B型脑钠肽及全球急性冠状动脉事件注册危险评分与急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变的关系

目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者血浆B型脑钠肽(BNP)水平及全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)危险评分对冠状动脉病变的预测关系。方法 ACS患者317例,其中急性心肌梗死患者68例,不稳定性心绞痛患者249例,所有患者均行冠状动脉造影,测定血浆BNP水平,并进行GRACE危险评分,分析不同组别患者冠状动脉病变的特点、血浆BNP水平及GRACE危险评分与冠状动脉病变的关系。结果 GRACE危险评分低、中、高危患者在冠状动脉病变支数和冠状动脉狭窄程度上差异具有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。GRACE危险评分高危组患者血浆BNP水平明显高于中、低危组(P<0.01)。GRACE危险评分与血浆BNP水平呈正相关(r=0.26,P<0.01)。结论 GRACE危险评分和血浆BNP水平对ACS患者冠状动脉病变支数、狭窄程度有一定的预测价值。     

Predictive factors of recurrent angina after acute coronary syndrome： the global registry acute coronary events from China （Sino-GRACE）

Background Many patients with acute coronary syndrome （ACS） develop recurrent angina （RA） during hospitalization. The aim of this non-randomized, prospective study was to investigate the predictive factors of RA in unselected patients with ACS enrolled in the global registry acute coronary events （GRACE） during hospitalization in China.Methods Between March 2001 and October 2004., enrolled were 1433 patients with ACS, including ST segment elevation myocardial infarction （662, 46.2%）, non-ST segment elevation myocardial infarction （239, 16.7%） and unstable angina （532, 37.1%）. The demographic distribution, medical history and clinical data were collected to investigate the predictive factors of RA by Logistic regression. Results During hospitalization 275 （19.2%） patients were documented with RA including unstable angina （53.2%）, non- ST segment elevation myocardial infarction （27.5%）, ST segment elevation myocardial infarction （19.3%）. A comorbidity of dyslipidemia, prior angina, percutaneous coronary intervention （PCI） within 6 months was more common in patients with RA, P〈0.05. In the patients with RA, a significantly higher proportion of patients with acute pulmonary edema was observed, 23 （8.4%） versus 43 （3.7%）, P=0.001. Acute renal failure was present in 8 （2.9%） of patients with RA versus 19 （1.6%） of patients without RA, P=0.165. Hemorrhagic events were present in 6 （2.2%） of patients with RA versus 8 （0.7%） of patients without RA, ventricular tachycardia/ventricular fibrillation events in 12 patients （4.3%） versus 22 patients （1.9%）, congestive heart failure in 69 patients （25.0%） versus 94 patients （8.1%）, myocardial re-infarction in 28 patients （10.1%） versus 15 patients （1.3%）, P〈0.05, respectively. A lower proportion of patients with RA underwent in-hospital PCI 687 （59.3%） versus 114 （41.5%）, P=0.000. A higher proportion of patients with RA received heparin, 260 （94.5%） versus 1035 （89.4%）     

葛根素治疗无ST段抬高的急性冠脉综合征疗效观察

目的:探讨在抗凝及抗血小板基础上应用葛根素注射液治疗无ST段抬高的急性冠脉综合征(ACS)的疗效。方法:对于入院确诊为无ST段抬高的ACS患者按随机数字表〔1〕分为两组。对照组为常规抗凝组:低分子肝素钙5 0 0 0IU ,皮下注射,1次/1 2h ,共1周;阿司匹林0 .3g ,口服,1次/d ,1 0d后改为1 0 0mg ,1次/d ,长期服用。治疗组为葛根素组:葛根素30 0mg ,静滴,每日1次,其余治疗同对照组。结果:治疗组在控制症状、减少心脏事件(心绞痛、心肌梗塞、猝死)复发及改善异常心电图方面均优于对照组(P <0 .0 5 )。结论:在抗凝及抗血小板基础上加用葛根素,治疗无ST段抬高的ACS疗效优于常规抗凝治疗     

