全膝关节置换治疗膝关节外翻畸形9例

背景:人工膝关节置换能够为严重膝关节病患者解除疼痛、矫正畸形,是改善患者生活质量的有效治疗手段.目的:分析膝关节外翻畸形患者行人工全膝关节置换的手术方法和临床效果.方法:选择9例(9膝)女性膝外翻患者,年龄50～75岁,术前X射线测量膝外翻畸形平均12.9°(10～37°).采取髌旁内侧入路,经常规截骨加单纯外侧软组织松解等处理后,进行全膝关节置换.置换后随访检查膝关节活动度,X射线检测膝外翻角度及HSS评分评价手术效果.结果与结论:8例患者获得随访,随访时间48(24～72)个月.膝外翻角度由置换前的12.9°降低到4.3°,膝关节平均活动度由置换前的75°提高到为105°,HSS评分由置换前31.17分提高到87.83分,差异均有非常显著性意义(P<0.01).所有患者行全膝关节置换后外翻畸形基本得到矫正,所有病例置换后无明显疼痛,行走、上下楼梯等功能较置换前明显改善.说明对于膝关节外翻畸形者,采用髌旁内侧入路、常规截骨加单纯外侧软组织松解后行全息关节置换早期可取得较满意的临床效果,后期疗效有待进一步随访观察.     

全膝关节置换治疗膝关节外翻畸形

背景：膝关节外翻畸形临床相对较少,人工膝关节置换的治疗效果不如膝关节内翻畸形。对于置换入路、软组织松解方法步骤及假体选择目前均无统一看法。目的：总结病例资料,观察全膝关节置换治疗膝关节外翻畸形的临床效果。方法：回顾性分析甘肃省中医院关节骨一科同一组医师在2010年1月至2012年12月采用全膝关节置换治疗膝关节外翻畸形患者37例（42膝）的临床资料,其中男11例,13个膝关节;女26例,29个膝关节。年龄56-78岁,平均63．7岁。对比分析患者置换前后膝关节活动范围、股胫角及美国特种外科医院膝关节评分的差异,评估全膝关节置换治疗膝关节外翻畸形的临床效果。结果与结论：置换后随访6-36个月。患者膝关节活动范围由置换前平均68．5°提高到置换后末次随访时平均108．5°,置换前股胫角平均16．82°。减少到置换后末次随访时平均5．62°,置换前美国特种外科医院膝关节评分平均39分提高到置换后末次随访时88分,末次随访时与置换前比较差异有显著性意义（P〈0．05）。提示全膝关节置换治疗膝关节外翻畸形疗效肯定,是改善畸形的有效手段。     

膝关节置换术治疗膝关节外翻畸形19例临床分析

目的探讨膝关节外翻畸形采用全膝关节置换术治疗的临床效果。方法 19例(21膝)膝关节外翻畸形患者行人工全膝关节置换术治疗,采用髌旁外侧入路,常规截骨,软组织平衡与松解技术,其中14例(16膝)采用后稳定型假体,3例(左膝)采用限制型假体,2例(右膝)采用铰链膝。术前及术后随访时检测膝关节股胫角、膝关节屈伸活动度及膝关节评分,评价术后临床效果。结果 19例患者术后股胫角(7.30±0.91)°低于术前(46.00±1.45)°(P0.05),膝关节屈伸活动度(112.50±2.31)°、膝关节临床评分(86.30±3.61)和功能评分(89.70±4.09)均高于术前[(52.00±1.17)°、(35.60±2.46)分、(43.20±1.82)分](P0.05);19例均获随访,随访时间1~4a,1例出现短期腓总神经损伤症状,甲钴胺治疗2周后症状消失,患者无伤口感染、髌骨脱位、假体松动及膝关节不稳等。结论全膝关节置换对膝关节外翻畸形有良好的治疗效果。     

全膝关节置换治疗成人膝外翻畸形:胫股角及膝关节活动度变化

背景:膝外翻畸形施行人工全膝关节置换难度很大,涉及面多,争议亦颇多。目的:观察全膝关节置换治疗成人膝外翻畸形的手术方法和临床效果。方法:对12例15膝采用髌骨内侧入路,正确截骨,选择性的软组织松解,恢复膝关节正常的力线和软组织平衡,采用后稳定型假体进行全膝关节置换,获得膝关节的稳定,置换后采取针对性的康复训练,置换前后测量胫股角,并置换后定期随访检查膝关节活动度并进行HSS评分。结果与结论:所有患者获得随访均>6个月。置换前胫股角平均21.47°降低至置换后的5.47°(P<0.01),膝关节活动度由置换前的81.33°提高到121.07°(P<0.01);HSS评分由置换前的25.47分提高到89.87分(P<0.01)。置换后1例出现关节积液较多,2例出现膝关节内测不稳。无髌骨脱位或半脱位,下肢力线均恢复正常。提示成人膝外翻畸形经全膝关节置换后外翻畸形均得到纠正,功能较前明显改善。     

