1例足部烧伤感染后截肢的糖尿病患者的护理

患者,男性,63岁,因确诊糖尿病12年,双足远端皮肤烧伤后破溃发黑20 d,于2008年8月以"糖尿病足"收入我科,入院时体温36.0℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压120/80 mm Hg,血糖27.6 mmol/L,双足烧伤总面积约4%,左足内侧约2%表皮缺损,皮下组织颜色发黑,肌肉组织外露,渗出较少;右足外侧约2%表皮缺损,创基暗红,渗出较多.双足远端2/3颜色发黑,感觉迟钝.入院后积极完善各项检查无异常.     

静脉入壶地塞米松致过敏性休克

1病历摘要男,32岁.主因自食新鲜人参0.5h后周身瘙痒、荨麻疹来院就诊,考虑为食物过敏,给予地塞米松10 mg(批号为2010612)静脉入壶,地塞米松入壶约2 min,患者突然出现喘憋、呼吸困难、紫绀、面色苍白、大汗淋漓、有濒死感、小便失禁.查体:BP 60/40 mm Hg,意识模糊,呼吸频率达32次/min,双肺可闻及大量湿性啰音,HR 110次/min.即刻给予高流量氧气吸入,肾上腺素1 mg皮下注射,心电监护,约20 min后症状逐渐缓解,呼吸平稳,哮鸣音消失,HR 76次/min,BP 120/70mm Hg,生命体征恢复正常.观察1h一切正常.     

急性重度磁铁中毒致心搏骤停抢救成功1例

男性,18岁,诊断"精神分裂症".患者于2010年12月7日12时许将重约150 g磁铁敲碎吞下,随后出现呕吐,腹泻,乏力,当日23时许送入丽水市中心医院急诊.体检:表情淡漠,双眼凝视,尿失禁,皮肤呈青灰色,血压120/71mm Hg(1mm Hg =0.133 kPa),心率87 次/min.腹部平片:中下腹部异物;血气分析:代谢性酸中毒(pH 7.1),低钾血症(血钾1.3 mmol/L).约lh后出现心搏骤停,持续心肺复苏40 min后心跳恢复.考虑重度磁铁中毒.持续处昏迷状态,呼吸浅弱,室性心律(45～50次/min),大剂量升压药维持下,血压低(测不到～53/38 mmHg),中心静脉压高于24 cm H2O(l cmH2O=0.098 kPa).     

大剂量镇静剂联合血液灌流成功抢救重度毒鼠强中毒1例

患者,男性,16岁,因自服"毒鼠强3包"30 min,被家人送入本院急诊科.查:T 36℃,P98次/min,R 18次/min,BP120/70 mm Hg,表情淡漠,双瞳孔等大等圆约4 mm,光反应存在,口唇无紫绀,胸廓对称,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音,HR 98次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音,腹平软,未扪及包块,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,四肢关节活动自如.     

垂体后叶素治疗咯血引起低钠血症性昏迷1例

1病例报告 　　女,29岁.因咯血4 h约200 ml入院,既往体健.查体:T36.8℃,P118次/min,R 20次/min,BP 120/70 mm Hg.神志清楚,精神可,呼吸平稳,两肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性罗音,HR 88次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹无异常.X线胸片示左上肺结核,ESR 30 mm/h. 　　……     

上矢状窦血栓形成合并脑脓肿1例

1 病例介绍患者女,33岁.因"头痛1月、右侧肢体无力2周",于2008年7月28日入院.2005年患"淋巴细胞性血管炎",2006年及2008年因"膀胱嗜酸性细胞性肉芽肿"2次行膀胱电切术.3年前曾有半年避孕药服用史.入院查体:T 37.5℃,P82次/min,R 19次/min,BP 100/49 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),发育正常,营养中等,查体合作,全身浅表淋巴结无肿大.     

注射用棓丙酯致过敏反应2例分析

我们于2008-10应用注射用棓丙酯治疗颈椎病期间,出现2例严重不良反应,现报告如下。 1病历摘要 例1：女,42岁。因颈椎病、高血压、于2008-10-07在本院行扩管（注射用棓丙酯）、脱水（甘露醇）治疗。在给注射用棓丙酯120 mg加入250 ml 5%葡萄糖注射液中静脉滴注（滴速约20滴/min）约2～3 min时,患者突然胸闷,心悸,四肢无力,抽搐,呼之不应,心音弱,律齐;BP 70/40 mm Hg HR 60次/min,立即停药,吸氧,皮下注射肾上腺素1 mg,静脉注射磷酸地塞米松10mg,盐酸异丙嗪25 mg,数分钟后患者清醒,症状缓解,BP 120/80 mm Hg,HR 65次/min。该患者有青霉素、先锋类过敏史。     

