ABO血型不合的异基因造血干细胞移植后红系恢复多因素分析

本研究目的是探讨ABO血型不合的异基因造血干细胞移植后影响红系恢复时间的多种因素。应用Cox回归模型对157例ABo血型不合的allo-HSCT患者的性别、年龄、移植方式、HLA相合／HLA不合、预处理方案、GVHD预防、Ⅰ-Ⅳ度GVHD发生、CMV感染及血型不合的类型进行多因素综合分析。结果表明：经Cox回归多因素综合分析，次要血型不合、输注的有核细胞数、年龄和非血缘关系的骨髓移植，为影响红系恢复时间的4个主要因素。结论：次要血型不合及输注细胞数多的患者红系恢复较快，而年龄大和非血缘骨髓移植的患者红系恢复慢。     

血型不合的异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病

目的探讨ABO血型不合异基因造血干细胞移植的疗效及并发症。方法回顾性分析14例ABO血型不合异基因造血干细胞移植患者的红系恢复情况，以评价血型不合、HLA是否相合等对红系恢复、造血重建、并发症等的影响。结果14洌ABO血型不合患者仅1例发生纯红细胞性再生障碍性贫血（简称：纯红再障），13例ABO血型不合的患者（1例发生纯红再障未计算在内）与同期进行11例ABO血型相同的异基因造血干细胞移植患者比较，血红蛋白恢复在血型不合组明显延迟，中性粒细胞和血小板恢复两组无差异；在血红蛋白恢复和血型转换的时间上血型不合的半相合造血干细胞组明显要迟于全相合，但其差异无统计学意义。结论ABO血型不合不影响造血干细胞移植的植活、相关合并症及预后。     

血型不合的异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病

目的探讨ABO血型不合异基因造血干细胞移植的疗效及并发症。方法回顾性分析14例ABO血型不合异基因造血干细胞移植患者的红系恢复情况,以评价血型不合、HLA是否相合等对红系恢复、造血重建、并发症等的影响。结果14例ABO血型不合患者仅1例发生纯红细胞性再生障碍性贫血(简称:纯红再障),13例ABO血型不合的患者(1例发生纯红再障未计算在内)与同期进行11例ABO血型相同的异基因造血干细胞移植患者比较,血红蛋白恢复在血型不合组明显延迟,中性粒细胞和血小板恢复两组无差异;在血红蛋白恢复和血型转换的时间上血型不合的半相合造血干细胞组明显要迟于全相合,但其差异无统计学意义。结论ABO血型不合不影响造血干细胞移植的植活、相关合并症及预后。     

异基因干细胞移植ABO血型主侧不合的造血干细胞分离及其应用

在ＨＬＡ相合的异基因造血干细胞移植中，供、受者ＡＢＯ血型不合的发生率为１０％～１５％［１］。将供者异型红细胞含量控制在一定水平，避免受者输注ＡＢＯ血型主侧不合的骨髓或外周血发生输血反应及溶血，是ＡＢＯ血型不合异体干细胞移植中一个非常重要的环节。用单个...     

植入辅助细胞与异基因造血干细胞移植

植入辅助细胞是近来发现的一组独特的细胞群，其在异基因造血干细胞移植中有辅助促进异基因造血干细胞植入，减少移植物抗宿主病的发生及提高移植成功率的作用，具有潜在而广泛的临床应用价值。本文主要介绍植入辅助细胞的特性及最新研究进展。     

ABO血型不合的异基因外周血造血干细胞移植的护览

目的总结HLA相合,ABO血型不合异基因外周血造血干细胞移植(allo-PBSCT)的临床观察及护理要点,以提高护士对相关病情的观察及护理水平.方法对6例ABO血型不合的allo-PBSCT患者移植期间出现的各种情况及护理中的问题作回顾性分析和总结.结果ABO血型不合的allo-PBSCT虽不影响骨髓移植存活和移植物抗宿主病(GVHD)的发生率,但是存在免疫及造血方面的问题.[1]结论提高护士对ABO血型不合的allo-PBSCT患者溶血及贫血症状的观察及护理,是护理此类患者的关键.     

