胰头部巨大恶性肿瘤一例

患者女,24岁。体检发现胰头部巨大肿块1周。无腹痛、腹胀、恶性、呕吐等不适。无发热、消瘦。体检:皮肤、巩膜无黄染.未触及肿大的浅表淋巴结。心肺无异常。腹软,全腹无压痛,右上腹可触及8 cm大小肿块,质地中等,边界不清,较固定。肝脾未触及。移动性浊音阴性。影像学检查:CT检查提示胰头部巨大占位,直径10 cm大小,平扫低密度,增强后明     

胰头部巨大恶性肿瘤一例

患者女,4岁.体检发现胰头部巨大肿块1周.无腹痛、腹胀、恶性、呕吐等不适.无发热、消瘦.体检:皮肤、巩膜无黄染,未触及肿大的浅表淋巴结.心肺无异常.腹软,全腹无压痛,右上腹可触及8 cm大小肿块,质地中等,边界不清,较固定.肝脾未触及.移动性浊音阴性.影像学检查:CT检查提示胰头部巨大占位,直径10 cm大小,平扫低密度,增强后明显强化,已包绕肠系膜上静脉并部分侵犯肠系膜上动脉;胰管和胆管无扩张,腹膜后未发现肿大淋巴结,肝脏未见转移灶.实验室检查:血常规、肝肾功能等无异常;CA19-9、CEA均在正常范围.2004年7月30日在全麻下行剖腹探查,术中发现胰头部肿块10 cm大小,已侵犯肠系膜上静脉约2 cm并包绕肠系膜上动脉根部,行联合部分肠系膜上静脉切除重建的胰十二指肠切除术,并从肿瘤中解剖分离出肠系膜上动脉.手术顺利,术后恢复良好.病理提示"恶性胰岛细胞癌".     

胰腺部位的胃肠道外间质肿瘤一例

患者女,55岁,因"上腹痛4d"入院,不伴黄疸,无消化道出血史,否认胰腺炎病史.入院时体检:上腹部深压痛,无明显反跳痛及肌紧张.彩超和上腹部增强CT提示胰头占位,胆囊结石,慢性胆囊炎.CA19-9等肿瘤标志物、肝功能、血淀粉酶等检查均正常.初步诊断为:胰头占位,肿瘤?;胆囊结石,慢性胆囊炎.行胰十二指肠切除术,术中见胰头部5cm×4cm×3cm大小包块,边界清楚,包膜完整,与十二指肠有间隙,周围未见肿大淋巴结,胆囊内扪及结石,腹盆腔其余器官未见异常.先切取部分组织送术中快速冷冻活检,报告"胰头梭形细胞肿瘤,提示胃肠外间质瘤可能".遂行包含肿瘤的胰头切除、胰肠Roux-en-Y吻合术,胆囊切除术.术后病检证实胰头部的胃肠道外间质肿瘤(extra-gastrointestinal stromal tumor,E-GIST),免疫组化显示CD117(+)、CD34(+)、DOG1(+).术后恢复顺利,第7天康复出院.由于经济原因未能服用格列卫,至今已随访半年无复发.     

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤内镜超声诊断一例

患者女,65岁.因"反复中上腹疼痛2月余"入院.疼痛向腰背部放射,与体位、进食无关,伴脂肪泻,进食油腻食物后明显,但无黏液、脓血便,当地医院腹部超声示胰腺肿胀伴主胰管扩张,CT示胰腺肿胀伴周围渗出,伴胆总管下端及胰头部胰管扩张,脾脏肿大,诊断为"胰体尾占位",给予对症治疗无明显好转而入我院.入院后查血常规、肝肾功能、IgG4及CEA、CA19-9均在正常范围.内镜超声(EUS)示十二指肠乳头明显肿大,胰头部见一囊性占位,内见团块状高回声隆起,约3.4cm×2.6cm,伴后方胰管扩张,胰体尾部组织萎缩,胆总管未见明显扩张,未见肿大淋巴结.诊断胰头部囊性占位,性质待定(IPMN待排).为明确诊断行ERCP,见十二指肠内侧大量胶冻样黏液流出,覆盖副乳头区域,冲洗后见部分肿瘤组织.于十二指肠降部找到主乳头,乳头开口绒毛状;循导丝于副乳头插管,插管造影示全程胰管明显扩张,内见大量密度不均匀充盈缺损影.插入取石气囊,清理胰管,可见较多黏液流出.入院后16d,患者行全胰切除术,术中见全胰质地变硬,表面凹凸不平,与周围脏器无明显浸润.病理诊断为胰腺导管内乳头状黏液瘤.     

