胸腹联合伤21例的治疗体会

胸腹联合伤（thoracoabdominal combined injuries,TACI）是指暴力导致胸部及腹部脏器损伤、同时伴有膈肌损伤者。对无膈肌损伤者，称之为胸腹多发伤（thoracoabdominal combined injuries,TACI）。TACI伤情复杂，生理紊乱严重，症状相互影响、给临床上救治的先后顺序或手术入路的选择带来一定困难，膈肌破裂误诊亦时有发生。复习文献，     

创伤评分在胸腹联合伤护理中的应用

目的研究和分析创伤评分在胸腹联合伤的临床护理中的应用效果。方法随机选择深圳市龙华新区人民医院50例胸腹联合伤患者,对他们的临床治疗护理资料进行回顾性分析,并对2组患者的临床护理治疗情况和结果进行比较、统计和分析。结果观察组中存活患者的RTS评分明显高于死亡患者,胸AIS、腹AIS以及ISS评分均明显低于死亡患者;观察组的总有效率（92.0%）明显高于对照组的总有效率（80.0%）,组间比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论在胸腹联合伤的临床护理治疗过程中采用创伤评分,其治疗效果显著,是一种理想、有效的临床护理方法。     

胸腹联合伤198例临床分析

目的探讨不同原因造成的胸腹联合伤，临床治愈及死亡原因。方法回顾性分析我院1999年1月-2009年1月经手术治疗的198例胸腹联合伤患者病例，对比分析创伤原因及治疗结果。结果开放性损伤与闭合性损伤治愈率与死亡率基本一致，统计学分析没有差异（P〉0．05）；两组出现切口感染与肺部感染比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论胸腹联合伤死亡率、出现并发症比率较高，早期抗休克与防治感染是治愈的关键。     

胸腹联合伤94例救治体会

目的探讨急诊胸腹联合伤的救治经验。方法回顾性分析本院94例胸腹联合伤的临床资料。结果全组治愈84例（89.4％），死亡6例（6.38％）。结论胸腹联合伤具有急、重、死亡率高的特点，抢救必须争分夺秒，尽早评估全身伤情，迅速明确诊断是救治成功的关键。抢救生命第一，边检查边救治，检查力求简单可靠，手术探查仔细全面，处理力争简单有效，避免遗漏。     

胸部损伤伴多发伤141例创伤评分及治疗分析

目的探讨应用创伤评分研究胸部损伤伴多发伤诊治特点和预后。方法对141例胸部损伤伴有其他身体器官损伤的多发伤患者作创伤院内评分和临床治疗分析。采用简明损伤定级（abbreviated injury scale,AIS）和损伤严重程度分级（injury severity score,ISS）评分,按不同分值分组比较。结果全组伤重病死率7．8％（11／141）,其中住院24小时内伤重病死率4．3％（6／141）。住院24小时以后伤重病死率3．5％（5／141）。ISS≤15分轻伤组无严重内脏并发症和伤重死亡发生;ISS为16～24分严重伤组的严重并发症发生率是12％,病死率是16％;ISS：25—39分危重伤组的严重并发症发生率是57％,病死率是50％;ISS分值超过25分的严重伤组和危重伤组的创伤后内脏并发症发生率是28．2％,伤重病死率是28．2％。结论严重胸部损伤伴多发伤患者的救治早期应优先处理致命伤,对伤重评分ISS值超过25分的伤者,治疗应注重预防和治疗内脏并发症;AIS—ISS评分是从总体水平客观量化评价损伤程度,评估严重损伤的生存概率,对临床医师诊断标准化和制定治疗方案有指导作用。     

63例胸腹联合伤的临床诊治分析

目的探讨胸腹联合伤的特点,提高对该病的诊疗水平。方法回顾性分析63例胸腹联合伤病人的临床资料,对比分析穿透性损伤组（12例）及闭合性损伤组（51例）病人的临床特点和治疗结果。结果63例病人经治疗后痊愈59例,死亡4例;失血性休克27例,多脏器功能衰竭7例,成人呼吸窘迫综合症15例。穿透性损伤和闭合性损伤的治愈率和死亡率无差别（P〉0.05）,而闭合性损伤的并发症发生率要明显高于穿透性损伤（P〈0.05）。急性生理与慢性健康Ⅱ（APACHEⅡ）评分较高的病人并发症发生率要明显高于评分较低的病人（P〈0.05）。结论胸腹联合伤病人并发症发生率及死亡率较高,积极诊断治疗可挽救此类病人生命,尤其对于闭合性胸腹联合伤病人应积极预防成人呼吸窘迫综合症及多器官功能衰竭的发生,APACHEⅡ评分对胸腹联合伤病人的伤情判断有积极的预测价值,对于指导此类病人的治疗与抢救有较大的意义。     