BuCy为主的低强度预处理方案异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病

目的在高龄或同时存在不能耐受常规预处理方案的恶性血液病患者中,采用一种低强度预处理方案进行异基因造血干细胞移植治疗。方法12例患者中,急性淋巴细胞白血病(ALL)4例,慢性粒细胞白血病(CML)4例,伴原始细胞增多的难治性贫血(MDSRAEB)2例,急性髓系白血病2例。10例为HLA完全相合同胞移植,2例为1个位点不相合的同胞移植。预处理方案包括低剂量白消安2mg·kg-1·d-1,共3d,阿糖胞苷2g/m2,1～2次,环磷酰胺1.0g·m-2·d-1,共2d,抗胸腺细胞球蛋白(ATG)2.5mg·kg-1·d-1,共4d。11例患者采用经GCSF动员的供者骨髓加外周血干细胞移植,1例采用单纯外周血干细胞移植。输注有核细胞数平均为7.19×108/kg,CD34+细胞数平均为2.53×106/kg。急性移植物抗宿主病(aGVHD)预防采用环孢菌素A(CsA),短程甲氨蝶呤及霉酚酸酯联合方案。采用细胞遗传学、分子生物学及DNA短串联重复序列多态性(STR)分析方法鉴定供者干细胞植入情况。结果12例患者均能耐受此预处理方案,未发生严重预处理相关并发症。中性粒细胞绝对数>0.5×109/L的中位时间15(11～17)d,血小板植活中位时间15(10～23)d。移植后1个月鉴定植活情况,11例患者均全部转为供者型,1例患者为供、受者嵌合状态。出现aGVHD5例(41.6%),其中Ⅰ度2例,Ⅱ度2例,Ⅲ度1例,aGVHD发生率     

减低预处理强度的异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病疗效观察

本研究探讨减低预处理强度的异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病的疗效和并发症。对10例血液系统恶性肿瘤患者进行减低预处理强度的亲缘异基因造血干细胞移植,其中6例CML患者,2例AML患者,1例ALL患者,1例淋巴瘤患者。供者皆为HLA全相合或部分相合同胞,预处理基本方案采用“FLU＋CY＋TBI”方案并结合患者实际病情适当加以改良,采用“CsA＋MMF”方案预防GVHD,移植术后通过骨髓细胞学、染色体、融合基因、ABO血型和STR—PCR方法等监测移植物植入情况以及移植效果,观察移植术后原发病复发、GVHD、移植并发症发生等情况,评估患者生活质量等,结果表明：10例患者全部移植成功,移植物顺利植入,原发病获得治愈。1例患者术后并发肺部严重感染,1例患者出现CMV血症,无其他明显并发症发生。10例患者中出现1例Ⅳ度aGVHD,2例Ⅰ度aGVHD,其余患者无明显GVHD发生。5例患者在移植术后不同时间点出现原发病复发,予以DLI或药物挽救治疗后重回CR状态。随访5月-35月余,10例患者中死亡2例,活存8例,总体生存率为80％,存活患者获得了高质量的生活。结论：减低预处理强度的造血干细胞移植对受者损伤小,移植效果可靠,术后GVHD、移植相关并发症少,患者术后生活质量高,移植后原发病复发患者仍可通过DLI以重新获得完全缓解。     

恶性血液病异基因造血干细胞移植后并发重症肺炎18例临床分析

为了考察恶性血液病异基因造血干细胞移植后重症肺炎的临床变化及疗效，观察了肺炎后的临床表现、血气分析、肺部X线表现，痰培养的情况，评价了其临床疗效转归。结果表明：经抗生素或抗生素 抗病毒药或抗生素 抗病毒药 糖皮质激素，以及机械换气后，17例肺部病变完全消失，1例死亡。结论：移植后重症肺炎，若能早期给予正确的诊断，合理的治疗，死亡率会明显降低。     

