静脉胺碘酮治疗老年充血性心力衰竭并室性快速性心律失常

目的研究胺碘酮静脉应用治疗老年充血性心力衰竭患者并发的室性快速性心律失常疗效及安全性。方法对32例老年充血性心力衰竭并发的室性心动过速(VT)和(或)心室颤动(VF),首剂给予胺碘酮3~5mg/kg,10min内缓慢注入,15~30min若无效,再重复突击量1.5~3mg/kg,随后以1.0~1.5mg/min静脉滴注维持,依病情逐渐减量,静脉应用同时加用口服胺碘酮600mg/天。结果第1个24小时胺碘酮静脉平均用量为1690±499.4mg,维持静脉点滴平均4.3±1.7天,总有效率87.5%,静脉应用早期对PR、QRS、QTc间期均无影响。不良反应15.6%,用药期间无因胺碘酮导致或加重的心功能不全。结论大剂量胺碘酮静脉治疗老年心力衰竭并发的室性快速性心律失常安全、有效。     

Diastolic Function in Paced Children with Cardiac Defects: Septum vs Apex

In children with structural congenital heart disease (CHD), the effects of chronic ventricular pacing on diastolic function are not well known. On the other hand, the beneficial effect of septal pacing over apical pacing is still controversial.The aim of this study was to evaluate the influence of different right ventricular (RV) pacing site on left ventricular (LV) diastolic function in children with cardiac defects.Twenty-nine pediatric patients with complete atrioventricular block (CAVB) and CHD undergoing permanent pacing were prospectively studied. Pacing sites were RV apex (n = 16) and RV septum (n = 13). Echocardiographic assessment was performed before pacemaker implantation and after it, during a mean follow‑up of 4.9 years.Compared to RV septum, transmitral E-wave was significantly affected in RV apical pacing (95.38 ± 9.19 vs 83 ± 18.75, p = 0.038). Likewise, parameters at the lateral annular tissue Doppler imaging (TDI) were significantly affected in children paced at the RV apex. The E´ wave correlated inversely with TDI lateral myocardial performance index (Tei index) (R²= 0.9849, p ≤ 0.001). RV apex pacing (Odds ratio, 0.648; confidence interval, 0.067-0.652; p = 0.003) and TDI lateral Tei index (Odds ratio, 31.21; confidence interval, 54.6-177.4; p = 0.025) predicted significantly decreased LV diastolic function.Of the two sites studied, RV septum prevents pacing-induced reduction of LV diastolic function.     

Anomalous "benign" coronary arteries detected by multidetector computed tomography

Isolated noncompaction of the ventricular myocardium is an unclassified cardiomyopathy and is thought to be due to arrest of myocardial morphogenesis. Fatal ventricular arrhythmias may occur in approximately half of the patients and account for half of the death in this disorder. In this report, we describe a patient with isolated noncompaction of the ventricular myocardium in whom implantation of automatic cardioverter defibrillator was thought to be effective to prevent the risk of sudden cardiac death.     

冠状动脉病变与左心室收缩功能的关系探讨

目的了解在不同冠状动脉病变的患者中左心室收缩功能的变化。方法88例患者行冠脉造影或冠状动脉16层螺旋CT检查了解其冠脉病变程度,同时行心超了解左室收缩末期内径(LVDs),左室舒张末期内径(LVDd)和左室射血分数(EF)。结果在正常病例中左室EF为56.2%±2.6%,1支血管病变的左室EF为53.8%±2.9%,2支血管病变的左室EF为51.6%±3.1%,3支血管病变的左室EF为51.4%±3.1%。在轻度病变中左室EF为53.8%±2.0%,中度病变中左室EF为52.3%±2.1%,重度病变中左室EF为50.5%±4.0%,完全闭塞的病变中左室EF为49.7%±5.7%。结论随着冠状动脉病变支数和病变程度的增加,左室收缩功能有不同程度的下降。     

