从“难治性”肺结核的失败原因看合理化疗的重要性(摘要)

为了说明执行“合理化疗”原则在结核病防治中的重要性,将我院1981～84年住院的活动性肺结核1,706例进行分析。入院属初治者422例(23.9％),复治1,338例(76.1％)。复治中318例(23.8％)是初治失败而沦为“难治性”肺结核者。“难治性”肺结核系指:一、痰中持续或间歇排菌,并耐一种以上抗痨药;二、不同程度存在下述两种以     

76例老年肺结核临床分析

近年老年结核病的构成比逐渐增多。老年肺结核已成为主要的传染源。而老年肺结核的临床症状 ,X线表现又缺乏特异性 ,为了总结老年肺结核的临床特征 ,提高诊疗水平。临床资料分析 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 1年 12月在我所住院确诊的 76例老年肺结核患者的临床资料。老年肺结核是指年龄在 6 0岁以上的肺结核患者。1.一般资料男性 6 0例 ,女性 16例 ,男∶女 =3.75∶ 1。初治 5 4例 ,复治 2 2例。2 .诊断类型及痰菌情况急性血行播散型肺结核 6例 ,占 7.9% (6 /76 )。浸润型肺结核 5 7例 ,占 75 % (5 7/76 ) ,其中合并结核性胸膜炎 14例。慢性纤维…     

河南省结核病耐药水平对全程督导短程化疗效果的影响

目的探讨河南省结核病耐药水平对全程督导短程化疗效果的影响。方法于2001年8月至2002年6月，河南省与WHO合作开展了第2轮结核病耐药监测，采用比例法进行药敏试验，采用现代结核病控制策略的全程督导短程化疗技术（DOTS）对入选的痰涂片阳性肺结核患者1571例进行化疗。结果痰涂片阳性肺结核患者的治疗成功率为85．5％（1343／1571），其中初治成功率为89．6％（1159／1293）；耐药患者治疗成功率为76．6％（433／565），其中初治成功率为86．8％（341／393），复治成功率为53．5％（92／172）；耐多药患者治疗成功率为58．6％（126／215），其中初治成功率为75．4％（83／110），复治成功率为41．0％（43／105）。耐2～4种药物的初治患者的治疗成功率均显著高于复治患者。多因素分析结果表明，与治疗失败有统计学意义的相关因素为复治和耐2种及以上药物，与因结核病死亡有统计学意义的相关因素为复治、年龄较大和耐多药。结论河南省采用DOTS技术对初治肺结核患者治疗效果较好，对复治患者，尤其是对耐多药复治患者的疗效非常差。复治、年龄较大、耐2种及以上药物或耐多药是导致患者化疗效果差的危险因素。     

CA125、ESR、痰菌联合检测对复治肺结核疗效评定价值

复治肺结核耐药菌株增多,化疗时间长,痰菌阴转及X线胸片肺部病灶在短期内变化不大,因此,以痰菌、X线肺部病灶及空洞的改变评定化疗方案的疗效在短期内难以作出肯定性评价。为了探讨用初治方案治疗复治肺结核疗效评定方法,以186例复治肺结核为治疗对象,观察患者血清CA125、ESR及痰菌3项指标,以了解CA125、ESR、痰菌联合检测对用初治方案治疗复治肺结核疗效评定价值。1方法1.1临床资料186例住院肺结核患者,男109例,女79例;年龄在14岁至62岁之间;病程最短18个月,最长23年,平均3.8年,复治肺结核的诊断标准符合《结核病诊断和治疗指南》[1],…     

聚合酶链反应（PCR）快速检测痰结核菌的研究

1 资料及方法 本组188例患者均为住院病人,男112例,女76例,年龄6～71岁,病程6周～12年。根据1978年全国结核病防治工作会议诊断标准,均属活动性肺结核,其中初治174例,复治14例,胸部X线示有明显空洞者46例,其中涂片阳性37例,涂片阴性9例。 用无菌广口玻璃瓶漱口后留晨痰3～5ml,分别做涂片和PCR检测。72例痰标本做了培养检查。PCR试剂盒由解放军第309医院结核病研究室及中国科学院科海生物工程公司提供。扩增仪为美国Lab-line2052     

