RICU患者下呼吸道感染的病原菌分析

目的探讨呼吸科重症监护病房(RICU)与普通病房下呼吸道感染的病原菌分布,并对比两个病房病原菌的耐药性,为临床合理应用抗菌药物提供参考。方法对呼吸科普通病房和RICU收治的364例下呼吸道感染的患者进行痰液培养,采用琼脂扩散法进行病原菌药敏试验,对比两个病房的病原菌分布及耐药性。结果普通病房共分离出病原菌451株,其中革兰阴性菌274株占60.75%,革兰阳性菌90株占19.96%,RICU共分离出病原菌278株,其中革兰阴性菌210株占75.54%,革兰阳性菌35株占12.59%,两个病房中均以革兰阴性菌感染为主,排前3位依次为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌;铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、舒巴坦、阿米卡星较敏感,耐药率<50.0%,RICU铜绿假单胞菌的耐药率明显较高。结论与普通病房相比,RICU中病原菌分布及耐药性均较高,革兰阴性菌是感染的主要致病菌,临床上应根据病原菌分布及其耐药性合理使用抗菌药物。     

Clinical and epidemiological aspects of respiratory syncytial virus lower respiratory tract infections

This paper has analyzed respiratory syncytial virus lower respiratory tract infections in 201 hospitalized children. In children with wheezing, erythrocyte sedimentation rate (ESR) was significantly higher in those with pneumonia than with syndroma pertussis, while the white blood cell (WBC) count was significantly lower in patients with bronchitis than in those with bronchiolitis and syndroma pertussis. Bronchodilatators were applied in 75.6% and corticosteroids in 20% of patients. Ten patients were ventilated. Fatal disease outcome was observed in one infant. Twelve consecutive-year study of respiratory syncytial virus (RSV) infections showed that 27.3% of these diseases were bronchiolitis and pneumonia.     

Maternal vitamin D intake during pregnancy and early childhood wheezing

BACKGROUND: Maternal intake of vitamin D in pregnancy is a potentially modifiable but understudied risk factor for the development of asthma in children. OBJECTIVE: We investigated whether maternal vitamin D intake in pregnancy is associated with decreased risks of wheezing symptoms in young children. DESIGN: Subjects were from a birth cohort recruited in utero with the primary objective of identifying associations between maternal diet during pregnancy and asthma and allergies in children. A random sample of 2000 healthy pregnant women was recruited while attending antenatal clinics at the Aberdeen Maternity Hospital, Scotland, at approximately 12 wk gestation. Maternal vitamin D intake was ascertained from a food-frequency questionnaire completed at 32 wk of gestation. The main outcome measures were wheezing symptoms, spirometry, bronchodilator response, atopic sensitization, and exhaled nitric oxide at 5 y. RESULTS: Respiratory details through 5 y and maternal food-frequency-questionnaire data were available for 1212 children. In models adjusted for potential confounders, including the children's vitamin D intake, a comparison of the highest and lowest quintiles of maternal total vitamin D intake conferred lower risks for ever wheeze [odds ratio (OR): 0.48; 95% CI: 0.25, 0.91], wheeze in the previous year (OR: 0.35; 95% CI: 0.15, 0.83), and persistent wheeze (OR: 0.33; 95% CI: 0.11, 0.98) in 5-y-old children. In addition, lower maternal total vitamin D intakes in pregnancy were also associated with decreased bronchodilator response (P = 0.04). No associations were observed between maternal vitamin D intakes and spirometry or exhaled nitric oxide concentrations. CONCLUSION: Increasing maternal vitamin D intakes during pregnancy may decrease the risk of wheeze symptoms in early childhood.     

