骨盆骨折的分类、诊断与早期救治

骨盆骨折是一种严重的创伤，常合并致命的并发症，死亡率高达10．2％，临床处理极为棘手。既往多采用保守治疗：骨牵引、骨盆悬吊及石膏固定，骨盆严重畸形及致残率可高达50％。自20世纪80年代以来重度骨盆骨折救治效果不断得到改善，主要有赖于三个方面的发展：①尽早固定不稳定骨盆骨折，控制出血，救治休克；②多学科（包括SICU或TICU）协同救治有重度骨盆骨折的多发伤患者；③手术复位和固定有明显移位的不稳定型骨盆环骨折。[第一段]     

骨盆骨折的治疗进展

随着交通事故及工伤事故的日益增多,骨盆骨折的发病率逐年提升,占全身骨折总数的1％～3％.大多数稳定的骨盆骨折由低能量创伤所引起,如发生在由肌肉骤然用力收缩导致的撕脱骨折.不稳定骨盆骨折通常由于高能量外伤引起,如:交通伤、高处坠落伤等所致.这些创伤能够导致危及生命的出血或引起长期的疼痛及不同程度的残疾,而且常有较高比率的的腹、胸及头部的伴发伤.这些原因导致骨盆伤有较高的病残率和病死率[1].下面就骨盆骨折的临床治疗进展做一综述. 1 骨盆骨折的治疗 骨盆骨折一般分为稳定性和不稳定性骨盆骨折,稳定的骨盆骨折定义为生理条件下的力作用于骨盆上而无明显移位.不稳定骨盆骨折定义为垂直方向的不稳定,即后环骶髂复合关节及其两侧的骨折脱位和耻骨联合分离所造成的不稳定.根据Tile分类,对于稳定性骨折,通过卧床休息,限制负重等非手术治疗多可获得满意结果,而双向不稳定者目前在治疗上存在争议.     

骨盆外支架在多发伤救治中的应用策略

目的探讨骨盆外支架在合并骨盆不稳定骨折的多发伤救治中的最佳应用策略。方法回顾性分析2006年8月至2010年5月本中心收治的760例多发伤病人中合并不稳定骨盆骨折的35例病人的救治经过。结果本组35例中采用外固定支架固定的34例不稳定骨盆骨折病人经综合救治后均存活,且有一定的生活自理能力。其中伤后1-2天发生腹腔间隔室综合征5例,急诊腹腔减压同时应用骨盆外支架固定的4例均抢救成功。另1例骨盆严重骨折无法支架固定,腹腔减压术后反复出血,最终伤后15天死于多脏器衰竭。本组死亡率为2．9％。结论合理应用骨盆外支架治疗合并不稳定骨盆骨折的多发伤病人死亡率较低,肢体功能恢复良好。     

骨盆后环骨折内固定方式的稳定性探究

正骨盆为连接人体躯干和下肢的重要结构,起到传递躯干重力至双下肢的重要作用。骨盆环稳定性的破坏将影响人体的站立和行走,甚至危及生命。骨盆骨折约占全身骨折的4.2%~([1]),其中稳定的骨盆骨折以保守治疗为主,而不稳定骨盆骨折,尤其是后环骨折,保守治疗临床效果差,并发症发生率高,复位内固定是治疗的金标准~([2])。随着对骨盆后环骨折研究的深入,骨盆后环骨折的内固定方法及技术得到很大的发展。     

不稳定骨盆骨折合并移位髋臼骨折的手术治疗

不稳定骨盆骨折与移位髋臼骨折多为高能量创伤，常表现为骨盆环扭曲变形，多伴严重出血和合并内脏器官损伤，临床处理较困难。笔者自1990年3月～2006年5月，手术治疗21例此类损伤。现报告如下。     

地震致骨盆Tile C型骨折外固定器治疗分析

目的探讨地震中严重不稳定型骨盆骨折患者使用外固定器治疗的经验。方法回顾玉树地震中8例Tile C型骨盆骨折患者临床资料，第一阶段行抗休克治疗及骨折临时牵引，第二阶段采用经皮外固定器技术稳定骨盆。结果本组8例均获随访，随访时间3～11个月，平均6个月。经过分阶段的治疗，患者的生命体征得到稳定，骨折复位固定满意，无并发症发生。结论不稳定骨盆骨折地震患者应用外固定器救治提高了患者救治水平，减少了并发症的发生。     

