经颈胸切口切除上胸段高位食管癌的治疗体会

食道癌的根治手术,目前开展较普遍,位于胸上段肿瘤切除,一般采用胸顶胃——食管吻合。然而,该术式吻合口位置较高,术野暴露欠佳,若无管型吻合器,手工吻合困难,手术时间长,吻合口瘘时有发生,影响病人的术后恢复及生存率。因此,经右胸游离食管,经颈部切口游离颈段食管,开腹游离胃的三     

食管胃超胸顶吻合法在胸段食管癌切除术中的应用

目的：探讨食管胃超胸顶吻合法在胸段食管癌切除术中应用的适应证、安全性和临床效果。方法：选择1997年4月－2001年3月21例胸段食管癌患者，其中胸中、上段蕈伞型和缩窄型食管癌9例，胸下段各型食管癌12例，行全胸段食管切除、食管胃超胸顶吻合术。结果：无手术死亡、吻合口瘘发生，术后发生呼吸衰竭、吻合口狭窄、切缘残癌各1例。结论：对胸下段髓质型、溃疡型食管癌及不伴有明显淋巴结肿大的胸段蕈伞型和缩窄型食管癌患者，选择全胸段食管切除、食管胃超胸顶吻合术是安全、可靠的。     

经胸超胸顶食管胃机械吻合72例分析

目的：总结2年间应用吻合器经胸超胸顶食管胃底吻合，以取代主动脉弓上及部分颈部食管胃吻合的经验。方法：对72例胸段食管癌根治性切除，采用常州WGW—A弯管形吻合器行胸腔内超胸顶食管胃底端侧吻合。结果：72例超胸顶吻合一次成功；并发症：房颤4例，房早3例，肺部感染4例。无吻合口瘘，狭窄及出血，无切缘阳性，也无手术死亡。结论：经胸超胸顶食管胃吻合器吻合，缩短手术时间，吻合口确切可靠，并发症少，有利于患者的手术恢复．同样能达到根治的目的。     

左胸颈部二切口治疗中上段食管癌的临床分析

目的 探讨左胸、颈部二切口治疗中上段食管癌的疗效.方法 57例中上段食管癌,均采用左胸、颈部二切口,胃位于主动脉弓后食管床内,57例均行左颈部胃食管吻合,全组均行颈、胸、腹部淋巴清扫.结果 全组无手术期死亡,2例出现颈部吻合口漏,经引流治愈.结论 本术式能最大限度切除食管,且最大限度清除上纵隔及颈部淋巴结,吻合口位于颈部可避免胸腔漏致命并发症,胃位于主动脉后食管床内,对术后肺呼吸影响小,术后胃酸反流小.左胸、颈二切口食管癌根治术治疗中上段食管癌能保证手术彻底,且术式更安全,对食管中上段癌有很好的应用价值.     

CDH吻合器在胸膜顶食管胃重建术的应用

该院自1996年3月－2000年3月对63例食管胸上,中段癌患者经左胸切除食管癌,用CHD125mm管型吻合器行胸膜顶或超胸膜顶食管胃重建术。手术无机械故障,术后无吻合口瘘,无吻合口出血,无吻合狭窄,手术死亡率为0,认为大部分的常规颈部食管胃建术,可用CDH吻合器行胸膜顶或超胸膜顶食管胃重建术,达到全胸段及部分颈段食管胃重建术,达到全胸段及部分颈段食管切除,清扫范围基本与传统三切口相同,减少手术切口,以使手术操作简化,明显缩短手术时间,减轻手术创伤,减少手术并发症及死亡率,尤适合年考患者使用,值得在临床推广。     

经食管床超胸顶机械吻合在中上段食管癌手术中的应用

目的探讨经食管床超胸顶机械吻合在中上段食管癌手术中的临床意义。方法回顾性分析101例中上段食管癌的手术资料，全部行经食管床超胸顶机械吻合，观察手术治疗效果及并发症发生的情况。结果吻合口痿1例(0．9％)，喉返神经麻痹2例(1．9％)，癌残留1例(0．9％)，乳糜胸2例(1．9％)。结论经食管床超胸顶机械吻合治疗中上段食管癌是一种创伤小，手术彻底，并发症少的手术方式。     

