率可高达22％(Ⅰ)。其主要表现为胄口不适、食欲不振、恶心、呕吐等症状(1-5)。 (二)神经系统反应:为呋喃西林各种不良反应中最严重的毒性反应。其表现复杂,可出现神经系统     

肝素诱导的血小板减少症诊断和治疗进展

肝素诱导的血小板减少症(heparin-inducedthrombocytopenia,HIT)是由肝素类药物引起的一种以血小板减少为特征的并发症,主要表现为血小板减少、血小板激活和血栓形成。HIT可分为两型:最常见的为Ⅰ型,主要发生在初次使用普通肝素(UFH)治疗后的1～3d内。通常认为是由大剂量肝素引起血小板和纤维蛋白原结合而导致的一种轻微的血小板减少症,属非免疫系统介导反应[1],表现为血小板计数一过性轻微减少,随着继续应用肝素治疗,血小板计数将会逐渐上升,预后多较好。Ⅱ型HIT亦称肝素诱导的血小板减少和血栓形成(heparin-induced thrombo-cytopeni…     

CT增强扫描中造影剂副反应的预防与护理

随着CT在临床上的普遍应用，碘造影剂用量也大大增加。目前较常使用的离子型碘造影剂——60％泛影葡胺，由于浓度高，剂量大，注射速度快，即使过敏试验阴性者，仍可发生轻重不同的反应。这不仅影响CT扫描工作的顺利进行，而且也威胁病人的生命。我院自1996年始对做CT增强的病人应用造影剂前口服扑尔敏，并做好病人思想工作，消除恐惧心理等。取得了良好的效果。     

重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白联合改善病情抗风湿药治疗中国人群风湿性疾病的安全性研究

目的 评价注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子α受体-抗体融合蛋白(rhTNFR:Fc)治疗大样本量风湿性疾病患者的安全性.方法 观察从2006年5月至2009年3月间使用rhTNFR:Fc治疗的类风湿关节炎(RA)、强直性脊柱炎(AS)、幼年特发性关节炎(JIA)和银屑病关节炎(PsA)患者治疗期间内所发生的不良事件.结果 共对2041病例患者进行观察,其中RA 1388例,AS 421例,其他232例.其中RA中不良事件发生率为13.47％,最常见的为注射部位反应(2.67％)、皮疹(1.87％)和转氨酶升高(1.80％).AS总的不良事件发生率为10.45％,常见的是注射部位反应(5.23％)、转氨酶升高(2.38％)和皮疹(0.71％).全部感染的发生率为2.40％,最常见的感染为上呼吸道感染.本次研究中未观察到严重不良事件、死亡、结核病和恶性肿瘤的发生.结论 rhTNFR:Fc治疗RA、AS等风湿性疾病具有良好的安全性.     

造影剂引起急性肾损伤及死亡危险因素分析

目的探讨冠状动脉造影(CAG)及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者造影剂引起急性肾损伤的危险因素及造影剂急性肾损伤及死亡的危险因素。方法回顾性分析2007年1月至2010年12月中国医科大学附属盛京医院253例支架植入患者的临床资料。分别比较造影剂引起的急性肾损伤和非急性肾损伤患者及造影剂引起的急性肾损伤生存与死亡患者的临床特点,分析造影剂引起急性肾损伤和造影剂急性肾损伤死亡的危险因素。结果 Logistic回归分析显示,造影剂引起急性肾损伤的危险因素为高龄(≥60岁)、女性、急性心肌梗死(AMI)、术前肾小球滤过率(eGFR)<60 mL/(min.1.73 m2)、造影剂剂量(≥180 mL)、心力衰竭。COX比例风险模型显示,造影剂急性肾损伤患者死亡的危险因素为高龄(≥60岁)、术前肾小球滤过率<60 mL/(min.1.73 m2)、AMI、心力衰竭、造影剂剂量(≥180 mL)、2型糖尿病、多支血管病变(>2)。结论高龄(≥60岁)、AMI、基础肾功能差、大剂量使用造影剂、心力衰竭既是急性肾损伤的危险因素,也是死亡的危险因素。此外,2型糖尿病、多支血管病变(>2)与急性肾损伤患者死亡密切相关。女性虽然是肾损伤的危险因素,但本身并不增加患者的死亡。     

复方泛影葡胺对粘连性小肠梗阻早期手术的预测

目的:探讨口服76％复方泛影葡胺24小时后腹部平片对粘连性小肠梗阻治疗方法的选择是否可作为一个可靠指征。方法:对171例无绞窄情况的粘连性肠梗阻患者进行了本研究。40ml 76％复方泛影葡胺×40ml蒸馏水口服或经胃管注入。4、8、16、24小时拍腹部平片。如果4小时腹部平片升结肠显影,后序平片无需再拍。结果:24小时内造影剂到达结肠120例(70％),这些病人均成功地进行了保守治疗。51例病人24小时内造影剂未到达结肠,49例进行了手术治疗,2例保守治疗。结论:24小时内结肠显影的病人均成功地进行了保守治疗。提示口服复方泛影葡胺后24小时造影剂未到达结肠者需急诊手术治疗。     

造影剂肾病

造影剂肾病中国协和医科大学北京协和医院孙阳，郑法雷北京１００７３０造影剂所致的肾损害──造影剂肾病（ｃｏｎｔｒａｓｔａｓｓｏｃｉａｔｅｄｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＣＡＮ）是造影剂使用中最严重的并发症之一。随着影像学在临床诊断中的发展，推动了造影剂的广泛...     