急性下壁心肌梗死患者右心室功能变化的探讨

目的 应用组织多普勒(TDI)结合M型超声技术评价急性下壁心肌梗死(心梗)患者右心室功能变化. 方法 急性下壁心梗患者50例,男34例、女16例;正常对照组50例,男30例,女20例.急性心梗第4～7天行超声心动图检查,采用M型超声记录三尖瓣环右心室游离壁处运动曲线,测量收缩期、舒张早期和舒张晚期运动幅度(SD、DED和DAD)及DED/DAD比值;并应用TDI技术,记录该处速度曲线,测量右室收缩期、舒张早期和晚期最大运动速度Sm、Em和Am及Em/Am比值. 结果 急性下壁心梗患者三尖瓣环右室游离壁处SD、DED运动幅度、DED/DAD比值均较对照组显著降低[分别为(18.7±5.5)mm和(24.9±2.8)mm、(10.9±3.4)mm和(16.6±3.4)mm、1.5±0.6和2.3±0.9,t值分别为18.711、19.055、6.068,均P＜0.01]Sm、Em和Em/Am明显下降[分别为(12.9±2.8)cm/s和(15.9±2.7)cm/s、(12.3±3.4)cm/s和(16.7±4.7)cm/s、0.9±0.4和1.1±0.3,t值分别为11.851、14.781、2.127,P＜0.01或P＜0.05]. 结论 急性下壁心梗损害右室舒缩功能,表现为既有运动幅度下降又有最大运动速度下降,舒张功能降低以舒张早期性能下降为主.     

自发高血压大鼠左心室心肌胶原含量与舒张功能的相关性研究

目的测定自发高血压大鼠(SHR)左心室心肌胶原含量和舒张功能的参数,探讨二者的相关性,并揭示它们的增龄性改变。方法雄性SHR共30只(8、14周和20周各8只,32周6只),行组织多普勒成像(TDI)检测左心室舒张功能。处死后取左心室心肌,用羟脯氨酸试剂盒测定羟脯氨酸含量;反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测Ⅰ型和Ⅲ型胶原的mRNA表达。结果 TDI显示,二尖瓣环舒张早期速度(Ea)随增龄减低(P0.05),二尖瓣环舒张早期与晚期速度比值(Ea/Aa)32周比8周时减低(P0.01),左心室等容舒张时间(TVRT)随增龄延长(P0.05),Tei指数随增龄增加(P0.05)。心肌羟脯氨酸含量、Ⅰ型和Ⅲ型胶原的mRNA表达随增龄均增加(均为P0.05)。羟脯氨酸含量、Ⅰ型和Ⅲ型胶原mRNA表达与TDI指标Ea、Ea/Aa均早负相关(r=-0.713～-0.431,P0.001～0.05),与IVRT均呈正相关(r=0.427～0.721,P0.001～0.01),与Tei指数均呈正相关(r=0.413～0.576,P0.001～0.01)。结论 SHR左心室心肌胶原含量呈增龄性增加,舒张功能呈增龄性降低,二者具有相关性。     

舞龙运动对男大学生心脏结构的影响及其机理研究

探讨舞龙运动对心脏结构的影响。方法：以吉首大学体育学院20名体育教育专业男大学生为研究对象,10人为舞龙组（进行舞龙运动训练）,10人为常规训练组（进行常规运动训练）。利用彩色多普勒超声仪在运动前及16周后测试心脏形态各项指标。结果：与常规训练组比较,舞龙组训练后左室舒张末内径[（45.74±2.61）mm比（49.12±1.90）mm]、左室舒张末后壁厚度[（10.35±0.83）mm比（11.47±1.51）mm]、左室舒张末期容积[（98.18±7.44）ml比（113.91±10.19）ml]、舒张末室间隔厚度[（9.39±0.64）mm比（10.95±0.97）mm]、收缩末室间隔厚度[（14.75±1.84）mm比（16.78±2.00）mm]、舒张末左室心肌重量[（163.50±15.17）g比（195.60±26.05）g]、收缩末左室心肌重量[（148.30±26.51）g比（181.90±41.06）g]、舒张末左室心脏重量指数[（90.58±8.84）g/m2比（106.15±15.19）g/m2]均显著增加（P〈0.05或〈0.01）。结论：舞龙运动能改善心脏结构,提高心脏功能。     