急性冠脉综合症患者心源性猝死的相关因素分析

目的探讨急性冠脉综合症患者心源性猝死的相关因素,为预防-tD源性猝死及提高抢救成功率提供参考依据。方法选择2012年5月～2013年5月解放军72433部队门诊部ACS并发SCD患者100例为研究组及同期住院的非SCD患者100例为对照组。对研究对象行一般资料统计,统计其危险因素分布,针对有统计学意义的相关因素,再采用Logistic回归方法行多因素回归分析。结果两组研究对象的危险因素分布结果显示,左室射血分数（EF）〈30．00％、脑钠肽（BNP）〉30000U／L、持续性高血压、持续性心律失常、情绪刺激、过度劳累在两组中分布比较．差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组患者相关因素多因素逐步回归分析结果显示,在其他条件等同的情况下,低EF值、持续性心律失常、持续性高血压、过度劳累、情绪刺激等对患者有影响（均P〈0．05）,尤其是低EF值（OR=9．07,P〈0．01）、持续性心律失常（OR=6．12,P〈0．01）对患者的影响更为显著。结论针对相关危险因素,早期预防至关重要,应给予及时、有效的相应的护理干预,降低死亡率。     

白介素-10水平与急性冠脉综合征不良事件发生率的关系

目的 通过对血清抗炎症介质白介素-10(IL-10)在急性冠脉综合征(ACS)患者中的测定,探讨其在ACS危险分层的临床意义.方法 病人分为两组:ACS组[sT段抬高型心肌梗死(STEMI)患者32例,非ST段抬高型心肌梗死/不稳定型心绞痛(NSTEMVUAP)组患者38例]和对照组[稳定型心绞痛(SAP)患者20例],采用EHSA法分别检测血清IL-10浓度.随访各组于30 d、90 d的后继心血管事件发生率,并对结果进行统计学分析.结果 ①STEMI和UAP/NSTEMI组患者的血清IL-10水平较SAP组明显降低,差异有显著性(P<0.01);其中STEMI患者血清IL-10水平较UAP/NSTEMI组无显著性差异(P>0.05);②具有高水平IL-10的患者在随后30 d及90 d的心血管事件发生率明显降低.结论 血清炎症标志物IL-10可能独立预测近期心血管事件危险性,是评估ACS危险分层的有力指标.     

冠心病风险因素识别及其预测模型构建

目的：利用逻辑回归分析识别冠心病发作的危险因素,使用常见机器学习算法构建冠心病风险预测模型,为冠心病的早期预防与筛查提供理论参考。方法：通过对Kaggle发布的冠心病数据进行预处理和特征筛选后进行逻辑回归分析识别主要危险因素,选用逻辑回归、支持向量机、线性判别分析、决策树和随机森林5种常见机器学习算法进行冠心病发病预测。结果：性别、年龄、平均每日吸烟量、总胆固醇水平、收缩压和血糖水平是10年内冠心病发作的主要危险因素。选用的5种机器学习算法准确率与稳定性良好。与基于统计的线性判别分析相比,决策树与随机森林并未表现出明显的优越性。结论：机器学习技术适用于冠心病发作风险的预测,能够为冠心病的防控提供参考依据。     

两性急性心肌梗死住院期间死亡风险的Logistic回归分析

目的 分析影响两性患者急性心肌梗死(AMI)住院期间死亡风险的因素,为今后针对不同性别患者急性心肌梗死的防治提供依据.方法 收集2009年1月1日-2010年12月31日因AMI住我院心内科的689例AMI患者的临床资料,按性别分成两组,其中女性214例,男性475例,分析两性患者AMI的特点并对影响住院期间死亡的因素进行Logistic回归分析.结果 整个AMI人群男女比例为2.22:1,两性患者对比有如下特点:①女性较男性平均发病年龄大约晚10年;②女性接受再灌注治疗比率(41.6％)低于男性(59.2％),P＜0.05;③女性AMI患者合并基础疾病种类较男性多,女性平均为(3.46 ±1.80)种,男性为(2.58±1.78)种,P＜0.05;④女性患者发生严重并发症的发病率较男性高(7.5％与3.4％,P＜0.05),住院期间死亡率(24.8％)也远高于男性(11.6％),P＜0.05;⑤对住院期间死亡风险的Logistic回归分析,得出两性患者住院期间死亡风险的Logistic回归模型:女性为P=e-2.452-2.73 ×TREAT+0.695×HF +3.529×COMP/1+e-2.452-2.73×TREAT+0.695×HF +3.529×COMP,男性为:P=e-5.040+1.892×COPD+2.384×CRF+1.013Xhf+5.326×COMP/1+e5.040+1.892×COPD+2.384×CRF+1.013Xhf+5.326×COMP.结论 女性急性心肌梗死患者发病年龄大,并发症多,死亡率高;本研究得出的两性急性心肌梗死住院期间死亡风险的Logistic回归模型表明,女性患者住院期间接受再灌注治疗可降低住院期间死亡风险,再灌注治疗对男性患者则未能降低死亡风险;男性患者合并慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全及并发症住院期间死亡风险显著升高,而在女性患者却无类似影响;不论男女出现并发症如心功能不全、心源性休克、恶性心律失常及机械性并发症,住院期间死亡概率明显升高.     