复治性涂阳肺结核的发生原因及治疗分析

目的分析复治性涂阳肺结核的发生原因和临床治疗效果。方法对我院2010—2012年在门诊和住院治疗的121例复治性涂阳肺结核患者既往治疗情况、社会人口学特征和接受结核病防治知识等情况进行回顾性调查与统计分析。结果 121例患者中既往治疗化疗方案不合理91例(75.2%)、自行停药72例(59.5%)、耐药58例(47.9%),其中50岁以上患者79例(65.3%),67例患者到我院诊治之前未曾接受过结核病防治知识方面的宣传。结论复治性涂阳肺结核形成的主要原因为初治不规范、化疗方案不合理、耐药、治疗依从性差、结核病防治知识缺乏、经济困难等。肺结核初始规范化治疗是关键,结核病防治的健康教育也是不可忽视的,我们应加大结核病防治知识的宣传力度,尤其是偏远山区的患者,以提高复治涂阳肺结核患者的治愈率,降低复发率。     

CPM与SM治疗耐多药肺结核的临床观察

耐多药肺结核 (MDR- TB)是结核病治疗的主要难题 ,MDR- TB指对 2种以上至少包括对 HR的药物产生耐药性 ,往往多发生在不正规治疗而失败的患者 ,是复治难治结核病的根源。本文自 1992年 2月至 2 0 0 2年 2月收治 6 3例 MDR- TB患者 ,采取 CPM组与 SM组对比研究总结如下。资料与方法1.本组 6 3例 ,随机分为两组 ,卷曲霉素组 (CPM)与链霉素组 (SM)。 CPM组 30例 ,男 19例 ,女 11例 ;SM组 33例 ,男2 1例 ,女 12例。年龄 9～ 6 9岁 ,平均 39.8岁 ,肺结核病程 5年。初治 8例 ,复治 4 5例 ,浸润型 4 2例 ,慢纤洞 13例 ;伴结核性胸膜炎…     

肺结核患者复治失败影响因素的研究综述

正我国是全球22个结核病高负担国家之一。每年登记报告的肺结核患者约为90万例,其中4-5万例为复治涂阳患者~([1])。近年来虽然复治结核病患者患病率有所下降,但我国复治患者的数量仍居高不下,给结核病的防治带来巨大的负担。《中国结核病防治规划实施指南》将复治肺结核患者定义为1因结核病不合理或不规律用抗结核药物治疗≥1个月的患者,2初治失败和复发患者(具有以上情况之一者均为复治肺结核)~([2])。虽然通过规律化疗     

复治肺结核成因分析

复治肺结核形成原因较多 ,本文对我院 12 0例复治肺结核成因进行分析 ,以指导我区结核病控制工作。报道如下 :1　临床资料1.1　一般资料　 1991年 1月～ 1995年 12月间 ,在我院门诊和住院的复治肺结核 12 0例 ,其中男性 76例 ,女性 4 4例 ,男女之比为 1∶ 0 .5 8;年龄 2 7～ 73岁 ;浸润型肺结核 4 1例 ,慢性纤维空洞型肺结核 79例 ;病史最短 2个月 ,最长 2 1年。1.2　选例标准　凡初治满疗程失败者、不规则化疗超过 1个月者及慢性排菌者为复治标准。1.3　方法　每例病人由我院门诊或病房医师详细询问病史、用药情况、中断治疗原因并记录填入…     

难治性肺结核和肺结核后遗症的外科治疗

难治性肺结核 ,主要是指经完整的复治方案化疗之后仍然排菌 ,其致病菌至少已对异胭肼、利福平产生了耐药性的肺结核病例。这与国际公认的“慢性排菌病例”或“耐多药病例”之基本涵义雷同。总结了我院 1994年 4月～ 1998年 6月之间 ,外科手术资料较完整的难治性肺结核及其并发后遗症的 10 6例病例 ,将其手术效果情况报告如下 :临床资料　 (1)一般资料 :男 76例 ,女 30例 ,男∶女 =2 .5∶1。年龄 16～ 6 4岁 ,平均 36岁。肺结核复治时间最长是5 5年 ,最短 18个月。 (2 )手术情况 :肺结核反复大咯血 ,部位明确 ,内科治疗无效 6例 ;复治菌阳耐…     

