广州市儿童选择就诊医院影响因素的多分类logistic回归分析

目的探讨影响儿童选择就诊单位的影响因素。方法采用多分类logistic回归分析法,分析影响广州市儿童选择就医单位的主要因素。结果患病后首选儿童专科医院(包括区级妇幼保健院)就诊的家长占51.7%;影响儿童家长选择就诊机构的因素主要为医疗水平、医疗费用及定点医保等,其次为距离远近及候诊时间。结论家长择医倾向为儿童专科医院。建议加快建设儿童专科医院步伐,加强基层医疗机构儿科建设,在提高基层医疗机构技术水平的同时发挥医保经济杠杆作用,吸引患者前往基层医疗机构就诊。     

分级诊疗背景下居民就诊选择影响因素分析

目的基于江苏省卫生服务调查数据,分析江苏省城乡居民就诊选择及影响因素,为改善患者就医、完善医疗保障措施等提供参考依据。方法采用SPSS 20.0对调查数据进行描述性分析、单因素分析和多因素logistic回归分析。结果调查地区患者第一次就诊多选择在基层医疗机构。城乡分类、婚姻状况、医保类型、文化程度、离最近医疗机构距离、医疗支出占家庭支出占比是影响城乡居民就诊选择的因素,不同分类的患者就诊选择倾向有显著差异。结论分级诊疗制度实施需要结合居民就诊选择倾向,缩小不同医保类别患者之间的政策效果差距;进一步提高基层医疗机构服务水平和药品配备,增加基层首诊人数,留住普通病人。     

黄骅市居民基层就诊和住院意愿及影响因素分析

[目的]了解河北省黄骅市居民基层首诊和住院的意愿,并探讨其影响因素,为促进分级诊疗提供参考依据。[方法]采用多阶段分层整群抽样方法进行样本选择。根据卡方检验,秩和检验、多分类Logistic回归和逐步回归法分析居民选择医疗机构的影响因素。[结果]578户(96.3%)的家庭有基层就诊意愿。影响居民基层就诊意愿的主要影响因素为:是否接受过基层医务人员主动服务的情况、地理位置和到最近基层医疗机构的不同距离。28户(4.7%)的家庭有基层住院意愿。通过不同层级之间医疗机构的医保报销比例差距引导居民基层住院行为,发现影响基层医疗机构与县医院住院医保报销比例差距的因素为家庭人均年收入和到最近基层医疗机构的距离。[结论]黄骅市居民的基层就诊意愿高,但居民到基层住院的意愿低。     

宁夏基层医疗机构就诊选择人群特征研究——基于关联规则挖掘分析

目的：研究宁夏选择基层医疗机构就诊的人群特征，对提升基层就诊率提出思考建议。方法：以1 171位城乡居民为研究对象，针对基层就诊人群特征进行单因素分析和关联规则挖掘分析。结果：单因素分析显示，基层就诊人群的显著性变量包括个体特征因素（7个）、健康需要因素（4个）、医疗机构因素（12个）和政策认知因素（6个）；关联规则挖掘分析提示，有配偶、初中及以下学历、关注就医距离近、偏好候诊时间短的人群更倾向于选择基层医疗机构就诊，其支持度为20.15%，置信度为88.14%。结论：加大相关政策宣传力度，提高基层医疗机构的诊疗水平和服务能力，有效引导居民基层就诊，从而提高基层就诊率。     

福建省医联体内群众就医选择影响因素分析

目的 在医联体背景下,调查分析福建省居民就医选择医疗机构的现状,为进一步推进医联体和分级诊疗进程提供参考。方法 采用文献研究和问卷调查等方法对福建省居民对医联体及分级诊疗认知程度、就医选择进行研究,应用SPSS 22.0对调查数据进行χ²检验和对应分析。结果 共调查福建省群众568名,首诊基层医疗机构仅占比17.61%。收入水平越高、受教育程度越高、城镇职工医保、家越靠近高等级医疗机构的群众越倾向首诊高级别医疗机构。结论 基层医疗机构首诊比例低根本原因在于基层医疗机构服务能力弱,高收入、高学历群众更倾向于在高级别医院就诊,就诊便利性是首诊医疗机构偏好的重要影响因素,优化医疗保险制度设计是推进医联体建设的关键,不同城市医联体群众就医选择及其影响因素存在差异。     