1例酗酒后淹溺并发急性呼吸窘迫综合征患者的抢救及护理

患者男,28岁,主因清晨空腹饮酒250 g左右;醉酒后去洗浴.洗浴期间误吸淹溺,被他人救起,神志不清,于2010年1月21日12：00收入我院.患者昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射减弱,压眶无反应;体温37 ℃,脉搏120次/min,呼吸24次/min,血压90/58 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;经口腔、鼻腔间断喷出大量黄绿色胃内容物,双肺布满湿啰音,胸片示双肺散在渗出影;血气分析：pH 7.128,PCO2 47.3 mm Hg,PO255.8 mm Hg,AB 18.6,吸氧量10 L/min,SPO2 40%,PaO2/FiO2＜200mm Hg,为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒.     

氨苄青霉素致急性泛发性发疹性脓疱病1例

患者,男,24岁.因"全身泛发红斑,脓疱,伴发热2天",门诊以"急性泛发性发疹性脓疱病"收入院.患者入院前2天因感冒,头痛,咽痛,静滴氨苄青霉素4g,20h时全身泛发红色斑丘疹.患者个人及家族中银屑病史.查体:体温38.6℃,脉搏92次/min,呼吸20次/min,血压120/75mmHg,口唇无紫绀,两肺未闻及干湿性罗音,心律齐,无杂音,神经系统检查无异常.     

有机磷中毒并食管阻塞一例

患者男,24 岁,因自服敌敌畏1 h 余入院.家属代诉患者1 h 前因情绪不佳吞服敌敌畏约300 ml 后出现呕吐和意识丧失, 家属呼救120 接送来院.入院查体:体温35.0 ℃,心率63 次/min,呼吸11 次/min,血压95/60 mm Hg,呈浅昏迷状,全身皮肤湿冷,有浓烈大蒜气味,鼻腔分泌物多,双侧瞳孔等大同圆,直径2 mm,对光反射迟钝,颈软,双肺呼吸音粗糙,可闻及散在细湿啰音,四肢肌肉有细微震颤,血胆碱酯酶活性35%,余无特殊.     

毒鼠强中毒致心脏杂音2例分析

对毒鼠强中毒致心脏杂音2例分析如下. 1 病历摘要 例1:女,25岁.因食用鸭肉后出现恶心、呕吐、频发性全身强直性抽搐,昏迷10 h余急诊入院.查体:T 38.5 ℃,R 26次/min,P 120次/mim,80/60 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa).     

TEE检出起搏器迟发感染致上腔静脉和右房巨大赘生物1例

患者女,76岁.以发作性心悸、黑矇4年,左胸前起搏器置入术区疼痛2个月为主诉入院.患者于4年前因发作性心悸诊断为病态窦房结综合征置入永久性双腔起搏器,近2个月术区局部疼痛,间断寒战、发热.查体;体温363 ℃,呼吸16次/min,脉搏56次/min,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg＝0133 kPa),入院后间断寒战发热,体温在371 ℃～396 ℃间波动;左胸壁起搏器切口愈合佳,左第3肋间见5 cm×5 cm包块,红肿,按压囊性感;心尖搏动位于左锁骨中线内05 cm,未及震颤及反常运动,叩诊心界不大,心率56次/min,律不齐,第一心音强弱不等.     

PICC置管术后对侧深静脉血栓形成超声表现1例

正患者男,63岁。右颈部及右上肢肿胀,伴有疼痛3d,稍有咳嗽,偶有痰中带血丝,感活动后胸闷、气紧,右胸壁疼痛稍感不适。既往右肺上叶恶性肿瘤并右侧颈部等多部位继发恶性肿瘤。入院查体:体温36.6℃,心率84次/min,呼吸20次/min,血压120/80mm Hg,右颈部可及一肿大淋巴结,大小约40mm×30mm,质硬,固定,无压痛。2个月前行     

先天性长QT间期综合征误诊为产后子痫及癫痫1例分析

对先天性长QT间期综合征(LQTS)误诊为产后子痫及癫痫1例分析如下.1病历摘要女,27岁,足月顺产一男婴.产后第5天出现抽搐1次,抽时双眼上吊,身体僵硬,无四肢抽动及口吐白沫,持续约1 min自行缓解.当时BP 160/90 mm Hg,诊为产后子痫,监测血压波动于120～140/80～90mmHg,产后第9天患者再度出现抽搐2次,症状同前,当时测BP 140/90 mm Hg,化验血电解质正常.入院心电图正常.妇产科医生排除产后子痫,经神经科会诊,考虑为:癫痫,转入神经科治疗.当晚患者再次抽搐,持续3～5 min,发作时查心电图长Ⅱ导联为尖端扭转性室速(TdP),转入心内科治疗.     