外侧半月板切除继发膝外翻的全膝关节置换

20世纪80、90年代,开放式半月板切除手术比较常见,半月板切除后导致膝关节外侧关节面接触应力增加,从而导致关节面磨损及晚期关节畸形,需要行关节置换来解决。笔者于2008年4月至2011年5月对乐山市人民医院就诊的7例7膝外侧半月板切除术后继发膝外翻骨关节病的病例治疗进行回顾性分析,现报道如下。一、对象和方法     

全膝关节置换治疗重度膝关节畸形术后的个体化康复方案

目的:探讨严重畸形膝关节置换围手术期康复方法。方法:①对象:选择2005-09/2007-02呼伦贝尔市医院骨科收治的严重风湿病下肢关节畸形施行膝关节置换术患者20例24膝。②干预:对膝内翻患者主要以训练关节活动度和增强肌力为主;对膝外翻患者,主要以增强肌力为主,必要时用支具保护;骨质疏松者康复锻炼以被动活动缓慢过渡到主动活动、由小量短时间逐渐加大运动量并延长康复周期的方法;残余屈曲挛缩畸形主要以手法按压为主。③评估:于手术前、术后2周、1个月及3个月,对患者膝关节平均HSS(纽约特种外科医院)评分及平均活动度进行对比观察,并对术后疼痛、患肢功能及主观满意度进行评估。结果:除1例1膝失访,19例患者顺利度过围手术期康复治疗。①患者膝关节活动度术前平均的35.2°,术后2周提高到92.5°。②HSS评分术前39.1分,术后2周提高到94.1分;平均股四头肌肌力较术前提高1.3级。③患者术后疼痛症状明显缓解,出院时所有患者不扶拐行走距离均超过100m。1个月、3个月随访结果满意,无并发症发生。结论:严重膝关节畸形关节置换的围手术期康复应根据术前关节畸形状态、骨质条件、术中软组织松解范围及截骨情况术后针对性的进行康复锻炼。康复应采取个体化、循序渐进及随时调整的原则进行。     

直接外侧结构松解术治疗重度膝关节外翻畸形

  目的  探讨直接外侧结构[外侧副韧带(lateral collateral ligament,LCL)+腘肌腱(popliteus,Pop)+髂胫束(iliotibial band,ITB)]松解方法应用于重度膝关节外翻畸形患者人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty, TKA)的临床效果。  方法  2007年1月至2014年12月,新疆医科大学第一附属医院收治的因重度膝关节外翻畸形采用直接外侧结构松解方法行TKA手术的患者28例(30膝),其中男性8例,女性20例;年龄41~80岁,平均(66.7±11.1)岁;骨性关节炎23例,类风湿关节炎5例,合并髌骨完全脱位2例,内侧不稳定1例。28例(30膝)患者术中均采用直接外侧结构松解方法以获得膝关节平衡。仅2膝彻底松解了Pop,所有患者均松解了LCL和ITB。随访采用X线检查测量膝关节股胫角度数评价外翻改善程度,采用美国特种外科医院(the Hospital for Special Surgery,HSS)关节评分评估膝关节功能,采用双下肢站立位全长X线及膝关节正侧位X线检查测量下肢力线并评价假体位置。  结果  术后平均随访2 ~8年,HSS评分从术前(20.4±14.3)分(6~38分)提高至末次随访时(89.5±9.4)分(83~96分),P＜0.001;股胫角由术前(32.6± 4.3)°(22°~42°)降至末次随访时(7.6±3.7)°(0°~10°),P＝0.001。术后1例患者膝关节外侧不稳,给予膝关节支具保护3个月后症状消失,4例术后出现腓总神经麻痹,术后3个月复查症状消失,未发生感染、松动、血栓等并发症。  结论  对于重度膝关节外翻畸形患者,按顺序直接外侧结构松解方法安装后稳定型假体,可取得满意的临床效果。     

