尺神经手背支营养血管逆行皮瓣修复小指创面

目的探讨尺神经手背支营养血管逆行皮瓣修复小指创面的方法和疗效。方法本组20例,均为外伤后引起小指掌指关节以远皮肤软组织缺损。根据小指创面的位置,分别以指动脉指蹼穿支和指动脉近节指骨侧方中点穿支为旋转点,应用尺神经手背支皮神经营养血管逆行皮瓣转移修复。结果所有皮瓣均存活,术后皮瓣远端静脉回流障碍2例,经积极处理1周后缓解,远端发生皮瓣边缘坏死,经换药后愈合良好。平均随访6-12个月,皮瓣恢复部分感觉,其中5例将皮瓣内皮神经与受区指神经缝合者,皮瓣两点辨别觉恢复至8-10 mm。皮瓣质地外形良好。结论尺神经手背支营养血管逆行皮瓣可修复小指近节以远任何部位的创面,操作简单,血运可靠,适于推广应用。     

尺神经手背支卡压症的解剖与临床研究

目的通过对尺神经手背支的解剖学特点的观察，探讨尺神经手背支卡压症引起腕尺侧痛的机制和治疗。方法对20例成人尸体前臂部和腕部进行大体解剖和显微解剖，观测了尺神经手背支的发出部位、走行、分支及其支配区域，研究了被动活动腕关节对手背支各终末支的影响。在临床上诊治27例尺神经手背支卡压的病例并进行分析。结果尺神经手背支在尺骨茎突近侧5.2-6.6 cm处，于尺侧腕屈肌的深面自尺神经主干发出，斜向下方走行，紧贴尺骨头尺侧浅出，并转向手背。尺神经手背支在尺骨头水平分成2-3支，每支均能找到进入骨关节和韧带的终末支。腕关节活动引起尺骨头相对位置的改变，极易对手背造成牵拉，尤以横支明显。临床发现患该症的病人尺骨头远端或尺侧缘有一显著而局限的压痛点，其周围有局部的皮肤感觉改变。27例病例全部首次进行了封闭治疗，其中有9例局部封闭后治愈，18例因封闭后效果不佳而行手术治疗。对18例病例随访3个月-1年，未见复发。结论腕关节反复屈伸收展时，尺神经手背支被牵拉和压迫是造成尺神经手背支卡压症的解剖学基础，横支的卡压很可能是引起腕尺侧痛的主要原因。临床上对有腕尺侧痛和皮肤感觉改变的病例，应考虑尺神经手背支卡压的可能性。     

尺神经深支的解剖与临床研究进展

由创伤、慢性劳损及韧带病变等引起尺神经损伤,产生小鱼际肌及骨间肌肌力下降、萎缩或麻痹的病例越来越多,对尺神经特别是其深支损伤后的临床诊断和治疗越来越受到重视。显微解剖及显微外科的发展使得对尺神经深支的行程、分支及分布等相关结构有了更深入的认识,同时对其损伤后的诊断和治疗水平也不断提高。为研究和探讨有关尺神经深支解剖学基础及其损伤后的临床诊断和治疗,作者查阅相关资料和文献,就有关尺神经深支的解剖与临床进行综述。     

正中-尺神经间变异交通支的解剖学研究

目的：研究正中－尺神经间变异交通支（Ｍａｒｔｉｎ－Ｇｒｕｂｅｒ交通支）的发生率及分型。方法：对新鲜上肢７２侧（男３０,女４２;左３５,右３７）进行解剖观察。结果：１７侧存在正中－尺神经间变异交通支,发生率２３．６％。依解剖形态可分为５型：（１）交通支在骨间掌侧神经与尺神经之间。（２）交通支在正中神经与尺神经之间。（３）效能支在支配指深屈肌的肌支之间。（４）交通支在骨间掌侧神经与尺神经之间,支配指深     