骨盆C型骨折的手术治疗探讨

传统对骨盆骨折采取骨牵引、骨盆悬吊、石膏固定等方法治疗，致残率高达50％～60％。骨盆C型骨折即旋转并垂直方向均不稳定的骨折，是骨盆骨折中最严重的类型，近年来国外广泛开展切开复位内固定治疗。我院自2000年1月-2003年5月手术治疗骨盆C型骨折19例，取得了满意的疗效。     

外固定支架结合内固定治疗不稳定骨盆骨折

随着高速交通和工农业的发展，高能量损伤导致骨盆骨折的发病率明显增高，骨盆骨折的死亡率和致残率也高于其他部位的损伤。2000年11月至2005年6月我科手术治疗各种骨盆骨折患者48例．其中应用骨盆外固定架结合内固定治疗11例不稳定骨盆骨折，取得较满意疗效，报告如下。     

床单捆绑在骨盆骨折内出血急救时的应用

内出血性休克是不稳定骨盆骨折常见的并发症,临床抢救时稳定骨盆的方法很多,例如骨牵引、人字石膏、抗休克裤、骨盆外固定架等[1].自1997年我们应用床单捆绑的方法辅助治疗骨盆骨折合并出血性休克效果很好,报告如下.……     

经皮固定骨盆环的研究进展

骨盆骨折多为高能量创伤所致，不稳定的骨盆环损伤常合并严重的出血、休克、腹腔盆腔重要脏器损伤，具有病死率高，后期并发症多的特点，早期精确复位和即刻固定稳定骨盆，能够减少相关的并发症，改善预后。但由于对骨盆骨折所致出血、复杂的合并症及手术创伤等方面的顾虑，限制了急诊开放复位固定手术的应用。随着术中影像学设备的不断发展，骨盆生物力学研究的进一步深入，使经皮固定骨盆环成为早期稳定骨盆的一种理想的微创手术，本文就经皮固定骨盆环的研究进展作一综述。     

不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折的手术治疗

目的 探讨不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折的治疗方法及临床疗效.方法 对26例不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折进行切开复位内固定手术治疗.结果 25例获得随访3～42个月.骨盆骨折愈合时间8～18周,按照Matta和Tornetta的评分进行复位情况的评价,优良率92％,采用Majeed功能评分进行功能等评价,优良率84％;髋臼骨折愈合时间8～16周,采用Matta影像学评定复位质量,优良率84％,采用Matta改良的Merle d'Aubigne和Postel评分系统行功能评价,优良率84％.5例神经损伤患者4～6个月后均完全恢复.结论 对于不稳定骨盆骨折合并髋臼骨折患者早期运用损伤控制骨科的理念抢救生命为主,病情稳定后先固定骨盆后环,然后行骨盆、髋臼骨折内固定手术,恢复骨盆环的稳定,解剖复位髋臼骨折,术后早期功能锻炼,可以取得良好的治疗效果.     

探讨重型不稳定骨盆骨折的治疗

重型不稳定骨盆骨折是临床常见的骨科严重创伤，并发症多，病死率高。据最新权威部门统计，骨盆骨折的发病率为20～35．2／10万，占骨科住院病人的1．5％～4．8％，合并伤多，休克发生率高达19％～50％，其中25％～84．5％为交通伤，易并发大出血、脂肪栓塞、多脏器功能衰竭等，病死率为5％～20％，在开放性骨盆骨折病死率可达30％～50％。近几年来，我院在急诊救治，及早使用骨盆固定止血兜，控制出血抗休克，多科协同，早期切复固定重建骨盆稳定方面做了一些探索，取得了一定的经验，报告如下。     

骨盆骨折的闭合复位技术

骨盆骨折的闭合复位是指不直接显露骨折区域,采用间接复位技术,通过尽可能少的侵袭性操作达到缩小骨盆容积、维持骨盆环稳定性及恢复骨盆解剖形态的目的.骨盆骨折的治疗目标是尽可能获得良好的复位效果,恢复骨盆环的稳定,同时减少并发症的发生[1-3].早期研究[4-5]提示骨盆骨折切开复位内固定治疗损伤大、出血多,且易造成神经、血管损伤,伤口不愈合及感染等并发症的发生率高达25％.     