全膝关节置换治疗中老年膝关节炎126例

背景:伴随膝关节疾病治疗领域的研究及拓展,全膝关节置换日益成为治疗中老年膝关节炎的最佳方案.目的:观察全膝关节置换治疗中老年膝关节炎的临床疗效.方法:选择2000-01/2008-07襄樊市襄阳区人民医院骨科收治的中老年膝关节炎患者126例,男74例,女52例;年龄51～83岁,平均63.9岁;其中严重骨性关节炎92例,创伤性关节炎19例,类风湿性关节炎15例,均行全膝关节置换.采用HSS评分标准对置换后膝关节进行评估,并观察有无并发症发生.结果与结论:所有患者置换后均获随访,随访时间1～7年.本组患者置换后优118膝(77%),良30膝(20%),可5膝(3%),优良率达97%.置换后人工膝关节完全能够满足日常生活需要,患者生活质量显著提高.5例双膝置换后下肢发生深静脉血栓形成,经抗凝及对症处理后痊愈.9例置换后短期(3个月内)发生膝关节疼痛,经体格检查膝关节无红肿、压痛,活动度基本正常,摄X射线平片提示假体位置良好,行股神经封闭并配合物理治疗后症状缓解.提示全膝关节置换治疗中老年膝关节炎临床疗效良好.     

膝关节屈曲并外翻畸形的矫治

膝关节屈曲并外翻畸形的矫治江苏省阜宁县人民医院骨科周其佳，邓莲芳，李来昌，郭雄虎小儿麻痹症导致的膝关节屈曲并外翻畸形相当常见。纠正该畸形的手术方法甚多［１～４］。但同时纠正外翻屈曲两种畸形有时往往不尽人愿。作者采用股骨髁上Ｖ形楔形联合截骨术治疗该类畸...     

全膝关节置换治疗氟骨症所致的膝关节损害

背景：地方性氟骨症膝关节损害是一个复杂的慢性全身性疾病,可造成膝关节骨周,骨质的损害。目的：观察人工全膝关节置换治疗地方性氟骨症所致的膝关节损害的临床疗效。方法：纳入2010-03/2011-10依据地方性流行病学、氟斑牙、临床表现及影像学检查确诊由氟骨症所致的膝关节损害患者9例,均行双侧人工全膝关节置换,于置换前及本次随访时根据美国特种外科医院膝关节评分系统进行临床疗效评估。结果与结论：膝关节置换后,美国特种外科医院膝关节评分结果显示优5例,良3例,可1例。患者治疗后在疼痛、功能以及关节活动度等方面均明显改善。说明人工全膝关节置换是治疗地方性氟骨症所致的膝关节损害的有效方法。     

膝关节置换治疗膝内翻畸形的力学分析

人工全膝置换治疗膝内翻畸形已成为膝内翻畸形外科治疗的主要方式之一,但膝关节内翻畸形的患者行人工全膝关节置换的难度较大,尤其是在软组织生物力学方面的争议较多.为更好地评估人工全膝置换治疗膝内翻畸形的生物力学性能,文章应用计算机检索PubMed数据库检索2006/2008关丁膝关节置换治疗膝内翻方面的文章,检索词"TKA,Varvs knee",对资料进行初审.选取符合实验要求的有关文章进行总结分析.结果显示对于严重的膝内外翻畸形和屈曲畸形的患者,软组织松解平衡应有计划、分步骤地进行,每完成一步都要进行测量,要做到既纠正到位,又不可过度纠正造成关节继发不稳定.股骨、胫骨要求对线准确,保证假体置入后股骨头中心、膝关节中心和踝关节中心位于一直线.同时又回顾性分析了2000-01/2006-07河南省南阳市骨科医院膝内翻畸形骨关节炎患者人工全膝置换后43例患者的临床结果,并采用KSS评分对临床结果进行评估,其中5例失访,38例46膝获完整随访,平均随访5年.术前至最后1次随访,均膝关节功能评分27(12～55)分/77(56～98)分:92%的患者膝关节活动度超过90°多数病例术后膝关节力线正常,4例残留5°～10°内翻畸形.     

人工全膝关节表面置换治疗膝关节骨性关节炎伴重度膝内翻畸形的临床效果

目的探究人工全膝关节表面置换(TKA)治疗膝关节骨性关节炎(KOA)伴重度膝内翻畸形的临床效果。方法根据治疗方式的不同将本院收治的60例KOA伴重度膝内翻畸形患者分为对照组(23例,胫骨高位截骨术)和观察组(37例,TKA)。比较两组的手术效果。结果术后1年,两组的ROM、BBS及Lysholm评分均高于术前,且观察组的ROM高于观察组(P<0.05)。术后1年,两组的SF-36各项评分均高于术前(P<0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论TKA治疗KOA伴重度膝内翻畸形的临床效果显著,可提高ROM,且患者无需经历二次手术。     

全膝关节表面置换25例分析

目的：探讨膝关节表面置换术的适应证及效果。方法：对我院骨科2003-01／2008—12问25（32侧）全膝关节表面置换术患者进行回顾分析。结果：18例患者获得随访,绝大多数全膝关节表面置换术患者恢复满意。按HSS评分标准优良率达到90％。结论：对膝关节骨关节炎和类风湿关节炎行人工全膝关节表面置换术是理想的治疗手段。     

全膝关节置换42例的护理

目的 研究人工全膝关节置换术(TKR)患者围手术期临床护理对术后并发症预防及临床康复指导的重要性.方法 选择近2a42例44膝人工全膝关节置换术患者,术前、术后通过临床护理及康复指导后行HSS评分.结果 根据患者术后膝关节HSS(美国特种外科医院膝关节评分标准)评分标准为76～95分,平均为87分.结论 加强膝关节置换患者的围手术期护理及系统、细致的康复训练能促进患者术后功能恢复、预防并发症的发生.     