102例肺结核不住院全监化疗的近期疗效观察

1979年杭州全国结核病防治学术会议上,北京市结核病防治所介绍了全面监督下不住院间歇化疗工作,证明对初治肺结核的疗效好,副作用小,符合“查出必治,治必彻底”的防治工作原则。为推广运用全监化疗的方法,我县成立了结核病防治组,并选择一个公社作为试点,对初治肺结核采取发现一个、全监一个的措施。至1981年6月底,共全监治疗肺结核102例,现将近期疗效观察报告如下: (一)一般资料患者来源及选例条件:自1980年开始,新发现肺结核患者,凡符合下列条件者均选入:(1)年龄为15～64岁,居住在本地区的     

经纤维支气管镜治疗难治性肺结核

长期化疗痰菌阳性对异烟肼、利福平产生了耐药性的肺结核病例称为难治性肺结核。其治疗是目前临床上的难题 ,我科自 1990年 3月～ 1999年 5月之间 ,经纤支镜局部给药加全身化疗治疗难治性肺结核 4 2例 ,取得了较满意的疗效 ,现总结如下 :1　材料与方法1.1　一般资料　近 10年间我科共选择难治性肺结核 82例 ,均为复治患者 ,男 5 8例、女 2 4例 ,年龄 2 0～ 5 6岁 ,病程 6月～ 4年 ;随机分为两组 ,纤支镜局部给药加化疗为治疗组 4 2例 ,其中痰菌阳性 3 6例 ,治疗组中有 18例支气管结核 (其中并发肺不张 3例 ) ,2 4例继发型肺结核 ,其中伴空洞…     

影响结核病患者化疗依从性的原因调查及对策

在临床诊治中 ,发现很多患者不按医嘱规律化疗 ,或过早停药 ,由于化疗的依从性问题 ,使结核菌产生耐药导致化疗失败。我们通过对 86例复治结核患者的化疗的依从性的原因进行了调查。1　资料分析1.1　资料　本组 86例为 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 1年 12月住院及门诊的病例。选择条件 :初治失败 ;规律用药满疗程后痰菌又复阳者 ;不规律化疗超过 1个月者 ;涂片阳性不愿治疗者。其中男5 4人 ,女 32人 ;年龄 12～ 79岁 ,其中 4 4岁以下 4 2例 ,4 5～ 6 0岁 17例 ,>6 0岁 2 7例。 型、 型肺结核 5 4例 ,胸、腰椎结核19例 ,结核性胸膜炎 7例 ,其他结…     

66例耐多药肺结核临床分析

目的探讨耐多药结核的临床特点,分析其耐药状况,并探索有效的防治对策。方法分析66例耐多药肺结核患者的临床资料、耐药情况及治疗等。结果患者年龄19～72岁,男54例、女12例,均为浸润型肺结核;病程3个月至31年,平均10.2年;就诊时63例为复治、3例为初治;症状反复、迁延不愈是其最大临床特征。青壮年为主,病变广泛,多伴有空洞,病情重,药敏显示一线抗痨药耐药率高,二线药物中左氧氟沙星耐药率最高。应用二线抗痨药物副反应较多。结论耐多药肺结核以复治病例为主,对初治肺结核患者应强化直接督导下的短程化疗(DOTS)方案,以防止耐多药结核的产生。耐多药结核病可疑者及早行耐药筛查,选用合理二线方案,并需注意药物的副反应。     

糖尿病并发肺结核53例临床分析

现将我院1999年1月-2004年5月收治糖尿病并发肺结核53例分析如下. 1临床资料 1.1一般资料本组53例患者,男36例、女17例,年龄24～79岁,50岁以上29例,占54.7%;发现肺结核时糖尿病史5年以上者15例,不足5年者38例.53例均符合1997年美国糖尿病协会(ADA)的糖尿病分类标准,其中Ⅰ型糖尿病为2例,占3.8%,余均为Ⅱ型糖尿病.肺结核诊断分型均符合1998年中华医学会结核病学分会肺结核诊断标准,为继发性肺结核,其中初治29例、复治24例.     