交通事故致多发伤729例分析

分析该院1998年4月至2005年4月救治的交通事故致多发伤729例的临床资料，并对其按简明损伤定级和损伤严重评分即AIS-ISS（AIS-98版-ISS）进行评分。结果：729例中，死亡69例（9．5％），致残96例（13．2％），痊愈564例（77．3％）。ISS评分〉30分108例中，死亡57例。认为根据损伤严重度评分可准确判断病情；分值越高，早期救治率越低，死亡率越高。多发伤多见于颅脑、胸腹部损伤合并骨折，伤情重，休克发生率高。及时控制出血。减轻缺血缺氧损害，抓住伤后白金10分钟、黄金1小时，及时准确手术，维护重要脏器功能，减少内脏并发症是多发伤救治的关键。     

胸腹联合伤救治体会

目的 探讨胸腹联合伤的诊断、治疗特点及抢救体会。方法 总结经手术治疗的胸腹联合伤42例，其中开放损伤18例(42.86％)，以锐器伤为主。闭合性损伤24例(57.14％)，以交通事故为主。分析不同原因损伤的不同临床症状与手术方式。结果42例中，术前明确有膈肌破裂19例(45.34％)；40例在第一次手术中发现膈肌破裂并予以修补(95.24％)；2例未探查膈肌而漏诊(4.76％)；死亡5例(11.90％)。结论胸腹联合伤是一种特殊类型的损伤，伤情复杂、严重、死亡率高。诊断应根据受伤机制和出血量判断，特别注意避免漏诊膈肌损伤。治疗原则为先处理胸部损伤，后处理腹内脏器损伤。     

88例胸腹联合伤的救治体会

目的:探讨胸腹联合伤的临床特点和诊治方法.方法:对我院急诊收治的88例胸腹联合伤患者的临床诊治资料进行回顾性分析.结果:开放性损伤36例(40.91%),以锐器刺伤为主;闭合性损伤52例(59.09%),以交通伤多见;治愈84例(95.45%),死亡4例(4.55%).结论:胸腹联合伤比较特殊,伤情复杂,病情严重,死亡...     

重症胸腹联合伤18例的诊治体会

目的总结重症胸腹联合伤诊断及治疗特点。方法回顾经手术证实的胸腹联合伤（TCI）18例,其中开放性损伤7例,闭合性损伤11例,分析不同类别TCI损伤及不同临床症状与手术方式,根据受伤机制和临床诊断进行诊治,注意有无膈肌损伤。结果治愈17例,死亡1例。结论胸腹联合伤,伤情危重,死亡率高。仔细查体及必要的实验室检查是早期诊断的基础。迅速有效地纠正休克及保证呼吸、循环的功能,对抢救成功起着决定性作用,同时应尽快手术。     

72例老年人胸腹联合伤的风险因素

目的探讨老年人胸腹联合伤的风险因素。方法对1998年至2004年收治的72例老年胸腹联合伤病例进行回顾性分析。结果平均住院时间和ICU治疗时间与并存病、年龄因素有关,而病死率与损伤严重度程度密切相关。结论老年胸腹联合伤患者有其自身特点,认识这些特点可提高对其诊治的水平。     

胸外伤伴多发伤的外科治疗

目的:总结胸部外伤及多发伤诊治经验。方法:回顾分析1999年6月至2007年6月我院收治的200例胸部外伤及多发伤的临床资料。结果:全组患者均获及时治疗,治愈196例,死亡4例,早期死亡主要原因为原发损伤过重直接导致呼吸循环衰弱。后期主要死于多脏器功能衰竭。结论:重视危险因素,有效控制休克保护脏器功能,及时处理多发伤是防治多脏器功能衰竭减少死亡的重要因素。     

胸外伤伴多发伤245例临床诊治

目的: 探讨胸外伤伴多发伤临床诊疗特点。方法: 回顾分析245例胸外伤伴多发伤临床诊治结果,合并颅脑外伤62例,腹部损伤63例,骨盆四肢损伤88例,两个以上部位损伤32例。损伤严重程度评分(14.54±5.35)分。结果: 急诊剖胸手术21例,合并损伤手术132例。全组存活222例,病死23例,病死率9.39%。结论: 胸外伤伴多发伤患者各部位伤在病理生理及诊治上相互影响很大,临床在重点治疗胸部损伤的同时,要注重及时处理合并损伤。     

