高血压病脑出血术后高糖高渗非酮性昏迷

高血压病脑出血术后并发高糖高渗非酮性昏迷(HHNC)虽然发病率低,但由于死亡率较高,治疗又颇为棘手,故已引起广泛关注。本文报告了自1992年以来我院22例此类患者的临床研究,就高血压病脑出血术后并发HHNC的病因及临床诊断与治疗做一讨论。     

高血糖高渗非酮症性昏迷致全麻后不醒4例报告

高血糖高渗非酮症性昏迷(HHNC)在内科较为常见,并发于神经外科病人术后的报道亦逐渐增多。近5年来我院在院外会诊及院内治疗了4例HHNC致全麻后不醒的病例,均取得了满意的效果。现报道如下。     

急重症术后高血糖高渗非酮症昏迷分析

目的 探讨外科急重症、术后合并高血糖高渗非酮症昏迷的病因及治疗。方法 对16例外科急重症、术后并发HHNC的病人进行回顾性分析。结果 7例痊愈出院,9例死于休克。结论 抢救休克、补充失水、纠正高渗、适当降低血糖、调节电解质及酸碱平衡、防治并发症至关重要。     

重型颅脑损伤并发高渗性高血糖非酮症昏迷的临床研究

目的总结重型颅脑损伤并发高渗性高血糖非酮症昏迷(HHNC)的治疗经验。方法回顾性分析52例重型颅脑损伤并发HHNC患者的临床资料。结果所有患者均以严重脱水、意识障碍加深为主要临床表现。死亡22例,重残、植物生存16例,恢复良好14例。结论对HHNC患者救治的关键是连续性监测血糖、血清渗透压、电解质,及时有效调整胰岛素用量。     

单唾液酸四已糖神经节昔脂钠对急性视神经损伤治疗的临床意义

目的观察单唾液酸四已糖神经节昔脂钠注射液治疗急性视神经损伤的疗效。方法自2002年1月至2007年1月对止血带引起下肢神经损伤患者50例,损伤后30例应用单唾液酸四已糖神经节昔脂钠;20例应用脑活素。伤后10～30d,评价视功能恢复情况。结果用单唾液酸四已糖神经节昔脂钠组视功能恢复明显,差异有显著性统计学意义（P〈0.05）。结论单唾液酸四已糖神经节昔脂钠对急性视神经损伤疗效显著,是保留和恢复视神经功能高效的药物。     

脑外伤脱水治疗后高血糖高渗非酮症昏迷31例报告

糖尿病病人中高渗性非酮症高血糖昏迷 (Hyperosm olarnonketic hyperglycemic coma,HONK)为一种较少见的、病死率极高的急性并发症 ,表现为严重的高血糖、脱水、血浆渗透压升高 ,而无明显的酮症酸中毒 ,患者常意识障碍至昏迷[1 ] 。而脑外伤后的高血糖高渗非酮症昏迷 (Hyperglycemichyperosmotic nonketotic coma,HHNC)是因为中枢损伤、应激或治疗欠妥导致的临床综合征 ,类似于 HONK的一种脑外伤危象。我们在临床工作中 ,发现 31例脑外伤脱水治疗的病人中发生 HHNC,其发生发展及治疗的规律不同于一般的HONK,现报道如下。1　临床资…     

重度颅脑损伤后血钠血糖变化与预后关系的临床研究

目的探讨重度颅脑损伤者的血钠血糖变化特点及对预后的影响。方法对1997年1月～1999年12月312例重度颅脑损伤者的血钠血糖进行监测。将伤后24h、72h及1周后的血钠、血糖的变化进行对比分析 ,并对影响预后的高钠、高糖患者进行伤情特点分析。结果重度颅脑损伤后低钠发生率明显高于高钠(P<0.05) ,1周后出现高钠患者的死亡率明显高于未出现高钠者(P<0.01);血糖难以用药物控制的患者死亡率明显高于能够被控制者(P<0.01) ;若高钠合并高糖则预后更差。血钠变化及血糖升高的发生率24h与1周后无明显差异。结论重度颅脑损伤后钠代谢失衡及血糖升高与脑损伤本身病理机制有关 ;有效控制1周后高钠、高糖以及高钠合并高糖的发生是提高生存率的关键     

特发性高血压病人高钠及低钠摄入对血压及其他相关易变因素的影响

作者以低钠(9毫当量/日)及高钠(249毫当量/日)摄入法观察19例已排除其他原因引起血压升高的原发性高血压病人。从低钠摄入改为高钠摄入,1周后有10例平均动脉压升高小于10％,9例升高大于10％。作者称前者为非盐敏感组,后者为盐敏感组。尽管盐敏感病人较非盐敏感病人体重增加显著(P<0.02),给予高钠饮食第6天,非盐敏感组病人的尿钠排出较之盐敏感组病人仍然显著为高(P<0.05)。再者,盐敏感组病人在高盐饮食的6天中所潴留的钠较之非盐敏感组病人显著为多。在整个6天期间(指给予高钠饮食的6天),平均尿钠与平均血压之间呈显著的(P<0.01)负相关(意即尿钠多,血压降)。给予低钠饮食,非盐敏感病人的血浆肾素活性、血浆醛固酮浓度和尿醛固酮均显著较盐敏感组     

