颅内多发动脉瘤的治疗

目的：探讨颅内多发动脉瘤的诊治策略。方法回顾性分析多发动脉瘤22例,共发现49个动脉瘤。予手术治疗17例,其中一期手术9例,二期手术8例;显微外科手术夹闭9例共18个动脉瘤,血管内栓塞治疗5例共10个动脉瘤,栓塞结合开颅夹闭3例共6个动脉瘤。病情危重自动出院2例。保守治疗3例。结果16例随访1个月~1年,恢复情况良好14例,其中7例在术后行DSA检查,动脉瘤夹闭或栓塞满意;死亡2例。失访6例。结论准确判断破裂动脉瘤,并根据动脉瘤位置、Hunt-Hess分级等因素,用血管内栓塞或开颅夹闭方法行一期或二期手术处理多发动脉瘤,是治疗的关键。     

颅内多发动脉瘤的治疗

目的探讨颅内多发动脉瘤(MIA)的诊断以及手术时机和手术方法的选择。方法本组41例MIA中,经翼点开颅显微手术夹闭22例,其中一次性夹闭16例;行血管内栓塞19例,一次性栓塞9例。结果一次性手术夹闭的16例(32个)动脉瘤经DSA复查,29个夹闭完全,血管内栓塞的19例经DSA复查,3个动脉瘤栓塞不完全。行夹闭术的22例中,Hunt分级Ⅰ-Ⅲ级18例,Ⅳ级和Ⅴ级各2例,良14例,中残4例,重残2例,植物生存和死亡各1例;行栓塞术的19例中,Hunt分级Ⅰ-Ⅲ级17例,Ⅳ级2例,良13例,中残和重残各2例,植物生存和死亡各1例。结论CT为MIA破裂出血的诊断提供重要信息,DSA仍为MIA诊断的金标准,CTA和MRA是MIA诊断的良好补充。MIA一经诊断明确应尽早手术治疗,根据病人病情和经济状况酌情选择手术方法,但若系Hunt分级Ⅴ级者则只宜手术夹闭。     

颅内多发动脉瘤的治疗

目的探讨颅内多发动脉瘤的诊断、手术时机和治疗方法。方法 48例颅内多发动脉瘤患者共有105个动脉瘤,均进行了3D-CTA或/和脑DSA检查,41例患者采用开颅手术或/和血管内栓塞治疗,7例患者放弃治疗。一次性手术一侧开颅29例,一次性手术双侧开颅1例,分次手术4例,一次性血管内栓塞4例,开颅手术+血管内栓塞3例。结果 41例患者共成功夹闭或血管内栓塞治疗91个动脉瘤,其中39例随访3月~5年,无再出血症状发生,1例开颅夹闭加包裹术的患者出院后4年包裹的动脉瘤再次破裂出血死亡,1例夹闭一侧动脉瘤的患者出院后2年对侧动脉瘤破裂出血,再次入院手术治疗后康复。39例患者随访时进行GOS评分,5分30例,4分4例,3分3例,2分1例,1分1例。35例患者经3D-CTA或/和DSA复查,未见动脉瘤新生或再通。7例放弃治疗的患者随访3月~2年,未破裂的动脉瘤患者4例,其中2例发生破裂出血死亡,破裂的动脉瘤患者3例均发生再次破裂出血死亡。结论 CT、3D-CTA的应用能为颅内多发动脉瘤的诊断及术后复查提供有效的帮助,DSA仍是颅内多发动脉瘤诊断的金标准,对颅内多发动脉瘤的患者应尽早采取开颅手术或血管内栓塞治疗,能有效改善预后。     

颅内多发动脉瘤的手术治疗

近年来，颅内多发动脉瘤的治疗越来越受到神经外科医生的重视。本文就10年间湘雅医院经治的；26例颅内多发动脉瘤病例报告如下，并就其手术策略进行探讨。     

颅内多发动脉瘤的手术治疗

目的探讨颅内多发动脉瘤的诊断和治疗方法。方法回顾性分析我科诊治的21例颅内多发动脉瘤患者的临床资料。21例中发现动脉瘤43个,其中2个动脉瘤20例,3个动脉瘤1例。手术治疗18例：①一期手术一侧开颅16例,其中一侧翼点锁孔入路夹闭双侧后交通动脉动脉瘤3例;一侧翼点常规开颅13例,其中一次夹闭3个动脉瘤1例,夹闭2个动脉瘤8例,夹闭加包裹2例,夹闭一个动脉瘤2例。②二期双侧开颅手术2例。2例血管内栓塞治疗。1例未破裂动脉瘤患者拒绝手术出院。结果术后20例全部存活,恢复出院。15例随访4个月～6年,恢复正常生活或工作11例,轻偏瘫2例,重残1例,植物生存1例。1例双侧后交通动脉动脉瘤患者,因手术显露困难,未处理对侧病变,术后经过良好,拒绝再次手术,出院后第10个月突然昏迷死亡。结论对于颅内多发动脉瘤应及早手术治疗,即使是双侧或多部位的动脉瘤,在可能的情况下于一期手术中通过一个入路处理所有病变。     