非穿透性创伤性心脏病:附二例报告

报道二例因胸部和上腹部钝性外伤引起的非穿透性创伤性心脏病。一例因严重心肌挫伤致心脏扩大、创伤后心肌梗塞和心力衰竭;另一例创伤后心包积血引起心包填塞。对非穿透性创伤性心脏病的发生率、发病机理、临床表现、诊断和治疗进行了讨论;提出外伤后出现心绞痛、心律失常、心包填塞、心脏扩大及心力衰竭无法以其它原因解释者,可诊断为创伤性心脏病。     

四肢血管损伤治疗的临床分析

目的:观察影响四肢血管损伤预后的主要因素.方法:报告近10年来治疗的78例血管损伤伴随肢体损伤.其中车祸29例,工伤19例,累及(?)动脉为首20例.结果:31例重建损伤血管在6h之内,骨折采用髓内针方式固定26例,53例肢体存活具有良好的功能,一期截肢 10例,二期截肢 1例。结论:挽救肢体的预后主要取决于肢体缺血时间,神经损伤的程度,骨折严重程度,软组织损伤程度,其他主要脏器损伤情况等因素。肢体损伤严重性可用“创伤肢体估计评分（TEAS）”来估计.可用TEAS来决定那些肢体需要一期截肢。     

以腹部伤为主的多发伤62例救治体会

目的：探讨以腹部伤为主的多发伤的诊断和治疗方法．方法：回顾性分析 １９９９年 １月～２０００年 １２月，收治的６２例以腹部伤为主的多发伤患者，对其诊断、治疗方法及结果进行总结评价．结果 诊断性腹穿、Ｂ超、ＣＴ的诊断阳性率各为９８．０％、８８．１％、８０．８％．腹部伤中肝、脾破裂占７４．２％，合并伤中颅脑及胸部损伤占５８.１％．全组均手术治疗．手术死亡 １３例（２０．９％）主要死亡原因为失血性休克、ＭＯＦ、ＡＲＤＳ．结论 早期诊断，迅速有效地手术治疗，严防并发症发生，是多发伤救治的主要措施．     

脊柱脊髓伤并毗邻脏器损伤107例的治疗体会

来收治颈部胸部及腰部脊髓伤并毗邻脏器损伤107例,其中颈椎骨折(C3~C7)20例,胸椎骨折(T5~T12)42例,腰椎骨折(L1~L4)45例;合并颅脑损伤12例,胸部损伤25例,腹部损伤18例,骨盆损伤15例,四肢骨折或脱位37例。实施开颅手术6例,脊柱固定,脊髓减压术97例,胸腔闭式引流术23例,剖腹手术12例,骨盆骨折固定5例,四肢骨折固定或脱位复位37例。结果:随访神经功能康复情况,本组生存104例,96例获得随访,时间为3个月~4a,平均2.1a,神经功能恢复情况按Frankel标准:A级42例中部分感觉恢复12例,其余神经功能均比术前改善1级~3级,双上肢麻木5例,慢性腰脊痛10例,脊柱后凸畸形5例,3例死于多器官功能衰竭综合征(MODS)。结论:及时准确的诊断治疗是成功的关键,对颈段、胸段骨折合并脊髓伤同时合并有头部、胸部、腹部脏器以及四肢骨盆骨折、脱位的患者应全面仔细地体格检查,结合X线、CT以及MRI检查,优先处理危及生命的头部,胸腹部伤,纠正休克,同时避免加重脊柱脊髓损伤,也是危重病人急诊治疗时常采用的有效方法。     

以腹部损伤为主的严重多发伤救治

目的　提高以腹部损伤为主的严重多发伤救治成功率。方法　对 1998～ 2 0 0 2年间救治的以腹部损伤为主的严重多发伤 ,损伤严重度评分 (ISS)大于 16的 81例患者进行回顾性分析。结果　 3个或 3个以上部位多发伤 3 6例 ( 4 4.4% )。腹部损伤早期诊断首选B超 ,其对实质脏器伤伴内出血的诊断率达 10 0 %。治愈 77例 ( 95 % ) ,死亡 4例( 5 % ) ,死亡病例平均ISS 41.5 ,明显高于非死亡病例 2 2 .5。结论　以腹部损伤为主的严重多发伤救治的关键在于早期诊断和早期确定性治疗。减少转运和整体救治有利于提高救治成功率。