肺梗死误诊为气胸1例报告

1　病历报告患者 ,男 ,46岁 ,主因胸闷、气短 9ｈ于 2 0 0 1年 9月 7日15 :2 0入院 ,患者于 9ｈ前无明确诱因突然出现胸闷、气短 ,逐渐加重 ,曾在当地医院诊治 ,无效来诊。患者曾于 2个月前因咳嗽、发憋、气短住院治疗 ,诊断为“左侧自发性气胸 ,左肺感染” ,给予抽气及抗炎治疗 2 0ｄ后痊愈。查体 :Ｔ 36 .0℃ ,Ｐ15 0 /ｍｉｎ ,Ｒ 6 2 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 / 85ｍｍＨｇ ,左侧呼吸音低 ,心率15 0 /ｍｉｎ ,血常规 :ＷＢＣ 13.8× 10 9/Ｌ。初诊为“左侧自发性气胸 ?感染性休克”。在抗休克治疗同时 ,查Ｘ线胸片示 :心影扩大 ,双肺散在斑片影 …     

误诊为急性播散性脑脊髓炎1例狂犬病报告

患儿　男 ,9岁 ,因头痛伴呕吐抽搐 3ｄ ,意识不清 2ｄ入院。入院前 2 0ｄ患儿鼻部被狗抓伤出血 ,第2天出现发热 ,经治疗 2ｄ后症状消失。第 4天起按程序接种“狂犬疫苗”共 3针。体检 :体温 37.9℃ ,脉搏 10 8次 /ｍｉｎ ,呼吸 13次 /ｍｉｎ ,血压 12 / 9ｋＰａ ,双肺呼吸音粗     

食管癌致膈疝1例

1　病历报告患者 ,男 ,6 6岁 ,因吞咽困难 5 0ｄ ,左侧胸痛 1ｄ而于 2 0 0 2年 4月 13日入院 ,该患者 5 0ｄ前感觉进食吞咽困难 ,咽部疼痛 ,只能吃少量半流饮食 ,有时恶心、呕吐、吐胃内容物 ,不发热 ,在我院检查确诊为食管癌 (中上段 )。以后症状逐渐加重 ,每餐吃少量流食。于入院前 1ｄ ,该患者因饮水后恶心、呕吐导致剧烈干咳 ,随后左侧胸痛 ,左侧卧位时胸痛加重 ,伴胸闷、气短、呼吸困难 ,在家休息 1ｄ症状不见缓解而住院 ,发病以来 ,不发热 ,无盗汗。否认既往肺结核病史。查体 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 90 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 4 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 / …     

心包积液致心电全交替现象

病例报告患者男，３６岁。因突感胸闷、憋气、心慌，活动后加重而入院。体检：心率１００次／ｍｉｎ，律齐，无杂音。ＢＰ１５／１０ｋＰａ，双肺呼吸音低，Ｂ超示：胸腔积液，心包积液。ＣＴ检查示：右肺肿瘤，心包有大量积液。临床诊断：右肺癌并心包转移。入院后行心包...     

彩色多普勒超声诊断脓性心包积液并发感染性心内膜炎1例

脓性心包积液发生率不多见 ,这方面文献报道极少见。本文报告 1例由彩色多普勒超声心动图诊断脓性心包积液并发感染性心内膜炎。1　病例介绍男患 ,17岁。该患 2周前出现心前区不适、咳嗽、发热(体温不详 ) ,曾在当地医院诊断为结核性心包炎 ,并做心包穿刺 ,未能抽出液体 ,近 3ｄ上述症状加重 ,并出现呼吸困难 ,下肢浮肿。查体 :Ｔ39.2℃ ,Ｐ10 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 4次 /ｍｉｎ ,17.3/8.0 0ｋＰａ(130 /6 0ｍｍｈｇ) ,皮肤无黄染 ,颈静脉轻度怒张 ,心浊音界向两侧扩大 ,心前区可闻及心包摩擦音 ,心率 10 0次 /ｍｉｎ ,节律规整 ,肝在右锁骨中线…     

