有创与无创序贯性机械通气治疗老年重症肺炎并急性呼吸衰竭

目的 :探讨有创与无创序贯性机械通气在老年重症肺炎并急性呼吸衰竭的疗效及可行性。方法 :选择接受气管插管机械通气的老年重症肺炎 12例设为序贯治疗组 ,以同步间隙指令通气 +压力支持 +呼气末正压 (SIMV +PSV +PEEP)方式行机械通气 ,待“肺部感染控制窗”出现时可拔除气管插管 ,改换经面罩双水平正压通气 (PSV +PEEP) ,以后渐减PSV水平直至脱离呼吸机。选择同样病例 12例作为对照组 ,行常规有创通气以SIMV +PSV方式撤机。动态观察两组病例的感染、通气及氧合指标 ,记录有创和总机械通气时间、呼吸机相关肺炎 (VAP)发生情况及住呼吸重症监护病房 (RICU)的天数。结果 :序贯治疗组与对照组治疗前的血气分析结果相仿 (P <0 .0 5 ) ;有创通气时间分别为 (4.3± 2 .1)d和 (11.4± 4 .3)d(P <0 .0 1) ;总的机械通气时间分别为 (7.2± 2 .2 )d和 (11.4± 4 .3)d(P <0 .0 5 ) ;VAP发生例数分别为 1例和 7例 (P <0 .0 1)。结论 :对老年重症肺炎并急性呼吸衰竭行有创与无创序贯性机械通气治疗可显著改善治疗效果。     

经鼻双水平气道正压通气治疗慢阻肺并多发性肺大泡的观察

目的 :观察无创双水平气道正压通气 (BiPAP)呼吸机辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病 (COPD)急性呼吸衰竭合并多发性肺大泡患者的疗效。方法 :确诊的 14例COPD急性呼吸衰竭合并多发性肺大泡患者给予无创BiAP通气治疗 ,参数吸气压 (IPAP)自 4～ 6cmH2 O(1cmH2 O =0 .0 98kPa)开始 ,在 5～ 30min内调至 10～ 14cmH2 O ,呼气压 (EPAP) 2～ 4cmH2 O ,氧流量 2～ 5L/M ,每日持续或间断通气 8h以上。结果 :治疗 5d后全身症状及动脉血气改善明显 ,血气主要指标PaO2 (48.2± 11)mmHg ,PaCO2 (83.8± 16 .5 )mmHg ,治疗后分别为PaO2 (6 8.1± 10 )mmHg ,PaCO2 (5 8.2± 11)mmHg ,分别与治疗前相比 ,差异均有显著性 (P <0 .0 1)。结论 :COPD急性呼吸衰竭合并多发性肺大泡患者采用无创BiPAP通气治疗疗效肯定 ,总有效率 92 .8% (13/ 14 ) ;对于合并有相对禁忌症如 :多发性肺大泡 ,重度肺气肿的COPD患者 ,只要调节合适的参数 ,不会出现气胸等并发症     

急性呼吸窘迫综合征压控通气的呼气对抗现象

目的　观察成人急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者使用压力控制模式通气时发生的呼气对抗现象。方法　选取有创机械通气的ARDS患者 4 0例 ,另选非ARDS患者 4 0例为对照组 ,均使用压力控制通气 ,观察压力时间曲线水平段在吸气相流速为零后出现的上翘 ,测定其压力上升值 (△P ) =气道峰值压力 - (压控压力 +呼气末正压 ) ,如≥ 3cmH2 O判定为人机对抗 ,同时计算所有患者的氧合指数 (PaO2 /FiO2 )。结果　ARDS组对抗发生率为 70 % ,对照组为 5 % (P <0 0 1) ;发生对抗的ARDS患者氧合指数 73± 2 1(明显低于非对抗组和对照组 P <0 0 5 ;P <0 0 1)。结论　ARDS患者在进行压力控制通气时容易发生呼气对抗 ,应选择适当的吸气时间 ,也可使用镇静及 (或 )肌松剂。     