舒血宁与奥扎格雷钠治疗进展型脑梗死疗效观察

目的:评价舒血宁联合奥扎格雷钠治疗进展型脑梗死疗效。方法:将96例进展型脑梗死病人随机分成两组,治疗组48例,对照组48例,两组常规治疗基本相同,治疗组加用舒血宁、奥扎格雷钠。将两组治疗前、治疗48小时、治疗2周的临床神经功能缺损程度评分(NDS)和治疗4周后临床疗效评定进行比较。结果:治疗前两组NDS评分比较差异无统计学意义,治疗48小时和治疗2周、4周比较差异有显著性。结论:舒血宁联合奥扎格雷钠早期应用治疗进展型脑梗死,可明显改善临床症状,降低病死率和致残率。     

多发性骨髓瘤合并肾衰竭突发癫痫 1例分析与药学监护

目的为多发性骨髓瘤合并慢性肾脏病病人治疗过程中突发癫痫寻找原因,尽量避免由于药物蓄积和药物不合理联用导致不良反应的发生。方法报告多发性骨髓瘤合并肾衰竭治疗诱发癫痫 1例。通过查阅药品说明书和文献,结合病人自身疾病和临床用药,分析发生癫痫原因,并开展药学监护。结果该例病人治疗过程中突发癫痫,是由于长时间使用头孢哌酮钠他唑巴坦钠,导致药物在体内蓄积引起。同时,美罗培南可使丙戊酸钠血药浓度降低,引起癫痫再次发作。结论慢性肾脏病病人药物治疗过程中,由于肾脏排泄功能障碍,容易导致药物在体内蓄积,可能引发药物不良反应,要根据病人内生肌酐清除率调整药物用量;临床在使用丙戊酸钠抗癫痫时,尽量避免使用美罗培南等碳青霉烯类药物。     

Hyperosmolar, hyperglycemic, nonketotic coma in a patient receiving home total parenteral nutrient therapy

A patient who developed hyperosmolar, hyperglycemic, nonketotic coma (HHNC) while receiving home total parenteral nutrient (TPN) therapy is described, and the etiology, clinical features, and treatment of HHNC are reviewed. A 51-year-old black man diagnosed as having Dukes' stage D signet-cell carcinoma of the rectum was discharged on home TPN therapy after a prolonged hospital course and the persistence of a gastrointestinal fistula. Seventeen days after discharge, the patient developed polyuria, became febrile, and lost mental acuity. Upon hospitalization, the patient's physical condition and laboratory values were consistent with the diagnosis of HHNC. The patient was treated with intravenous fluids and small quantities of insulin. The patient's home records indicated that he had lost large volumes of fluid through his fistula, resulting in a net negative fluid balance. The patient's records also indicated that he had had mild glycosuria with a normal urine output at home. This normal urine output despite a body-fluid deficit could be explained by osmotic diuresis related to either glucose or urea. Hypotonic fluid loss resulting from fistula output and osmotic diuresis may have led to this patient's hypertonic state and critical illness. The patient died on hospital day 11 as a result of widely disseminated cancer. HHNC arises most often as a complication of non-insulin-dependent diabetes. It is also a major complication resulting from hypertonicity related to glucose intolerance or other conditions that can occur in patients receiving TPN therapy. The underlying cause of the hyperosmolar state appears to be dehydration.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)     

锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折

目的 评价锁定加压钢板(LCP)内固定治疗胫骨远端骨折的疗效.方法 采用LCP治疗胫骨远端骨折36例.根据AO分型,A型骨折8例,B型骨折12例,C型骨折16例.采用间接复位技术21例,切开复位技术15例.术后早期进行踝关节功能锻炼.结果 平均随访14个月,所有骨折均愈合,平均愈合时间4.5个月.采用Teeny和Wiss评分评价踝关节功能:优21例,良9例,一般5例,差1例.3例出现伤口浅表感染,1例浅层皮肤坏死,1例皮肤坏死切口裂开钢板外露.结论 采用LCP内固定治疗胫骨远端骨折疗效满意.     

自发性气胸166例治疗体会

目的：探讨不同方法治疗各种类型自发性气胸的疗效对比。方法：我院1997～2007年共收治自发性气胸166例,其中单纯型44例,交通型54例,高压型68例。以不同方法治疗,观察其疗效对比。结果：治疗中采取胸腔穿刺抽气64例,肺复张平均时间9天;胸腔闭式引流76例,肺复张平均时间8天;自行自主吸收26例,肺复张平均时间10天。结论：快速明确自发性气胸类型和选择适当的排气方式是治疗的关键,高压型气胸临床多见,应首选闭式引流。     