颅内多发动脉瘤的手术治疗

目的报告29例颅内多发动脉瘤，探讨其手术时机、手术方法及影响手术疗效的相关因素。方法手术治疗颅内多发动脉瘤29例，共73个动脉瘤，一期手术17例，二期手术12例。动脉瘤直接夹闭62个，动脉瘤包裹3个，动脉瘤孤立1个，7个未破裂动脉瘤未予手术处理。结果术后恢复良好24例，差4例，死亡1例。结论正确判断多发动脉瘤中的破裂动脉瘤并首先进行处理；根据动脉瘤的部位、Hunt-Hess临床分级等因素，一期或二期处理多发动脉瘤，以期达到最佳的治疗效果。     

颅内多发动脉瘤的治疗效果

随着全脑血管造影的常规运用,颅内多发动脉瘤(MIA)的诊断率遂渐增加。目前文献中,多是有关MIA的发生率及治疗方法的报告,对其最佳治疗方法目前还有争议。为了解MIA预后的影响因素,作者分析总结了1300多例颅内动脉瘤病人的治疗经验。 作者所在医院1977.1～1992.7共诊治颅内动脉瘤病人1314例。其中MIA 302例占病人总数的23％,共有动脉瘤738个,302例中277例(92％)确诊为SAH,14例表现为颅神经受压、偏瘫或癫痫发作及占位效应,11例病人动脉瘤为偶然发现。     

手术治疗颅内双侧多发动脉瘤

目的探讨颅内双侧多发动脉瘤的手术方法及其疗效。方法回顾性分析2009年10月至2014年9月手术治疗的60例颅内双侧多发性动脉瘤临床资料,其中采用单侧扩大翼点入路一期手术治疗34例;双侧翼点入路一期或分期手术治疗26例,分期手术治疗时间间隔为15 d~4年。结果单侧入路手术病人术后发生颅内感染1例、低钠血症1例、脑积水2例、脑血管痉挛1例;双侧入路手术病人术后发生颅内感染2例、低钠血症1例。术后随访3~24个月,单侧扩大翼点入路一期手术治疗的34例中,GOS评分5分14例,4分18例,3分2例。双侧翼点入路手术治疗的26例中,GOS评分5分10例,4分14例,3分2例。DSA复查均未发现动脉瘤复发。结论单侧及双侧扩大翼点入路夹闭治疗颅内双侧多发动脉瘤的效果均较好,但适用范围存在一定局限性,需根据病人具体病情状况,对手术方式进行合理选择。     

一期手术治疗颅内多发动脉瘤

目的探讨一期显微外科手术治疗颅内多发动脉瘤的手术时机、方法及效果。方法回顾分析15例38个颅内多发动脉瘤显微外科手术治疗患者的临床资料。15例均采取一期显微外科手术处理多发动脉瘤,原则是先处理破裂动脉瘤,再处理未破裂动脉瘤。结果动脉瘤直接夹闭36个,包裹1个,未处理1个。依据GOS判断预后,优良9例,轻残4例,重残2例。结论正确判断责任动脉瘤并首先处理,根据动脉瘤的部位、Hunt-Hess临床分级及病人周身状况等选择一期手术可达到良好效果。     

一期手术治疗颅内多发动脉瘤

目的 探讨颅内多发动脉瘤的治疗方法和各种方法之间的利与弊。方法 经一期手术治疗颅内多发性动脉瘤25例，其中，男8例，女17例，最大年龄73岁，最小29岁，平均54．2岁。25例中查出动脉瘤56个，其中颈内-后交通动脉瘤17个，大脑中动脉瘤23个，前交通动脉瘤4个，颈内-脉络膜前动脉瘤6个，颈内动脉分叉部动脉瘤2个，颈内-眼动脉段动脉瘤2个，大脑前动脉远端动脉瘤2个。根据形态特点囊性动脉瘤51个，梭形动脉瘤5个。25例均行翼点入路，单侧开颅6例，双侧开颅19例；夹闭动脉瘤51个，包裹5个。结果 25例手术全部成功，存活率100％，经半年的随访，仍有2例偏瘫，1例植物生存。3例动眼神经瘫尚在恢复中，6例脑积水中，有4例手术后脑室缩小，2例无明显变化。结论 如果患者全身状态允许及动脉瘤的位置和性状合适，一期手术治疗颅内多发性动脉瘤是安全和可行的，效果是良好的。     