经食管床弓上或胸顶机械吻合在食管癌根治术中的应用

目的探讨经食管床弓上或胸顶机械吻合在食管癌根治术中的疗效。方法回顾性分析2004年以后收治食管中段或中上段癌经食管床弓上或胸顶机械胃食管吻合术49例疗效,其中中段癌38例,中上段癌11例。结果全组病例无吻合口瘘,术后胃食管返流明显减少,无切缘阳性,同期也采用主动脉弓前胃食管吻合术98例,均为食管中段或中上段癌,吻合口瘘3例,呼吸窘迫综合征2例,其中死亡1例,吻合口狭窄5例。结论经食管床弓上或胸顶机械吻合的食管癌根治术适用于绝大部分食管中段或中上段癌,该术式对预防胃食管返流和吻合口瘘的发生、改善患者生存质量有较高的应用价值。     

经右胸、上腹正中二切口行食管癌切除右胸内吻合术34例

目的 探讨经右胸、腹二切口行食管癌切除术式的应用.方法 经右胸、上腹正中二切口行食管癌切除胸顶食管胃底端侧吻合手术34例,其中胸上段8例,胸中段癌22例,胸下段癌4例;均用吻合器在胸腔内吻合,其中8例在超胸顶吻合.结果 手术切除率为100%,其中根治性切除30例,姑息性切除4例,无手术死亡病例、无吻合口瘘及其他严重并发...     

残胃并存食管癌手术消化道重建方式和手术入路的选择

目的: 探讨残胃并存食管癌根治手术的消化道重建方式和手术入路。方法: 40例根治手术中,有16例残胃并存食管下段癌均经左第七肋间胸腹联合切口入路,其中9例充分游离胃小弯侧及前次手术的吻合口而保留胃底血管,将残胃连同脾、胰尾移入胸腔内,行食管残胃吻合;4例为保留结肠中动脉的结肠代食管术;3例为单纯游离胃底保留前次手术未切断的胃左动脉主干直接行食管残胃胃底吻合。24例食管中上段癌均行结肠代食管术,其中19例为左进胸加上腹部联合切口入路结肠代食管术,左胸顶吻合11例,颈吻合8例,5例为右胸、腹部、左颈部三切口入路结肠代食管颈部吻合术,结肠进胸的入路均为胸骨后。结果: 全组无手术死亡,颈部吻合口瘘3例,经保守治疗愈合。结论: 残胃并存食管癌根治手术的消化道重建方式和手术入路具有多样性,其中残胃并存食管下段癌行弓下吻合的除了结肠代食管外,其他的消化道重建方式也能取得满意的效果,且简化了手术操作过程,而残胃并存食管中上段癌由于食管切除较长,吻合位置较高仍以结肠代食管为最主要的术式。     

经右胸食管胃颈部机械吻合32例分析

目的:探讨经右胸二切口应用管状吻合器行颈部食管胃机械吻合的手术方法及其临床运用价值。方法:回顾分析我院近7年经右胸颈部食管胃机械吻合的32例中上段食管癌临床手术资料以及应用体会。结果:本组32例切除胸段食管,应用管状吻合器经胸颈部重建消化道,无吻合口瘘发生,亦无喉返神经损伤和乳糜胸等严重并发症。全组无手术死亡。结论:此方法可扩大食管癌切除范围,较经颈部切口手工吻合简便、可靠、安全。     