主要ABO血型不合异基因造血干细胞移植后纯红细胞再生障碍

20例主要ABO血型不合异基因造血干细胞移植（allo-HSCT)患中，6例发生纯红细胞再生障碍（PRCA）。PRCA对中性粒细胞和血小板植入以及Ⅱ-Ⅳ度aGVHD并无影响。6例PRCA患血型均为O型，而供血型5例为A型，1例B型，提示供／受血型A／O是主要ABO血型不合allo-HSCT后PRCA发生的高危因素。4例除给予RBC输注无其它特殊治疗，随着凝集素滴度降至＜8，红系造血自然恢复，而另2例尽管给予重组人红细胞生成素（rhEPO）治疗红系再障仍持续＞300天，经供型血浆置换而红系恢复造血。在本组病例，环孢菌素在PRCA发生中并无作用，而GVHD发生则可促进红系造血恢复。     

Graft failure after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation

Graft failure is a serious complication of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HSCT) defined as either lack of initial engraftment of donor cells (primary graft failure) or loss of donor cells after initial engraftment (secondary graft failure). Successful transplantation depends on the formation of engrafment, in which donor cells are integrated into the recipient’s cell population.In this paper, we distinguish two different entities, graft failure (GF) and poor graft function (PGF), and review the current comprehensions of the interactions between the immune and hematopoietic compartments in these conditions. Factors associated with graft failure include histocompatibility locus antigen (HLA)-mismatched grafts, underlying disease, type of conditioning regimen and stem cell source employed, low stem cell dose, ex vivo T-cell depletion, major ABO incompatibility, female donor grafts for male recipients, disease status at transplantation.Although several approaches have been developed which aimed to prevent graft rejection, establish successful engraftment and treat graft failure, GF remains a major obstacle to the success of allo-HSCT.Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HSCT) still remains to be the curative treatment option for various non-malignant and malignant hematopoietic diseases. The outcome of allo-HSCT primarily depends on the engraftment of the graft. Graft failure (GF), is a life-threatening complication which needs the preferential therapeutic manipulation. In this paper, we focused on the definitions of graft failure / poor graft function and also we reviewed the current understanding of the pathophysiology, risk factors and treatment approaches for these entities.     

异基因造血干细胞移植后发生巨细胞病毒感染的临床分析

本研究总结巨细胞病毒(CMV)感染的发生及治疗。对北京军区总医院血液科2010年1月至2012年1月140例异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)患者的临床资料进行了回顾性分析。结果表明,140例allo-HSCT中48例患者发生移植后CMV感染,发生率为34.3%,首次检出CMV-DNA阳性中位时间为移植后45(33-68)d,CMV定量范围为1.25×103-5.5×106,其中2例为CMV相关性间质性肺炎,5例为CMV相关性出血性膀胱炎。发生移植物抗宿主病(GVHD)患者共65例,其中合并CMV感染32例,占49.2%。应用更昔洛韦、膦甲酸钠抗CMV治疗45(33-68)d后CMV-DNA转阴,有效率为100%。共有12例患者治疗过程中出现一过性的白细胞和血小板减少。结论:allo-HSCT后较易发生CMV感染,发生GVHD的患者CMV感染发生率也较高,更昔洛韦、膦甲酸钠对allo-HSCT后CMV感染的治疗效果可靠,且不良反应少。     

异基因造血干细胞移植后的长期随访

背景:近20年来中国的造血干细胞移植工作迅速发展,接受异基因造血干细胞移植后得到治愈的患者越来越多,但关于患者移植后长期随访情况的报道少见.目的:总结异基因造血干细胞移植后患者的长期随访情况.方法:对1995/2005在中山大学附属第三医院进行异基因造血干细胞移植的30例患者进行长期随访,总结患者的远期并发症、长期生存率、死亡原因,调查长期生存患者的生活质量.结果与结论:30例患者的慢性移植物抗宿主病发生率为67%,所有患者均出现不育,1例轻度肺纤维化,无其他远期并发症;移植后2年的无病生存率为60%,2年内未复发的患者均长期生存,生存时间最长的1例已超过14年;12例患者死亡,均发生于移植后2年内,其中5例死于复发,7例为移植相关死亡(均死于感染);长期生存的患者移植后1年时的生活质量较差,随着生存时间的延长生活质量逐渐改善,5年时的生活质量明显提高,8年时多已拥有较高的生活质量,影响生活质量的主要因素是慢性移植物抗宿主病.     