尺神经深支的解剖学观测

目的：为临床尺神经深支损伤的诊治提供解剖学资料。方法：选择３０只成人尸体的无损伤、无畸形手,在解剖手术显微镜下观测尺神经深支的行程、分支、分布。结果：尺神经深支腕尺侧管段长（１８．６７±０．７４）ｍｍ,横径（３．１７±０．６６）ｍｍ,厚（１．７０±０．３７）ｍｍ;小鱼际鞘段长（１４．３５±２．４７）ｍｍ,横径（２．４９±０．６９）ｍｍ,厚（１．１７±０．４３）ｍｍ,发出小指展肌支、小指短屈肌支、小指对掌肌支;中间鞘段长（１８．０３±３．６１）ｍｍ,横径（１．８７±０．４６）ｍｍ,厚（０．８７±０．２２）ｍｍ,发出第３、４蚓状肌支和部分骨间肌支及关节支;鱼际鞘内段长（５．０７±２．２３）ｍｍ。结论：尺神经深支在腕尺侧管段特别是穿小指短屈肌腱弓前最易受损;其体表投影是ＡＢ段以及以ＯＢ为半径向虎口方向所画的弧。     

合谷穴与尺神经深支的位置关系

目的:探讨合谷穴与尺神经深支的位置关系.方法:在100只成人手标本上解剖观测合谷穴局部.结果:拇指呈伸位,合谷穴直刺进针时,针体经手背合谷穴皮肤至拇收肌掌面的组织厚度是(2.38±0.34)cm,该厚度均超过合谷穴手背至手掌面皮肤组织厚度的一半.皮肤进针点与尺神经深支终末段穿拇收肌处的距离是(3.53±0.24)cm.尺神经深支终末段穿拇收肌横头与拇收肌斜头之间入拇收肌后间隙,并在此间隙内发出各分支,其中拇收肌横头支行向外下方,拇收肌斜头支行向前外上,第一骨间背侧肌支水平向外下后方,拇短屈肌支水平向外.结论:合谷穴针刺时,拇指应呈伸位,直刺进针,深度以不超过患者皮肤进针点至手掌面皮肤组织厚度的一半为宜.尺神经深支终末段的分支走行方向,可能与临床上针刺合谷穴时向不同方向进针有不同的疗效和针感具有一定的关系.     

手背尺侧皮瓣显微外科解剖学

应用30例成人上肢标本,对手背尺侧皮瓣的动脉、静脉及神经进行了研究。主要结果:①手背尺侧皮瓣的动脉主要来源于尺动脉腕背支(93.33%),骨间前动脉腕背支(3.33%)及其他动脉等。这些动脉的分支互相吻合成网,分布于整个皮瓣。尺动脉腕背支、骨间前动脉腕背支起端外径分别为1.39mm和1.25mm。②手背尺侧皮瓣的静脉,主要是贵要静脉及其属支。贵要静脉在尺骨茎突高度的外径为2.14mm。③手背尺侧皮瓣的神经是尺神经的手背支,其起端外径为2.07mm。     

尺神经肘管段的应用解剖学研究

目的对造成肘管综合征的因素进行相关的解剖学研究,为临床治疗肘管综合征提供详尽的解剖学依据。方法成人胸上肢标本29例,测量肘管的长度、宽度和尺神经肘管中段的深度;成人胸上肢标本20例,解剖、观测肘管后壁长度;切开肘管后壁,将尺神经前移,测量其前移的最大距离。结果肘管长度为男性24.00±4.12 mm,女性22.10±4.41 mm;宽度为男性6.12±0.82 mm,女性6.08±0.96 mm;肘管中段的深度为男性5.24±1.12 mm,女性5.18±1.42 mm。肘管后壁长度为男性18.74±2.52 mm,女性18.48±2.72 mm。切开肘管后壁将尺神经前移至肱骨内上髁前方皮下,最大前移距离为男性15.50±3.00 mm,女性14.20±3.90 mm。结论临床手术治疗肘管综合症,切开肘管后壁时,可切开长度在15.7~21.8 mm,肘管内尺神经前移距离在14.2~15.5 mm之间,不会产生术后神经张力增加。     

尺神经深支损伤的诊断及治疗

目的:总结尺神经深支损伤的诊断及治疗方法。方法:应用显微外科技术治疗21例尺神经深支损伤的患者。结果:术后获随访17例,随访时间6个月～8年,平均29个月。全部随访病例手部功能恢复良好。按Sedden分级标准计M4有12例,M3有4例,M2有1例。结论:尺神经深支损伤后应尽早诊断明确并且应尽早利用显微外科无损伤技术修复。     