非ST段抬高性急性冠脉综合征患者血浆可溶性生长刺激表达基因2蛋白与GRACE评分相关性的临床研究

目的 :探讨非ST段抬高性急性冠脉综合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS)患者血浆可溶性生长刺激表达基因2蛋白(soluble ST2,sST2)水平与GRACE评分的关系,为ACS患者早期的风险评估及随后的临床治疗提供帮助。方法:入选符合标准的NSTE-ACS患者121例,分为非ST段抬高性心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)组和不稳定性心绞痛(unstable angina pectoris,UA)组,入院后进行GRACE评分并分组,同时第2天清晨空腹采集肘静脉血,应用ELISA法测定血浆sST2水平,与60例稳定型冠心病患者进行对照比较。结果:与对照组相比,低危、中危、高危组的s ST2呈上升趋势,高危组sST2明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);即sST2水平随GRACE危险程度增加而明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);相关性分析显示NSTE-ACS患者s ST2与GRACE评分呈正相关...     

肺纤维化风险预测的临床生物化学模型

目的 应用数据挖掘技术分析肺纤维化（pulmonary fibrosis,PF）患者及对照组血清生物化学数据,为疾病的早期诊断提供有益线索。方法 本研究收集PF患者（n=29）和健康对照（n=55）的生物化学检测数据,采用Z-计分和Log2转换方式将数据进行归一化处理,用主成分分析与贝叶斯回归分析方法提取特征指标,构建PF患者血清生物化学指标的风险预测模型,并进行受试者操作特征分析。结果 与正常对照相比,PF患者血清中的α-羟丁酸脱氢酶、乳酸脱氢酶、白蛋白、白蛋白与球蛋白比值、前白蛋白及钙浓度差异有统计学意义（P<0.05）。其中α-羟丁酸脱氢酶是一种有效预测潜在PF风险的生物化学检测指标。结论 本研究对PF血清生物化学数据进行挖掘分析,成功构建了PF血清生物化学预测模型。     

Nonvalidation of reported genetic risk factors for acute coronary syndrome in a large-scale replication study

Context  Given the numerous, yet inconsistent, reports of genetic variants being associated with acute coronary syndromes (ACS), there is a need for comprehensive validation of ACS susceptibility genotypes. Objective  To perform an extensive validation of putative genetic risk factors for ACS. Design, Setting, and Participants  Through a systematic literature search of articles published before March 10, 2005, we identified genetic variants previously reported as significant susceptibility factors for atherosclerosis or ACS. Restricting our analysis to white patients to reduce confounding from racial admixture, we identifed 811 patients who presented from March 2001 through June 2003 with ACS at 2 Kansas City, Mo, university-affiliated hospitals. During 2005-2006, we genotyped the 811 patients along with 650 age- and sex-matched controls for 85 variants in 70 genes and attempted to replicate previously reported associations. We further explored possible associations without prior assumption of specific risk models and used the Sign test to search for weak associations. Main Outcome Measures  Compare each prespecified gene variant associated with ACS risk among cases and controls. A surplus of associations would imply that some are associated with ACS. Results  Of 85 variants tested, only 1 putative risk genotype (–455 promoter variant in -fibrinogen) was nominally statistically significant (P = .03). Only 4 additional genes were positive in model-free analysis. Neither number of associations was more frequent than expected by chance, given the number of comparisons. Finally, only 41 of 84 predefined risk variants were even marginally more frequent in cases than in controls (with 1 tie), representing a 48.8% "win rate" (95% confidence interval, 38.1%-59.5%) for the collective risk genotypes (P = .91, Sign test). Conclusions  Our null results provide no support for the hypothesis that any of the 85 genetic variants tested is a susceptibility factor for ACS. These results emphasize the need for robust replication of putative genetic risk factors before their introduction into clinical care.      