青霉素引起老年人严重胆汁郁积

少数药物可引起胆汁郁积性肝炎。无肝炎的胆汁郁积则比较少见,文献仅报道以下药物可以引起:硫唑嘌呤、乙氯戊烯炔醇(ethchlorvynol)、乙醇、雌二醇、氟羟甲睾丸素、硫代苹果酸金钠(gold sodium thiomalate)、块雌醇甲醚(mestanol)、去氢甲睾酮(methandrostenolone)、甲基睾酮、炔诺酮、甲哌氯丙嗪和华法令钠。青霉素约占全身过敏反应的1～10％,过敏而引起肝损害罕见,但确实有人报道青霉素引起轻微胆汁郁积合并或不合并肝炎和其它肝脏反应,包括炎性转氨酶增多现象、肉芽肿性肝炎和继发于过敏性体克的缺血坏死等。很多反应是继发于新型青霉素     

42例住院患者严重过敏反应临床特点

目的分析住院患者严重过敏反应的临床特点和影响因素。方法回顾性分析1990年至2013年住院患者中42例发生严重过敏反应的一般情况、血压心率变化、病因、基础疾病、临床表现及其影响因素。结果患者平均年龄(39±16)岁,男女比例为1∶2.2;发作时收缩压及舒张压均较基础血压明显下降[收缩压:(116.0±12.1)mm Hg vs.(51.0±35.4)mm Hg,舒张压:(75.6±9.3)mm Hg vs.(26.6±19.6)mm Hg],发作心率较基础心率明显增加[(84±12)次/min vs.(123±24)次/min],差异均有统计学意义(P0.01)。引起严重过敏反应的最主要病因为药物(35/42),其中最常见为抗生素(14/35);严重过敏反应临床表现中以皮肤表现最常见(73.8%),其次为呼吸系统(59.5%)、神经系统(54.8%)和循环系统症状(52.4%),再次为消化系统症状(28.6%)。临床表现的影响因素中男性患者更易出现意识丧失(P=0.01),血压测不到的患者多出现意识丧失(P0.05);多系统受累患者以男性常见(P0.01),发作时血压更低(P0.05),既往有过敏性疾病病史患者更常见(P0.05),食物和造影剂引起过敏者多见(P0.05)。治疗首选肾上腺素,死亡率较前明显下降。结论严重过敏反应发作时血压明显下降、心率明显增加;病因以药物诱发为主,最常见为抗生素;临床表现中以皮肤表现最常见;男性患者更易出现意识丧失;男性、发作血压更低、基础病为过敏反应疾病及食物和造影剂诱发者更易出现多系统受累。     

非离子型碘造影剂的过敏样反应

目的:对临床使用的非离子型碘造影剂的过敏样反应进行总结和分析。方法:回顾性总结2004年4月至2006年6月期间,在我院进行冠状动脉(冠脉)造影和(或)介入治疗的患者群中,接受非离子型碘造影剂血管内注射后1小时之内发生的过敏样反应病例,参照美国放射学会的诊断标准,根据患者的临床表现分为轻、中、重度三型;针对性别、年龄、冠脉病变程度、造影剂品种等变量因素进行分析和统计学处理。结果:在17033例患者中计有217例发生过敏样反应(发生率1.28%),轻、中、重度过敏样反应的发生率分别为0.22%、0.80%和0.26%,死亡3例(死亡率0.018%);男性患者的过敏样反应发生率高于女性患者(1.37%vs0.98%,P<0.05),在冠脉病变程度、不同造影剂品种等因素的分析中未检出性别之间存在显著性差异;过敏样反应发生率随年龄增加呈下降的趋势,经多元回归分析呈线性关系,男性患者尤为明显;过敏样反应的发生率与冠脉病变程度无显著相关性;年龄、不同造影剂品种对于过敏样反应的三型构成比无显著影响,在女性患者、冠脉多支病变患者尤其是病变累及左主干的患者人群中发生重度过敏样反应的比例较高。结论:非离子型碘造影剂在临床应用中安全性良好,过敏样反应发生率为1.28%,男性患者的过敏样反应发生率高于女性患者,过敏样反应发生率随患者年龄增加而呈下降趋势,在女性患者、冠脉多支病变尤其是病变累及左主干的患者人群中发生重度过敏样反应的比例较高。     

双嘧达莫预防血管病患者的卒中和其他血管病发作

短暂性脑缺血发作(TIA)和轻微缺血性卒中患者有发生严重血管性疾病(所有血管原因引起的死亡、非致死性卒中或非致死性心肌梗死)的危险。每年发生血管性疾病的危险性为4％～11％。单纯应用80 mg／d或更大剂量的阿司匹林仅能对这类患者提供轻微的保护作用：使严重血管性疾病的发生率降低13％。在一项试验中，与单用阿司匹林相比，联合应用双嘧达莫可使严重血管性疾病的危险性降低22％。然而，由抗血栓试验协作组(Antithrombotic Trialists' Collaboration)对所有抗血小板药物试验进行的一项系统评价却表明，对于高危患者，联合应用阿司匹林和双嘧达莫与单用阿司匹林之间并无实质性差别。因此，我们试图更深入地评价双嘧达莫的作用。     

规范口服水化方案对合并糖尿病的冠脉介入患者水化效果的影响

目的观察规范口服水化方案对合并糖尿病的冠脉介入患者水化效果的影响。方法对照组嘱患者在介入前后多饮水以促进造影剂的排出。实验组实施规范化的口服水化护理方案:介入前2 h开始饮水;介入后3 h定时、定量饮水;根据造影剂用量指导术后24 h饮水的总量。结果两组患者术后4 h尿量、CIN发生率及出现胃肠道不适症状的例数比较,P0.05,差异有统计学意义。结论规范化的口服水化方案符合造影剂排泄规律,有助于减少造影剂肾病(CIN)发生,也有益于减少胃肠道不良症状的发生。