正中神经肌支转位治疗尺神经高位损伤的解剖学研究

目的 探讨正中神经肌支转位治疗尺神经高位损伤的可行性.方法 经甲醛固定的成人尸体10具共20侧上肢标本,利用游标卡尺测量正中神经各肌支的长度、神经入肌点处的直径、分支点到肱骨内侧髁以及正中神经主干在肘窝处距肱骨内侧髁的距离.结果 正中神经前臂的主要肌支有旋前圆肌支、桡侧腕屈肌支、掌长肌支、指浅屈肌支、指深屈肌桡侧半支、拇长屈肌支和旋前方肌支,其长度分别（46.3±12.5）、（44.5±9.7）、（43.5±4.1）、（53.5±7.2）、（62.4±19.8）、（64.4±7.8）、（109.4±14.9） mm;神经入肌点处的直径分别是（1.7±0.2）、（1.5±0.5）、（0.9±0.3）、（1.2±0.3）、（1.5±0.1）、（1.2±0.3）、（1.0±0.4）mm;正中神经主干距内侧髁距离为（35.4±3.3） mm;旋前圆肌支标本可直接与肱骨内侧髁上方尺神经主干无张力缝合.结论 正中神经肌支转位治疗尺神经高位损伤在解剖学上是可行的,旋前圆肌支和桡侧腕屈肌支是最佳供体神经.     

尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣修复手背及手指软组织缺损

目的探讨尺动脉腕上皮与逆行岛状皮瓣修复手背及手指软组织缺损的可行性。方法按预先设计切开皮瓣四周皮肤,在深筋膜近端向远端锐性解剖,切断皮瓣与尺动脉间的交通达腕上皮支处,行皮瓣逆行转移修复缺损创面。结果12例均Ⅰ期愈合,功能良好。结论对于手背及手指软组织缺损采用尺动脉腕上皮支逆行皮瓣修复效果理想。     

尺神经损伤术后34例随访分析

我院10年来,用显微外科技术治疗单纯尺神经损伤64例,随访2年以上者34例,优良率79.4％。总结认为,防止漏诊,早期(最好是急诊)准确地神经修复是提高优良率的关键;应尽可能同时修复合并的肌腱与尺动脉损伤;对晚期神经伤也应设法修复,对畸形严重者行相应的功能重建术能有效地改善手的功能。     

桡神经浅支掌背部的临床应用解剖学研究

目的：观察桡神经浅支掌背部的解剖结构,为临床掌背部筋膜皮瓣、掌指骨骨折的微创治疗及外科神经修复提供形态学基础。方法：选用福尔马林固定上肢标本42例,应用解剖剥离法,解剖出桡神经浅支及其各分支,观测了桡神经浅支分为内、外侧支的分支点（A点）与桡骨茎突（O点）的距离（AO）和角度（∠A）,并测量了其各分支点之间的长度及相应分支点的角度。外侧支分为拇指尺背侧皮神经和第一掌背皮神经处记为B点;桡神经内侧支分为第二、三掌背皮神经处记为C点,第二、三掌背皮神经的夹角记为∠C;第二、三掌背皮神经分为指背皮神经处分别记为D点和E点。结果：42例标本中,38例标本桡神经浅支在桡骨茎突远侧约（3.8±0.6）cm分为内、外侧支,外侧支前行约（1.2±0.3）cm分为拇指尺背侧皮神经和第一掌背皮神经,桡神经内侧支前行（1.1±0.2）cm分为第二、三掌背皮神经,分布于手背部。结论：临床工作中要充分的掌握皮神经的走行数据和体表投影,从而减少损伤和提高手术成功率。     

颞动脉活检中面神经的解剖学研究

目的:为颞动脉活检中防止损伤面神经额支提供解剖学基础。方法:对16具防腐成人尸体标本进行解剖,建立坐标定点测量颞浅动脉额支和面神经额支外上支的位置。结果:①颞浅动脉额支在标志点A~E坐标值分别为(22.95±3.81,17.32±4.54)mm;(27.02±0.78,19.96±6.86)mm;(36.14±8.09,26.45±7.22)mm;(54.07±1.59,33.27±6.02)mm;(59.93±8.94,37.48±5.37)mm;②面神经额支外上支在F点和G点坐标值分别为(36.14±8.09,0)mm;(54.07±1.59,15.28±4.87)mm;③颞浅动脉额支走行呈直线相关,C、D两点之间直线回归方程为^y=8.64+0.48X,r=0.67,P<0.001。④面神经额支外上支在F和G点之间呈直线相关,直线回归方程为^y=-18.66+0.58X,r=0.74,P<0.001。结论:颞浅动脉额支和面神经额支外上支都可通过直线回归方程进行定位,越靠近眉外端两者距离越近,F点和G点连线以下为颞动脉活检中易损伤面神经额支的危险区。     

