静脉用药配置中心护理安全管理

静脉用药配置中心（phamacy intravenous admixture services PIVAS），是在符合药品生产质量管理规范（GMP）标准，依据药物特性设计的操作环境下，由药学专业技术人员把关、核对的前提下，有受过专业培训的工作人员严格按照操作程序，进行包括全细胞毒性药物、抗生素与静脉营养液等药物的配置，为临床提供合理用药服务。我院于2008年4月成立PIVAS并投入使用，承担全院25个病区约1100张床位的静脉药物配置工作，     

肿瘤医院建立静脉药物配置中心的意义

肿瘤医院常用药物为细胞毒性药物，且静脉给药比例较高。目前，美国、日本、英国、澳大利亚等国家的大中医院和我国港澳台地区的部分医院都建立了静脉药物配置中心（PIVAS），其不但可保证静脉用药的配制质量和药师对配方审查，而且对护士健康和环境保护等具有积极的意义。因此，国内医院（特别是肿瘤医院）建立PIVAS意义重大，应加以推广。     

建立静脉药物配制中心的作用及意义

静脉药物配置中心（PIVAS）是指在符合国际标准,依据药物特性设计的操作环境下,由受过培训的药剂人员和护理人员严格按照操作程序进行包括全静脉动营养液,细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的配制。是医生、药师、护士共同为患者提供的专业化服务,同时也是集临床与科研为一体的机构。2002年1月21日卫生部发布实施的《医疗机构药事管理暂行规定》中第28条规定：＂医疗机构要根据临床需要逐步建立PIVAS中心（实）,实行集中配制和供应。＂这已成为以合理用药为核心的医学服务的重要内容。我院落于2008年10月建立成了PIVAS并投入了使用,现已承担医院15个病区长期医嘱的静脉药物配置工作且运作良好。     

医院建立静脉药物配置中心必要性的思考

目的比较传统模式静脉输注药物配置和现代模式静脉药物配置的优缺点。方法通过对比,列出传统模式静脉静注药物配置的弊端和医院建立静脉药物配置中心(PIVAS)的必要性。结果 PIVAS的建立能有效提高患者用药安全、保证药品质量、促进合理用药,利于医务人员职业防护。结论 PIVAS是目前比较科学完善的输液配置方式,是医院输液体系的发展方向,有条件的医疗机构可以尝试建立PIVAS。     

中心静脉导管相关性感染的预防

随着医学的发展，中心静脉置管已成为临床治疗不可缺少的部分，为液体、血液制品、营养物质、药物的输入、血流动力学监测，采血及急救通道的维持提供了可靠途径，但它往往也是导致感染的重要原因。据报道，导管相关性感染率是1％-10％，导管相关性感染（cather-ralated infections，CRI）使平均住院时间延长7d，病死率也提高10％-20％，CRI已成为医院内最常见的感染之一。因此，应引起临床的高度重视。     

静脉药物配置中心的管理体会

静脉药物配置中心（PIVAS）是在符合GMP标准,依据药物特性设计的操作环境下,由受过培训的专业技术人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等静脉滴注药物配置系统。我院于2004年9月开始正式启用静脉药物配置,现运行良好,承担医院22个病区约1000张床位的静脉药物配置工作。现对我院PIVAS的管理经验总结如下。     

中心静脉置管的并发症预防及护理

中心静脉留置穿刺输液管具有保留时间长、输液种类广、导管弹性好等优点。在危重病人的抢救、中心静脉压的监测、胃肠外营养等方面已广泛应用,可以减轻多条通道穿刺的痛苦,而减少护士的工作负担,节省时间,提高工作效率。但是置管期间仍存在感染、脱管、堵管、栓塞等并发症。探讨并发症的原因,采取护理对策,预防并发症的发生,临床效果满意。     

老年患者留置中心静脉导管的护理

中心静脉导管（Central venous catheters,CVC）指末端位于大中心静脉的任何导管,由于导管开口于上腔静脉,临近右心房,管口周围血流量比末梢静脉大,液体容易输注,避免了刺激性药物及高渗性或粘稠性液体对病人外周血管损害,因而CVC在临床上应用较为广泛,在重症护理中,CVC常用于快速静脉内输入药物和液体,以及监护中心静脉压,更适合于老年危重患者,因为老年患者血管弹性差,     

医院检验资源在社区卫生服务中心运行模式的调查分析

目的 探讨医院检验资源在社区卫生服务中心运行的可行性.方法 采用问卷调查方式对19家社区卫生服务中心150名医护人员和840名患者或居民进行调查.结果 98.2%的医护人员认为在社区开展常规检验项目有利于疾病的诊断,能提高医生的诊疗水平;90.6%的患者和居民认为在社区开展常规检验能方便群众就医.结论 医院的检验资源在社区卫生服务中心的运行是可行的.     

胸腔穿刺留置中心静脉导管的应用及护理

目前，多种疾病引起的胸膜腔积液排放和胸腔药物注入常需进行反复多次的胸腔穿刺，增加了患者的痛苦和不便。2002年5月以来，我院采用胸腔穿刺留置中心静脉导管的方法治疗胸膜腔积液及行胸腔内注药，取得显著效果，现将其应用及护理体会报告如下。     

中心静脉氧饱和度的监测及其应用

通过中心静脉导管监测中心静脉氧饱和度(ScVO2)是一个方便、可靠的方法,它能快速反映危重患者全身氧的供需平衡的瞬时变化,能早期发现组织缺氧,且优于其它传统的血流动力学参数,是评估组织氧合充分与否的有用的间接指标,也是评估危重患者院内病死率及预后的重要指标;用ScVO2、平均动脉压和中心静脉压来指导早期目标指导性治疗,可提高严重脓毒血症或感染性休克患者的存活率.因此,ScVO2的监测对危重患者的评估和管理是非常重要和有用的.     