残胃食管癌的外科治疗方案的研究

目的 探讨残胃食管癌外科治疗的手术方案,主要是消化道重建方式和手术入路的研究.方法 30例根治手术中,有14例残胃并存食管下段癌,均经左第七肋问胸腹联合切口入路,其中7例充分游离胃小弯侧及前次手术的吻合口而保留胃底血管,将残胃连同脾、胰尾移入胸腔内,行食管残胃吻合;4例为保留结肠中动脉的结肠代食管术;3例为单纯游离胃底保留前次手术未切断的胃左动脉主干直接行食管残胃胃底吻合.16例食管中上段癌均行结肠代食管术,其中6例为左进胸加上腹部联合切日入路结肠代食管术,左胸顶吻合4例,颈吻合3例,3例为右胸、腹部、左颈部三切口入路结肠代食管颈部吻合术,结肠进胸的入路均为胸骨后.结果 全组无手术死亡,颈部吻合口瘘2例,经保守治疗愈合.结论 残胃并存食管癌根治手术的消化道重建方式和手术入路具有多样性,其中残胃并存食管下段癌行弓下吻合的除了结肠代食管外,其他的消化道重建方式也能取得满意的效果,且简化了手术操作过程,而残胃并存食管中上段癌由于食管切除较长,吻合住置较高仍以结肠代食管为最主要的术式.     

经右胸、腹正中二切口行食管癌切除术

目的 为了探讨经右胸、腹正中二切口行食管癌切除的利弊，1998年3月-2003年12月，经此切口行食管癌切除手术236例(胸中段癌151例，胸下段癌63例，胸上段癌22例，病变长度3-8cm)，其中男212例，女24例。年龄40．76岁。方法 气管插管全麻后，取仰卧位，腹正中切口入腹，常规游离胃体后。钝性扩大膈食管裂孔达3-4指宽，关腹。重新置患于左侧卧位。右后外侧第四肋间进胸行食管胃胸顶吻合术。结果 全组手术切除率100％(其中根治性切除230例，姑息性切除6例)，无手术死亡，无吻合口瘘及其他严重并发症发生。结论 经右胸、腹正中二切口行食管癌切除手术，无颈部及膈肌切口，患术后咳嗽排痰容易。对呼吸功能干扰小，减少肺部并发症发生，值得临床上推广应用。     

消化道吻合器在食管胃超胸顶吻合中的作用

目的：总结分析机械吻合用于食管胃胸内超胸顶吻合的临床意义，方法：使用管状吻合器对98例食管癌行食管胃超胸顶吻合，结果：所有病例吻合均一次完成，无手术死亡，亦无吻合口漏及喉返神经胸导管损伤，吻合口狭窄发生率为2．04％（2／98），切除端癌残留率1．02％（1／98），结论：胸内食管胃超胸顶机械吻合术可扩大食管癌切除范围，近似颈部吻合，吻合简便，省时，可靠，安全。     

食管胃右胸顶机械吻合术治疗食管中下段癌

目的 探讨食管中下段癌根手术径路、吻合部位及吻合方法。方法 对1990年－1999年经右胸、上腹双切口行食管中下段癌79例全胸段切除，并于右胸顶用吻合器行食管胃吻合术患者进行分析。结果 全组无吻合口瘘及手术死亡，无吻合口重度狭窄，仅出现1例吻合口轻度狭窄，经扩张奏效。清扫胸腹相关淋巴结较为彻底。结论 此法可取得食管中下段癌根治效果，较颈部吻合并发症低，较经左胸食管床食管胃弓上吻合简便、可靠。     

胸腔镜辅助Ivor-Lewis手术治疗胸段食管癌初步体会

目的观察胸腔镜辅助小切口Ivor-Lewis手术治疗胸段食管癌的疗效。方法对18例胸段食管癌患者,采用胸腔镜辅助小切口行食管-胃右胸顶吻合术,观察吻合口瘘、吻合口狭窄、残端阳性率、淋巴结清扫情况及术后并发症情况。结果18例患者无手术死亡及吻合口瘘,围术期一过性房颤1例,胃食管反流1例,胃排空障碍1例,肺部感染1例,声音嘶哑1例,乳糜胸1例。检出淋巴结324枚,淋巴结阳性率为5.5%（18/324）,淋巴结转移率为44.4%（8/18）。结论胸腔镜辅助小切口行胸段食管癌根治术,术野暴露充分,更便于肿瘤切除和淋巴结清扫,术后恢复快,并发症少。     