容积标限压力控制通气时吸入沙丁胺醇对呼吸衰竭患者通气参数的影响

目的　探讨在容积标限压力控制 (VTPC)通气时吸入沙丁胺醇后对呼吸衰竭患者通气参数的变化。方法　 2 1例呼吸衰竭患者 ,年龄 (6 7± 4 )岁 ,均接受气管插管与机械通气支持治疗 2 4h以上 ,采用Newporte 5 0 0型呼吸机 ,先实施定容型通气 (VCV) 30min ,潮气量 (VT/Tinflation)。随后转为VTPC通气 30min ,并同样记录上述参数。通过同轴吸入装置吸入沙丁胺醇 6 0 0 μg后重复VCV和VTPC通气 ,并记录上述通气参数。结果　VCV通气时 2 1例患者的系统静志顺应性 (Cst)为 (39 2± 2 4 )ml/cmH2 O ,气道阻力(Raw)为 (19 3± 2 2 )cmH2 O/ (L·S)。VTPC时气道峰压值 (PIP)和VT/Tinflation 较VCV时显著降低 (均P<0 0 5 ) ,PIF则显著增高 ,二种通气时的平台压Pplateau差异无显著性 (2 2 4cmH2 O± 0 9cmH2 O与 2 3 2cmH2 O± 1 2cmH2 O ,P >0 0 5 )。吸入沙丁胺醇后患者的Raw有显著降低 ,而Cst无明显变化 ,VCV时的PIP有所降低 ,但Pplateau无变化 ;VTPC时的PIP和Pplateau与吸入前比较无明显改变 ,PIF由 (4 9 7± 3 0 )L/min增至 (5 3 0± 4 1)L/min (P >0 0 5 ) ,但PEF出现明显增高 (4 2 3L/min± 1 8L/min与 5 2 3L/min± 1 6L/min ,P <0 0 5 ) ,Tinflation则相应缩短 (1 9s± 0 2s与 1 2s± 0 2s,P <0     

静态肺压力-容积曲线确定最佳呼气末正压的比较性试验研究

目的　通过静态肺压力 -容积曲线 (P -Vcurve)法和最大氧分压 (PEEPtrail)法确定不同PEEP对急性肺损伤家兔模型肺机械力学、氧代谢、血流动力学及病理学方面的影响 ,探讨最佳PEEP(BestPEEP)的确定方法。方法　采用内毒素诱导的家兔急性肺损伤 (ALI)模型 ,根据P -V曲线低位转折点 (Pinf)和PEEPtrail法确定PEEP水平 :Pinf- 2cmH2 O、Pinf、Pinf+2cmH2 O以及Ptrail,观察不同水平PEEP对ALI家兔肺机械力学、氧代谢、血流动力学及病理学的影响。结果　Ptrail和Pinf分别为 (15 8± 2 5 )cmH2 O和 (10 2± 2 1)cmH2 O差异显著 (P >0 0 5 )。虽然Ptrail组PaO2 显著高于Pinf组和Pinf+2cmH2 O组 ,但是Ptrail组心脏指数及氧输送指数均显著低于Pinf组和Pinf+2cmH2 O组 (P <0 0 5 )。Pinf组及Pinf+2cmH2 O组肺静态顺应性显著高于Ptrail组和Pinf- 2cmH2 O组 ,且Pinf组及Pinf+2cmH2 O组肺损伤指数显著低于Ptrail组和Pinf - 2cmH2 O组 (P <0 0 1)。结论　根据P -V曲线法确定PEEP是选择最佳PEEP的理想方法。Pinf或Pinf+2cmH2 O为最佳PEEP ,可获得最大肺顺应性和最大氧输送 ,而肺损伤最小。     

35例SARS患者临床特征分析

目的 :探讨严重急性呼吸综合征 (SARS)的临床特征。方法 :回顾分析过去 5个月里我院收治的 35例SARS患者的临床特征 ,并与普通的社区获得性肺炎患者进行比较。同时用流式细胞仪检测了 13例 SARS患者和 10例健康志愿者的外周血 CD+ 4和 CD+ 8T淋巴细胞。结果 :SARS最常见的表现为发热 (10 0 .0 0 % )、咳嗽(74 .30 % )、头痛 (4 5 .70 % )、全身肌肉酸痛 (4 5 .70 % )及淋巴细胞减少 (2 0 /33)。 X线胸片表现为进行性发展的多发性肺浸润病灶。 13例 SARS患者外周血 CD+ 4和 CD+ 8明显降低〔 CD+ 4为 (16 .10± 4 .31) %比 (38.30±8.5 2 ) % ,CD+ 8为 (19.90± 5 .4 0 ) %比 (2 8.38± 4 .33) % ;t值分别为 8.174和 4 .0 5 5 ,P均 <0 .0 1〕,SARS组患者平均退热时间较肺炎组长〔(13.92± 8.35 ) d比 (3.86± 1.4 2 ) d,t=16 .4 90 ,P=0 .0 0 0〕;肺总病变吸收时间也明显延长〔(11.97± 4 .4 1) d比 (9.2 1± 4 .4 2 ) d,t=3.0 82 ,P=0 .0 0 3〕。结论 :SARS患者主要表现为发热、咳嗽、头痛、全身肌肉酸痛 ,外周血淋巴细胞计数减少 ,CD+ 4和 CD+ 8细胞明显降低 ,肺内多发性浸润病灶。     