显微手术治疗颅内多发动脉瘤

目的探讨颅内多发动脉瘤的手术时机、手术方法及影响手术疗效的相关因素。方法手术治疗颅内多发动脉瘤19例,共40个动脉瘤,一期手术10例,二期手术9例。全部采用翼点入路,所有动脉瘤全部夹闭,部分巨大动脉瘤及后循环动脉瘤辅以术中亚低温、控制血压、载瘤动脉临时阻断等技术。结果出院时按GOS评定预后,恢复良好14例,轻残3例,重残2例。结论根据动脉瘤的分布、Hunt-Hess临床分级等因素,在有蛛网膜下腔出血病例中正确判断多发性动脉瘤中的破裂动脉瘤,并首先进行处理;一期或二期处理多发性动脉瘤,以期达到最佳的治疗效果。     

颅内多发动脉瘤的3D-CTA诊断及手术治疗

目的探讨颅内多发动脉瘤的3D-CTA诊断价值和开颅动脉瘤颈夹闭和（或）血管内栓塞治疗效果。方法回顾性分析39例经3D-CTA确诊的颅内多发动脉瘤临床资料,36例采用开颅动脉瘤颈夹闭和/或血管内栓塞治疗,一期单侧翼点入路开颅动脉瘤颈夹闭术18例,双侧翼点或翼点＋前纵裂入路动脉瘤颈夹闭术6例;二期开颅动脉瘤颈夹闭术3例;开颅动脉瘤颈夹闭术＋血管内栓塞术4例;单纯血管内栓塞术5例。手术夹闭动脉瘤颈64个,血管内栓塞14个,11个动脉瘤未予处理。结果39例共发现动脉瘤89个,其中2个动脉瘤30例,3个动脉瘤7例,4个动脉瘤2例;31例术后复查3D-CTA,其中30例显示动脉瘤夹闭良好或完全栓塞,1例动脉瘤颈夹闭不全术后一个月动脉瘤再次破裂出血,再次开颅手术夹闭,痊愈出院,随访3个月至7年,按GOS预后分级,良好29例,轻残5例,重残2例,死亡3例均因动脉瘤再次破裂未处理。结论3D-CTA可靠、快捷、安全,可作为颅内多发动脉瘤的首选诊断方法,开颅动脉瘤颈夹闭和/或血管内栓塞治疗效果良好。     

老年人高分级颅内动脉瘤的早期血管内治疗

高分级动脉瘤患者(Hunt-Hess Ⅳ、Ⅴ级)因病情重、死亡率和致残率高成为当前研究的热点和难点.老年高分级动脉瘤患者合并症常常较多,治疗的难度相对更大,对于这部分患者的治疗仍存有争议,如是否进行血管内治疗及早期手术治疗,近来一些学者采用早期血管内治疗老年高分级动脉瘤患者,取得了令人鼓舞的结果.我科自2005年8月～2010年8月早期血管内栓塞治疗18例老年高分级动脉瘤患者,取得良好效果,现报道如下.     

高分级颅内动脉瘤破裂出血的急诊手术治疗

一、资料与方法 1.一般资料:2007年5月至2009年5月对19例Hunt-Hess高分级颅内动脉瘤破裂出血的患者行早期手术.男10例,女9例;平均年龄47.3岁.Hunt-Hess分级:Ⅳ级15例,Ⅴ级4例.     

CTA对颅内多发动脉瘤的诊断准确性

目的探究三维CT血管造影技术(Three dimentional computed tomography angiography,3D-CTA)在诊断颅内多发动脉瘤方面的价值。方法回顾性分析2011年7月至2015年3月我科数字减影血管造影术(Digital subtraction angiography,DSA)诊断的74例颅内多发动脉瘤患者的CTA与DSA资料,对比两种检查方法对动脉瘤的检出差异。结果 DSA诊断动脉瘤177个,CTA诊断动脉瘤175个,以DSA为金标准,CTA正确检出动脉瘤171个,正确检出率96.6%,其中165个诊断正确,正确诊断率96.5%。CTA漏诊动脉瘤6个,误诊动脉瘤10个。结论CTA对颅内多发动脉瘤的检出率和正确诊断率均较高,但栓塞手术史、血管痉挛、动脉瘤大小、数目及阅片者经验影响CTA对多发动脉瘤的诊断,临床上有必要将其与DSA检查相结合,避免漏诊及误诊。     