急性冠脉综合征病人生活质量的多因素分析

目的 探讨影响急性冠脉综合征(ACS)病人生活质量(QOL)的危险因素,从而为早期识别QOL较差的高危病人提供理论依据.方法 对403例ACS病人进行QOL测评,同时进行焦虑抑郁情绪测量及其他可能相关因素的收集.以QOL为因变量进行多重线性回归分析.结果 心肌梗死172例(42.6%),不稳定性心绞痛74例(57.3%).其中84例(20.8%)有焦虑情绪,43例(10.7%)有抑郁情绪,144例(35.7%)同时有焦虑和抑郁情绪.年龄(r=-0.237,P＜0.001),女性(r=-0.183,P＜0.001),焦虑情绪(r=-0.211,P＜0.001),抑郁情绪(r=-0.180,P＜0.001)与躯体健康呈独立负相关.年龄(r=-0.117,P=0.01)、焦虑情绪(r=-0.215,P＜0.001)、抑郁情绪(r=-0.169,P=0.004)与精神健康呈独立负相关,吸烟(r=0.157,P=0.001)与精神健康呈独立正相关.结论 高龄、女性、焦虑和/或抑郁情绪为ACS病人QOL差的危险因素.     

脂蛋白磷脂酶A2和髓过氧化物酶与超敏C反应蛋白及全球急性冠状动脉事件注册评分的相关性

目的 探讨不同类型冠心病患者外周血脂蛋白磷脂酶A2和髓过氧化物酶水平的变化,及与超敏C反应蛋白和全球急性冠状动脉事件注册评分的相关性.方法 选择行冠状动脉造影术的住院患者150例,其中无症状心肌缺血(SMI)组28例,稳定型心绞痛(SAP)组59例,急性冠脉综合征(ACS)组63例,采用酶联免疫吸附试验(ELISA法)测定血清脂蛋白磷脂酶A2、髓过氧化物酶水平,乳胶免疫比浊法测定超敏C反应蛋白水平,并计算患者全球急性冠状动脉事件注册评分,分析脂蛋白磷脂酶A2和髓过氧化物酶与超敏C反应蛋白、全球急性冠状动脉事件注册评分危险分层的关系.结果 急性冠脉综合征组外周血血清脂蛋白磷脂酶A2、髓过氧化物酶和超敏C反应蛋白均高于稳定型心绞痛组和无症状心肌缺血组,差异有统计学意义(P<0.05);稳定型心绞痛组外周血血清脂蛋白磷脂酶A2、髓过氧化物酶和超敏C反应蛋白水平与无症状心肌缺血组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);血清脂蛋白磷脂酶A2与髓过氧化物酶、超敏C反应蛋白均呈正相关(r=0.793,P<0.05;r=0.769,P<0.05),髓过氧化物酶水平与超敏C反应蛋白也呈正相关(r=0.743,P<0.05);而血清脂蛋白磷脂酶A2、髓过氧化物酶和超敏C反应蛋白水平与患者全球急性冠状动脉事件注册评分均无相关性.结论 联合检测血清脂蛋白磷脂酶A2、髓过氧化物酶和超敏C反应蛋白水平或联合全球急性冠状动脉事件注册评分可能有助于进一步有效评估冠心病危险分层,对冠心病的及时干预和治疗可能有重要意义.     