胰腺淋巴管瘤一例

患者女,33岁.因体检发现左腹腔占位8个月余入院.患者于8个月前体检行腹部超声检查发现左腹腔占位.弯腰时偶伴酸痛,无放射痛,无发热,无腹痛、腹胀,无呕血、黑便等不适.经当地医院腹部CT检查,考虑左上腹囊实性占位,为进一步治疗来我院就诊.入院体检未见明显异常,CEA、CA19-9、CA724和血淀粉酶均正常.腹部MR平扫±增强示左腹腔囊性病灶,中间多个线样分隔,考虑淋巴源性囊肿可能性大.腹部彩超示左中上腹囊性肿块,考虑来源于胰尾部可能性大;左侧附件区见囊样无回声灶,肝、胆、脾、肾、膀胱、子宫、右侧附件区、甲状腺均未见异常.术前准备完善后行剖腹探查术.术中见左上腹、脾脏及左肾前方一大小约为15 cm ×9 cm ×4 cm起源于胰尾部的囊性占位,囊内含淡黄色清亮液体,活动度可,与周围组织界限清,无粘连,包膜完整,胰头部及体部未见占位性病变.     

假瘤型胰腺炎5例

例1,男,44岁,进行性黄疸2月,无腹痛、消瘦。体检:剑突下1cm处可触及一条状肿物约5cm×4cm大小,质硬,活动度差。B型超声加CT扫描:胰头部占位性病变,见4.5cm×4cm低回声之实性肿物,边界模糊不清。胆囊大,胆总管扩张,胰管扩张。逆行胰胆管造影示仅一长1.5cm胆总管显影,远端的胆总管呈尖锥状,壁不规则,胰头部胰管显著狭窄。拟诊“胰头癌”剖腹探查:胰头部变硬,增大似鹅蛋,与周围组织粘连。胆囊增大,胆总管扩张。肿块活检:慢性胰腺炎。     

胰腺癌术中活检致胰瘘一例

患者女,57岁.因上腹部间断性灼热、胀痛20余天入院.实验室检查：TBIL 80 μmol/L,DBIL 34.2 μmmol/L,ALT590 U/L,AST 346 U/L,r-GT 1226 U/L.腹部彩超示胰头部稍高回声,胆总管及肝内胆管、主胰管扩张,胆囊体积增大.腹部磁共振提示胰头部饱满,内可见2.6 cm ×2.4 cm占位,病灶边界不清,胰体尾部胰管扩张,呈串珠状,胆囊增大,胆总管下端截断,呈鸟嘴状,中上段扩张,最宽约2.0 cm.诊断为胰头癌.手术探查发现肿块位于胰头,肿瘤大小约4.0 cm ×3.0 cm,下腔静脉轻度受累,尚可分离,但胰体受侵犯,肠系膜上静脉被包绕,腹膜后淋巴结肿大并融合.在胰头处取约0.4cm×0.2cm标本.冷冻切片报告：中分化腺癌.行胆囊切除、胆总管空肠Roux-en-Y吻合术,胆肠吻合口喷洒生物蛋白胶后放橡皮引流管1根,从另切口引出体外.     

胰腺囊腺瘤局部摘除术

目的 探讨胰腺囊腺瘤局部摘除的可行性.方法 对2001年1月至2007年12月中国医科大学附属第一医院普通外科行摘除术的11例胰腺囊腺瘤患者进行回顾性分析.结果 11例胰腺囊腺瘤中男2例,女9例,平均年龄47岁.肿瘤直径平均4.8 cm,位于胰头部1例,胰体尾10例.病理证实浆液性囊腺瘤3例,黏液性囊腺瘤8例.3例患者术后出现一过性血糖增高,1～2周恢复正常,1例切口感染,2例术后发生胰瘘.术后随访28～67个月,1例术后3年发现胰体部假性囊肿,其他患者肿瘤无局部复发,无糖尿病发生.结论 对于直径<6cm的胰腺囊腺瘤患者行肿瘤摘除术是安全可行的.     