骨科损伤控制在严重骨盆骨折治疗中的应用

目的探讨骨科损伤控制（DCO）在严重骨盆骨折治疗中的应用及效果。方法对2004年1月～2006年1月应用DCO方法指导治疗的15例严重骨盆骨折患者进行回顾性分析，并以2003年1月～2006年1月未采用DCO方法指导治疗的15例严重骨盆骨折患者作为对照。治疗组中5例骨盆骨折以外固定支架作为终极手术治疗，10例一期行外固定支架治疗，待患者一般情况稳定后二期采用切开复位方法治疗。“开书状”骨盆前环骨折采用外固定支架临时固定，不稳定后环骨盆骨折采用骶髂螺钉、锁定加压钢板微创内固定，骨盆前后环均有严重损伤的患者采用前后路联合微创固定治疗。对照组患者均一期采用切开复位内固定术治疗。结果治疗组13例患者存活，2例死亡，其中1例死于失血性休克，1例死于多器官功能衰竭。术后并发症包括：急性呼吸窘迫综合征3例，腹腔感染1例，股骨骨折骨不连1例，骨盆外固定支架钉道感染2例。对照组10例患者存活，5例死亡，其中2例死于失血性休克，其中2例死于弥散性血管内凝血，1例死于重度感染。结论将DCO应用于严重骨盆骨折的临床治疗有利于对患者进行迅速有效的、旨在抢救生命的整体治疗，提高患者生存率，减少并发症的发生。     

髋臼及骨盆骨折的治疗评估(二)

2 骨盆骨折疗效评价 骨盆骨折往往是严重创伤的标志。有数据表明，其早期死亡率约10％左右。在多发伤患者中骨盆骨折发生率为25％，因交通伤致死的患者中骨盆骨折比率达42％。同时，骨盆骨折合并的血管神经和盆腔脏器损伤，以及骨盆环的不稳定损伤往往给预后带来多种影响。因此对该类损伤特别是不稳定骨折治疗的评估更为复杂。     

骨盆骨折合并出血性休克早期止血方法

骨盆骨折合并出血性休克是目前创伤骨科医生面临的巨大挑战,其致死率非常高。早期积极采取止血措施对于挽救生命具有重要意义。常用的止血方式包括骨盆稳定装置、腹膜外骨盆填塞、动脉栓塞、复苏性主动脉内球囊阻断装置等。临床上根据骨盆骨折的严重程度和血流动力学稳定程度选择最佳的干预措施对预后具有决定性作用。该文对骨盆骨折合并出血性休克的各种止血措施进行综述,并探讨其最佳的治疗流程。     

INFIX内置支架系统联合骶髂螺钉内固定治疗Tile C型不稳定骨盆骨折疗效观察

目的 探讨骨盆前环INFIX内置支架系统联合骨盆后环骶髂螺钉内固定治疗Tile C型不稳定骨盆骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2017-10-2018-12诊治的19例Tile C型不稳定骨盆骨折,19例骨盆前环均采用INFIX内置支架系统固定,12例骨盆后环采用S1半钉联合S2贯穿钉固定,7例骨盆后环采用单一S2贯...     

旋转不稳定型骨盆骨折的手术治疗

目的探讨旋转不稳定型骨盆骨折手术治疗的效果。方法２４例旋转不稳定骨盆骨折经Ｔｉｌｅ分类确定并行手术治疗。结果平均随访２年，结果满意者２２例，占９２％，结论手术可有效复位固定骨折，矫正畸形，恢复骨盆的稳定性，减少后遗症的发生。     

不稳定骨盆骨折的手术治疗

目的 探讨外固定架和内固定治疗不稳定骨盆骨折的疗效.方法 对32例不稳定骨盆骨折采用外固定支架及骶髂钢板或重建钢板固定治疗.结果 本组28例骨盆外形恢复良好,患者均恢复行走功能.随访5～42个月,骨折均愈合.按刘利民等评定标准优良率90.6%.结论 外固定架、重建钢板和骶髂钢板能有效固定不稳定骨盆骨折,矫正畸形,重建骨盆环,允许患者早期活动,是治疗不稳定骨盆骨折的一种简单、安全、有效的方法.     

不稳定骨盆骨折的手术治疗

作者5年来手术治疗不稳定骨盆骨折13例,平均随访1.5年,结果满意者11例,占85％。本文讨论了不稳定骨盆骨折手术治疗的必要性,认为手术可有效复位固定骨折,恢复骨盆的稳定性,促进康复,减少并发症和后遗症的发生。