超声引导下经颈内静脉穿刺置入中心静脉导管的应用

目的 探讨超声引导下经颈内静脉穿刺置入中心静脉导管的临床应用价值.方法 2010年1月-2011年6月,对140例需要实施中心静脉置管的手术病人随机均分为超声组(采用超声引导经颈内静脉穿刺)和对照组(采用传统体表解剖标志经颈内静脉穿刺),对两种方法 进行对照研究,记录从消毒铺巾至成功置入中心静脉导管需要的穿刺时间、穿刺次数、成功率及有无并发症.结果 超声组70例患者在超声引导下行中心静脉置管首次穿刺成功65例(92.9%),总成功率为100.0%,对照组一次穿刺成功44例(62.8%),总成功率为91.4%,两组首次穿刺成功率和总成功率差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).超声组的平均穿刺时间为(4.2±1.3)min,明显短于对照组的(7.9±2.1)min,差异有统计学意义(P<0.01).超声组无并发症发生,对照组为6例(8.6%),两组并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05).结论 超声引导法首次穿刺成功率明显优于传统标记法,且穿刺时间明显缩短,并可避免并发症的发生,可见超声引导下经颈内静脉穿刺行中心静脉置管具有安全、有效和不良反应少等优点.     

中心静脉导管不良事件120例临床分析及护理对策

目的探讨中心静脉导管在临床中的正确使用、风险评估、适应性以及预防不良反应的对策。方法总结中心静脉导管不良反应的患者120例的病例资料。结果一半病例为局部皮肤过敏并感染、导管堵塞、导管以及组件断裂变形,其他原因造成的置管不成功等,严重病例主要表现为置管段静脉血栓形成。结论深静脉导管使用风险大部分是可用护理措施预防的。     

建立门诊静脉药物配制中心的效果及意义

自2002年8月以来，我院门诊成立了静脉药物配制中心(以下简称配制中心)，取得了较好的临床效果，现报告如下。     

心脏术后中心静脉导管相关性感染的病原菌及药物敏感性分析

目的探讨心脏术后中心静脉导管相关性感染（CVC-RI）的致病菌群分布及药敏情况。方法对我院2009年1月至2011年6月间,进行心脏直视手术并行中心静脉置管术的526例患者临床病历进行筛查,对发生CVC-RI患者的临床资料及细菌培养、药物敏感性试验结果进行回顾性分析。结果 38例患者发生了CVC-RI,总发生率为7.22%（38/526）,培养出病原菌48株,其中革兰氏阳性菌有26株（54.16%）、革兰氏阴性菌有18株（37.50%）、真菌4株（8.33%）;常见的致病菌有金黄色葡萄球菌（29.16%）、表皮葡萄球菌（13.67%）、铜绿假单胞菌（12.50%）。药物敏感性分析显示,革兰氏阳性菌对万古霉素敏感性为100%,其次是氯霉素、左旋氧氟沙星和哌拉西林;而革兰氏阴性菌耐药率高,对亚胺培南敏感性较高,其次是左旋氧氟沙星、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦。结论心脏术后发生CVC-RI病原菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌为多见,抗感染治疗应据细菌药物敏感结果合理选用抗生素。     

预防肿瘤患者中心静脉导管感染的护理

研究显示,败血症和局部皮肤感染是肿瘤患者中心静脉穿刺置管的主要并发症.因此对长期置管患者进行有效护理,预防感染十分重要.现将有关护理管理总结如下.     

中心静脉导管的留置时间与其引起的感染之间的关系

为了探讨中心静脉插管留置时间与其引起的感染之间的关系，我们分析了84例中心静脉插管的病人，按导管留置时间不同分为三组，留置6天以内的29例，1例感染，感染率为3．4％，在第6，7，8天时给予拔除或更换的38例，感染2例，感染率5．3％，留置8天以上的17例，感染5例，感染率29.4％。结果表明留置时间8天以上感染率明显升高，最佳留置时间应为7天。     

医院检验资源在社区卫生服务中心运行的效果调查研究

目的探讨医院检验资源在社区卫生服务中心运行的效果。方法对22家社区卫生服务中心实行医院检验资源在社区卫生服务中心运行前后的顾客满意度、检验资源利用率、误诊率、漏诊率、转诊率、平均处方费用及平均毛利润等方面进行比较。结果 22家社区卫生服务中心实行医院检验资源在社区卫生服务中心运行后的顾客满意度、检验资源利用率、平均毛利润与运行前比较均显著性提高（P〈0.01）;而误诊率、漏诊率、转诊率明显下降,前后比较具有显著性差异（P〈0.01）。结论医院的检验资源在社区卫生服务中心的运行是可行的。     

中心静脉导管在大量胸腔积液引流中的应用及护理

目的：探讨使用中心静脉导管行胸腔闭式引流术治疗大量胸腔积液的疗效及护理方法。方法于2010年6月～2014年4月在我科住院治疗的大量胸腔积液患者200例,使用中心静脉导管行胸腔闭式引流术,术前、术中及术后给予精心护理,观察其疗效及并发症。结果200例行胸腔闭式引流术的患者中,仅2例（1％）穿刺失败,并且并发症极少,患者耐受性好,平均置管时间7±3天。结论使用中心静脉导管行胸腔闭式引流术治疗大量胸腔积液具有较好疗效,并发症极少,患者耐受性好。     

ICU中心静脉导管感染的相关因素及预防对策

2000年1月至2003年1月,我院ICU共行中心静脉导管细菌培养113例,其中阳性50例。现对其病原学、置管时间、患者原发病等导管感染相关因素进行分析,并探讨其预防对策。