阑尾炎的辅助诊断临床应用体会

阑尾炎是外科的常见病和多发病,容易诊断、误诊率亦多。阑尾切除术在基层医院开展甚为广泛,能正确、及时的诊治,病人可短期内康复,如延误诊断或误诊就可造成严重后果甚或危及病人生命。急性阑尾炎主要以转移性右下腹痛为症状特点,一般先有不能明确定位的脐周或脐上部痛,可有恶心、呕吐、腹胀、里急后重的伴随症状,2—20小时后疼痛固定于右下腹;但慢性阑尾炎多以右下腹痛为始发症状。急、慢性阑尾炎均可有长寒发热的全身症状,检查血象较高。体征:固定的右下腹压痛是阑尾炎诊断的必要依据,虽然随着阑尾位置的改变,压痛点会有所变化,阑尾炎发展至化脓穿孔腹膜炎时,则可有肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱、移动性浊音( ),穿刺腹腔有脓的腹膜炎体征。     

重要启事

急性阑尾炎是外科常见的急腹症，根据典型临床症状和体征及化验室检查即可诊断，但临床表现不典型者诊断困难，常导致误诊并延误及时的治疗，而CT可快速、准确地诊断急性阑尾炎，我们经历了一例，总结如下。     

螺旋CT对不典型症状阑尾炎的诊断分析

急性阑尾炎多数可以根据其临床症状，血常规的检查即可诊断，不必进行影像学检查。但超过1／3的急性阑尾炎病人发病时没有典型的症状，易造成误诊。螺旋CT可以提供高质量的影像．诊断效果明显，熟习阑尾炎的CT表现，目的是避免对临床中不典型症状阑尾炎的诊断模糊及误诊，避免延误治疗。     

两例表现为急腹症的腹主动脉夹层动脉瘤破裂早期诊断

目的总结腹主动脉夹层动脉瘤破裂早期诊断体会。方法回顾分析2例腹主动脉夹层动脉瘤破裂的临床资料。结果2例曾被误诊为急性阑尾炎和急性胰腺炎,分别在就诊后6 h和80 h经急诊CT和超声检查得到确诊。结论腹主动脉夹层动脉瘤破裂临床表现复杂多样,早期诊断困难,易于漏诊误诊;对出现突发的、剧烈的、顽固的、一般治疗不能缓解的、症状与体征不符的、排除其他急腹症（如急性肠绞窄、重症胰腺炎、急性阑尾炎等）的腹胀腹痛,要想到腹主动脉夹层动脉瘤破裂的可能,结合急诊CT和超声检查可确诊,必要时要复查腹部CT。     

新冠疫情期间武警某部士兵急性阑尾炎误诊1例

急性阑尾炎是外科常见的急腹症,其典型症状之一为转移性右下腹疼痛,症状不典型患者容易发生误诊误治.该病可导致腹膜炎、阑尾穿孔、脓毒症等急慢性并发症,严重者危及生命.该文报告了新冠疫情防控期间武警某部士兵急性阑尾炎误诊1例.该例早期症状为腹痛、腹泻、呕吐等,转移性右下腹疼痛不明显,加之基层门诊医疗条件有限,初诊误诊为急性胃...     

急性阑尾炎早期诊断的体会

我院1977年以来收治急性阑尾炎506例,其中早期无明显右下腹疼痛症状的急性阑尾炎61例,延误诊断7例。现将早期诊断的体会报告如下。临床资料一、年龄,性别:男52例,女16例;年龄11～56岁,平均33.5岁。二、临床表现:发病时间2～4小时45例,5～6小时23例。上腹疼痛41例,上腹和脐周均痛14例,脐周疼痛7例,腹部无固定性疼     

超声检查诊断急性阑尾炎价值再探讨

阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病,虽然临床医师依据急性阑尾炎的典型症状即可诊断,但急性阑尾炎病情变化多端,诊断往往较困难,对一些临床症状不典型的患者易误诊、漏诊,延误病情,导致阑尾化脓穿孔,以致最终治疗效果差.本文回顾性分析215例临床高度怀疑急性阑尾炎患者的超声表现,并与手术及病理结果对照,以探讨超声对急性阑尾炎的诊断价值,旨在进一步提高超声对急性阑尾炎的诊断准确率.     