全膝关节置换术治疗严重膝外翻效果观察

目的探讨全膝关节置换术(TKA)治疗严重膝关节外翻的临床疗效。方法选取2013年9月至2017年9月90例因严重膝外翻行全膝关节置换术的患者资料,比较手术前后膝关节活动度、股胫角(FTA)、HSS评分,统计术后并发症发生情况。结果患者膝关节屈曲术前(93.58±4.73)°,术后(113.61±7.25)°,差异有统计学意义(P0.05)。FTA术前(26.4±2.5)°,术后(4.3±1.3)°,差异有统计学意义(P0.05)。HSS评分术前(37.52±3.89)分,术后(78.13±5.31)分,差异有统计学意义(P0.05)。术后出现延迟愈合1例,腓总神经损伤1例,无假体感染及深静脉血栓形成病例。结论人工全膝关节置换术治疗严重膝外翻患者,膝关节功能能够得到明显的改善,能够显著提高患者的生活质量,临床效果满意。     

人工全膝关节表面置换治疗骨性关节炎59例

目的:观察人工全膝关节表面置换治疗骨性关节炎的疗效.方法:回顾性分析大连医科大学附属第二医院骨外科收治的骨性关节炎患者59例(84膝),男10例(14膝),女49例(70膝),年龄46～81岁.左膝14例,右膝20例,双膝25例.所有患者均给予人工膝关节表面置换,其中上海舜阳公司Scorpio型关节假体4膝,北京爱康宜诚公司假体8膝,北京普鲁斯(Plus)外科植入物有限公司的TC-Dynamic假体8膝,德国Link公司GaminiⅡ假体11膝,美国Zimmer公司的Nexgen.LPS-Flex高屈曲型似体18膝,美国Depuy公司的PFC-RP型后稳定型假体35膝.置换前、置换后12周分别按膝关节评分法进行评分,测量膝关节活动度,记录置换时间并观察围置换期并发症.结果:59例患者置换均顺利完成,并获得随访,平均18个月.84膝置换后12周膝评分为(90.9+11.8)分,功能评分为(87.9±10.9)分,均显著高r置换前(47.5+6.2)分和(51.3±7.8)分(P<0.01):膝关节屈伸活动范围(116.8±13.7)°明显大于置换前(93.9±12.6)°(P<0.01).置换后3例患者出现并发症,其中软组织感染1例,给予抗生素静点,治愈;切口裂开1例,给予换药,缝合;髌韧带断裂1例,3个月后,行韧带修复及"锚钉"固定.结论:全膝关节表面置换治疗骨性关节炎,可以较好地改善膝关节功能.     

全膝关节置换后快速康复外科治疗45例

背景：近年来国内一些医院开始了快速康复外科的研究与应用。目的：观察快速康复外科对全膝关节置换临床疗效的影响。方法：45例行全膝关节置换的膝关节骨性关节炎患者,按照快速康复外科理念对其进行置换前、置换中和置换后管理,以HSS评分、关节活动度和目测类比疼痛评分对膝关节功能及疼痛程度进行评价。结果与结论：患者置换后平均HSS评分和关节活动度均显著高于置换前水平,同时置换后平均目测类比疼痛评分显著低于置换前水平,显示膝关节置换后功能恢复良好、疼痛减轻。未发生感染、下肢深静脉血栓及肺栓塞等并发症。结果表明,快速康复外科应用于全膝关节置换,HSS评分、关节活动度及疼痛评分较置换前明显改善,减少了手术应激及术后并发症,加速了患者康复,增强了治疗效果。     

全膝关节置换手术配合

随着人们生活质量的提高,对生命价值的重新认识,对膝关节损坏而施行全膝关节置换手术,重建一个接近正常功能的膝关节,已经逐渐被人们接受.而此项手术技术要求高,极小的误差就能明显影响到手术效果,影响手术后膝关节的运动.这就需要手术室人员高质量的配合.我院从2002年11月-2006年7月成功配合全膝关节置换手术5膝,取得了较好的近期效果.现将手术配合体会总结如下.