护理文件书写的质控管理

随意抽取１９９３年１月至１９９５年８月１００份出院病历中的护理文件，以《医学临床“三基”训练，护士分册》中的“护理文件书写标准”作质控标准。凡缺、漏或不正确填写每一项均作为缺陷统计，逐份评定书写质量。     

持续质量改进在护理文件书写质量管理中的作用分析

目的 研究持续质量改进在护理文件书写质量管理中的作用.方法 随机抽取2016年1月—3月(第1季度)我院住院患者的护理文件120份,对护理文件书写质量进行分析,统计书写不合格的护理文件,对其不合格书写原因进行分析.于2016年4月—6月(第2季度)实施持续质量改进措施,随机抽取2016年4月—6月我院住院患者的护理文件120份,对其书写质量进行分析.比较第1季度、第2季度护理文件书写质量.结果 第2季度体温单、医嘱单、护理记录单等护理文件的书写质量评分均明显高于第1季度(P<0.05),不合格书写率明显降低(P<0.05).第2季度,持续质量改进措施实施后的第1个月、第2个月、第3个月,体温单、医嘱单、护理记录单等护理文件的书写质量评分不断增高,不合格书写率逐渐降低.结论 在护理文件书写质量管理中采取持续质量改进措施,可有效提高护理文件的书写质量,有利于规范护理文件书写,使护理文件可作为重要的书面证据,用于维护护理人员的合法权益.     

三级质控在护理病历质量管理中的作用

我院于2003年元月正式执行《湖北省病历书写规范》以新的标准新的要求规范病历书写。但是，部分护士对新标准认识不足，不能及时，准确，完整，客观的反映病人的现状，病历书写质量差。于同年10月建立了科室质控人员与院质控室成员二级质控管理。两年后，为完善书写质量加强科室质控管理，杜绝出科病历遗漏，不完整现象，成立了护理部督查组，添加了《护理病历评分表》使质量监控前移。实施半年后取得较好成绩。     

影响护理文件书写质量的原因分析及管理对策

目的:护理文件书写客观、真实、及时、准确、完整以及保存的完好性,是判断护理行为正确、及时、有效、安全的主要依据,对护理记录中的缺陷分析原因,实施对策,回避医疗风险。方法:进行护理文件书写规范培训,增强对护理记录在医疗纠纷或医疗事故中重要举证作用的认识,规范医疗护理行为,把护理质量管理的重点放在具体护理工作中,分层把关,全程质量控制。结果:护士的法律法规和自我保护意识增强;诊疗护理常规落实;护理记录基本功、规范化记录水平提升;提高了医疗、护理质量。结论:全面质量控制管理有效地预防医疗纠纷。     

全程质控对骨科护理文书书写质量的影响

目的 应用全程质控对骨科护理文书书写质量进行控制,以期减少书写缺陷,提高工作效率.方法 选取某院骨科2019年1月1日-2019年12月31日护理文书220份为传统组,实施常规质控管理模式;选取2020年1月1日-2020年12月31日护理文书218份为质控组,实施全程质量监控管理.采用独立样本t检验比较2组护理文书书...     

质控管理对护理文书质量的影响因素探讨

护理文书是护理人员在护理活动中所形成的文字、符号、图表等资料,是护士在观察、评估、判断患者护理问题,以及为解决患者问题而执行的医嘱、护嘱或实施护理过程的记录［1］,是记录病人的病情变化、治疗情况和所采取的护理措施,包括体温单、医嘱单、特别护理记录单、护理交班记录、责任制护理记录等,是患者接受护理治疗的全过程,是病历的重要组成部分［2］。我院自2012年1月开始,根据《河北省护理文件书写规范（试行）》的书写标准建立质控小组,对护理文书进行日常检查、管理,并把发现的问题反馈科室及时督促整改。     

护理文件书写质量分析与对策

护理记录是护士对患者所实施的一系列护理活动的真实写照,在临床护理及处理医疗纠纷中,护理记录有着极其重要的意义,如不加以重视,会造成严重的后果。因此为了适应新的医疗形势,医护人员必须严格遵守法律、法规及各项诊疗护理规范,克服随意性,做好各项护理记录,对保障医疗护理安全有着重要的法律意义。     

护理质量管理促进组在医院护理质控中的作用

为了增强护理管理队伍的质量意识,使每个人都成为质量管理的主体力量,自2003年开始,我们通过建立护理质量管理促进组的质控方法,使护理质量得到持续改进和稳步提升,现将具体做法及体会总结报道如下.     