超声检查在急性阑尾炎诊断中的临床应用价值

急性阑尾炎的典型临床表现为上腹部或脐周围隐痛,数小时后腹痛转移至右下腹部[1～3]。超声检查是诊断急性阑尾炎主要检查方式[4],本文收集2009年5月～2010年11月来我院治疗58例急性阑尾炎患者的临床资料进行对比分析。     

妇科急症误诊为急性阑尾炎116例分析

外科女性急腹症病人常将妇科急症误诊为急性阑尾炎。本文就116例中青年女性妇科急症误诊为急性阑尾炎原因进行分析讨论,以期提高外科急腹症确诊率。l临床资料回．1一般资料我院从1994～1997年收治成年女性急性阑尾炎患者312例,其中误诊118例。误诊率为3782％,其中老年回盲部肿瘤2例,116例妇科急症误诊为急性阑尾炎。1．2临床表现116例均有不同程度的急性腹痛,以下腹为重,伴肌紧张和反跳痛。体温37～39．ZC。实验室检查;白细胞：74～142XIc’／L,中性粒细胞;O．62～0．96。月经周期：52例为28～30d,规律。64例30～SOd不等,不…     

超声诊断急性阑尾炎53例

急性阑尾炎 ,仅依据临床表现及白细胞升高诊断准确率为 67%～ 80 %。为减少因临床表现不典型所致误诊误治 ,近几年来 ,国内外应用超声诊断急性阑尾炎 ,取得了较好的效果。 1994年以来 ,我们用超声诊断急性阑尾炎 5 3例 ,确诊率满意。1　临床资料1 1　一般情况　男 35例 ,女 18例 ;年龄 7～ 71岁 ,平均 2 5岁。均经手术及病理证实 ,其中急性单纯性阑尾炎 16例 ,急性化脓性阑尾炎 30例 ,坏疽性阑尾炎 5例 ,阑尾周围脓肿 2例 ,伴阑尾粪石 6例。病程8ｈ～ 7ｄ。主要临床表现 :转移性右下腹疼痛、压痛、反跳痛 2 5例 ;右下腹压痛但无明显反跳痛 1…     

2005-2015年我国急性胰腺炎误诊文献分析

目的：分析我国急性胰腺炎误诊现状，提高急性胰腺炎诊断水平。方法检索2005—2015年中国期刊全文数据库（CNKI）发表的与急性胰腺炎误诊有关的文献，对入选文献进行统计分析，最终纳入文献66篇，涉及病例643例。结果（1）误诊疾病多样：前5位依次是胆石症合并胆系感染、急性胃肠炎、急性阑尾炎、冠心病、消化性溃疡。（2）确诊依据：符合急性胰腺炎腹痛特征患者475例、血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性高于正常上限值3倍的患者331例、CT或腹部超声检查呈AP影像学改变的患者123例、手术探查56例等。（3）预后：死亡51例，病死率14.83%。结论急性胰腺炎误诊的主要原因为：疾病临床表现多样，临床症状不典型；过分依赖辅助检查结果，缺乏动态分析；不能完善相关实验室检查，缺乏某些必要的影像检查；对特殊人群胰腺炎缺乏应有的重视。这些结果对指导临床急性胰腺炎早期诊断及治疗具有重要的意义。     

急性阑尾炎的B超诊断探讨(附50例分析)

急性阑尾炎为最常见的急腹症 ,正常阑尾超声检查多难以显示 ,但阑尾炎性肿大明显或有积液 ,超声亦能发现病变阑尾的图像。本文通过对急性腹痛病人在B超探查时 ,腹部声像图异常表现而疑诊为急性阑尾炎的病例 ,经与临床资料对比证实为急性阑尾炎的 5 0例 ,分析探讨 ,旨在提高B超对本病的诊断水平。1　材料与方法　　搜集我院 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 1月间因腹痛或转移性右下腹痛 ,伴恶心呕吐、发热病人经B超检查诊断为急性阑尾炎的病例 5 0例 ,其中男 35例 ,女 15例 ,年龄 17～ 70岁。手术证实 38例 ,临床保守治疗后确诊 11例 ,误诊 1例…     

急性阑尾炎的CT漏诊及误诊分析

目的:探讨急性阑尾炎CT诊断漏诊、误诊的原因.材料和方法:对23例经手术及病理证实的急性阑尾炎病例的术前CT资料进行回顾性分析,重点对CT漏诊、误诊原因进行分析.结果:23例急性阑尾炎中,14例(60.9%)CT于术前确定急性阑尾炎诊断,8例(34.8%)漏诊,1例(4.3%)误诊.8例漏诊中,5例诊断时对急性阑尾炎CT表现认识不足或完全忽略;2例分别为单纯性阑尾炎及慢性阑尾炎急性发作,CT表现轻微;3例右下腹缺乏脂肪比衬,影像学诊断困难;2例CT扫描范围不足,未完全覆盖病变区域.1例阑尾脓肿因忽略脓腔中粪石征而误诊.结论:熟悉急性阑尾炎的各种CT表现、改善扫描方法并密切结合临床应可帮助提高术前诊断率.     