埋藏式自动复律除颤器干预室性心动过速或心室颤动患者预后的前瞻性研究

目的 探讨埋藏式自动复律除颤器(ICD)改善室性心动过速/心室颤动(VT/VF)患者预后的确切疗效,评价ICD与抗心律失常药物的优劣和ICD在中国的最佳适应人群;总结ICD患者的随访方法学,为ICD在中国的进一步推广提供科学依据.方法 99例有Ⅰ类ICD适应证的患者中,27例置入ICD(ICD组),另72例未接受ICD(非ICD组);两组患者除了ICD组晕厥、心肺复苏及确诊的VF多于非ICD组外,其余基础病、左室射血分数、心功能、心律失常等临床特征相似,并接受相同的基础治疗.比较两组人选后第3、6个月及第12、15个月累计病死率及心脏事件发生率.结果 在研究观察时间分别达3、6、12、15个月时,ICD组累计病死率和心脏事件发生率明显低于非ICD组.ICD组死亡为零,而非ICD组病死率为20.8%.结论 ICD可降低心脏性猝死高危人群心脏事件发生率,显著提高患者的生存率和生活质量;确保ICD高效、安全、经济的关键是:掌握适应证,优化置入和随访过程,合理选用辅助治疗.     

静脉注射左卡尼汀治疗肺动脉高压并右心功能障碍疗效观察

目的 观察静脉注射左卡尼汀治疗肺动脉高压导致右心功能障碍的疗效.方法 入选66例WHO心功能分级Ⅲ～Ⅳ级的特发性肺动脉高压14例、先天性心脏病相关性肺动脉高压36例及结缔组织病相关性肺动脉高压16例患者,分为左卡尼汀治疗组40例和对照组26例.左卡尼汀治疗组在常规治疗基础上给予左卡尼汀5 g/d,静脉滴注,连用7 d.分别于研究开始及7 d后进行6min步行距离、WHO心功能分级、体格检查及血清标记物检查,评价两组疗效和记录不良反应.结果 治疗前后比较,左卡尼汀组患者的6 min步行距离增加75 m,对照组增加45 m(P=0.04).左卡尼汀组16例心功能改善2级,13例改善1级,6例无变化,5例恶化一级以上;对照则分别为心功能改善2级3例,改善1级8例,无变化9例和恶化一级以上6例(P=0.04).左卡尼汀组B型利钠肽水平下降58.16 ng/L,而对照组下降33.29 ng/L(P=0.01).左卡尼汀组收缩压升高8.1 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),对照组升高2.4 mm Hg(P=0.03).无患者因严重不良反应退出研究.结论 常规治疗的基础上联合应用左卡尼汀,可改善肺动脉高压所导致的右心功能障碍患者的运动耐量和心功能分级,并且安全性、耐受性良好.     

饮食控制对肥胖老年女性心功能的影响

目的 采用组织多普勒成像(TDI)技术评价饮食控制的无全身疾病的老年肥胖女性左心功能的效果. 方法入选100例无全身疾病肥胖老年女性,随机分为饮食控制组47例(3例退出)和非饮食控制组50例.另选健康正常体质量老年女性40例为对照组.饮食控制6个月(饮食给予相当于自身基础代谢率70%的低卡路里食物).以TDI技术测量其在二尖瓣瓣环6个取样点的收缩期、舒张早期和晚期峰值运动速度(Sm、Em和Am)及Em和Am比值(Era/Am),并计算各指标平均值(MSm、MEm、MAm和MEm/Am). 结果 6个月后饮食控制组较非饮食控制组体质指数(BMI)下降[两组分别为(28.4±1.7)kg/m~2、(30.7±1.4)kg/m~2,P<0.05].收缩压和心率降低.饮食控制前后3组二尖瓣瓣环各取样点Sm、Em、Am和Em/Am及Mm、MEm、MAmt MEm/Am均差异有统计学意义(均P<0.05);但6个月后饮食控制组较非饮食控制组增加,MSm分别为(8.3±1.5)cm/s与(7.4±1.4)cm/s(P<0.05);饮食控制组基线自身比较,MSm(7.5±1.5)cm/s降低(P<0.05). 结论饮食控制有助于无全身疾病肥胖老年女性左心室收缩功能的改善.TDI技术是左心室局部和整体功能早期评价的理想检测手段.     