高血压患者基层医疗机构就诊情况及其影响因素分析

目的了解高血压患者基层医疗机构就诊情况及其影响因素,为促进高血压患者利用基层卫生服务以及分级诊疗试点工作提供科学依据。方法收集2016年居民卫生服务利用行为监测中江苏、湖北、四川、广东4个省8个县1 597例高血压患者的调查数据,分析高血压患者的基层医疗机构就诊情况及其影响因素。结果调查的1 597例高血压患者中,选择到基层医疗机构就诊患者611例,基层医疗机构就诊率为38.26%;多因素非条件logistic回归分析结果显示,文化程度中学及以上、家庭年均收入≥4万元和居住在农村的高血压患者到基层医疗机构的就诊率较低。结论高血压患者基层医疗机构就诊率较低,尤其是文化程度和收入水平较高和居住在农村的高血压患者。     

新型农村合作医疗门诊补偿方案对居民就诊机构选择影响研究

目的:调查农村居民门诊就诊机构现状,分析新型农村合作医疗门诊统筹补偿方案对其影响,为完善方案设计提供参考依据。方法:采用定量与定性相结合的研究方法;通过问卷调查法,对6 024位农村居民进行了入户调查;通过文献法,收集相关政策文件,了解被调查地区门诊补偿方案设计现状。结果:被调查地区门诊补偿均为门诊统筹模式,具体补偿方案不尽相同;被调查居民门诊就诊机构以村级和乡镇级医疗机构为主,主要原因为距离近和新型农村合作医疗能给予补偿;基层医疗机构门诊补偿比例是农村居民选择门诊就诊机构影响因素之一。结论:被调查地区农村居民门诊主要选择在基层医疗机构就诊,新型农村合作医疗补偿比例是其选择机构的一个重要影响因素。因此,应逐步提高新型农村合作医疗门诊补偿水平,并对基层医疗机构设置较高补偿比例。     

北京市医保高血压患者门诊就医选择及其影响因素分析

目的分析北京市医保高血压患者门诊就医机构选择现状及其影响因素, 为推动高血压慢性病的分级诊疗、引导患者基层就诊提供依据。方法提取2019年4月至2020年1月北京市基本医疗保险数据库中所有门诊高血压患者就医数据, 分析患者的主要人口学特征、患者门诊就医机构的选择及其影响因素。组间比较采用χ2检验, 影响因素采用多因素logistic回归分析。结果共纳入高血压患者284.21万例, 其中39.03%仅在基层医疗机构门诊就医, 5.16%仅在二级医疗机构门诊就医, 17.34%仅在三级医疗机构门诊就医, 其余38.47%在两种及以上类别的医疗机构门诊就医。影响北京市医保高血压患者门诊就医选择的因素包括性别、年龄、医保类型、居住地、中草药使用、中成药使用、多重用药、门诊化验检查需求。结论目前北京市医保高血压患者基层就诊格局已初步形成, 但影响患者门诊就医机构选择的因素较多。未来应进一步优化医疗资源配置, 推动医保支付方式改革, 加强基层医疗机构建设, 拓展家庭医生签约覆盖面, 引导患者基层就诊。     

济南市远郊县农村居民就诊行为及影响因素分析

目的了解济南市远郊县农村居民的就诊行为,并分析其影响因素,为促进有序就医、落实分级诊疗政策提供参考依据。方法采用问卷调查的方法对远郊县农村居民进行调查,采用卡方检验和多因素logistic回归分析影响远郊县农村居民就诊的因素。结果远郊县农村居民基层就诊率为81. 82%,就诊行为受到年龄、对基层医疗机构报销满意度、到基层医疗机构时间、人均年收入及人均年卫生支出的影响(P <0. 05)。结论济南市远郊县农村居民基层医疗机构就诊率较高,但略低于基层就诊意愿,通过加快医共体建设,促进优质资源下沉,提高基层医疗服务水平,完善医保报销政策,改善农村居民基层医疗机构的就诊情况,形成合理的就医秩序。     