头孢唑林钠引起腹痛1例

1 病例报告 女,48岁.因高位截瘫于2005-09-10转我院针灸科行康复治疗,入院后2 d,患者出现发热、气喘,T 38.6℃,P 84次/min,R 20次/min,BP 120/80 mm Hg,听诊肺部出现湿罗音及少量哮鸣音,诊断为肺部感染,给予静脉滴注头孢唑林钠4 g,加入生理盐水250 ml中,皮试（-）,静脉穿刺成功后,滴注4 min,患者自感腹部疼痛,能忍受,遂减慢滴速继续观察,约8 min,上腹部剧痛,全身出冷汗,面色苍白,恶心欲吐,脉搏细弱,HR 68次/min,BP 100/70 mm Hg,全腹部紧张压痛,以剑突为重,有反跳痛,考虑为过敏反应.立即停止用药,给予肾上腺素0.5 mg肌肉注射,异丙嗪25 mg肌肉注射,1～6 min后,患者腹痛完全消失,出汗停止,面色转红润,精神好.     

围产期重症胰腺炎2例治疗体会

例1,女性,25岁,因"妊娠8月余,上腹痛伴恶心,呕吐14 h"入院.查体:T 37.7℃,P 120/min,R 20次/min,BP100/60mm Hg.     

1例烟花爆炸致颜面外伤糖尿病患者的护理

患者男,49岁,于2010年2月28日因燃放烟花时突然爆炸致口腔、面部多处软组织破裂、缺损伴烧伤后6h来诊.患者当时昏迷,约5 min后苏醒,无恶心、呕吐.活动性出血,失血较多(约1 000 ml).被紧急送至"中日联谊医院"行简单包扎止血并给予林格液500 ml后转至吉林大学口腔医院.来我院时患者意识清楚,端坐呼吸,不能后仰,呼吸困难.查体发现舌后坠,即刻用粗线将舌体牵出,呼吸困难好转.再查体见双侧瞳孔等大同圆,对光反射正常.测血压160/90 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),脉搏120次/min,四肢末端冰冷.面下1/3绷带加压包扎敷料被血全层浸透并持续滴血.     

彩色多普勒超声诊断胆总管出血1例

患者男,42岁,因晕厥、呕血、黑便10 h入院.入院时患者体温36℃,脉搏120次/min,呼吸19次/min,血压80/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,入院后半小时内解酱油色样大便2次,每次量为500 ml左右.患者呈急性危重病容,贫血貌,眼睑结膜、颜面、四肢甲床苍白,腹部及剑突下压痛.血常规：血红蛋白90 g/L,白细胞计数9.5×109/L,中性粒细胞0.58.患者以往体健,否认胆道病史.     

头孢哌酮致凝血功能障碍1例

患者,女,82岁,主因咳嗽咳痰1周伴发热3天,于2007年7月22日入院,既往有冠心病史2年,平时未服药物。查体:体温37.5℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);意识清楚,皮肤黏膜无黄染、瘀斑及出血点,口唇无发绀;双肺呼吸音粗,右肺可及湿性啰音,心率90次     

微创钻孔穿刺清除巨大颅内血肿一例

患者男,81岁,因“突发昏迷不醒2h+”入重庆市沙坪坝区陈家桥中心医院.5年前因脑干出血于某医院保守治疗后遗留左侧肢体肌力减退,余无特殊.入院前2h+患者无诱因突发昏迷不醒,家属急呼120入院.查体:P110次/min,R 20次/min,BP 170/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).浅昏迷,呼之不应,压眶反射存在,定位不准.左瞳直径6 mm,对光反射消失,右瞳孔直径2 mm,对光反射迟钝,四肢肌力无法测出,肌张力不高,生理反射存在,双侧病理反射征阳性.GCS评分6分.CT示:左颞顶部脑出血.中线向右偏移2 cm,脑疝明显,CT片估算出血约75 ml.初步诊断:①、脑疝,②左颞顶部脑出血,③高血压病?入院后行微创手术治疗.