补肾化瘀解毒法治疗2型糖尿病肾病临床研究

目的 观察补肾化瘀解毒法对2型糖尿病肾病（DN）的临床疗效。方法 对78例DN患随机分为治疗组39例及对照组39例，采用饮食管理、降糖治疗，治疗组同时予以补肾化瘀解毒中药口服2个月。结果 治疗组疗效优于对照组（P＜0．01）。结论 补肾化瘀解毒法具有改善DN患临床症状、减少尿蛋白排泄、改善肾功能，以及延缓、控制DN的自然进程，提高DN患的生活质量等综合作用。     

15例链霉素致剥脱性皮炎型药疹不良反应分析

目的介绍链霉素引起罕见的剥脱性皮炎型药疹的临床特征及治疗方法。供临床用药参考。方法通过检索《中国期刊全文数据库》（1979-2005年）和王永铭主编的《药物不良反应多媒体光盘》（1960-1997）申有关链霉素引起剥脱性皮炎型药疹的病例报告，并对这些病例的相关情况进行汇总分析。结果共检索到有关链霉素引起剥脱性皮炎型药疹病例15例，经停用链霉素并积极时症治疗14例痊愈，1例死亡。结论链霉素引起的剥脱性皮炎型药疹属重型药疹，十分罕见，应引起临床医生高度重视。     

卡托普利联合尼福达治疗2型糖尿病合并高血压临床观察

目的：观察卡托普利联合尼福达治疗2型糖尿病伴高血压患者的临床疗效。方法：将我院门诊诊断为2型糖尿病合并高血压的80例患者随机分为对照组与观察组,观察组40例采用卡托普利联合尼福达降压,对照组40例采用卡托普利降压,并随访观察患者治疗前、治疗后的血压变化及不良反应。结果：治疗后观察组与对照组患者血压与治疗前均明显低（P〈0.05）,观察组血压明显降低于对照组（P〈0.05）,2组总体有效率比较有显著性差异（P〈0.05）。结论：卡托普利联合尼福达治疗2型糖尿病合并高血压患者疗效确切,安全有效且副作用小,在基层医院具有临床推广价值。     

我院近1O年102例住院药疹临床分析

目的：为临床预防和诊治药疹提供参考。方法：对1998--2007年我院102例住院药疹患者的致疹药物、药疹类型等临床特征进行分析。结果：致疹药物以抗感染药（45例）最为常见,其次为解热镇痛药（15例）、中药（15例）;皮疹类型以多形性红斑型最为常见（39例）,其次为荨麻疹型（18例）、固定性红斑型（15例）。结论：临床医师在诊治疾病时,应详细询问患者的药物过敏史和用药情况,尽可能减少药疹的发生。     

观察舍曲林合并门诊式森田疗法治疗强迫症的疗效

目的观察舍曲林合并门诊式森田疗法治疗强迫症的疗效。方法选取于2011年6月至2012年3月在我院进行治疗的100例患有强迫症的患者,按照随机分组方式将其分为治疗组和对照组。对照组50例患者利用舍曲林进行治疗,治疗组的50例患者使用舍曲林联合门诊式森田疗法进行治疗。临床观察对比两组患者的临床效果、治疗前后的心理量表评分结果以及患者的复发情况。结果两组患者的耶鲁布朗量表评分和汉密尔顿抑郁量表评分明显降低,治疗组治疗效果明显优于对照组,两组结果对比有显著性差异(P<0.05),有统计学意义。结论舍曲林合并门诊式森田疗法在治疗患者的强迫症上临床效果非常好,值得在临床上推广应用。     

纳洛酮联合无创呼吸机治疗62例Ⅱ型呼吸衰竭的效果分析

目的探讨纳洛酮联合无创呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法选择2010年12月至2012年12月医院诊治的62例Ⅱ型呼吸衰竭患者,随机分为两组,每组31例。治疗组采用纳洛酮联合无创呼吸机治疗,对照组采用常规方法治疗,比较两组患者的临床治疗效果。结果治疗组显效14例,有效15例,总有效率为93.55%;对照组显效12例,有效11例,总有效率为74.19%。两组总有效率比较,差异有显著统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后动脉血气指标均得到明显改善,而对照组动脉血气指标在治疗前后无明显差异(P>0.05)。结论采用纳洛酮联合无创呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭疗效显著,值得临床推广。     

创伤性浮动胸壁40例临床分析

目的探讨分析因外伤引起多根肋骨骨折并导致胸廓软化的临床特点和主要治疗措施,供临床参考使用。方法采用回顾性分析方法对我院胸外科2012年2月至2013年2月间收治的各种外伤所致的胸壁软化并导致呼吸、循环系统功能障碍患者40例的临床资料,分析创伤性浮动胸壁主要致病原因和治疗措施。结果本组40例患者中车祸伤33例,挤压伤4例,斗殴伤3例;采用切开肋骨环抱式接骨器行肋骨固定术治疗27例,利用非手术治疗13例,所有患者均治愈出院,无死亡病例。结论创伤性浮动胸壁是胸外科常见的急重症,其最主要的致病原因是车祸伤,在治疗方面因具体情况而定,选择手术治疗和非手术的综合治疗都可以取得较好疗效。