颅内多发动脉瘤的显微手术治疗

目的 探讨颅内多发动脉瘤手术治疗的适应证,手术时机及手术入路、并发症防治等问题,以提高诊断和治疗的水平. 方法 对北京军区总医院神经外科自2000年1月至2008年12月经手术治疗的颅内多发动脉瘤进行回顾性分析研究,总结其发病特点、临床表现及显微手术治疗方法等. 结果 本组颅内多发动脉瘤33例,男、女性别比为1:1.75,发病平均年龄56.52岁.术后良好(GOS IV～V级)24例,死亡2例. 结论 对于不同部位、大小、临床分级的颅内多发性动脉瘤,应采用个体化治疗措施;术中应用临时阻断、超声等辅助技术,对于提高术后疗效并减少手术并发症有重要作用.     

颅内多发动脉瘤的微创外科治疗

目的探讨颅内多发性动脉瘤的临床特点和诊治原则。方法回顾性分析手术治疗的20例多发性动脉瘤，共44个动脉瘤中颈内一后交通动脉瘤24个，颈内动脉床突上段动脉瘤8个，前交通动脉瘤6个，基底动脉瘤3个，其他部位3个。一期手术处理2个动脉瘤13例（其中微创手术7例，栓塞手术6例），二期手术者7例。结果优良13例，轻残4例，重残2例，死亡1例。术后随访DSA显示动脉瘤消失。结论微创手术治疗颅内多发性动脉瘤是安全和可行的。手术夹闭与栓塞治疗相辅相成。尽可能一期处理所有动脉瘤，预后良好。     

颅内多发动脉瘤的显微手术治疗

目的探讨颅内多发动脉瘤显微手术治疗的策略、手术时机及效果。方法回顾性分析2014年12月至2017年6月,采用显微手术治疗的30例颅内多发动脉瘤患者的临床资料。其中男6例,女24例;年龄38~79岁,平均年龄56.13岁。手术策略包括一期手术(一次手术处理所有动脉瘤),二期手术(分期手术处理全部动脉瘤)及部分治疗(仅处理责任动脉瘤)。全部患者术前均行头颅CT血管成像(CTA)或DSA检查;术后用格拉斯哥预后量表(GOS)评分进行疗效评定。结果一期手术者20例,二期手术者3例,部分治疗者7例。GOS评分5分(恢复良好)者20例,4分(轻度残疾)3例,3分(重度残疾)4例,2分(植物生存)1例,1分(死亡)2例。结论颅内多发动脉瘤的显微手术治疗较复杂;应制订个性化的手术方案,优先处理责任动脉瘤,选择合适的手术时机尽早手术,一期手术与二期手术相结合,可达到最佳的治疗效果。     

颅内多发动脉瘤的显微手术治疗

目的 探讨颅内多发动脉瘤(MIA)的手术时机、手术方法及影响手术效果的相关因素.方法 回顾分析18例44个MIA显微手术治疗的临床资料.采取早期与择期、一期与分期相结合的方法处理MIA,原则是先处理破裂动脉瘤,再处理未破裂动脉瘤.结果 动脉瘤直接夹闭39个,包裹2个,未处理3个.GOS评判:优良13例,轻残3例,重残1例,死亡1例.结论 显微手术治疗MIA,应正确判断责任动脉瘤并首先处理,根据动脉瘤的部位、Hunt-Hess分级及临床症状,选择正确的手术时机和手术方案,可达到良好效果.     

颅内多发动脉瘤的血管内治疗

目的 评价颅内多发动脉瘤的血管内栓塞结果.方法 回顾2010年3月至2011年1月血管内栓塞治疗的36例颅内多发动脉瘤患者的临床资料.结果 36例患者有84个动脉瘤,其中63个经血管内栓塞治疗,2个外科夹闭,19个未治疗.54个(86％)完全栓塞,8个(13％)瘤颈残留,1个(2％)只行支架覆盖.26例患者(72％)一次栓塞1个以上动脉瘤.31例患者进行了造影随访,93％(53个动脉瘤)表现稳定或闭塞,7％(4个动脉瘤)复发,临床随访结果:33例患者(92％)无症状或轻微症状,1例(3％)部分视野缺失,2例(6％)偏瘫.结论 血管内治疗是颅内多发动脉瘤的合理治疗方法.血管内栓塞可用于优先治疗破裂出血的动脉瘤和外科难治的意外发现的动脉瘤.