质控前移在提高呼吸与危重症医学科护理记录书写质量的效果

目的 探讨质控前移对呼吸与危重症医学科护理记录书写质量的影响,以提高科室护理质量。方法 某院呼吸与危重症医学科在2020年6月正式将护理质量三级质控体系由原有的病区质控员-护士长-护理质量控制委员会前移至责任护士-N3级护士-护士长。采用等距抽样法分别从质控前移前1年2019年6月1日-2020年5月31日,作为对照组,质控前移后1年2020年6月1日-2021年5月31日,作为观察组,分别随机抽取450例患者的护理记录进行调查分析。比较质控前移前后护理记录质量评分、护理记录缺陷发生率和缺陷分级。结果 观察组护理记录平均质量评分显著高于对照组[(92.76±4.72)分vs.(78.37±8.21)分,P<0.05]。观察组护理记录缺陷发生率为4.67%,显著低于对照组的14.00%(P<0.05)。观察组护理记录缺陷分级明显优于对照组(P<0.05)。观察组护理记录缺陷中Ⅲ～Ⅴ级缺陷比例为4.76%,显著低于对照组的28.57%(P<0.05)。观察组患者漏填、内容不完整、商量涂改、执行者无签名、入院皮损/压疮记录不全等护理记录缺陷项目发生率显著低于对照组(P...     

加强终末质量控制提高护理文件书写质量

病案质量是衡量医院管理水平、临床科室基础医疗、护理质量、医护人员素质的重要内容。随着医院改革的不断深化和医学科学技术的发展,医院管理模式和服务功能结构等都发生了很大变化,提高病案质量已成当前医院现代管理一大课题。本文就《江苏省病历书写规范》第三版实施以来,举2000年病案质量反修率为例,从护理病案这个角度,来说明如何通过终末质控,提高护理文件书写质量。     

信息质控平台在输血护理质量管理中的应用效果

目的:探讨信息质控平台在输血护理质量管理中的应用效果。方法:将输血护理质量评价标准的所有项目编辑入信息质控平台。回顾性收集并记录使用信息质控平台前、后的输血质控过程所需时间、护士输血相关知识得分及输血护理缺陷的数据。采用秩和检验及Mann-Whitney U检验方法、χ~2检验对上述数据进行分析。结果:在应用信息质控平台后,输血质控过程所需时间明显缩短,平均用时由1 786.8 s降至699.8 s;护士输血相关知识掌握得到提升,护士输血相关知识得分的平均分由11分提高到14分;输血护理缺陷发生率明显下降,由11.18%下降至2.71%,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:信息质控平台的应用很大程度节约了质控人员及被质控科室的时间,减少了质控中主观因素的影响,质控结果的准确性和同质性得到保障,护士输血相关知识掌握程度明显提高,输血护理质量得以提升,因此信息质控平台值得推广。     

基层医院护理文件书写水平质量偏低的原因分析及对策

目的:全方位提高护理队伍的业务素质,提高护理文件书写水平及质量,降低不合格病历百分率。方法:对在职、新分配、新招聘护士及实习护生共计166人进行护理文件书写相关知识考核及问卷调查,分析原因,根据其原因采取相应的措施。结果:经过实施及跟踪观察,强化护理文件书写质量,使护理文件书写水平及质量有很大的提高。结论:通过实施相应对策,降低了不合格病历的百分率,使不合格病历百分率<5%。     

护理文件书写常见共性问题及质控对策

当前，对护理人员书写病历的要求，受到多方面的影响，在我国法律、法规不断完善，全民法律意识不断提高，科学技术不断发展之际，规范护理文件书写，提高护士书写水平，对保护医患双方合法权利，促进护理学科发展，有着十分重要的意义。     

PDCA循环在护理文件书写质量管理中的应用

ＰＤＣＡ循环在护理文件书写质量管理中的应用温翠琪ＰＤＣＡ是英语Ｐｌａｎ（计划）、ＤＯ（执行）、Ｃｈｅｃｋ（检查）、Ａｃｔｉｏｎ（处理）四个单词的第一个字母，ＰＤＣＡ循环又称戴明循环管理法，由美国统计学家戴明提出的，是质量管理的基本方法。这种方法是按四...     

运用PDCA循环改进护理文件书写质量

目的 探讨PDCA管理循环运用于促进护理文件书写质量改进的价值.方法 随机抽查2004年第一季度与PDCA管理循环运用后的2005年第一季度全院各科室出院病例各90份,比较两组护理文件的各项记录质量的变化.结果 PDCA管理循环运用后护理记录的体温单、医嘱单、手术护理记录单、一般护理记录、危重病护理记录等质量评定均有程度不等的提高.结论 PDCA管理循环的运用有明显促进护理文件书写质量改进的作用.     

实行质控管理 提高护理质量

质量控制是质量管理中的一种形式，是以数据统计为基础的一套管理方法。1990年以来，我院实行目标管理后，护理部根据本单位工作特点和规律，结合本单位的实际情况，采用PICA循环管理法，全面开展护理质量控制，实行标准化管理，取得了一定成效。护理质控程序是：