胰管蛔虫致急性胰腺炎一例

患者女 ,31岁。因上腹疼痛 14h入院。患者入院前 14h无明显诱因出现上腹部持续性疼痛 ,阵发性加剧 ,向腰背放射。无钻顶样痛及辗转不安 ,无发热。既往史 :否认胆道蛔虫史。体检 :急性痛苦表情 ,皮肤无出血点、瘀斑 ,皮肤巩膜无黄染 ;上腹压痛 ,无反跳痛及肌紧张 ,莫菲征阴性 ,无移动性浊音。血淀粉酶 76 5U/L (正常值 <96U/L) ,血糖5 .4mmol/L ,尿素氮 3.0mmol/L ,Ca2 + 2 .3mmol/L。血白细胞 9.6× 10 9/L ,肝功能正常 ,血清胆红素正常。B超 :胰头2 .3cm ,胰体 1.7cm ,胰尾 2 .5cm ,胰管直径 0 .5cm ,内见平行光带 ,直径 0 .4cm ,不伴…     

厚皮性骨膜增生症1例

患者男性,39岁.因胃溃疡就诊,检查见双手足有显著的杵状指趾,中指末端宽达2.2cm,姆趾宽达4.5cm,指甲面积也显著增大,且呈手表玻璃样隆起.头部皮肤增厚,鼻唇沟较深.经体检,X 线胸片,心电图,M 型二维和多普勒超声心动图、以及血气分析检查,均未见     

胰腺实性假乳头状瘤的诊治

目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤的临床诊治.方法 回顾性分析2005年10月至2008年12月间收治的10例胰腺实性假乳头状瘤患者的临床资料.结果 10例患者均为女性,年龄11～39岁,平均24岁.中上腹部不适或疼痛为主要症状,4例体检触及腹部包块.B超、CT及MRI检查显示胰腺实性或囊实性占位.术前实验室检查无明显异常,肿瘤标记物正常.所有病例均接受手术治疗,胰腺头颈部肿块6例,胰体尾部肿块4例.手术方式:肿块切除3例,胰体尾切除3例(2例保留脾脏,1例联合脾脏、远端胃及部分结肠切除),节段性胰腺切除3例,胰十二指肠切除1例.术后2例发生胰瘘,经非手术治疗治愈,无其他外科并发症.切除的肿块长径约5.9 cm.平均随访时间19.2个月(8～42个月),所有患者均存活,无肿瘤复发转移迹象.结论 胰腺实性假乳头状瘤是临床少见的低度恶性胰腺肿瘤,手术切除预后良好.     

胰腺囊肿术后高渗性高血糖非酮症昏迷一例报告

患者,女,50岁,因左上腹包块进行性增大两年余于1984年12月3日住我院。入院时无畏寒发烧、无消化道及糖尿病症状.体检:左上腹可触及12×12cm囊性肿块.化验:血常规、血小板、肝功能、血浆蛋白、尿素氮均正常.超声示肝脾正常大小,左上腹部探及5.5×9×13cm之囊性肿块:IVP、B超排除肾脏疾患.拟诊胰腺囊肿,行剖腹探查术,证实为胰体尾部囊肿(26×20×18cm).病理报告为胰尾部囊肿伴出血坏死继发慢性炎症。患者于术后第3天,即有轻微的多尿多饮多食症状,出院后逐日明显.日渐消瘦。因患者频繁呕吐,家     

巨大先天性胰腺囊肿一例

患者男 ,2 0岁。发现上腹部肿块 1年伴持续性上腹痛半个月。体检 :右上腹触及一肿块。实验室检查 :血、尿淀粉酶升高。ＣＴ检查 :胰头区见最大径为 6 .5ｃｍ多房囊性病灶 ,囊壁光整 ,轻度增厚 ,边界尚清楚 ,囊内分隔增厚 ,增强后囊壁及分隔有较明显强化 ,胆囊轻度增大 ,胆总管上段及肝内胆管轻度扩张。诊断 :胰头囊腺瘤或假性囊肿 ;先天性胆总管囊肿。逆行胰胆管造影 (ＥＲＣＰ) :胰头部巨大肿块压迫胆总管并使之呈弧形向外侧移位 ,胆总管上段及肝内胆管轻度扩张 ,胰头颈部胰管受压移位 ,胆囊轻度增大。诊断 :胰头部良性占位性病变。手术所…     

以急性胰腺炎为首发症状的急性白血病一例

患者,男性,65岁,持续性中上腹胀痛20d,向腰背部放射,伴恶心呕吐.呕吐为胃内容物,无发热。10d后出现皮肤巩膜黄染,呈进行性加重,无皮肤瘙痒。腹部超声:胆总管扩张,直径1.2cm;胰头、胰体、胰尾直径分别为7cm、2.2cm及2.0cm。胰头部见一低回声区,边界不清,内部回声不均,约4.8×5.0cm(胰管无扩张);双肾积水。CT对提示:胰头增大,胰周渗出,肝内外胆管轻度扩张。血常规:WBC 10.8×10~9/L、中性粒细胞64.3％。血淀粉酶563U/L。总胆红素     

