大鼠腹主动脉-髂总动脉用于神经外科显微血管吻合术的综合训练

目的采用大鼠腹主动脉-髂总动脉建立适于神经外科医师进行显微血管吻合综合训练的动物模型。方法取成年清洁级SD大鼠12只,全身麻醉后开腹,显露并充分游离腹主动脉及双侧髂总动脉,测量腹主动脉、髂总动脉长度及各节段管径。选择无分支动脉发出且较长节段的腹主动脉主干行端-端血管吻合术,一侧髂总动脉和骶正中动脉进行端-侧吻合,双侧髂总动脉行端-侧及侧-侧吻合术。采用微型彩色多普勒超声探头检查各吻合口的血流通畅情况。结果对12只SD大鼠成功进行腹主动脉-髂总动脉的解剖分离,每只大鼠可供完成4次血管吻合练习。在左肾动脉下方至右侧髂腰动脉之间的腹主动脉主干长度(15.6±2.5)mm,管径(1.6±0.2)mm,行端-端吻合;骶正中动脉平均管径(0.80±0.08)mm,做"鱼嘴"状切开后,与右侧髂总动脉行端-侧吻合。左侧髂总动脉长(9.0±1.5)mm,管径(1.0±0.1)mm,在其发出处切断,与右侧髂总动脉行端-侧吻合;对双侧髂总动脉行端-侧吻合后,其远段并行排列有(5.1±0.3)mm的长度可行侧-侧吻合。结论大鼠腹主动脉-髂总动脉模型可较为全面地用于模拟神经外科常用的血管旁路移植术式,适于有一定显微外科技术基础的神经外科医师进行初步血管吻合训练。     

DSA技术对下肢血管损伤患者股骨头颈血供的研究

采用数字减影血管造影（DSA）技术，观察11例（18髋）下肢血管损伤患者的旋股内动脉、旋股外动脉、闭孔动脉及臀下动脉起点、分布及走行。结果显示，旋股外动脉主要起于股深动脉；旋股内动脉起始点不恒定；闭孔动脉多起于髂内动脉干前支，并与旋股内动脉形成吻合；臀下动脉发自髂内动脉干前支，75％与旋股内动脉分支、60％与旋股外动脉分支形成吻合。认为旋股内、外动脉是介入治疗股骨头坏死的主要靶血管，闭孔动脉、臀下动脉常作为补偿靶血管；DSA技术有助于判断股骨头颈血管的分布特征。     

股浅-腘静脉移植术的临床应用

高分子合成材料重建血管的远期通畅率,尤其作为静脉移植物仍不尽人意。螺旋合成管在治疗上腔静脉非恶性阻塞性病变虽获得了良好效果,但螺旋管的缝制耗时,技术要求精细,有的血管本身质量欠佳,亦影响了临床应用。故生物血管中自体大隐静脉替代中小动脉仍最有临床应用价值。股浅-腘静脉作为大中血管移植物,管腔口径匹配,长度充分,利用率高。 一、股静脉的应用解剖 股静脉为腘静脉的向上延续,分上下二段,上段即股总、髂外和髂总静脉,侧支循环有同侧和对侧两组。同侧组由髂内静脉及其分支如闭孔肌静脉和臀静脉,腰升静脉,髂外和髂总动脉伴行静脉以及股外     