异基因造血干细胞移植后肾脏慢性移植物抗宿主病的特征

患者,女性,34岁,因"颜面部及双下肢浮肿半个月"于2005-02入中山大学附属第五医院,出现蛋白尿、镜下血尿。患者曾于2004-04因急性白血病行异基因外周血造血干细胞移植。对患者实施肾脏穿刺活检、病理分析及抗慢性移植物抗宿主病治疗。异基因造血干细胞移植后出现累及肾脏的慢性移植物抗宿主病罕见,而以小管间质性肾炎为病理特点的慢性移植物抗宿主病更为罕见,表现为肾小球系膜细胞无明显增殖,间质中中性粒细胞、单核细胞及淋巴细胞浸润。实验室检测抗核抗体( ),CD4减少,CD8升高,CD4/CD8下降。异基因造血干细胞移植后出现的肾脏病变为慢性移植物抗宿主病的一种少见表现,是一种自身免疫性反应,积极进行肾穿刺活检,明确病理类型非常必要,免疫抑制剂治疗有效。     

Nonmyeloablative allogeneic hematopoietic stem cell transplantation

Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) is the most effective treatment for selected hematological malignancies. Its curative potential is largely mediated by an immune-mediated destruction of malignant cells by donor lymphocytes termed graft-versus-leukemia (GVL) effect. However, because of its toxicity, conventional allogeneic HSCT is restricted to younger and fitter patients. These observations led several groups to set up new (less toxic) transplant protocols (nonmyeloablative stem cell transplantation or NMSCT) based on a two-step approach: first, the use of immunosuppressive (but nonmyeloablative) preparative regimens providing sufficient immunosuppression to achieve engraftment of allogeneic hematopoietic stem cells and, in a second step, destruction of malignant cells by the GVL effect. Preliminary results showed that NMSCT were feasible with a relatively low transplant-related mortality (TRM), even in patients older than 65 years. In addition, strong antitumor responses were observed in several hematological malignancies as well as in some patients with renal cell carcinoma. After discussing the mechanisms and efficacy of the GVL effect as well as the rationale for NMSCT strategies, this article reviews the first results of ongoing clinical trials. Innovative modalities that may permit amplification of the GVL effect while minimizing the risk of GVHD are discussed. Because the benefits of NMSCT over alternative forms of treatment remain to be demonstrated, this strategy should be restricted to patients included in clinical trials.     

异基因造血干细胞移植后的相关并发症及危险因素

背景：有效预防和治疗异基因造血干细胞移植后并发症是提高患者存活率的重要因素。目的：分析异基因造血干细胞移植后相关并发症的发生和危险因素。
　　方法：应用文献检索的方法获取异基因造血干细胞移植后相关并发症研究的文献,对符合研究标准的文献进行深入的数据分析,文章选取异基因造血干细胞移植后极易发生的并发症进行分析,如肺部并发症、真菌性败血症、巨细胞病毒感染以及中枢神经系统并发症等。
　　结果与结论：异基因造血干细胞移植后易出现肺部并发症,而且死亡率较高,肺部并发症的发病机制可能与移植物抗宿主病和巨细胞病毒抗原血症相关。异基因造血干细胞移植后真菌性败血症病原菌以假丝酵母菌属为主,死亡率较高,应二级预防性和早期经验性抗真菌治疗。更昔洛韦、膦甲酸钠对异基因造血干细胞移植后巨细胞病毒感染的治疗有效。中枢神经系统并发症在异基因造血干细胞移植后发生率较低,但在治疗过程也不容忽视。异基因造血干细胞移植后相关并发症的发生与多种危险因素有关,在临床治疗过程中要对相关因素采取预防措施,减少并发症的发生,提高患者的存活率。     

异基因造血干细胞移植术后并发肠道移植物抗宿主病的护理

总结10例异基因造血干细胞移植术后并发肠道移植物抗宿主病(GVHD)患者的护理经验。遵医嘱给予甲强龙冲击治疗,调整免疫抑制剂的种类,联合应用免疫球蛋白;护理中对症支持处理,细致进行病情观察、用药指导及基础护理等。8例患者病情缓解出院,2例死亡。