成都市门诊就诊患者就医选择及影响因素分析

目的 了解成都市门诊患者就医选择及其影响因素。 方法 采取分层随机抽样方法,抽取在高等级医院和基层医疗机构就诊的门诊患者共300人,通过面对面访谈的形式进行问卷调查来收集资料。 结果 成都市门诊患者当前就医选择较为理性,62.8%在高等级医院就医的门诊患者有过基层医疗机构就诊经历,但仍存在改进空间,因其中只有30.1%的患者是在医生建议下转诊。此外,患者就医选择受到包括医疗机构的诊疗水平、就医便利度、就医价格等外部因素和患者的学历、经济收入、对疾病的了解程度以及疾病对其活动的影响等内部因素的综合作用。结论 应进一步加强基层医疗机构的医疗质量,并通过宣传与引导树立民众科学的就医意识,以确保卫生资源的合理利用。     

流动人口保健

研究流动人口的保健状况,了解流动人口保健中存在的问题及其潜在的危险因素,探讨进步探讨的方向。根据文献阅读,对流动人口的保健状况做一综述,流动人口在传染病发病和卫生服务利用等方面存在严重问题。流动人口中儿童和妇女的卫生保健缺乏必要的调查研究。是进一步研究的方向。     

基层医疗保健机构孕产妇保健服务利用现状与相关因素分析

目的 探究影响孕产妇利用保健服务的相关因素,并结合地区实际,提出了相关建议和措施.方法 对在我院进行保健服务的1558名孕产妇进行调查分析,结合实际情况用SPSS 18.0统计学软件进行系统分析.结果 文化程度、家庭年收入水平、居住地距离、职业和医保等因素对孕产妇保健服务利用影响较大;同时,在1 558名受访者中,接受孕前保健指导的比率相对较低,早孕检查、5次以上产检率和住院分娩率结果相对较高,说明近几年来孕产妇对保健服务利用的意识有所提高,但产后访视比例仅为21.76％,比例较低.结论 针对当前现状,研究认为,个人、基层医疗保健机构及卫生管理部门等各方应当分别在提高认识水平、提高服务水平及加强基层系统建设等方面进行改善,以提高孕产妇保健服务的利用,提高优生优育水平.     

The Role of Primary Care in Improving Population Health

Policy Points

• Systems based on primary care have better population health, health equity, and health care quality, and lower health care expenditure.
• Primary care can be a boundary-spanning force to integrate and personalize the many factors from which population health emerges.
• Equitably advancing population health requires understanding and supporting the complexly interacting mechanisms by which primary care influences health, equity, and health costs.

     

TOPSIS法在初级卫生保健评价中的运用研究

尝试用TOPSIS综合评价法,对上海市某区的初级卫生保健工作进行评价,并对相关乡镇进行排序,以此反映初级卫生保健工作的成效。同时,研究也对此方法在初级卫生保健评估运用的特点进行了阐述。根据研究结果,提出应将加权TOPSIS法评价结果和各指标的达标率结合,以此来综合评价各地区的工作实施情况和长效机制。     

Managed Care Organizational Characteristics and Health Care Use among Children with Special Health Care Needs

Objective. To examine the relationship between features of managed care organizations (MCOs) and health care use patterns by children.
Data Sources. Telephone survey data from 2,223 parents of children with special health care needs, MCO-administrator interview data, and health care claims data.
Study Design. Cross-sectional survey data from families about the number of consequences of their children's conditions and from MCO administrators about their plans' organizational features were used. Indices reflecting the MCO characteristics were developed using data reduction techniques. Hierarchical models were developed to examine the relationship between child sociodemographic and health characteristics and the MCO indices labeled: Pediatrician Focused (PF) Index, Specialist Focused (SF) Index, and Fee-for-Service (FFS) Index, and outpatient use rates and charges, inpatient admissions, emergency room (ER) visits, and specialty consultations.
Data Collection/Extraction Methods. The telephone and MCO-administrator survey data were linked to the enrollment and claims files.
Principal Findings. The child's age, gender, and condition consequences were consistent predictor variables related to health care use and charges. The PF Index was associated with decreased outpatient use rates and charges and decreased inpatient admissions. The SF Index was associated with increased ER visits and decreased specialty consultations, while the FFS Index was associated with increased outpatient use rates and charges.
Conclusion. After controlling for sociodemographic and health characteristics, the PF, SF, and FFS indices were significantly associated with children's health care use patterns.     