喉返神经在颈部手术中的应用解剖

目的为颈部手术特别是甲状腺手术中喉返神经的定位和保护提供解剖学依据。方法对50具（100侧）成人湿性防腐尸体标本（颈部均无手术史）进行喉返神经的解剖学观察、测量。结果①100侧喉返神经中,有46侧沿气管食管沟上行,52侧在气管食管沟外侧2～6mm处上行,2侧出现非喉返神经（喉不返神经）。②喉返神经在颈部发出喉外支和喉支。喉外支以3～4支较多,占70%;喉支以2支（前、后支）较多,73侧的喉支在入喉前于环甲关节附近分前、后两支入喉;喉外支分布于气管、食管等;喉支支配喉肌,与发音和呼吸有关。③在甲状腺下缘平面测得喉返神经的直径为（1.90±0.36）mm。89侧喉返神经的分支呈树枝状;11侧分支与分支之间或分支与交感链间吻合形成神经袢（即喉返神经袢）。④喉返神经的前、后支分支点距甲状腺下角的距离为（16.90±7.40）mm。⑤喉返神经前、后支的入喉点距甲状软骨下角尖端的距离分别为（7.5±4.0）、（7.3±3.1）mm。前、后支均在甲状软骨下角尖的前下、正下或后下方入喉。⑥喉返神经与甲状腺下动脉的关系有6种,其中神经居动脉后者39侧、居动脉前者32侧。结论不同个体的喉返神经行程、分支、分布不同,有的会发生变异。     

髂腹下-髂腹股沟-生殖股神经生殖支联合神经阻滞在老年患者无张力疝修补术中的应用价值

目的探讨髂腹下-髂腹股沟-生殖股神经生殖支联合阻滞在老年患者无张力疝修补术中的应用价值。方法行腹股沟疝无张力疝修补术的老年患者114例随机分3组,分别为右美托咪定混合罗哌卡因行髂腹下-髂腹股沟-生殖股神经生殖支联合阻滞组(A组)、等量罗哌卡因行髂腹下-髂腹股沟-生殖股神经生殖支联合阻滞组(B组)、腰硬联合麻醉组(C组),各38例。观察阻滞起效时间、持续时间,监测患者生命体征,记录术后视觉模拟评分(VAS)、术后并发症情况。结果阻滞起效时间A组B组C组(P0.01),阻滞持续时间A组B组C组(P0.01),A组、B组生命体征更平稳,VAS评分A组、B组与C组在术后2 h、4 h无明显变化,术后8、24 h VAS评分A组B组C组(P0.05),A组、B组头痛、恶心、呕吐和尿潴留的发生率明显低于对照组(P0.05)。结论在老年患者无张力疝修补术中应用髂腹下-髂腹股沟-生殖股神经生殖支联合阻滞,患者生命体征平稳、术后镇痛效果好、术后并发症明显减少,且右美托咪定联合罗哌卡因下行髂腹下-髂腹股沟-生殖股神经生殖支联合阻滞更可缩短麻醉起效时间、延长持续时间,具有一定应用价值。     

直肠、肛门

直肠中段癌经腹骶联合切除吻合术于1964年Localio首创,Localiol认为男性直肠癌离齿线7～11cm,女性直肠癌离齿线5.5～10cm者,最宜采取用经腹骶联合切除吻合的术式。切口特点:1.腹部切口:起自左髂前上棘与第十二肋联线中点,向下平行于腹股沟韧带并与该韧带相距1.5cm,止于耻骨联合上方越过中线约3cm。2.骶部切口.男性平骶尾关节作一横切口,长约10cm,     

子宫颈癌根治术主要并发症的防治

本文就子宫颈癌根治术术中、术后并发症的发生原因及防治,谈一些看法。一、出血1.盆底淋巴结清除时血管的损伤:盆腔淋巴结清除,包括从髂总、髂外、髂内、腹股沟深及闭孔等组淋巴结。各组该处有相应的动、静脉。因静脉壁较薄、弹性差,在沿血管牵拉摘除淋巴结时,有损     

枕下极外侧入路的解剖学研究及临床应用

采用甲醛同定的成人头颅标本12例24侧和28例成人干性颅骨标本进行模拟枕下极外侧入路的显微解剖学研究和相关参数的测量,并临床应用切除斜坡下段和枕骨大孔区肿瘤21例.发现乙状窦、枕髁和椎动脉是该入路重要的解剖标志,乳突尖到枕髁外缘中点为(29.56±3.24)mm;枕髁后缘距舌下神经管内口为(12.23±3.13)mm.临床应用该入路切除斜坡下段和枕骨大孔区肿瘤21例,肿瘤全切8例,次全切除9例,大部切除4例,无手术死亡.提示采用枕下极外侧入路切除斜坡下段、颈静脉孔区、枕骨大孔区腹侧和高位颈髓腹侧病变,可以增加术野空间,减少对脑干和重要血管神经的牵拉,是较为理想的手术入路.     