手术患者下呼吸道感染临床分析

目的分析手术患者麻醉后下呼吸道感染的病原菌及其耐药性,对临床预防和治疗麻醉后下呼吸道感染提供参考依据。方法选取2010年3月-2013年11月麻醉后发生下呼吸道感染的患者共122例,取其深部痰液标本,进行分离培养,并利用K-B琼脂法对病原菌的耐药性进行药敏试验,数据采用SPSS 17.0软件进行统计处理。结果 122例发生麻醉后下呼吸道感染的患者中以采用全麻导致感染为主,共48例占39.34%;共分离革兰阳性菌56株占43.75%,革兰阴性菌72株占56.25%;感染主要革兰阳性菌对利奈唑胺、多西环素和加替沙星的耐药率较低,均<10.00%;麻醉后下呼吸道感染的主要革兰阴性菌对亚胺培南、多黏菌素和替考拉宁的耐药率较低,均<10.00%。结论患者麻醉后下呼吸道感染的病原菌多具有耐药性,临床发生麻醉后下呼吸道感染时,应先分离培养病原菌并进行耐药试验,选择耐药率低的抗菌药物进行治疗。     

全麻气管插管后下呼吸道感染原因分析

目的 分析全麻气管插管后发生下呼吸道感染的相关原因及防治措施,以降低感染率.方法 回顾性分析调查行全麻气管插管病例的临床资料213例,分析引发下呼吸道感染的相关因素.结果 调查的213例中有49例发生下呼吸道感染,占23.0％;从下呼吸道感染患者的痰液中分离出病原菌30株,主要为铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌,其次为肺炎克雷伯菌;患者的性别和插管途径与全麻气管插管后下呼吸道感染无关,而患者的年龄、插管深度、插管人员熟练程度和麻醉时间与全麻气管插管后下呼吸道感染相关.结论 行全麻气管插管患者时,应严格按规程和流程操作,严格培训年轻医师,熟练掌握操作技能,是预防发生下呼吸道感染重要措施.     

不同麻醉方式与下呼吸道感染的关系

目的 探讨不同麻醉方式与下呼吸道感染的相关性,通过减少全身麻醉以降低下呼吸道感染率,为提高临床麻醉质量提供指导.方法 回顾性分析2267例妇科手术患者,制定统一调查表格,分析麻醉方式与下呼吸道感染的关系及病原菌特点.结果 发生下呼吸道感染共52例,感染率为2.29％;气管内插管全麻的下呼吸道感染率为2.76％,明显高于硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉的0.61％和0.99％,差异均有统计学意义(P＜0.05);硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉的感染率比较差异无统计学意义;手术时间≥2h和＜2 h的感染率分别为4.08％和1.63％,差异有统计学意义(P＜0.05);ASA分级I、Ⅱ和Ⅲ级的感染率分别为1.82％、3.11％和5.15％,差异有统计学意义(P＜0.05);革兰阴性菌43株占82.69％,革兰阳性菌9株占17.31％;分布最多的为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌,分别占28.85％和23.08％.结论 气管插管全麻的下呼吸道感染率较高,并且与手术时间和ASA分级也有一定关系,革兰阴性菌是主要病原菌.     

医院下呼吸道真菌感染分布特点分析

目的 分析医院重症监护病房(ICU)与非ICU患者院内下呼吸道真菌感染菌种分布和特点,为合理选择药物提供依据.方法 回顾性分析2007年1月-2010年12月各临床科室院内下呼吸道感染患者送检的痰标本进行分离、培养和鉴定,对分离出的病原菌及其耐药结果进行对比分析.结果 共分离出212株真菌,其中ICU 69株,非ICU 143株,两组均以白色假丝酵母菌感染率最高,ICU组分离23株占33.33％,非ICU组分离71株占49.65％,其次是光滑假丝酵母菌,ICU组分离19株占27.53％,非ICU组分离33株占20.08％,最少的是毛霉菌属,ICU组分离2株占2.89％,非ICU组未分离出;各种真菌均保持较低耐药性,耐药率＜13.0％.结论 医院下呼吸道真菌感染以白色假丝酵母菌为主,对高危因素的控制是预防和降低医院下呼吸道真菌感染的关键.     