地塞米松治疗难治性肺结核咯血47例报告

大多数肺结核咯血患者经抗结核、应用常规止血药物如安络血、止血敏或垂体后叶素治疗可获控制 ,少数患者经上述治疗无效或疗效不佳 ,成为难治性肺结核咯血。 1998年 1月～ 1999年 12月 ,我们应用地塞米松治疗难治性肺结核咯血47例 ,取得满意疗效。现报告如下。一般资料 :本组 47例中 ,男 30例 ,女 17例 ;年龄 2 5～ 6 4岁 ,平均 45 .6岁。病程 3个月～ 11年。浸润型肺结核 35例 ,慢性纤维空洞型 12例。初治 31例 ,复治 16例 ,2 4小时咯血量 40～ 35 0 ml。随机分为地塞米松治疗组 (2 7例 )和常规止血治疗组 (2 0例 )治疗方法 :47例均予常规…     

难治性肺结核的成因及防治

１　诊断标准　　难治性肺结核与临床上所谓的“慢性纤维空洞型肺结核”、“慢性排菌肺结核”、“耐多药肺结核”的基本含义相同。国际防痨和肺部疾病联合学会（ＩＵＡＴＬＤ）１９８９年出版的《结核病指南》给慢性排菌肺结核的定义是：对２种以上抗结核药物耐药,排菌２年以上的肺结核病例。ＩＵＡＴＬＤ１９９３年再版的《结核病指南》对此病的定义为：复治化疗失败,仍排菌,对异烟肼（Ｈ）和利福平（Ｒ）耐药,一般治疗无效的肺结核病例。综合国内一些学者给难治性肺结核的定义：初治、复治化疗失败,长期（２年以上）排菌,已对包括Ｈ…     

左氧氟沙星联合治疗复治肺结核临床观察

进入上世纪 80年代以来 ,全球结核病发病呈逐年上升趋势 ,估计全球已有 5 0 0 0万人受耐药结核分枝杆菌的感染[1 ] 。结核病已成为严重危害公共卫生问题之一 ,因此如何防治和复治结核病已成为医务工作者研究的课题之一。我们采用左氧氟沙星联合治疗复治肺结核进行临床研究 ,现将近期疗效报告如下。1　对象和方法1.1　对象　 2 0 0 2年 2月至 2 0 0 3年 2月我院收治复治肺结核患者 4 8例 ,其中男 30例 ,女 18例 ;年龄 2 0～ 70岁 ,平均 30岁。经 X线证实有活动性肺结核病变 ,伴或不伴有空洞 ,无心、肝、肾疾患 ,无精神病、癫痫病史。为初治…     

2004-2006年若羌县肺结核患者的发现和治愈情况

2004-2006年若羌县疾病预防控制中心结核病防治门诊部共接诊可疑肺结核患者446例,查出活动性肺结核患者135例,其中初治涂阳患者56例,复治涂阳患者13例,新发初治涂阴患者63例,未痰检3例,免费化疗患者85例(痰菌涂阴肺结核患者16例,空洞型肺结核患者3例),现将结果报道如下.     

难治性肺结核的成因与对策

我国1990年调查复治肺结核60万人，难治肺结核30万人，每年新增加难治者1．2万，估计今后会更多。1992年全国结核病科研协作组调查23个省市103个结核病院，所7153例由初始→复治→难治的情况，其中初治失败348例(4．8%)变成复治，而348例中经过复治又失败者156例，其痰苗阳性>2年未阴转。难治率为2.2％(156／7153)。住院肺结核患者中难治性肺结核约占10％～15％。