前列腺炎与性功能障碍

越来越多的研究表明 ,慢性前列腺炎可导致性功能障碍 ,主要表现为早泄、性欲减退、勃起功能障碍 (ED)、性交障碍、男性性格异常等 ,目前已引起临床广泛重视。1　发病机制1.1　解剖学基础　前列腺与勃起及射精相关的血管、神经在解剖学上有紧密的毗邻关系。前列腺底部与膀胱底、精囊腺壶腹接界 ,前面与耻骨联合之间的疏松结缔组织中有阴茎动脉、静脉及神经穿过 ,其中阴茎背深静脉穿过此间隙进入盆腔后分成两支注于膀胱前列腺周围静脉 ,再沿前列腺前侧面上升 ,注入髂内静脉。支配阴茎的躯体神经主要来自骶丛 ,位于直肠两侧面的前列腺水平。W…     

吻合血管的骨膜髂骨块移植治疗骨不连接

自1988年2月以来,我们采用吻合旋髂深血管的骨膜骼骨块移植治疗四肢长粗管状骨骨折不连接29例,均获成功。 1.临床资料:本组年龄27～43岁,病史15个月至3年。原始损伤为开放性骨折18例(其中感染7例),闭合性骨折11例,曾经手术治疗1～3次,或行闭合复位夹板及石膏固定。 2.手术方法: (1)切取带旋髂深血管的骨膜髂骨块:自髂嵴中点经髂前上棘至腹股沟切口,先显露髂前上棘内下方股外侧皮神经,在其内上方2cm处找到旋髂深血管束,再沿腹侧向远端游离结扎终末支,在不损伤进入髂嵴     

手术治疗髋臼骨折129例疗效分析

手术治疗髋臼骨折129例，采用Kocher-Langenbeck（K-L）人路68例，髂腹股沟入路25例，扩展髂股入路7例，髂股入路5例，联合入路（髂腹股沟联合K-L入路）24例。术中骨折均采用骨盆复位器械复位，用3．5mm骨盆重建钢板和螺钉固定。骨折复位质量按Matta标准评定，优40例，良56例，尚可29例，失败4例，优良率74．3％。认为选择最佳手术时机及恰当的手术路径、良好的骨折复位工具和内固定器械，是提高髋臼骨折治疗效果的重要保证。     

股-股动脉横跨架桥治疗单侧髂动脉闭塞4例报告

1997年8月～1998年11月,我院采用股-股动脉人造血管横跨架桥术治疗单侧髂动脉闭塞4例,取得了满意的效果。报告如下一般资料:本组4例均为男性,年龄70～78岁,病程1～6年。4例均经血管造影证实为单侧髂动脉闭塞,而健侧髂动脉通畅,无狭窄。临床表现为间歇性跛行、静息痛,伴有趾端溃疡和趾尖皮肤干性坏死各1例。手术方法:采用硬膜外麻醉。在两侧腹沟韧带下方沿股动脉走行做纵切口,显露并游离健、患侧的股总、股浅和股深动脉,然后在趾骨联合上方、腹膜前,从健侧股动脉的腹股沟切口向患侧股动脉的切口做隧道,健侧的隧道口应比患侧肢高2～3cm。在股…     