气管插管麻醉术与下呼吸道感染相关性分析

目的探讨气管插管麻醉术与下呼吸道感染的相关性,针对性制定预防措施,降低气管插管麻醉术后下呼吸道感染率。方法选取医院2012年5月-2013年6月行气管插管麻醉术的160例患者作为研究对象,将其随机分为对照组和试验组,各80例,根据喉镜的消毒方式,将对照组患者分为普通消毒液消毒组和气体消毒组,每组各40例;根据使用过滤器的类型,将试验组患者分为一次性过滤器组和非一次性过滤器组,每组各40例,比较各组患者的感染率。结果对照组喉镜普通消毒液组患者下呼吸道感染率为67.5%,气体消毒组患者下呼吸道感染率为12.5%,差异有统计学意义(P<0.05);试验组非一次性过滤器组患者下呼吸道感染率为65.0%,一次性过滤器组患者下呼吸道感染率为7.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于行气管插管麻醉的患者,喉镜使用气体消毒和使用一次性过滤器可有效降低下呼吸道的感染率。     

γ-干扰素治疗毛细支气管炎的意义探讨

目的:探讨γ-干扰素对毛细支气管炎患儿细胞免疫的作用及预防哮喘的可能性。方法:将60例毛细支气管炎患儿随机分成治疗组和对照组,并且选择15例健康婴儿为正常对照组。治疗前测定血清IgE水平及血清中的细胞因子IFN-γ、IL-4水平,然后治疗组用γ-干扰素,出院时复查血清IgE、IFN-γ、IL-4水平。结果:正常对照组和毛细支气管炎组血清IgE水平及细胞因子IFN-γ、IL-4、IFN-γ/IL-4水平差异有非常显著的意义,P<0.001。治疗组和对照组,治疗前IgE、IFN-γ、IL-4均无显著的意义,P>0.05,治疗后以上各指标均有非常显著意义,P<0.001,尤其是IFN-γ/IL-4治疗组和对照组差异有非常显著意义。出院后随访12个月,统计喘息反复发生的例数,治疗组3例,对照组10例。经卡方检验差异有显著意义,P<0.05。结论:毛细支气管炎患儿血清IgE水平高,机体体液免疫增强,细胞免疫低下,故IFN-γ/IL-4失衡。用γ-干扰素治疗能干扰体内病毒的复制,更重要的是能提高机体的IFN-γ水平,提高细胞免疫功能,使机体恢复IFN-γ/IL-4平衡状态,它对于预防婴幼儿哮喘具有重要意义。     

厄他培南治疗下呼吸道感染的效果观察

目的探讨厄他培南静脉注射治疗下呼吸道细菌感染的临床效果。方法选取2011年4月-2013年4月下呼吸道感染患者90例,随机分为两组,对照组42例,观察组48例,对照组患者给予头孢哌酮/舒巴坦静脉注射,观察组患者给予厄他培南静脉注射,对两组患者治疗效果,并根据细菌培养结果对其细菌检出率和细菌清除率进行统计,记录两组患者不良反应发生率。结果观察组和对照组两组患者痊愈率分别为60.42%和54.76%,差异无统计学意义;观察组和对照组患者总有效率分别为91.67%和80.95%,观察组患者明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组42例患者共检出病原菌17株,检出阳性率为40.48%,清除14株,清除率为82.35%;观察组48例患者共检出病原菌20株,检出阳性率为41.67%,清除18株,清除率为90.00%;两组患者病原菌检出率和清除率差异无统计学意义;观察组患者不良反应发生率为4.17%,对照组为7.14%。结论使用厄他培南静脉注射治疗下呼吸道感染是一种安全有效的治疗方法,其效果确切、不良反应少、用药方便,可在临床推广应用。     

Microbial interactions during upper respiratory tract infections

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, and Staphylococcus aureus often colonize the nasopharynx. Children are susceptible to bacterial infections during or soon after upper respiratory tract infection (URI). We describe colonization with these 4 bacteria species alone or in combination during URI. Data were from a prospective cohort of healthy children 6 to 36 months of age followed up for 1 year. Analyses of 968 swabs from 212 children indicated that S. pneumoniae colonization is negatively associated with colonization by H. influenzae. Competitive interactions shifted when H. influenzae and M. catarrhalis colonized together. In this situation, the likelihood of colonization with all 3 species is higher. Negative associations were identified between S. pneumoniae and S. aureus and between H. influenzae and S. aureus. Polymicrobial interactions differed by number and species of bacteria present. Antimicrobial therapy and vaccination strategies targeting specific bacterial species may alter the flora in unforeseen ways.     