急性心源性肺水肿机械通气治疗效果及对血流动力学的影响

目的研究急性心源性肺水肿(ACPE)机械通气治疗方法,比较持续气道正压成比例压力支持(CPAPPPS)、持续气道正压压力支持通气(CPAPPSV)两种模式对血流动力学的影响。方法77例ACPE患者进行无创、有创机械通气治疗,对其中机械通气时间超过24h的61例患者在有创机械通气开始与低辅助通气时用部分CO2重复呼吸法(无创心排血量,NICO)监测血流动力学变化,在药物干预下,对照研究两种模式下血流动力学变化。结果61例ACPE患者中33例行无创机械通气,成功24例(72.7%),33例有创机械通气(5例为无创转为有创机械通气),11例失败。控制通气应用双水平气道正压/压力支持通气(BIPAP/PSV),高水平压力(Phigh)16～24cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),高水平压力时间(Thigh)1.5s,呼气末正压(PEEP)6～15cmH2O,吸入氧浓度(FiO2)0.5;有创机械通气撤机成功患者心排血量(CO)和心排血指数(CI)较有创机械通气撤机失败患者明显改善,低辅助通气采用PPS模式患者的CO和CI较采用PSV模式患者改善更明显(P均<0.001),有创机械通气撤机失败患者在药物干预下仍CI<1.5L·min-1·m-2。结论对ACPE患者应在血流动力学监测下进行药物干预及无创/有创机械通气治疗,宜采用压力控制模式,个体化调节PEEP,一般6～15cmH2O,依据临床情况尽快过渡到自主通气模式,对撤机困难者可应用CPAPPPS模式。     

SARS危重患者无创正压通气并发症分析及呼吸治疗策略的探讨

目的　对严重急性呼吸综合征 (SARS)危重患者行无创正压通气 (NIPPV)后出现气胸或纵隔气肿的临床资料进行分析 ,并探讨相应的呼吸治疗策略。方法　回顾性分析 2 7例行 NIPPV的 SARS危重患者的临床资料。结果　 2 7例行 NIPPV的 SARS危重患者中 ,有 7例出现气胸或纵隔气肿 ;189例未行机械通气的 SARS患者中 1例出现纵隔气肿 ;与后者比较 ,行 NIPPV的 SARS危重患者气胸或纵隔气肿发生率有非常显著性差异 (χ2 =2 5 .0 5 2 ,P<0 .0 1)。调整通气压力并适当提高吸入氧浓度后 ,所有患者脉搏容积血氧饱和度均无明显变化。 7例患者气胸或纵隔气肿均未进一步发展且逐步好转。结论　 SARS危重患者行 NIPPV后所出现气胸或纵隔气肿现象 ,可能与 SARS造成肺脏损伤、剧烈咳嗽及机械通气压力过高有关。对 SARS危重患者行 NIPPV治疗时谋求改善低氧血症的同时 ,还应该选择最佳的通气压力 ,以避免气胸或纵隔气肿的发生。     

套囊压力监测在气管插管中的应用价值

目的　探讨专用套囊测压计监测套囊压力在人工气道维护中的应用价值。方法　应用Portex专用套囊测压计 ,对 4 2例入住ICU气管插管进行机械通气的病人套囊压力监测 ,同时对麻醉科和急诊室 5 6例采用手指捏感法和固定注气法进行对照。结果　研究组 4 2例Portex专用套囊压力监测 :当气管黏膜受压压力为 2 0cmH2 O时 ,套囊内容积 (7 4 7± 1 2 1)mL。当气管黏膜受压压力为 2 0cmH2 O时应用德尔格Evita 4和Evita 2dura呼吸机监测呼吸机漏气情况 ,36例气道峰压在 30cmH2 O以下时 ,无漏气形象 ,6例气道峰压在 30cmH2 O以上时 ,有少量漏气。对照 1组 :采用手指捏感法 2 8例 ,测定黏膜受压压力为 (5 0 0 7± 6 5 4 )cmH2 O。对照 2组 :因定注气法 2 8例 ,测定黏膜受压压力为 (6 5 2 2± 11 5 6 )cmH2 O。结论　对建立人工气道患者精确维护套囊压力 ,以免气道黏膜损伤 ,采用专用套囊测压计监测套囊压力是唯一理想的选择。手指捏感法和固定注气法均不可靠。     

急性呼吸窘迫综合征犬压力--容积曲线与肺部形态学关系的研究

目的探讨根据压力-容积(P-V)曲线选择不同水平的呼气末正压(PEEP),急性呼吸窘迫综合征(ARDS)犬肺客积的变化情况.方法用大注射器法绘制ARDS犬P-V曲线,根据曲线不同转折点的压力设定PEEP,CT扫描相应的肺部形态学变化,并且计算肺容积.结果(1)呼气相曲线曲率变化最大点(PMC,d)处的压力为10.67±0.82 cmH2O,高于吸气相低位转折点(LIP)处的压力8.77±0.88 cmH2O(P＜0.05).(2)在PEEP为O、LIP、PMC,d及UIP时,ARDS犬含气肺容积随着治疗压力的升高而增加,通气差及无通气肺组织明显减少,且均有显著差异;在PLIP及PPMC,d水平上,通气良好肺容积分别为403.16±12.6 cm3和469.96±13.7 cm3(P＜0.05),而过度充气肺组织则相似(P＞0.05);随着PEEP增加至PUIP,通气良好的肺容积进一步增加,但也引起过度通气肺容积的明显增加.结论根据P-V曲线呼气支PMC,d来确定PEEP较传统根据LIP水平更有价值.