15具人尸枕动脉解剖

目的观察15具人尸的枕动脉解剖特点,探讨以枕动脉作为颅内—颅外后循环搭桥术的桥血管时,如何安全准确获取该血管。方法采用远外侧入路,开颅显微解剖15例尸头共30侧枕动脉,观察枕动脉的起源、行程、分支、邻近结构,并测量枕动脉各段的直径、椎动脉V3的直径、可移植段的长度以及与周围临近结构的距离。结果枕动脉一般在二腹肌后腹下缘起源于颈外动脉后壁或外壁,与颈外动脉平行、沿二腹肌后腹向上,然后转向二腹肌后腹深面,内侧紧邻颈内静脉,行于寰椎横突前上方,接近乳突尖或二腹肌沟转向内侧走行,途中经胸锁乳突肌、头夹肌和头最长肌深面(4侧经胸锁乳突肌、头夹肌深面及头最长肌浅面),在上项线下方的头半棘肌后面继续向内侧行走,经过斜方肌、头半棘肌的上方附着点,在此穿过斜方肌的附着点至上项线,与枕大神经相伴,继续在头皮浅筋膜内上行,并分出一个或两个终末支,远端分布于头皮。枕动脉起点直径为(2.3±0.3)mm,平行于寰椎横突上缘至越过上项线处的长度为(93.2±2.6)mm,平行于寰椎横突上缘处的外径为(1.9±0.4)mm,越过上项线处的外径为(1.8±0.3)mm。椎动脉V3段中点的直径为(3.2±1.4)mm,枕动脉距枕外隆突的距离为(21.4±0.9)mm,枕下段距离上项线最远距离为(23.7±1.2)mm。结论颅内—颅外后循环搭桥术术中以枕外隆突外侧25 mm、上项线下方30 mm以内、乳突、寰椎横突为标志,能安全准确获取枕动脉。     

CT诊断肝硬化门静脉右后支与下腔静脉自发分流1例

肝硬化门静脉高压时，内脏的静脉血液不易或不能经肝回流到心脏，而通过肝外门静脉系统与腔静脉之间的交通支或吻合支开放、扩张，使部分内脏血液回流到上、下腔静脉，形成侧支循环，亦称门-腔循环或门一体循环。其通路有胃静脉-食管静脉、肠系膜下静脉-髂内静脉、副脐静脉-腹腔静脉、脾-肾、胃-肾吻合支等，笔者遇到一例门脉右后支与下腔静脉自发分流，较罕见，报道如下。     

CT诊断肝硬化门静脉右后支与下腔青岛自发分流1例

肝硬化门静脉高压时，内脏的静脉血液不易或不能经肝回流到心脏，而通过肝外门静脉系统与腔静脉之间的交通支或吻合支开放、扩张，使部分内脏血液回流到上、下腔静脉，形成侧支循环，亦称门-腔循环或门一体循环。其通路有胃静脉-食管静脉、肠系膜下静脉-髂内静脉、副脐静脉-腹腔静脉、脾-肾、胃-肾吻合支等，笔者遇到一例门脉右后支与下腔静脉自发分流，较罕见，报道如下。     

逆行髋臼前柱拉力螺钉内固定的生物力学研究及意义

目的评价逆行髋臼前柱拉力螺钉内固定治疗髋臼前柱骨折的生物力学结果,探讨其临床应用效果。方法选则成人干燥髋骨标本10对。通过测量髋臼前柱不同截面,确定逆行髋臼前柱拉力螺钉的进针点、进针方向、螺钉直径和长度。采用逆行髋臼前柱拉力螺钉内固定术治疗髋臼前柱骨折患者17例。结果耻骨螺钉进针点位于耻骨嵴中点下方（8．5±0．5）mm处,螺钉长度（71．1±5．7）mm,直径（8．1±0．6）mm;髋臼螺钉进针点位于耻骨前缘闭孔嵴上,距耻骨结节（25．5±2．3）mm,螺钉长（86．8±6．2）mm,直径（9．8±1．0）mm。17例患者疗效满意。结论逆行髋臼前柱拉力螺钉内固定技术固定稳定、可靠,治疗髋臼前柱骨折安全、有效,且创伤小、便于操作。     