下呼吸道感染病原菌的分布及耐药性分析

目的 了解住院患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药特点,为临床合理用药提供依据.方法 对2007-2010年住院患者下呼吸道感染痰标本所分离的病原菌进行菌种和耐药性回顾性统计分析.结果 下呼吸道感染病例中,革兰阴性杆菌感染占57.9％,真菌感染占22.6％,革兰阳性球菌感染占19.5％;检出病原菌前5位依次为:肺炎克雷伯菌占20.4％、白色假丝酵母菌占16.0％、铜绿假单胞菌占14.2％、金黄色葡萄球菌占10.6％、大肠埃希菌占10.0％;主要病原菌对常用抗菌药物存在不同程度的耐药性.结论 应加强对下呼吸道感染病原菌的监测与控制,严防耐药菌株在医院内援散流行.     

下呼吸道感染的抗菌药物应用分析

目的 调查和评价下呼吸道感染抗菌药物的使用情况,以指导临床合理用药.方法 回顾性分析某医院2008年1月-2010年12月405例下呼吸道感染患者的抗菌药物治疗情况.结果 头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类是下呼吸感染使用最多的3大类抗菌药物;抗菌药物单用的101例占24.94％,二联应用280例占69.14％,三联应用24例占5.93％;405例患者中有158例送痰标本做细菌培养,送检率为39.01％,其中只有38例阳性,阳性率为24.40％.结论 该医院下呼吸道感染的治疗,以经验性抗感染治疗为主,病原学检查重视不够,应加强管理.     

下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

目的 通过检测住院患者经支气管肺泡灌洗培养细菌的分布及耐药特征,指导临床合理应用抗菌药物.方法 采用MicroScanAutoScan-40半自动微生物鉴定仪和药敏系统及配套进行菌株鉴定与药物敏感性测定,并检测产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),采用WHONET5软件进行数据统计分析.结果 共检出849株病原菌,革兰阴性杆菌793株占93.4％;革兰阳性球菌56株占6.6％,均为金黄色葡萄球菌,主要革兰阴性杆菌依次为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、嗜麦芽寡养单胞菌,分别占32.0％、23.4％、15.6％、13.6％、8.8％;产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为48.7％和34.1％,MRSA检出率为32.1％;对铜绿假单胞菌耐药率＜20.0％的抗菌药物有阿米卡星、妥布霉素及哌拉西林/他唑巴坦,鲍氏不动杆菌对亚胺培南耐药率最低,为12.0％,肺炎克雷伯菌对亚胺培南耐药率为1.5％,大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、亚胺培南耐药率较低,分别为6.1％、17.4％、0,嗜麦芽寡养单胞菌对左氧氟沙星耐药率为13.3％,金黄色葡萄球菌对万古霉素100.0％敏感.结论 医院获得性下呼吸道感染以革兰阴性菌为主,临床应重视病原学检查及根据药敏合理选择应用抗菌药物,以减少病原菌耐药的发生.     

下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

目的 了解下呼吸道感染菌群的分布特点及耐药性,指导临床合理选用抗菌药物.方法 对诊断为下呼吸道感染的住院患者439份下呼吸道标本进行细菌学检查,采用VITEK-32全自动细菌鉴定系统和K-B纸片扩散法分别进行菌种鉴定及药敏试验.结果 439份痰标本分离出病原菌302株,以革兰阴性杆菌为主,占70.2％,革兰阳性球菌占22.2％;下呼吸道感染前5位病原菌依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌、酿脓链球菌;分离出的病原菌对临床常用抗菌药物均呈现高比例耐药.结论 下呼吸道感染以革兰阴性杆菌为主,耐药率较高,多药耐药现象普遍,临床宜根据药敏结果选择抗菌药物并合理使用.     