实时三维超声心动图在肥厚型心肌病中的应用价值

目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)在肥厚型心肌病(HCM)患者中的应用价值。方法选取肥厚型心肌病患者42例,另选健康体检者40名为对照组。全容量实时三维显示(full-volume),启动切割键(crop)对图像进行切割后,观察心腔立体形态及二尖瓣叶收缩期前向运动(SAM)现象,并将图像存储后于TomTec工作站进行分析。结果应用RT-3DE能清晰显示HCM患者心腔立体空间结构及SAM现象,并可以准确测量左心室舒张末容积(EDV)、收缩末容积(ESV)、每搏量(SV)和左心室射血分数(LVEF)等指标,结果显示:HCM组EDV(70.8±15.2)ml,SV(46.2±8.1)ml,与对照组比较均减低(均为P0.01),ESV(26.0±8.2)ml,EF64.4%±6.4%,与对照组比较差异无统计学意义(均为P0.05)。结论应用RT-3DE能够反映HCM患者心脏的立体空间结构,确定二尖瓣前叶运动与左心室流出道梗阻的关系,是准确评价HCM患者左心室收缩功能的方法。     

肥厚性心肌病患者右心室结构与功能变化的分析

目的:应用彩色多普勒组织成像(CDTI)技术探讨肥厚性心肌病(HCM)患者右心室结构与功能的变化。方法:HCM患者35例(HCM组),正常对照组30例,应用CDTI测量左、右心室腔大小,室壁厚度,心室流出道等指标,于心尖四腔切面记录舒张期血流频谱,测量右室等容舒张时间(IRT)、等容收缩时间(ICT)、右室射血时间(RVET)及Tei指数。结果:与正常对照组比较,HCM患者右室前壁厚度[(4.56±0.70)mm比(5.43±0.87)mm]、室间隔厚度[(8.66±2.51)mm比(20.53±3.37)mm]、左室后壁厚度[(9.10±2.24)mm比(13.06±1.68)mm]均明显增加(P<0.05或<0.01),右室Tei指数[(0.39±0.61)比(0.80±0.38)]显著升高(P<0.01),右室流出道、右室舒张末期内径两组间无显著差异(P>0.05)。结论:肥厚性心肌病患者中右心室解剖结构与功能均受影响;右室Tei指数可以反映右心收缩及舒张功能变化。     

扩张性心肌病心电图表现与临床意义探讨

目的：探讨心电图对扩张性心肌病（DCM）的诊断及预后的价值。方法：分析83例DCM病人和86例健康体检者心电图,分析参数包括QRS时限,RV5电压,异常QRS波切迹,异常Q波,心律失常,及ST-T改变。83例扩心病人按QRS时限分为A组（41例,QRS时限〈0.10秒）、B组（14例,0.10秒〈QRS时限〈0.12秒）、C组（20例,QRS时限〉0.12秒）,比较各组纽约心脏病学会（NYHA）分级情况及左、右室内径差异。结果：与健康体检者比较,DCM病人QRS时限明显增宽[（0.086±0.02）比（0.119±0.04）],RV5电压明显减低[（1.58±0.51）比（1.08±0.72）],异常QRS波切迹（5.8%比54.1%）、异常Q波（1.4%比23%）、心律失常（2.9%比67.2%）及ST-T改变（7.2%比100%）发生率明显增加（P〈0.05～0.01）。DCM患者A、B、C组中,心功能II级,C组显著少于A组（20.0%比48.1%）,左室舒张内径C组显著大于A组[（7.03±0.67）mm比（5.68±0.58）mm,P〈0.05]。结论：扩心病患者心电图有显著改变,QRS时限与心功能及左室内径有一定关系,对临床诊断有一定参考价值。     

Ventricular dimensions and wall motion assesed by echocardiography in patients with arrhythmogenic right ventricular dysplasia

Twenty patients with arrhythmogenic right ventricular dysplasia(ARVD) and 20 helthy volunteers underwent cross-sectional echocardiographicexamination for the assessment of ventricular dimensions andwall motion. Right ventricular cavity diameters and wall segmentsfrom the inflow and outflow tracts and the right ventricularbody. The measurements eroor for measuring cavity dimensions was lowthroughout and the reproducibility of wall motion scoring washigh in both the normal subjects and the patients. All exceptone patient had increased dimensions and/or abnormal wall motionin the right ventricle. The right ventricular inflow tract wasdilated in nine patients, the outflow tract in 11 patients andthe short-or long-axis diameters of the right ventricular bodywere increased in seven patients, Right ventricular wall motionabnormalities, being the most frequent finding, ranged frommild hypokinesia only to dyskinesia or sacculations, and werefairly evenly distributed among the segments studied. Left ventricularabnormalities, found in eight patients, were generally mild.Cross-sectional echocardiology thus provides highly reproduciblemeasurements of right ventricular size and contraction patternseven in patients with wall shape deformities, and is théreforea feasible non-invasive method for the evaluation of right-sidedmyocardial abnormalities in patients with ARVD. The diagnosticaccuracy of this technique warrants further clarification.     