成功抢救尖端扭转性室性心动过速1例报告

<正> 病例报告 男,88岁,因“头部外跌伤后疼痛伴间歇性抽搐17小时”于1999年3月23日入院.患者于入院前17小时突然昏倒,头部受伤,随后出现间歇性抽搐多次,急诊入院.家庭史:无同样病史者.体检:神清,反应迟钝,右额部有长约5cm头皮裂口.已缝合,心界向左下扩大约2cm,心音强弱不一,双肺呼吸音增粗.神经系统检查无定位症状.6次查血钾、钠、氯、钙正常.X光胸片示靴形心,心胸比率0.65,主动脉粥状钙化斑.心电显示Ⅲ度房室传导阻滞,心室率平均42次/min,频发性多形性室性期前收缩,伴有尖端扭转性室性心动过速(Torsade de     

胰腺结核1例报告

患者女 ,32岁 ,因上腹部疼痛 2个月 ,于 1998年 9月 5日入院。疼痛呈持续性 ,伴发热、盗汗 ,偶有恶心、呕吐 ,饮食减少 ,体重减轻 4 .0 kg,否认有结核病史。入院查体 :T38.6℃ ,贫血貌 ,营养欠缺 ,巩膜及皮肤无黄染。腹软 ,上腹部触及一6 .0 cm× 15 .0 cm肿块 ,压痛 ,质韧 ,边界不清 ,活动性差。 B超及 CT检查发现胰头部占位性病变 ,胸片未见异常。临床诊断 :胰腺癌。入院后 3天行剖腹探查 ,术中见肿瘤位于胰头部。边界不清 ,与周围粘连 ,胰头上缘有数个淋巴结肿大。术中因分离不慎 ,肿块破溃 ,流出大量干酪样坏死物。切除淋巴结及部分胰…     

胰腺实性假乳头状瘤一例

患者女,20岁.因左上腹肿物3个月,疼痛3 d入院.无发热、黄疸,饮食正常,体重无下降.体检:左上腹肋缘下可触及--肿物,表面光滑,质中等,活动度差,触痛明显,无反跳痛.B超及CT示胰尾部直径约12 cm大小囊实性肿物,边界清楚,包膜较完整.胸片示心、肺、膈未见异常.拟诊"恶性淋巴瘤",行手术切除.     

经皮冷冻治疗胰腺鳞状细胞癌一例

患者女,60岁.因上腹痛、怠倦、体重减轻两周余于2007年5月到当地医院就诊.腹部超声示胰体部一不规则低回声区.CT示胰体部7.5 cm×6.2 cm肿块,侵及钩突(图1a).胰腺活检病理诊断为低分化鳞癌,予以吉西他滨和顺铂联合化疗3个疗程.因收效甚微转至广州复大肿瘤医院.入院体检:生命体征平稳,巩膜、皮肤无黄染,心肺无异常;上腹扪及约8 cm ×5 cm之肿块,质硬,轻触痛.     

胰腺浆液性囊腺瘤21例临床及病理分析

目的 探讨胰腺浆液性囊腺瘤(SCAP)的临床与病理特点.方法 回顾性分析21例SCAP患者的临床及病理资料.结果 21例SCAP患者的平均年龄为61岁,男∶女为1∶1.33,18例(85.7％)有腹痛、腹胀、腹部包块、消瘦等症状,3例(14.3％)为体检发现.肿瘤位于胰头部9例,胰体尾部12例.临床表现均为胰腺囊性占位.21例患者均行手术治疗.病理检查见囊壁完整,内衬扁平或立方上皮细胞,胞质透亮,核圆形或卵圆形,大小一致,无明显核异型和核分裂象,病理诊断为微囊型15例、寡囊型6例.免疫组化显示肿瘤细胞EMA、CK7、CK19均阳性,碘酸-雪夫(PAS)染色亦阳性,Ki-67阳性表达率在1％ ～3％之间.19例经3个月到7年不等的随访未发现复发及转移.结论 SCAP好发于老年女性,多数患者有临床症状.SCAP多位于胰体尾部,表现为胰腺导管上皮分化特征.患者预后良好.     

胰腺转移性肾细胞癌一例

患者男,57岁.因贫血、消瘦5个月.血糖升高2个月,CT检查发现胰头部占位而入院.14年前因"左肾透明细胞癌"行根治性左肾切除术,定期随访未见特殊异常.体检:重度贫血貌,皮肤、巩膜中度黄染,腹稍膨,剑突下深压痛,肝脾未及,未及腹下包块.