下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析

目的 了解下呼吸道感染病原菌的种类及其对常用抗菌药物的耐药性,以便于指导临床用药.方法 选择医院收治的120例下呼吸道感染患者,对所有患者的痰液或气管灌洗液标本进行细菌培养以及药敏试验.结果 120例患者共培养出132株病原菌,其中革兰阳性菌36株,占27.3％,以金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌为主;革兰阴性菌82株,占62.1％,主要为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、不动杆菌属;真菌14株,占10.6％,以白色假丝酵母菌为主;药敏试验表明,对于革兰阳性菌耐药性最高为头孢一代,最低为万古霉素,革兰阴性菌耐药性最低为亚胺培南.结论 下呼吸道感染病原菌以革兰阴性菌为主,普通感染可选用喹喏酮类或氨基糖苷类抗菌药物,严重感染可选用亚胺培南.     

糖尿病患者下呼吸道医院感染的临床特点

目的探讨糖尿病(DM)患者合并下呼吸道感染的临床特点与危险因素。方法 2007年1月-2009年12月共收治2520例DM患者,对其发生下呼吸道感染的相关资料进行回顾性统计分析。结果医院感染的发生率为9.8%,主要为下呼吸道感染,占41.1%;主要症状为咳嗽、鼻塞,发热、畏寒,胸闷、胸痛及伴随血糖升高等;检出的病原菌依次是革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌、真菌,分别占60.7%、24.1%、15.2%;患者年龄较大、患病时间较长、住院天数较多、接受过气管插管、长期使用抗菌药物、血糖控制不佳等是DM患者易合并下呼吸道感染的危险因素。结论 DM患者易发生下呼吸道感染,应针对上述危险因素,采取综合措施,降低DM患者医院感染发生率。     

气管切开术后下呼吸道病原菌感染分析及预防措施

目的 探讨气管切开术后下呼吸道病原菌感染的相关原因及防治措施,以减少气管切开术后的并发症发生.方法 回顾性分析2007-2012年医院气管切开术后下呼吸道感染、病原菌分布及感染原因.结果 134例气管切开的患者下呼吸道感染72例,感染率为53.7％,气管切开术后1、5、10 d下呼吸道感染的分别占4.17％、52.78％和43.05％,差异有统计学意义(P＜0.05);病原菌主要为革兰阴性菌为主,占77.45％,下呼吸道感染主要与环境、医疗器械及抗菌药物使用不当等有关.结论 应早期加强对患者、环境及器械的消毒工作,合理使用抗菌药物,以减轻气管切开术后的并发症.     

围生期下生殖道感染对妊娠结局影响的临床研究

目的 探讨围生期下生殖道感染对妊娠结局影响,为围生期孕妇下生殖道感染诊治提供参考.方法 回顾性分析2010年1月-2013年1月在医院分娩的340例孕妇,在孕28～34周时进行骨盆内测量同时取阴道和宫颈分泌物进行滴虫、外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)、细菌性阴道炎(BV)、衣原体属和淋菌等5项检测,将其分成感染组(89例)和非感染组(251例),比较两组的不良妊娠结局发生情况.结果 340例患者中发生生殖道感染89例,发生率为26.2％,其中以细菌性阴道炎最常见,占48.3％,与其他感染类型比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组孕妇在早产、胎膜早破、未足月胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、产褥感染、新生儿感染、低体重出生儿的发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 围生期妇女常见的下生殖道感染有BV、VVC和滴虫性阴道炎等,其与早产、胎膜早破、未足月胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、产褥感染、新生儿感染、低体重出生儿等有关,故提高对生殖感染的筛查和治疗至关重要.