第15讲多浆膜腔积液伴CA125升高病例临床解析

1病例摘要患者男,74岁,主因“间断发热4个月余,胸闷6天”于2011年11月3日10:24由急诊收入院.患者4个月余前受凉后出现发热,体温最高38.9℃,伴畏寒,诊断为肺部感染,予抗感染治疗(具体不详),体温降至正常.后患者间断出现发热,体温波动于37～38℃,晨起发热,无盗汗、消瘦,伴纳差,稍咳,3个月余前发现心包积液,于外院治疗,予抽心包积液共400ml,后心包积液消失.近6天前间断出现胸闷,伴咳嗽、咳少量白痰,夜间可平卧,来本院急诊,查ALB29.1 g/L,T - Bil 43.6μmol/L,D- Bil 29.19tμmol/L,Cr正常,BNP 2277 pg/ml;腹部超声示腹腔积液,胸部X线片示左侧胸腔积液,左下肺斑片影,右下肺模糊斑点影;超声心动图示:少量心包积液.诊断为多浆膜积液原因待查、肺部感染、低蛋白血症、糖尿病.予莫西沙星(拜复乐)抗感染、硝酸异山梨酯(爱倍)扩血管、托拉塞米(特苏尼)利尿治疗,现为进一步诊治收入院.既往患2型糖尿病,否认肝炎结核等传染病史及接触史.     

以心包积液为突出表现的系统性硬化病一例报告

1　临床资料　女性 ,39岁。因胸闷、心慌、气急 1周 ,加重伴发热 3d于 2 0 0 0年 1月收入心内科。发病前有感冒史。外院行胸部透视及 ECG检查均提示心包积液。既往有左侧甲状腺腺瘤病史 ,行腺瘤切除术。查体 :BP15 0 /95 m m Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,颈静脉无怒张 ,呼吸平稳 ,肺底可闻及少量湿音 ,心界明显扩大 ,R10 0次 /min,律齐 ,心音不遥远 ,无杂音。手指关节稍硬 ,无畸形、红肿 ,指趾端皮温低 ,周身无凹陷性水肿。辅助检查 :胸片示心影增大 ,双侧胸腔少量积液 ;心脏彩超示心包少量积液 ;腹部 B超示盆腔少量积液 ;心电图示肢导低…     

RonP诱发室性心动过速1例

患者男 ,5 0岁。因车祸伤致头部伴胸闷胀不适 ,于 2 0 0 0年8月 5日入院。发病后患者曾一过性意识障碍 ,清醒后觉头晕、头痛伴胸闷胀 ,经过院外治疗后 ,病情好转而入院 ,既往体健。体检 :神志清楚 ,精神欠佳 ,ＢＰ13 .3/8.6 45ｋＰａ ,两肺呼吸音清 ,心界不大 ,ＨＲ10 5 /ｍｉｎ ,律不齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音 ,腹平软 ,肝脾未及 ,双下肢无水肿 ,生理反射存在 ,未引出病理征。入院后行头颅ＣＴ检查示 :枕叶血肿。心电图示窦性心律 ,ＨＲ130 /ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 .16ｓ ,宽大畸形的室性期前收缩在窦性Ｐ波之上形成ＲｏｎＰ现象 ,紧接着…     

巨大纵隔恶性间皮瘤1例

患者 ,女 ,15岁 ,学生 ,因胸闷、干嗽、发热 18ｄ ,于 2 0 0 1年 2月 18日入院。患者 18ｄ前无明显诱因的出现胸闷、刺激性干咳及发热 ,伴左侧胸痛 ,夜间不能平卧 ,喜右侧卧位。曾于 2月7日到我院摄胸片示“左上肺舌叶及上叶前段阴影 ,可能为炎性实变” ,给予“青霉素、氨苄青霉素”静滴治疗后 ,热退 ,胸闷、胸痛症状减轻 ,仍咳嗽 ,并有少许白色粘液痰 ;2月 18日复查胸片示 :左上肺阴影较前有所增大 ,考虑胸腔包裹性积液 ?新生物 ?入院查体 :一般可 ,左肺叩诊稍实 ,左肺呼吸音稍减低 ,未闻及干湿罗音 ,余无阳性体征发现。查血沉 2 5ｍｍ/ｈ …     