采用管状胃经食管床行食管胃胸膜顶器械吻合78例临床分析

目的探讨食管癌根治术中采用管胃经食管床行食管癌切除,食管胃器械胸膜顶吻合术式的临床效果。方法采用管胃经食管床行食管癌切除,食管胃器械胸膜顶吻合78例患者均经左胸后外侧切口第6肋间进胸,采用管胃经食管床行食管癌切除,食管胃器械胸膜硕吻合。结果本组无手术死亡,无吻合口痿、乳糜胸及胃排空障碍的发生。结论采用左侧开胸一切口术式与经腹、右胸、颈三切口相比手术安全、创伤小,手术时间短,值得推广。     

左胸径路手术治疗胸中、上段食管癌

目的评估左胸径路手术治疗胸中、上段食管癌的临床价值。方法左胸径路组与右胸径路组进行对比。结果左胸径路切除胸中、上段食管癌92例,手术时间3.00~6.40h,平均4.34h;术中出血200~1300m l,平均578m l;术后并发肺部感染20例(21.74%),伤口感染13例(14.13%),吻合口瘘5例(5.43%),乳糜瘘2例(2.17%),死亡3例(3.26%)。结论左胸径路对食管、胃的显露、游离较右胸径路满意;唯独奇静脉的出血处理没有右胸径路方便;左胸二切口较右胸三切口手术创伤小、出血少、手术时间缩短、术后并发症少,可作为一种常规的手术切口选择。     

经右胸食管中上段癌根治术的445例报告

目的：研讨食管中上段癌根治术的右胸进路的利弊。方法；回顾性总结以右胸三切口根治食管中上段癌445例(上段癌126例，中段癌319例)。食管病灶均在直视下切除，彻底清扫胸、腹、颈三野异常淋巴结，游离的胃经前纵隔于左颈部与食管吻合。结果：本组临床治愈435例(99．33％)，吻合口瘘17例(3．8％)，吻合口狭窄15例(3．31％)，死亡3例(0．67％)。结论：本术式具有在完全直视下彻底切除病灶，清扫胸、腹、颈三野异常淋巴结，避免胸内大血管损伤，对呼吸系统干扰小，手术时间短，吻合口瘘易治愈等优点。     

经右胸、腹二切口行胸中下段食管癌切除右胸膜顶吻合术62例

目的探讨经右胸、上腹正中二切口行中下段食管癌切除的利弊。方法经右胸、上腹正中二切口行中下段食管癌切除胸顶食管胃底端侧吻合手术62例,其中胸中段癌41例,胸下段癌21例,病变长度2~8cm,平均6.1cm。结果手术切除率为100%,其中根治性切除55例,姑息性切除7例,无手术死亡病例、无吻合口瘘及其他严重并发症发生,吻合口狭窄2例,术后1个月分次行食管扩张后临床症状好转。结论经右胸、上腹正中二切口行中下段食管癌切除胸顶食管胃底端侧吻合手术,无颈部及膈肌切口,患者术后咳嗽排痰容易,对呼吸功能影响小,肺部并发症少,术后恢复快。     

175例食管胃超胸顶吻合术的临床体会

食管癌切除、食管胃颈部吻合是常用的食管重建术式 ,其特点是增加了食管切除长度 ,减少了食管残端癌导致的局部复发 ,但其吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症发生率较高〔1〕。 1996年 1月至 2 0 0 1年 1月 ,我们用食管胃超胸顶吻合术为 175例病人行食管癌切除。食管胃超胸顶吻合手术方法治疗胸上段、胸中段、胸下段食管癌病人 ,取得较好的效果。现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组男 12 3例 ,女 5 2例。年龄 32～78岁 ,中位年龄 5 7岁。食管癌发生于胸上段者 5 5例 ,胸中段 97例 ,胸下段 2 3例。食管癌的ＴＮＭ分期 :Ⅱａ期 11例 ,Ⅱｂ…