带血供尺神经前置术的解剖学研究

目的观察肘管段尺神经血供,为带血供尺神经前置术治疗肘管综合征提供解剖学基础。方法在30侧动脉灌注红色乳胶并防腐固定的成人上肢标本上,解剖观察肘管段尺神经的血供来源和血管外径及血管长度的相关资料;模拟临床尺神经前置术,测量带血供尺神经所需游离长度及无张力前移距离。结果肘部尺神经血供未内尺侧上副动脉、尺侧下剖动脉和尺侧返动脉背侧支,3条营养血管起始外径分别是1．6±0．4mm、1．2±0．4mm和1．5±0．8mm;与足神经伴行长度分别是15．7±2．1cm、5．0±0．9em和5．9±1．1cm;至肱骨内上髁距离分别是15．0±1．3cm、4．5±1．1cm和5．0±1．2cm。模拟临床尺神经前置术,带血供尺神经所需游离长度为12．6±1．9cm,无张力前移距离为1．8±0．6cm。结论带血供尺神经前置术治疗肘管综合症切实可行,带血供疋神经所需游离长度平均为12．6cm·,无张力前移距离平均为1．8cm。     

腕部背侧血管蒂骨(膜)瓣的解剖学基础及临床意义

目的 :为腕部背侧带血管蒂骨 (膜 )瓣的设计提供解剖学基础。方法 :30侧经动脉内灌注红色乳胶的成人上肢标本 ,解剖观测了骨间前动脉、桡动脉和尺动脉的腕背支以及第 2 ,3掌背动脉的起始、走行、分支分布及吻合情况。结果 :①骨间前动脉腕背支始于桡骨茎突上 (6 .6± 0 .7)cm处 ,外径 (1.4± 0 .2 )mm ;②桡动脉腕背支起点距桡骨茎突 (1.2± 0 .3)cm ,外径为 (1.3± 0 .3)mm ;③第 2 ,3掌背动脉分别始于桡动脉腕背支和掌深弓的穿支 ,外径均为 (0 .8± 0 .2 )mm ;④尺动脉腕背支于豌豆骨上 (4 .1± 0 .6 )cm始于尺动脉 ,外径 (1.2± 0 .3)mm。上述动脉间相互吻合丰富 ,在手背形成动脉网 ,并发骨膜支分布尺、桡远端和掌骨。结论 :以上述动脉腕背支及第 2 ,3掌背动脉为蒂 ,可以设计不同的带血管蒂的骨 (膜 )瓣 ,用于邻近移位修复舟、月骨骨不连或骨坏死     

尺管的应用解剖

目的：为临床尺管综合征和尺神经卡压、尺神经损伤的诊治提供解剖学依据。方法：在３０只成人手标本上解剖并观察了尺管的结构、尺神经的分支与走行。结果：依据尺神经在腕部和手掌的行程，将其分为豆钩管段、小鱼际段、掌中段、终末段。结论：尺神经深支在尺管内与豌豆骨、钩骨钩、豆钩韧带的关系密切。临床上骨折、韧带断裂、外伤都有可能引起神经损伤，产生尺神经卡压，出现尺管综合征。     

尺神经卡压综合征的应用解剖

目的:为尺神经卡压综合征的治疗提供解剖学基础.方法:解剖观察32个成人肘关节标本,测量肘管弓状韧带的长、宽和肘管中段的平均深度以及尺神经及其血供情况.结果:①肘管弓状韧带长为(13.3±3.6)mm,宽为(8.4±1.9)mm,肘管中段的平均深度为(4.8±1.3)mm;②尺神经在肘管内的横径为(4.5±1.1)mm;③肘部尺神经血供主要为尺侧上副动脉.结论:肘关节屈曲时肘管解剖形态的变化是产生尺神经卡压综合征的解剖基础,尺神经前移术是治疗尺神经卡压综合征的有效方法.