新时期农村初级卫生保健事业发展的思考

21世纪的新一轮农村初级卫生保健取得了新进展。在新时期推进农村初级卫生保健意义重大。要正确认识现阶段农村初级卫生保健面临的新问题和挑战。农村初级卫生保健重点要抓好农村卫生服务体系建设、人才队伍建设和新型农村合作医疗制度建设,要立足于建立长效机制促进农村初级卫生保健工作任务的落实。     

医疗之家及其对我国卫生管理的借鉴意义

扩大基本卫生服务是改善群体健康、减低医疗花费的重要举措.介绍了美国当前被广泛推崇的—种基本卫生服务理念——医疗之家（patient centered medical home,PCMH）,详细分析了其特点及实施过程,并探讨了PCMH在我国基本卫生管理中的应用前景.     

21世纪全面开展初级卫生保健的思考与建议

从我国当前的国力和国际经验来看,我国在21世纪仍然特别需要采取低成本、广覆盖与高产出的卫生发展战略,需要富有远见和创新精神的卫生制度设计。通过立法保障和普及初级卫生保健,保证城乡居民公平享有基本卫生服务,保障全体公民的基本健康权利,是解决当前广大群众“看病难、看病贵”问题的可行策略,是符合我国国情、尽快改善卫生公平性、控制医疗费用过快上涨和提高人民健康水平的最佳制度选择,也是推动卫生改革和体制创新的关键举措。建议通过立法构建我国21世纪初级卫生保健体系,将卫生工作的重点从医疗服务转到疾病预防,将卫生资源从过度的医院服务转向普及基层的初级卫生保健服务,并对相关的社会、环境、行为和心理等健康危险因素进行干预。在大力控制传染病、地方病的同时,尽快建立控制慢性非传染性疾病的能力,防止国家、社会和家庭在未来付出更高的健康损失和经济代价;建议我国未来的卫生服务大体上由“两层服务体系”提供,即初级卫生保健层次和转诊服务层次,逐步实现居民人人享有的“双重健康保障”,即:所有公民享有基本卫生服务和基本医疗保险。     

基层卫生服务机构支付方式研究

基层卫生服务机构是基本卫生服务的提供主体,对基层卫生服务机构支付方式的改革牵动着筹资、卫生服务提供的质量和效率、结果的公平性等多方面的问题,是卫生改革的重点。从概念上界定了基层卫生服务机构和支付方式,而后对相关文献进行了研究总结。对基层卫生服务机构支付方式的研究,多从财政补偿力度的角度,论证了对基层的投入不足和一些对具体到某一种服务的支付方式的探讨。尚无文献从支付方式理论出发,对基层卫生服务机构的支付方式和配套政策进行系统的研究。文献中提出的政策建议,以强调政府职责为主,对支付方式的选择以及配套政策给予建议性的研究。     

老年居家卫生服务模型研究

目的：改善老年人的健康状况、提高其卫生服务可及性。方法：采用了专家研讨会和概念建模的方法。结果：老年卫生服务的目标是实现其健康老龄化和积极老龄化，途径是为他们提供连续的、全方位的、没有灰色带的、能够提高他们独立生活能力的综合性服务。老年居家卫生服务模型主要包括4个微观系统领域：自我管理支持、决策支持、递送系统设计和临床信息系统；服务内容包括初级卫生保健服务和社会服务两部分。结论：居家卫生服务对于提高老年人卫生服务可及性、提高其独立生活能力、改善其健康状况具有很强针对性。