冠状动脉侧支循环及其临床意义

<正> 冠状动脉(简称冠脉)侧支血管生而有之,这些储备的血管床在冠脉粥样硬化狭窄及心肌缺血过程中方获进一步开放和发展。当冠脉发生狭窄性损害时,局部阻力增加,心肌血流减少。这种减少并非冠脉灌注压增高、心肌氧摄取率增加所能轻易代偿的。但因冠脉粥样硬化损害呈固有的节段性特征,病变一般累及1支或2支冠脉近侧段,故由此而导致的局部缺血可通过侧支循环的建立得到部分代偿。冠脉在解剖学上的相互联系整个心脏有广泛的冠脉吻合网,总括起来有:冠脉系统与心腔的沟通;冠脉及其分支间的吻合;冠脉与心外动脉吻合等。同一冠脉吻合(冠脉内吻合),称为同冠状型;两支冠脉吻合(冠脉间吻合),称为冠状间型。心肌各部位均有规则的冠脉吻合网。冠脉有     

耻骨联合磁共振成像急性炎性改变在中轴型脊柱关节炎诊断中的价值及临床因素分析

目的评价耻骨联合MRI急性炎性改变与中轴型脊柱关节炎(ax-SpA)临床特点的相关性。方法回顾性分析我院2014年2月至2020年11月住院的112例ax-SpA患者, 将其分为耻骨联合炎+骶髂关节炎组, 耻骨联合炎+非骶髂关节炎组, 非耻骨联合炎+骶髂关节炎组, 非耻骨联合炎+非骶髂关节炎组共4组, 使用组内相关系数(ICC)分析耻骨联合MRI急性炎症与骶髂关节炎的相关性, 应用单因素方差和χ2检验比较4组之间年龄、性别、BMI、吸烟史、症状持续时间、HLA-B27阳性率、CRP、ESR之间的差异。结果 ax-SpA患者耻骨联合MRI急性炎性改变的发生率为35.7%(40/112)。耻骨联合MRI急性炎症与骶髂关节急性炎症之间无相关性(r=-0.06, P=0.559), 69例骶髂关节急性炎症组有24例同时伴有耻骨联合急性炎症, 43例骶髂关节无急性炎症组有16例有耻骨联合急性炎症。骶髂关节无急性炎症时, 耻骨联合急性炎症组的CRP、ESR分别为(49±60)mg/L、(40±19)mm/1 h, 明显高于非急性炎症组(19±22)mg/L、(22±37)mm/1 h(t=2.36...     

CT诊断肝硬化门静脉右后支与下腔静脉自炭分流1例

肝硬化门静脉高压时,内脏的静脉血液不易或不能经肝回流到心脏,而通过肝外门静脉系统与腔静脉之间的交通支或吻合支开放、扩张,使部分内脏血液回流到上、下腔静脉,形成侧支循环,亦称门-腔循环或门-体循环[1].其通路有胃静脉-食管静脉、肠系膜下静脉-髂内静脉、副脐静脉-腹腔静脉、脾-肾、胃-肾吻合支等,笔者遇到一例门脉右后支与下腔静脉自发分流,较罕见,报道如下.     

应用鸡腿血管进行显微吻合术训练

目的 探讨用鸡腿血管作为血管显微吻合训练的独特方法。方法 采用带肋鸡腿30只。解剖出鸡腿股动脉，连接红色颜料的输液器，对鸡股动脉进行灌注，然后分离出髋关节段的股动脉。在显微镜下寻找分支动脉和伴行静脉，沿着背侧和腹侧分离出长4～5cm的分支动脉，测量直径约1mm。分离出直径约1mm血管90支，这些血管在显微镜下可进行动脉间端—端吻合30次，动脉间端—侧吻合30次，动脉与静脉间端—侧吻合30次。结果 30次动脉间端—端吻合，经Milk法证实，吻合口通畅为28次，欠通畅2次；30次动脉间端—侧吻合，经证实吻合口通畅26次，欠通畅4次；动脉与静脉间端—侧吻合30次，证实通畅24次，欠通畅6次。结论 鸡腿血管的管径和结构类似于人类大脑皮质血管，可以作为血管显微吻合训练的模型，模拟、演练真实的术中血管吻合。