子宫全切致DIC死亡1例报道

1　病例简介患者 ,女 ,30岁。因孕 8+ 月 ,剖腹产子宫全切术后无尿 2ｄ入院。入院前 ,患者阴道出血 ,于当地医院行剖腹产子宫全切术 ,术中及术后输血 80 0ｍｌ。术后出现无尿 ,伴发热 ,心慌 ,胸闷 ,全身浮肿。查体 :ＢＰ 170 / 6 0ｋＰａ ,Ｒ 2 0次 /分 ,Ｔ 38 0℃ ,Ｐ 110次 /分 ,奔马律 ,四肢皮肤散在淤斑 ,两肺呼吸音粗 ,肺底可闻及细湿罗音 ,腹膨隆 ,刀口整洁 ,全腹压痛 ,双下肢中度指凹性水肿。实验室检查 :红细胞 6 7ｇ/Ｌ ,白细胞 19 4× 10 9/Ｌ ,血小板 4 8× 10 9/Ｌ ,尿蛋白 ++,出凝血时间各为 3.5ｍｉｎ和 6ｍｉｎ ,出凝血酶原…     

川崎病复发二例报告

患儿 ,女 ,6岁。因持续发热 4ｄ ,双眼结膜充血 2ｄ入院。患儿入院前 4ｄ无明显诱因出现发热 ,体温近 40℃。家长就诊于我院门诊 ,给予抗生素及对症治疗后效果不佳。 2ｄ后出现双侧眼结膜充血 ,家长为明确诊治而入院治疗。体检 :Ｔ39 2℃ ,Ｐ110次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 8次 /ｍｉｎ ,ＢＰ95 / 6 0ｍｍＨｇ精神差 ,双侧眼结膜充血 ,全身皮肤黏膜无黄染 ,无皮疹及出血点 ,左侧颈部及右侧颌下可触及 0 5ｃｍ× 0 .7ｃｍ大小肿大淋巴结 ,质硬 ,压痛 ,口腔黏膜充血 ,口唇发红干裂 ,双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿性音 ,心率 110次 /ｍｉｎ ,律不齐 ,心音尚…     

大量自发性血气胸1例报告

患者 ,男 ,1 9岁 ,体重 50ｋｇ。胸闷、头昏、气促 2ｄ余 ,加重伴心慌、气短 1ｄ ,于 2 0 0 1年 1 0月 1 0日急诊入院。缘于 2ｄ前无明显诱因感右侧胸闷胀不适、头昏、气促 ,未引起注意。 1ｄ前右侧胸部突然出现撕裂样疼痛 ,继之感心慌和气短 ,我院门诊胸片显示右侧胸腔中量积液征象 ,右肺压缩 50 % ,病人拒绝住院治疗。 2 0ｄ后上述症状加重 ,门诊以右侧液气胸收住我科。患者近期无外伤史。查体 :患者被抬入病房 ,面色苍白 ,四肢湿冷 ,脉搏细弱 ,1 1 0次 /ｍｉｎ,ＢＰ :1 2 /8ｋＰａ ,呼吸浅快 ,35次 /ｍｉｎ。气管向左侧移位。胸廓饱满 ,…     

丁胺卡那霉素致中老年人位听功能损害1例

患者 ,男 ,5 8岁 ,因咳嗽 ;咳痰 ;胸痛伴发热 2ｄ入院。查体 :Ｔ 39.2℃、Ｐ 80次 /ｍｉｎ、Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ、ＢＰ 15 / 10ｋＰａ。肺部听诊 :右下肺广泛干湿性罗音。实验室检查 :ＷＢＣ 14 .0× 10 9/Ｌ、Ｎ 0 .82。胸透示右肺下叶密度增高呈片状阴影。诊断 :右下肺炎。因青霉素过敏 ,改用丁胺卡那霉素 0 .6 ｇ静滴 1次 /ｄ ;治疗 4～ 6ｄ后出现眩晕、耳鸣、耳聋、口周麻木等症状 ,仍继续用药 ,8ｄ后出现头重脚轻、步态不稳等。停药后电反应测听仪检查示 :双侧感音性耳聋。虽经山莨菪碱、烟酸、三磷酸腺苷、辅酶Ａ以及高压氧治疗 ,听力未…     