肺动脉高压患者右室机械活动延迟与右室收缩功能的相关性研究

目的探讨肺动脉高压患者右室机械活动延迟与右室收缩功能之间的关系。方法51例肺动脉高压患者按肺动脉高压程度分为轻、中、重3组,并选取30名健康人为对照组,采用定量组织多普勒技术（QTVI）取心尖四腔切面分别测量右室三尖瓣环、室间隔三尖瓣环收缩期达峰时间,二者差值为右室机械收缩延迟时间（RV—IVSd）;常规二维超声同一切面测量右室舒张末期面积、收缩末期面积,计算出右室面积变化分数（RVa％）。结果（1）与对照组比较,轻、中、重度肺动脉高压组RV-IVSd明显延迟（P〈0．05）,且肺动脉压力越高,延迟越明显;（2）轻度组RVa％与对照组间差异无统计学意义（P〉0．05）,而中、重度组RVa％低于对照组（P〈0．05）;（3）肺动脉高压各组RV—IVSd与RVa％相关性均良好（r=-0．79;r=-0．66;r=-0．80）。结论RV—IVSd可在一定程度上反映右心收缩功能,为超声评估右室收缩功能提供了一种新指标。     

实时三维超声心动图评价永久起搏患者左心室收缩同步性和心功能

目的 探讨应用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价永久起搏患者左心室收缩同步性和心功能.方法 15例病态窦房结综合征置入双腔起搏器患者,分别将起搏模式程控为心房抑制型按需起搏(AAI)、房室按需型起搏(DDD)、心室抑制型按需起搏(VVI),每种起搏模式稳定5 min后,在RT-3DE下取左心室全容积图像.应用Qlab4.2脱机分析软件,获得左心室整体与17节段容积-时间曲线和比较左心室16、12、6节段心电图QRS波起点至左心室最小容积点时间的标准差和最大时间差(即Tmsv16-s、Tmsv12-s、Tmsv6-s、Tmsv16-dif、Tmsv12-dif、Tmsv6-dif)、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、左心室射血分数、左心室舒张早期峰值充盈率、左心室17节段的舒张末期容积、收缩末期容积和节段射血分数.结果 心室同步性指标容积-时间曲线和Tmsv16-s、Tmsv12-s、Tmsv6-s、Tmsv16-dif、Tmsv12-dif、Tmsv6-dif在AAI模式明显优于DDD、VVI模式(P<0.05),心功能指标左心室射血分数、左心室舒张早期峰值充盈率在AAI模式下显著高于DDD和VVI模式(P<0.05);DDD和VVI模式的上述指标差异无统计学意义(P>0.05);DDD与VVI模式时左心室前间隔、下壁和后壁基底段、心尖段节段射血分数较AAI模式明显降低(P<0.05).结论 采用RT-3DE可客观准确地评价永久起搏患者左心室收缩同步性和心功能.     

左室功能和结构改变与心脏起搏器起搏比例的关系

目的:探讨心脏起搏器起搏比例与左室功能和结构改变的相关性。方法:选择我院2008年2月至2009年2月收治的永久性心脏起搏器植入患者40例,回顾分析相关临床资料。结果:起搏器植入后远期(3～4年)左室射血分数(LVEF)呈下降趋势,左室收缩末容积(LVESV)、左室舒张末容积(LVEDV)呈增大趋势,各参数在置入前与远期比较无显著差异(P>0.05)。将起搏心搏数/总心搏数界值定为60%,按起搏心搏数比例高组(≥60%)及低组(<60%)两个组划分,起搏心搏数比例高组较低组LVEF[(49.2±14.1)%比(63.1±7.3)%]有明显降低,LVEDV[(120.7±69.8)ml比(65.4±10.9)ml]明显增大(P<0.05)。结论:心脏起搏器植入3～4年,左室出现功能和结构重塑,起搏心搏数比例越大,左室射血分数越低,左室越大。