纤维结肠镜治疗蛔虫嵌顿性阑尾炎1例

患者,女性,45岁。因转移性右下腹痛21天入院。32天前出现脐周痛后转移至右下腹,恶心无呕吐。诊断:急性阑尾炎。因不同意手术给予氨苄青霉素,甲硝唑等治疗,效果不明显,仍有持续性右下腹隐痛。查体:一般情况好,心肺正常,腹平软,右下腹压痛( ),反跳痛(-),未触及包块,肠鸣音正常,妇科检查正常,血常规:白细胞 9.6×10~9/L,N0.69,L0.26,腹部B超正常,行纤维结肠镜检查见:阑尾腔内嵌顿一条蛔虫,1/4在腔内,3/4在腔外,取出蛔虫,19cm×0.4cm,患者腹痛明显减轻。7天后症状     

急性阑尾炎81例早期诊断分析

急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一,早期诊断有时相当困难,极易误诊,处理不当时可发生一些严重的并发症。正确认识和掌握急性阑尾炎的早期诊断的方法,有助降低急性阑尾炎的误诊率。对及时的临床治疗极有帮助。近3年多来,收集门诊或住院81例由早期诊断后24h内并经手术及病理诊断证实为急性阑尾炎,现报告如下。     

高位急性阑尾炎的临床及CT诊断分析

目的 :探讨CT诊断高位急性阑尾炎的价值,进一步提高对本病的认识和CT诊断水平。方法 :收集我院20例经手术证实的高位急性阑尾炎患者,回顾性分析其临床及CT资料。结果:20例中,5例阑尾根部位置平脐;11位于脐上;4例位于脐下,但其头部向后上走行至肝脏下方。CT表现为阑尾增粗20例,阑尾积液13例,阑尾结石12例,阑尾周围炎性渗出14例,阑尾炎性包块3例,阑尾穿孔2例,盆腹腔少量积液3例。结论:临床上对不典型右上腹或中上腹部疼痛患者应考虑高位阑尾炎的可能,及早行CT检查有助于高位急性阑尾炎的早期诊断,以减少并发症和指导临床治疗。     

小儿急性阑尾炎34例治疗体会

小儿急性阑尾炎与成人比较，多数病情严重、合并症多、病死率高，且诊断困难，常易误诊。1990年1月～2004年5月，我们共收治小儿急性阑尾炎34例。现报告如下。     

小儿过敏性紫癜致肠坏死1例

1　临床资料　患儿 ,男 ,6 .5岁。因脐周腹隐痛不适 2ｄ而入院 ,查体 :体温 36 .7℃。一般情况良好 ,皮肤、巩膜无异常。心肺无异常。腹部平坦 ,未见肠型及蠕动波 ,腹肌软 ,脐周腹及右下腹压痛 ,无反跳痛。肝脾未及 ,肝肾区无叩击痛 ,腹水征阴性 ,肠鸣音正常。腹部Ｘ线透视阴性 ,血常规示白细胞计数 13.2× 10 9/Ｌ ,中性 0 .83。尿常规正常。无遗传病史。入院诊断 :急性阑尾炎。予以禁食及保守治疗 ,密切观察腹痛情况。患儿 2 4ｈ后诉腹痛加剧 ,遂在硬膜外麻醉下急诊手术。取右下腹麦氏切口入腹 ,术中见右髂窝内约 15 0ｍｌ淡黄色渗出液 ,…     

B型超声与MSCT诊断急性阑尾炎的价值

目的:比较B型超声与MSCT诊断急性阑尾炎的价值.材料和方法: 收集经手术及病理证实的急性阑尾炎48例,对其B型超声和MSCT检查结果进行分析.结果: 急性单纯性阑尾炎11例,B型超声漏诊5例,MSCT漏诊1例;急性化脓性阑尾炎23例,B型超声误诊1例,MSCT误诊1例.坏疸型及穿孔性阑尾炎6例,B型超声误诊1例;阑尾周围脓肿8例,B型超声误诊2例,此两型MSCT均诊断正确.合并症19例,其中,肠梗阻7例,B型超声诊断5例,MSCT诊断7例;穿孔3例,B型超声诊断1例,MSCT诊断3例;结肠肿瘤1例,B型超声及CT均诊断正确;阑尾结石8例,B型超声诊断4例,MSCT诊断7例.结论: B型超声对于有典型表现的急性阑尾炎可做出正确诊断,因简便易行可作为首选筛查方法.而对于B型超声结果阴性而临床症状疑似急性阑尾炎的患者,或B型超声不能十分明确性质的腹盆部包块必须行MSCT进一步检查.     

糖尿病酮症酸中毒并急性胰腺炎7例临床分析

目的：探讨糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎的临床特点，提高其诊断及治疗的认识，减少误诊及漏诊。方法回顾分析2010-01～2012-12年间因糖尿病酮症酸中毒住院治疗病人120例临床资料，其中合并急性胰腺炎7例，分析糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎的临床特点。结果有6例在24～48 h内酮症酸中毒纠正，1例72 h酮症酸中毒得以控制，3～5 d腹痛症状消失，一周后血淀粉酶恢复正常。结论糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎时病情危重，临床上凡诊断为DKA同时伴有腹痛症状或体症的病人都应尽早作胰腺酶学检查及形态学检查，做到早期明确诊断、合理有效的治疗，防止病情恶化。