Ⅲ期结节病1例报告

1　病历报告患者 ,女 ,34岁 ,主因咳嗽、咳痰 9个月于 2 0 0 0年 5月 2 9日入院。患者于 1999年 10月开始无诱因地出现咳嗽 ,伴咳痰 ,为少量白色粘痰。无发热、咯血、盗汗等症状。Ｘ线胸片示 :右肺第三肋间片状模糊阴影。胸部ＣＴ示 :两上肺纹理模糊伴斑片状、细小结节样密度增高影。曾诊断为肺炎 ,给予抗炎治疗一个月无效 ,遂按肺结核正规抗痨治疗半年 (ＨＲＳＥ) ,复查胸部ＣＴ :两肺多发点状密度增高阴影 ,两下肺多发结节影较前明显增多 ,考虑肺结核播散、肺泡癌不除外。查体 :Ｔ36 .5℃ ,Ｐ 84/ｍｉｎ ,Ｒ 2 2 /ｍｉｎ ,ＢＰ 16 / 10ｋ…     

宽QRS心动过速误诊1例

1　病历报告患者 ,男 ,34岁 ,因阵发性心悸 6ｄ ,加重 5ｈ入院。 6ｄ前患者因感冒出现阵发性心悸伴胸闷 ,每次持续约 30ｓ～ 2ｍｉｎ ,无胸痛及发热。 5ｈ前 ,患者睡觉时出现心悸胸闷 ,持续不缓解 ,在我院急诊科做ＥＣＧ示宽ＱＲＳ心动过速 ,见图 1。查体 :ＢＰ 13 .3/7.9ｋＰａ ,神志清 ,两肺呼吸音清晰 ,未闻及干湿罗音 ,心界向左扩大 ,ＨＲ 190 /ｍｉｎ ,律不齐 ,Ｓ1强弱不等 ,未闻及心脏杂音。腹软 ,肝脾肋下未触及 ,双下肢无水肿。ＵＣＧ :左室扩大 (5 9.4ｍｍ) ,左室后壁和室间隔运动幅度降低 ,左室射血分数 48.8%。因无发病前ＥＣＧ…     

乙型血友病自发性血胸自体引流血回输成功一例

患者男 ,32岁。自幼起常出现皮肤瘀斑 ,4年前诊断为乙型血友病。入院前 10ｄ患者无明显诱因自觉胸腰部不适 ,曾拍胸片示左肋膈角略钝 ,分别 2次给予凝血酶原复合物 ,每次按 2 0Ｕ/ｋｇ静脉输入。既往有输血过敏史。腰痛进行性加重 4ｄ ,伴胸闷、憋气 ,心悸、出冷汗 ,来我院急诊。查体 :体温 37℃、脉率 14 9次 /ｍｉｎ、呼吸 2 2次 /ｍｉｎ、血压 80 / 6 0ｍｍＨｇ,贫血重病容 ,半坐位 ,烦躁不安。气管右偏 ,左肺触诊语颤消失 ,叩诊浊音 ,听诊呼吸音消失 ,右肺呼吸音粗 ,未闻干湿音。心界左侧叩不出 ,右侧锁骨中线第四肋间 ,听诊心率 14 9…     