Clinical presentation and outcomes of acute coronary syndromes in the gulf registry of acute coronary events (Gulf RACE)

OBJECTIVE: To identify the characteristics, treatments and hospital outcomes for patients diagnosed with acute coronary syndromes (ACS) in the Gulf area. METHODS: Prospective, multinational, multicentre, observational survey of consecutive ACS patients who were admitted to 65 hospitals during May 2006. RESULTS: A total of 1484 ACS patients were recruited. The mean age was 55 years, and 76% were men. The final discharge diagnosis was ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) in 37%, non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) in 32%, left bundle branch block myocardial infarction (LBBB MI) in 2%, and unstable angina in 29%. Among patients with STEMI and LBBB MI, the reperfusion rate was 65%, with use of primary percutaneous coronary intervention in 7% and thrombolytic therapy in 93%. When thrombolytic therapy was used, the median door to needle time was 45 minutes, with 37% receiving it within 30 minutes of hospital presentation. During the first day of hospitalization, aspirin was administered to 94%, clopidogrel to 51%, and beta blockers to 65%. Angiotensin converting enzyme inhibitors/Angiotensin receptor blockers and statins were used in 62% and 82%, respectively. Coronary angiography during hospitalization was performed in 21%. In-hospital mortality was 3%. CONCLUSION: We were able to determine the characteristics, treatments and in-hospital outcomes of patients hospitalized with ACS in our region. There is room for improvement in using medications, reducing needle to door time and utilizing more cardiac catheterization services.     

急性心肌梗死合并室间隔穿孔患者30天内死亡风险预测模型

目的 探究急性心肌梗死合并室间隔穿孔患者30天内死亡的影响因素,构建预测急性心肌梗死(AMI)合并室间隔穿孔患者30天内死亡风险的列线图模型。方法 选取2011年1月至2021年3月郑州市第七人民医院收治的AMI合并室间隔穿孔患者72例为研究对象,根据患者30天内存活情况分为死亡组(n=50)和存活组(n=22)。采用logistic回归分析影响AMI合并室间隔穿孔患者30天内死亡的危险因素。采用R软件构建预测AMI合并室间隔穿孔患者30天内死亡风险的列线图模型。结果 死亡组发生前壁心肌梗死比例、AMI出现室间隔穿孔时间为1～6 d的比例、Killip心功能分级≥Ⅲ级患者比例高于存活组,死亡组室间隔穿孔直径大于存活组,但死亡组接受介入封堵术患者比例低于存活组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。logistic回归分析结果显示,发生前壁心肌梗死(OR=14.057,95%CI:1.411～140.097)、AMI出现室间隔穿孔时间为1～6 d(OR=35.757,95%CI:3.592～355.976)、Killip心功能分级≥Ⅲ级(OR=5.894,95%CI:1.608～3...     

Cox-2及Salusin-a在急性冠脉综合征危险分层的预测价值

目的：探讨炎症因子 Cox-2及脂质因子Salusin-a对急性冠脉综合征（acute coronary sydrome,ACS）危险分层的预测价值及与主要危险因素的相关性。方法：入选110例行冠脉造影患者,根据患者的病史及冠脉造影结果分为3组：ACS组61例、稳定性心绞痛（stable angina pectoris,SAP）组19例、冠脉造影阴性者30例为正常对照（Control）组。其中 ACS组进一步划分为急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）组、不稳定心绞痛（unstable angina pectoris,UAP）组。Gensini评分系统对冠脉病变程度评分。ELISA盒测定血浆中的Cox-2、Salusin-a水平。结果：ACS组血浆Cox-2及超敏Ｃ反应蛋白（high sensitivity-C reactive protein,hs-CRP）水平明显高于 SAP组和 Control组 [（16.39±3.64） vs. （13.79±1.76）、（13.38±1.98） ng/ml,P=0.001、P=0.000;（5.61±6.77） vs. （1.50±1.48）、（1.35±1.49） mg/L,P=0.003、P=0.000]。AMI组血浆 Cox-2及超敏Ｃ反应蛋白（high sensitivity-C reactive protein,hs-CRP）水平亦高于 UAP组[（18.88±3.97） vs. （15.09±2.70） ng/ml,P=0.028;（9.05±7.92） vs. （3.67±5.18） mg/L,P=0.002]。ACS组及SAP组的血浆Salusin-a水平均低于Control组[（0.13±0.07）、（0.11±0.04） vs. （0.18±0.08） ng/ml,P=0.003、P=0.001],而 ACS组与 SAP组 Salusin-a水平无统计学差异。结论：炎症因子 Cox-2与 hs-CRP能够对ACS危险分层具有预测价值;脂质因子 Salusin-a与冠心病发病密切相关,但并不能反映疾病的严重程度。