围生期心肌病并发心力衰竭1例的护理

1　病例资料患者女性 ,37岁 ,住院号 :5452 59,2 0 0 0 1 2 1 0入院 ,患者停经 8+月 ,3周前在无明显诱因下 ,出现胸闷、憋气、心慌 ,心率 1 80～ 2 0 0次 /ｍｉｎ ,夜间不能平卧 ,急诊于市妇幼保健院 ,心电图示 :阵发性室上性心动过速 ,给予氧气吸入 ,营养心肌和纠正心衰等处理 ,病情渐缓解。 2ｄ前患者心慌胸闷症状复发且加重 ,双下肢呈凹陷性水肿 ,为进一步确论收入院治疗。查体 :Ｔ36 2℃ ,Ｐ1 83次 /ｍｉｎ ,ＢＰ1 2 0 /1 0 8ｍｍＨｇ。急性病容 ,甲状腺Ⅱ°度肿大 ,双肺呼吸音略粗 ,双肺底可闻及湿罗音 ,心率 1 83次 /ｍｉｎ ,律规整…     

肾病综合征出血热误诊为败血症1例

病历报告患儿 ,男 ,6岁。因发热 8ｄ ,嗜睡、尿少 1ｄ于 1997年 12月 13日入院。患儿入院前 8ｄ无诱因出现发热 ,Ｔ 39℃以上 ,两眼结膜充血 ,颜面、颈部及腋下皮肤潮红。在外院对症治疗8ｄ无好转 ,后出现嗜睡、尿少、口渴转我院救治。查体 :Ｔ38.9℃ ,Ｒ 5 6 /ｍｉｎ ,Ｐ 15 6 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 / 6ｋＰａ。患儿嗜睡状 ,四肢稍凉 ,无水肿 ,颈部腋下及腹股沟可触及黄豆大小淋巴结 ,压痛 ,颜面部、腋下可见暗红色出血点 ,眼结膜充血水肿 ,口唇苍白 ,皲裂 ,舌苔黑 ,咽充血 ,扁桃体Ⅰ度肿大。ＨＲ 15 6 /ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及杂音 ,两肺呼吸…     

柯萨奇病毒重叠地方性斑疹伤寒感染1例

患者女性　 39岁　仓库管理员患者 8ｄ前无诱因突然发热 ,Ｔ 37 7℃ ;5ｄ前发热伴寒战 ,Ｔ 38 8℃ ;2ｄ前出现双上肢及胸、腹散在红色斑疹 ,不痒 ,无胸痛、头痛、心悸、气短等症状。于1999年 9月 2日入院。查体 :Ｔ 38 8℃ ,Ｐ 110次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 16 0ｋＰａ/ 11 3ｋＰａ ,双上肢及胸、腹部可见散在红斑 ,Φ =3ｍｍ～ 5ｍｍ ,按之不退色。颈部可触及 3个黄豆大淋巴结 ,压痛、质软、活动。结膜无充血 ,巩膜无黄染 ,咽部充血 ,双肺呼吸音清 ,肝脾无肿大。予清开灵静点 ,威利宁口服治疗。ｄ 10咳嗽加重 ,口服棕胺合剂有效…     

脓胸并食管胸膜瘘1例报告

患者男性 ,6 6岁。因不规则发热 40天 ,胸闷 ,呼吸困难 4天入院。体检 :Ｔ 37.6℃ ,Ｐ10 8/ｍｉｎ ,Ｒ30 /ｍｉｎ ,ＢＰ12 .0 / 7.8ｋＰａ。消瘦 ,慢性病容 ,贫血貌。气管右移 ,左胸塌陷 ,肋间隙变窄 ,语颤减弱 ,左下肺叩诊呈实音 ,呼吸音消失 ,右肺呼吸音稍粗。心界右移 ,心音有力。腹部 (-)。ＷＢＣ 1.6× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 .85 ,Ｈｂ 6 .6 ｇ/Ｌ ,心电图 :窦性心动过速 ,ＨＲ118/ｍｉｎ。胸片示左侧液气胸 ,部分包裹 ,左肺压缩 80 %。ＣＴ示左侧液气胸 ;左侧胸膜增厚 ,粘连 ;肺内未见占位性病变。抗ＰＰＤ(-) ,3次胸水培养均有金黄色葡萄球菌…